Диагностика аномалий сократительной деятельности матки

Аномалии сократительной деятельности матки (этиология, патогенез, классификация)

Аномалии родовой деятельности – это состояние, когда частота, продолжительность, ритм и сила схваток и потуг не обеспечивают динамичного, в границах физиологических параметров времени, продвижения плода и его изгнания без нарушения биомеханизма родов.

Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна. Основными причинами являются следующие:

1) чрезмерное нервно-психическое напряжение (волнения, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

2) инфекции, эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

3) патологическое изменение миометрия: эндомиометрит, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки;

4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

5) генетическая (врожденная) патология миоцитов, при которой отсутствует или резко снижена возбудимость клеток миометрия;

6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

7) механические препятствия для раскрытия шейки матки и продвижения плода (анатомически и клинически узкий таз, неправильные положения плода, опухоли, травмы, пороки развития и другие патологические изменения шейки матки и малого таза);

8) ятрогенные факторы: необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих, токолитических, спазмолитических и аналгезирующих средств.

Патогенез аномалий родовой деятельности определяется разнообразными факторами и зависит от нейроэндокринных и гуморальных факторов регуляции сократительной деятельности миометрия. В основе лежат нарушения со стороны функционирования нервной системы, нарушение равновесия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы. Основная причина развития аномалий родовой деятельности является отсутствие сформированной родовой доминанты. Большое значение также отводится активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, концентрации кининов, катехоламинов, ферментов, некоторых гормонов беременной и плода, простагландинов, витаминов, электролитов, микроэлементов и др. Определенное значение отводится степени маточного кровотока, рецепторному аппарату матки, иммунным нарушениям и т.д.

Клиническая классификация аномалий родовой деятельности (ВОЗ, 1995)

1. Первичная слабость родовой деятельности:

— отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки

— первичная гипотоническая дисфункция матки

2. Вторичная слабость родовой деятельности:

— ослабление (прекращение)схваток в активной фазе родов

— вторичная гипотоническая дисфункция матки

3. Другие виды аномалий родовой деятельности:

4. Стремительные роды

5. Гипертонические, некоординированные и затяжные сокращения матки:

— дистоция шейки матки

— дискоординированная родовая деятельность

— гипертоническая дисфункция матки

Классификация аномалий родовой деятельности (Чернуха Е.А., 1999)

1. Патологический прелиминарный период

2. Слабость родовой деятельности (гипоактивность матки):

— слабость потуг (первичная и вторичная)

3. Чрезмерная родовая деятельность (гиперактивность матки)

4. Дискоординация родовой деятельности

— гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент)

— циркуляторная дистония (контракционное кольцо)

— судорожные схватки (тетания матки)

Аномалии сократительной деятельности матки (клиника, диагностика)

Диагноз аномалий родовой деятельности устанавливается после динамического наблюдения за роженицей в течение 8 часов в латентной фазе и 4 часов в активной фазе в сравнении с графиком нормальной партограммы раскрытия шейки матки и продвижения предлежащей части по родовым путям.

Клиника

Патологический прелиминарный период характеризуется значительной болезненностью и беспорядочностью подготовительных сокращений матки и отсутствием структурных изменений шейки перед родами (незрелая шейка матки к сроку родов). Беременную беспокоят нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота и пояснице, продолжительностью более 6-10 часов, нарушающие режим сна и бодрствования, повышенная усталость.

Для слабости родовой деятельности характерны недостаточные сила, длительность и периодичность схваток, замедленное сглаживание и раскрытие шейки матки, продвижение плода по родовому каналу.

Первичная слабость родовой деятельности — патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Она может продолжаться в течение первого и второго периодов.

Вторичная слабость родовых сил (вторичная гипотоническая дисфункция матки) наблюдается, как правило, на фоне нормального тонуса матки. Схватки вначале носят регулярный характер достаточной силы, а затем постепенно ослабевают, становятся все реже и короче. Раскрытие зева, достигнув 4–6 см, далее не происходит; продвижение плода по родовому каналу прекращается. Этиологические факторы вторичной слабости родовой деятельности те же, что и первичной, но к ним присоединяется утомление в результате длительных и болезненных схваток, несоответствие между размерами плода и тазом матери.

В результате гипертонической дисфункции матки (чрезмерно сильной родовой деятельности) роды могут быть стремительными. Для стремительных родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги, процесс сглаживания шейки матки происходит очень быстро. Сразу же после излития вод начинаются бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1–2 потуги. Длительность стремительные родов у первородящих составляет менее 4 часов, у повторнородящих – менее 2 часов.У рожениц часто возникают глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения ее в последовом периоде, гипо- и атонические кровотечения. У плода нередко наблюдаются гипоксические и травматические поражения.

При дискоординации родовой деятельности смещается зона генерации и распространения импульсов действия (водитель ритма) из трубного угла на середину тела или на нижний сегмент матки (смещение водителя ритма по вертикали). Миометрий теряет основное свойство — синхронность сокращения и расслабление отдельных участков матки. Развивается неадекватно высокий базальный тонус миометрия, сопряженный с повышенной частотой и ослаблением эффективности схваток. При кажущихся сильных сокращениях матки и резко болезненных схватках раскрытия шейки матки не происходит, и, как итог, возникает тетанус матки и прекращение родовой деятельности. Особый риск при этой патологии представляют такие тяжелые осложнения, как разрыв матки, а также тяжелые кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах, обусловленные патологией сократительной деятельности матки. Возникает риск дистресс-синдрома плода.

Аномалии сократительной деятельности матки (этиология, патогенез, классификация)

Этиология аномалий родовой деятельности весьма разнообразна. Основными причинами являются следующие:

2) инфекции, эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

4) перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

6) возраст первородящей 30 лет и старше и юный возраст (до 18 лет);

Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; Нарушение авторского права страницы

РЕФЕРАТ

На тему: Аномалии родовой деятельности матки.

выполнила:

Студентка 4 курса

Лечебного факультета

Федорова О.О.

Г. Москва

Год.

Содержание

2. Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки

3. Патологический прелиминарный период

4. Первичная слабость родовой деятельности

5. Вторичная слабость родовой деятельности

6. Чрезмерно сильная родовая деятельность

7. Дискоординация родовой деятельности

8. Профилактика аномалий родовой деятельности

9. Список используемой литературы

Введение

Патология сократительной деятельности матки продолжает оставаться одной из главных проблем акушерства и проявляется аномалиями родовой деятельности, маточными кровотечениями, перенашиванием и невынашиванием беременности, различными осложнениями в родах и послеродовом периоде. Нарушения сократительной деятельности матки до настоящего времени являются основной причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, для снижения которых в последние годы стали чаще применять кесарево сечение, что характеризует несовершенство методов терапии и профилактики этой патологии.

К аномалиям родовой деятельности относятся:

· Патологический прелиминарный период;

· Первичная слабость родовой деятельности (первичная гипотоническая дисфункция матки);

· Вторичная слабость родовой деятельности (вторичная гипотоническая дисфункция матки);

· Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки);

· Гипертоническая дисфункция матки;

· Дискоординация родовой деятельности;

Причины нарушения родовой деятельности многочисленны. Они затрагивают все звенья формирования родовой деятельности (центральная и периферическая нервная система; эндокринная система; матка; фето-плацентарный комплекс).

В группу риска в отношении развития аномалий родовой деятельности входят пациентки:

· В возрасте до 18 лет и старше 30лет;

· С измененным нервно-психическим статусом (слабый тип нервной системы, отрицательные эмоции и т.д.);

· С эндокринными заболеваниями (диэнцефальный синдром, нарушение менструальной функции и т.д.);

· С изменением структуры миометрия (дистрофические изменения, послеоперационные рубцы на матке, пороки развития, чрезмерное перерастяжение при многоводии, многоплодии, крупном плоде).

Этиология и патогенез патологии сократительной деятельности матки (СДМ)

Характер и течение родов определяется совокупностью многих факторов, которые определяются как готовность организма беременной к родам. Готовность организма к родам формируется длительное время за счет процессов, которые происходят в материнском организме от момента оплодотворения и развития плодного яйца до наступления родов. По сути, роды являются логическим завершением многозвеньевых процессов в организме беременной и плода. Во время беременности с ростом и развитием плода возникают сложные гормональные, гуморальные, нейрогенные взаимоотношения, которые обеспечивают течение родового акта. Доминанта родов есть не что иное как единая функциональная система, которая объединяет следующие звенья: церебральные структуры – гипофизарная доля гипоталамуса – передняя доля гипофиза – яичники – матка с системой плод – плацента. Нарушения на отдельных уровнях этой системы как со стороны матери, так и плода – плаценты приводят к отклонению от нормального течения родов, что, в первую очередь, проявляется нарушением СДМ.

Важная роль как в индукции, так и в течение родов принадлежит плоду. Масса плода, генетическая завершенность развития, иммунные взаимоотношения плода и матери влияют на родовую деятельность. Сигналы, поступающие из организма зрелого плода, обеспечивают информирование материнских компетентных систем, ведут к подавлению синтеза иммуносупрессорных факторов, в частности пролактина, а также хориального гонадотропина. Меняется реакция организма матери к плоду как к аллотрансплантату. В фетоплацентарном комплексе меняется стероидный баланс в сторону накопления эстрогенов, увеличивающих чувствительность адренорецепторов к норадреналину, окситоцину, простагландину. Суммирование этих сигналов обеспечивает тот или иной характер родовой деятельности.

При аномалиях родовой деятельности происходят процессы дезорганизации структуры миоцитов, приводящие к нарушению активности ферментов и изменению содержания нуклеотидов, что указывает на снижение окислительных процессов, угнетение тканевого дыхания, понижение биосинтеза белков, развитие гипоксии и метаболического ацидоза.

Одним из наиболее важных звеньев патогенеза слабости родовой деятельности является гипокальциемия. Ионы кальция играют главную роль в передаче сигнала с плазматической мембраны на сократительный аппарат гладкомышечных клеток. С обменом ионов кальция тесно связан обмен цАМФ, что связано с угнетением окислительного цикла трикарбоновых кислот и повышением содержания в миоцитах лактата и пирувата.

В патогенезе развития слабости родовой деятельности играет роль и ослабление функции адренергического механизма миометрия, тесно связанного с эстрогенами.

При аномалиях родовой деятельности обнаружены выраженные морфологические и гистохимические изменения в гладкомышечных клетках матки. Эти дистрофические процесс являются следствием биохимических нарушений, сопровождающихся накоплением конечных продуктов обмена.

При неосложненном течении родов наблюдают так называемый ауксотонический эффект, т.е. постепенное нарастание тонуса матки по мере прогрессирования родового акта. Физиологические параметры сократительной деятельности матки, присущие не осложненным родам, характеризуются наличием феноменов тройного нисходящего градиента и доминанты дна. Их суть заключается в следующем. Каждое очередное сокращение начинается в области одного из трубных углов, где располагается водитель ритма («пейсмекер»). В дальнейшем волна сокращения распространяется сверху вниз (первый градиент), при этом наблюдается уменьшение силы и продолжительности сокращения (второй и третий градиенты). Таким образом, наиболее сильные и продолжительные сокращения наблюдают в области дна матки (доминанта дна). Для физиологически развивающейся родовой деятельности характерна также реципрокность (взаимосвязанность) сократительной активности тела матки и нижних ее отделов, а также координированность по вертикали по горизонтали. Кроме того, наблюдается отчетливо выраженная разница в продолжительности отдельных фаз маточного цикла сокращения: длительность фазы начала и нарастания сокращения матки в несколько раз короче фазы расслабления миометрия. В зависимости от наличия конкретной клинической формы аномалий родовых сил выявляют нарушения перечисленных выше физиологических параметров сократительной деятельности матки.

В последнее время установлено, что особенности развития родовых сил во многом определяет готовность организма женщины к родам. Физиологическое течение родов возможно лишь при наличии сформированной родовой доминанты, которая приходит на смену истощенной доминанте беременности и объединяет в единую динамическую систему как высшие, нервные центры, так и исполнительный орган. Клинически готовность организма к родам вырабатывается во время подготовительного периода к родам. У большинства беременных этот период протекает без изменений их самочувствия. Вместе с тем у некоторых беременных наблюдают клинически выраженный подготовительный период, во время которого происходят сокращения матки, симулирующие родовые схватки. От истинных схваток они отличаются тем, что не приводят к характерным структурным изменениям шейки матки. Клиническую диагностику готовности к родам проводят путем изучения характерных изменений, наступающих в шейке матки. Появление признаков «зрелости» шейки матки обусловлено рядом морфологических, био- и гистохимических преобразований, отчетливо обнаруживаемых в конце беременности.

К факторам риска аномалий СДМ до наступления беременности можно отнести: экстрагенитальные заболевания, нейроэндокринную патологию, заболевания половых органов, отягощенный анамнез репродуктивной функции (мертворождения, кровотечения в родах, выкидыши и т.д.), биологические и конституционные показатели (возраст до 18 и после 30 лет, длина тела 150см и менее, узкий таз), профессиональные вредности, бытовые трудности и вредные привычки. Число причин и факторов, способствующих нарушениям СДМ, увеличивается в период беременности: гестозы и другие виды патологии беременности, аномалии развития плода и последа, неправильные вставления головки и положения плода, тазовые предлежания, преждевременное излитие околоплодных вод, многоводие и многоплодие, крупный и гигантский плод. Наконец, в процессе родового акта могут возникнуть причины, приводящие к нарушению или усугублению имеющейся патологии СДМ: длительный прелиминарный период, роды, начинающиеся при недостаточной степени «зрелости» шейки матки, патология отделения последа, неправильное и необоснованное назначение фармакологических средств и другие вмешательства.

Основой патогенеза нарушений СДМ являются дискоррелятивные взаимоотношения высших отделов ЦНС и подкорковых структур, эндокринных желез и матки, что чаще имеет место при недостаточной биологической готовности к родам, нарушениях стероидогенеза и простагландиногенеза, патологических морфологических изменениях в матке, различных нарушениях нейроэндокринной системы. Патология СДМ тесно связана причинно-следственными отношениями с различными осложнениями беременности, родов и другими генеративными процессами в течение всего половозрелого периода жизни женщины и представляет собой своего рода синдром, обусловленный многими причинами, с разнообразными проявлениями.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Рекомендуем: Акушерство: Акушерство История акушерства Женские половые органы Физиология беременности Диагностика беременности Развитие эмбриона Неонатология Кормление грудью Характеристика родов Роды на видео онлайн Акушерская патология Пренатальная диагностика Врожденные болезни Книги по акушерству Видео уроки по акушерству Форум

Оглавление темы «Ведение третьего периода родов. Забота о новорожденном при рождении. Аномалии родовой деятельности. Патологический прелиминарный период.»:
1. Третий период родов. Ведение третьего периода родов. Окситонические средства в третьем периоде родов.
2. Тракция за пуповину. Стимуляция сосков роженицы. Активное ведение третьего периода родов. Кровотечение в последовом периоде.
3. Целостность плаценты. Проверка плаценты. Клеммиривание пуповины. Перевязка пуповины. Когда клеммировать пуповину?
4. Забота о новорожденном при рождении. Скрининговая оценка плода при рождении.
5. Аномалии родовой деятельности. Нарушения родовой деятельности. Классификация нарушений родовой деятельности.
6. Классификация аномалий сократительной деятельности матки.
7. Подготовительный период. Прелиминарный период. Патологический прелиминарный период. Предвестники родов.
8. Нормальный прелиминарный период. Пролонгированная латентная фаза. Продолжительность патологического прелиминарного периода. Этиология клиники прелиминарного периода.
9. Дифференциальная диагностика патологического прелиминарного периода. Тактика при патологическом прелиминарном периоде.
10. Лечение патологического прелиминарного периода. Медикаментозный отдых. Медикаментозный сон.

Классификация аномалий сократительной деятельности матки.

Представленная классификация нарушений родовой деятельности крайне сложна, и поэтому ее трудно использовать в практической деятельности.

Мы предлагаем пользоваться следующей классификацией аномалий сократительной деятельности матки:

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):
1) первичная;
2) вторичная;
3) слабость потуг(первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки).

IV. Дискоординированная родовая деятельность:
1) дискоординация;
2) гипертонус нижнего сегмента матки (обратный градиент);
3) судорожные схватки (тетания матки);
4) циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

Аномалии родовой деятельности встречаются в 10-15% случаев. Примерно каждое третье кесарево сечение производят по поводу аномалий родовой деятельности. Это говорит о том, что проблема консервативного лечения данной патологии не решена. Имеются трудности и в дифференциальной диагностике аномалий родовой деятельности.

Итак, мы продолжаем разговор о том, что такое проблемы или аномалии в процессе родов, каким образом они диагностируются и что нужно делать при подобных состояниях, чтобы роды благополучно были завершены. Важно помнить о том, что чем раньше вы попадете под присмотр врачей, тем скорее и полноценнее вам будет оказана квалифицированная медицинская помощь. Это необходимо потому, что аномалии в родовой деятельности могут приводить к осложнениям в состоянии как самой женщины, так могут приносить и страдания плоду.

Правильная диагностика.
Прежде всего, чтобы назначить правильное лечение проблем в родах, необходимо полноценно, быстро и правильно поставить тех или иных аномалий в родовой деятельности. Это осуществляет ведущий роды врач совместно с акушеркой, на основе многих критериев. Основа постановки диагноза, такого как патологический прелиминарный (или дородовый) период основывается на целом ряде жалоб со стороны женщины с учетом ее анамнеза (как проходила беременность). Обычно будущие мамы жалуются на то, что возникают нерегулярные боли схваткообразного характера, они различны по интенсивности или продолжительности, повторяются данные жалобы на протяжении периода, превышающего шесть часов. При этом женщину они утомляют и нарушают ее сон и отдых. Также при анализе всех жалоб врачи учитывают возраст женщины и наличие у нее разного рода патологий, хронических заболеваний, отношения внутри семьи, и условия ее пребывания дома. Это может существенно влиять на течение прелиминарного периода.

При постановке диагноза будет учитываться и состояние репродуктивной системы женщины, особенно если она ранее переносила гинекологические заболевания или у нее ранее были оперативные вмешательства на половых органах, сколько ранее было беременностей и сколько из них закончились рождением детей. Важно также выяснить, каким образом протекали роды ранее, каким образом они завершились и многое другое. Особенное внимание будет уделено особенностям течения уже этой беременности, особенно если имеются указания о том, что женщина страдает от гестоза. Гестозом называется такое осложнение беременности, которое формируется во второй ее половине и проявляется виде возникновения отеков, повышения артериального давления и выявлением в моче белка. Важными для формирования подобных проблем в родах являются аномалии в расположении плаценты, особенно если она расположена слишком низко к выходу из полости матки. Важно также будет выявит анемию, снижение количества гемоглобина и эритроцитов, которые ответственны за поступление кислорода к тканям.

После выяснения всех влияющих факторов важно провести подробный осмотр беременной женщины, том числе и на кресле. При осмотре и прощупывании матки будет обнаружено ее напряжение, которое возникает без четкой регулярности. При всем этом в области шейки матки выявляется недостаточная зрелость, определяемая при прощупывании. Врач определяет длину шейки матки, а также плотность шеечного канала, от них зависит зрелость шейки и ее дальнейшее раскрытие. Важно также оценить и состояние плода в ответ на маточные сокращения, это делается при помощи проведения кардиотокографии (КТГ), что отражает степень сократительной активности в области матки – при проведении обращают внимание на продолжительность схваток, их силу и регулярность. Также регистрируют сердечные сокращения плода и ответ плода на деятельность матки. По результатам всех обследований ставится диагноз и решается вопрос о ведении родов.

Методы диагностики первичных нарушений в родах – слабость родовых сил.
Для того, чтобы определиться с тем, есть ли слабость родовых сил и кого она рода, первичная или вторичная, также необходимо подробное обследование. Прежде всего, врачи уточняют анамнез жизни женщины с ее точным возрастом, наличием хронических заболеваний и условий ее жизни, что может влиять на процесс родов. Важными будут также и влияния со стороны репродуктивных органов, наличие в акушерско-гинекологическом анамнезе разного рода патологий. Особенно важно уточнить наличие ранее перенесенных операций области матки или репродуктивной системы, таких как удаление миомы, лечение эндометрита или эндометриоз. Нужно выяснить количество предыдущих беременностей и особенности их течения и завершения, количество родов или прерывания беременности по тем или иным показаниям. Особенное внимание уделяется течению этой имеющейся беременности – есть ли в ней гестоз, проблемы с расположением плаценты или иные отклонения.

По данным осмотра женщины и наблюдения за нею в родах выявляется с самого начала родов наличие слабых по интенсивности сокращений матки (схватки), которые будут иметь короткую продолжительность и малую частоту. Оценивают сократительную способность матки, исходя из особенностей поведения женщины, она будет относительно спокойна, так как схватки практически безболезненны или причиняют совсем мало дискомфорта. Также проводят и методики наружного прощупывания или внутренней пальпации, при которых выявляют замедления темпов раскрытия в области шейки матки, а также очень медленное продвижение по родовому каналу плода. Также дополнительно применяется исследование при помощи КТГ, этим методом оценивают сократительную активность матки, особенно обращая внимание на продолжительность, силу и частоту всех схваток. Важно также регистрировать состояние плода по частоте его сердечных сокращений.

Методы диагностики вторичных нарушений в родах – слабости родовых сил.
Основа диагностики вторичных нарушений строится по тем же принципам, что и первичных, важно учитывать изначально анамнез жизни – учитывается возраст рожающей женщины, условия ее проживания и наличие ранее имевшихся хронических заболеваний. Важно также учитывать особенности акушерско-гинекологического анамнеза – выясняют ранее перенесенные операции на теле матки, либо наличие заболеваний в области репродуктивной системы – это эндометриоз, наличие имевшегося эндометрита, миомы матки. Также важно выяснить, сколько беременностей было у женщины до этого момента, каким образом они протекали и сколько из них закончились рождением детей, имели ли место прерывания беременности. Особенное внимание нужно обращать на то, как протекает настоящая беременность – не было и в ней аномалий локализации плаценты, нет ли гестозов, анемии и других осложнений.

В дальнейшем необходимо активное обследование в родах, и на основании данных осмотра и наблюдения за женщиной в родах ставят диагноз. При наличии первоначально вполне нормальной сократительной активности матки и полноценных схваток, они постепенно становятся все менее интенсивные, непродолжительные и более редкие. При таком состоянии схваток происходит замедление раскрытия шейки матки и нарушается процесс продвижения плода внутри родового канала. При проведении кардиотокографии отмечается нарушение сократительной активности матки в виде снижения силы, частоты или продолжительности схваток, проводится также регистрация сердцебиения плода и его реакция на родовой акт.

Методы диагностики слишком сильной родовой деятельности.
Основные принципы диагностики для такого осложнения в родах остаются теми же самыми, что и для других. Прежде всего, врач проанализирует жалобы женщины, заключающиеся в наличии крайне болезненных схваток, очень интенсивных и с минимальными промежутками между ними. Важно так же, как и при других состояниях, уточнить возраст женщины, наличие хронических заболеваний и условий проживания будущей мамы, влияния негативных внешних факторов. Далее нужно выявление проблем в репродуктивной сфере по анализу акушерско-гинекологического анамнеза. Врач уточнит наличие перенесенных операций на матке или других репродуктивных органах, наличие миомы, эндометриоза или эндометритов.

Далее важно, чтобы планировать дальнейшее течение родов и терапию, выяснить количество предыдущих беременностей и особенности их течения, каким были предыдущие роды и были ли прерывания беременности, по каким причинам. Особое внимание нужно обратить на течение самой этой беременности, были ли гестозы, проблемы с плацентой, осложнения и заболевания, которые могли бы повлиять на родовой процесс. Важны данные осмотра женщины и тщательное наблюдение за нею в родах, обычно женщина сильно беспокоится, у нее идут интенсивные схватки, которые продолжительны и очень частые, более пяти штук за период десяти минут, при этом резко повышен тонус матки. Параллельно с женщиной, следят за состоянием плода по данным КТГ, учитывая его сердцебиения и реакцию на схватки мамы.
Завтра мы продолжим разговор.