Чувствительность узи молочной железы

г.Москва, Бауманская, д.50/12

За последнее десятилетие отмечается тенденция к неуклонному росту количества заболеваний молочных желез. Рак молочной железы занимает первое место по частоте заболеваемости и смертности среди других злокачественных новообразований и составляет 20,5 и 16,5% соответственно.

Фиброзно-кистозная мастопатия, являясь факультативным предопухолевым заболеванием, диагностируется у каждой четвертой женщины в возрасте до 30 лет и у 60% женского населения после 40 лет. Значительная часть информации о характере и распространенности патологического процесса в молочной железе получается с использованием лучевых методов диагностики, результаты которых в решающей мере определяют возможность и объем хирургического вмешательства.

Проблема диагностики заболеваний молочных желез связана с поиском идеальной методики. Хотелось бы обладать диагностическим приемом, позволяющим максимально рано, малоинвазивно, высокоинформативно, недорого и доступно поставить диагноз. До настоящего времени, к сожалению, такая технология отсутствует, но комплексное применение различных методов позволяет значительно повысить качество диагностики.

Молочная железа является органом, доступным для клинического обследования, тем не менее на практике часто встречается как гипо-, так и гипердиагностика узловых форм мастопатии. Это обусловлено прежде всего значительной вариабельностью строения тканей молочной железы в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, состояния репродуктивной системы и наличия экстрагенитальной патологии.

Большинством исследователей, самообследование расценивается как метод скрининга, обладающий наименьшей чувствительностью, специфичность которого остается невыясненной и больше рассматривается в сочетании с другими скрининговыми программами. Основными методами объективной оценки состояния молочных желез являются:

• ультразвуковая маммография;
• рентгеновская маммография.

Сочетание этих двух методов позволяет распознавать патологические изменения молочных желез в 95-97% случаев.

Имеющие в специализированной литературе по маммографии данные, свидетельствуют, что:

• в 92,6% всех случаев показывает достоверные результаты;
• в 4,9% случаев имеют место ложноположительные заключения;
• в 2,5%. данные ложноотрицательные.

Наряду с неоспоримыми достоинствами рентгеномаммографии, такими как высокая информативность, визуализация непальпируемых образований, скопления микрокальцинатов, существуют и недостатки, а именно:

• снижение информативности при плотном железистом фоне молочных желез (что особенно важно в связи с существенным увеличением числа молодых женщин, заболевших раком молочной железы за последние 10 лет);
• лучевая нагрузка;
• наличие противопоказаний для обследования у женщин младше 35 лет.

Чувствительность маммографии значительно варьирует при выявлении образований различного характера. Так, при выявлении рака она составляет 50-92%, фиброаденом 52-84% . Этот показатель возрастает с увеличением размеров узлового образования.

Многие авторы отмечают невысокую специфичность и точность метода (37-56%) при проведении дифференциального диагноза между доброкачественным и злокачественным процессом. Ультразвуковое исследование дополняет и уточняет картину патологического процесса, полученную при других методах исследования. Обладает высокой пропускной способностью, применяется у молодых, беременных и кормящих женщин, помогает в дифференциальной диагностике кист и узловых образований. Чувствительность УЗИ в диагностике опухолей молочных желез варьирует по данным различных авторов, от 58 до 97,1%, специфичность — от 65 до 97%, а точ­ность — от 78 до 94%.

К сожалению, и этот метод не лишен недостатков:

• субъективность оценки,
• сложность выявления микрокальцинатов,
• малая информативность при жировой инволюции молочных желез, которая харак­терна для женщин старше 40 лет, когда возрастает заболеваемость раком молочной железы.

Другие методы, такие как термография, ком­пьютерная томография, магнитно-резонансная томография в настоящее вре­мя являются либо экспресс-методами, либо играют вспомогательную роль в диагностике заболеваний молочных желез.

Отсутствие единого скрининга приводит к необходимости поиска более эффективных методов диагностики заболеваний молочных желез. В послед­ние годы стало широко использоваться 3D УЗИ, хотя в нашей стране трех­мерная сонография, в основном, применяется в акушерстве и гинекологии. Некоторыми иностранными авторами показаны более высокая чувствительность и специфичность данного метода по сравнению с 2D при обследовании молочных желез, однако другие исследователи не получили статистиче­ски достоверной разницы.

Из гинекологических заболеваний наиболее часто отмечены воспалительные заболевания органов малого таза, вульвы и влагалища (у 17 пациенток). Миома матки была диагностирована в 8,7% случаев, эндометриоз — у 17,4% женщин. Ановуляторные циклы отмечались у 41,2%, НЛФ у 47,1%. Ранняя менопауза (до 45 лет) была у 2 женщин (33,3%), причем у 1 из них — хирургическая, связанная с ампутацией матки из-за множественной миомы в сочетание с гиперплазией эндометрия, поздняя (после 55 лет) — у 1, своевременная – у всех оставшихся (50%).

Проведенное нами исследование показало, что 3D УЗИ повышает качество диагностики заболеваний молочных желез.

При проведении осмотра и пальпации у 5 пациенток (21,7%) было заподозрено наличие узлового образования в молочной железе, у 10 (43,5%) были выявлены диффузные изменения и у 8 (34,8%) патологии выявлено не было.

Всем пациенткам было сделано 2D ультразвуковое исследование, а 14 из них, старше 35 лет, проведена маммография в стандартных проекциях.

На этом этапе обследования у 6 пациенток были диагностированы кисты молочных желез, у 12 — диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (у 1 из них на фоне имплантатов молочных желез) и у 5 — фиброзно-жировая инволюция.

После проведения 3D сонографии были выявлены недиагностирован­ные ранее образования молочных желез: злокачественное образование (при гистологическом исследовании — саркома) и фиброаденома на фоне имплан­татов молочных желез. У остальных пациенток обнаруженные изменения были такими же, как после проведения маммографии и 2D УЗИ.

Выводы

1. 3D УЗИ представляется высокоинформативным методом в диагно­стике заболеваний молочных желез.
2. Дальнейшее применение метода позволит определить его место в диагностическом алгоритме, а также чувствительность и специфичность при обследовании женщин с заболеваниями молочных желез.

Маммография, как метод скрининга рака молочной железы, в последнее время все чаще подвергается критике. В числе главных недостатков маммографии называют ионизирующее излучение и частые ложные результаты. Все это заставляет ученых настойчиво искать альтернативу рентгенологической диагностике.

Критики маммографии указывают на то, что гипердиагностика приводит к назначению женщинам лечения от несуществующего рака. В результате ложноположительного диагноза многие женщины вынуждены проходить через мучительные курсы лучевой терапии, химиотерапии, биопсию и хирургические вмешательства. При этом на каждый правильно установленный диагноз приходится два из десяти случаев ложной диагностики.

Недавнее исследование онкологов из Сиэтла доказало, что УЗИ молочных желез по эффективности не уступает, а даже превосходит маммографию. Чувствительность УЗИ при выявлении рака молочной железы составила 95,7%, тогда как маммографии – лишь 60,9%. Обследование 1200 пациенток с помощью безвредных ультразвуковых волн позволило выявить на 57% больше случаев рака груди, чем маммография.