Что такое гистероскопия раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание

Гистероскопия — это осмотр цервикального канала и полости матки с помощью специальной оптической системы.

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) — это процедура удаления слизистой оболочки шейки и тела матки (эндометрия).

Показания для гистероскопии и РДВ:

• Подозрение на патологию эндометрия (полип, субмукозная миома матки, подозрение на рак).
• Кровянистые выделения, возникшие в период постменопаузы.
• Невозможность проведения аспирационной биопсии эндометрия (малоинвазивной биопсии с помощью гибкой отсасывающей трубочки, пайпеля) из-за болевого синдрома, стеноза шейки матки или страха пациентки перед процедурой.
• Неинформативность данных пайпель-биопсии или расхождение ее результатов с клинической картиной.
• Для остановки маточного кровотечения.

Процедура также может быть назначена при состояниях, связанных с беременностью:

• Для удаления тканей, оставшихся в матке после самопроизвольного выкидыша или после родов.
• Для удаления пузырного заноса — это редкое состояние, при котором после зачатия в матке формируются аномальные ткани.

• желанная беременность;
• воспалительные заболевания влагалища и шейки матки (бактериальный вагиноз, вагинит и т.д.).

Возможные осложнения РДВ

• Перфорация матки — проникновение хирургического инструмента за пределы шейки или тела матки. Случается редко. В группу риска по этому осложнению входят пациентки после наступления менопаузы. Неполная перфорация заживает самостоятельно. В некоторых случаях требуется дополнительное хирургическое вмешательство.
• Формирование синдрома Ашермана. Повреждение базального слоя эндометрия при грубом выскабливании стенок полости матки может привести к развитию рубцовой ткани в полости матки. Синдром Ашермана опасен отсутствием менструаций, выкидышами и бесплодием.
• Острые воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит и др.).

• Пациентка несколько часов проводит в палате для контроля за ее состоянием и объемом кровянистых выделений.
• Как правило, нужно несколько часов, чтобы восстановиться от наркоза, поэтому желательно, чтобы домой пациентку сопровождали друзья или родственники.
• Несколько дней после процедуры могут быть кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота.
• Как минимум 1–2 недели после операции желательно воздержаться от половых контактов и использования влагалищных тампонов.

Рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению пациентка узнает у гинеколога после получения результатов гистологического исследования.

В зависимости от имеющихся заболеваний пациентке может быть предложено обследование, включая анализы крови и ЭКГ. Гистероскопию и РДВ можно выполнять как в стационаре, так и амбулаторно. РДВ выполняется строго натощак. Как правило, РДВ выполняется совместно с гистероскопией. РДВ чаще всего проводится с использованием внутривенного обезболивания. Обезболивание делает врач-анестезиолог.

• Процедура проводится на гинекологическом кресле.
• Гинеколог вводит во влагалище специальные инструменты (зеркала) и обнажает шейку матки.
• Затем врач проводит обработку антисептическим раствором.
• Врач вводит гистероскоп (специальный оптический инструмент) и осматривает цервикальный канал и полость матки.
• Если планируется РДВ, проводится расширение цервикального канала специальными расширителями.
• Затем проводится выскабливание слизистой матки и шейки матки специальным инструментом — кюреткой. Соскоб собирается в специальный стерильный контейнер.
• Собранные ткани (соскоб) направляются в лабораторию для гистологического исследования.

Во время процедуры берется образец эндометрия и отправляется на исследование. Для этого выскабливается часть поверхности эпителия, выстилающего полость матки и цервикального канала. Подобное вмешательство осуществляется, как правило, за пару дней до менструации. Этим врач сводит опасность возникновения кровотечения к минимуму. Цель выскабливания — забор биоматериала или лечебная функция. Полученная проба слизистой позволяет уточнить диагноз, полученный при помощи гистологического исследования.

Показания для РДВ

Обычно показаниями для диагностического выскабливания полости матки являются:

• Эндометрит. Это нарушение провоцирует воспаление слизистой оболочки матки. Как правило, лечится оно медикаментозным путем, но для диагностики применяется выскабливание матки.
• Гиперплазия. Этим термином обозначают чрезмерное утолщение эндометрия. В этом случае выскабливание используется для диагностики и для лечения. Окончательно установить наличие дисфункции можно только после РВД.
• Полипы слизистой матки. Эти образования неправильной формы возникают в полости матки в результате патологических процессов. Медикаментозными средствами избавиться от заболевания не получится. Выскабливание в полости матки в этой ситуации является единственным способом лечения.
• Маточное кровотечение. Зачастую определить его причину весьма затруднительно. Чтобы избежать анемии и пресечь ток крови используют раздельное выскабливание.
• Нарушения после аборта. Иногда эта процедура проводится с нарушениями, и пациентке требуется дополнительное выскабливание.
• Синехии. Этим термином обозначают явление, при котором противоположные стенки матки срастаются. При РДВ пространство матки выскабливается частично. Снимается только верхний слой. На его месте затем нарастают новые клетки.

Подготовительные процедуры для РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки следует выполнять только в условиях стационара. Проведение РДВ может привести к различным осложнениям, и тогда пациенту незамедлительно потребуется помощь.

РДВ матки — выскабливание полости матки, которое проводится согласно правил асептики и антисептики в условиях стационара гинекологии.

До проведения выскабливания необходимы:

• анализ крови на гепатиты, ВИЧ-инфекцию, сифилис;
• анализ на свертываемость, который позволит избежать кровотечения после проведения медицинского вмешательства;
• мазок слизистой влагалища;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Оперативное вмешательство проводят до приема пищи, поскольку кишечник должен быть свободен. Целесообразно освободить и мочевой пузырь. Такая подготовка поможет пациентке чувствовать себя при РДВ более комфортно.

Ход РДВ

Диагностическое выскабливание полости матки проводится в операционной. Делать процедуру лучше всего за 3-4 дня до менструального кровотечения. Это самый благоприятный период для проведения выскабливания. В случае кровотечения из полости матки — сразу же после диагностирования.

По времени РДВ матки длится не более получаса. Проводится оно под наркозом — местным или общим. При выборе местного типа анестезии осуществляется «обкалывание «шейки матки. Во втором случае лекарство вводят внутривенно.

Чтобы избежать инфицирования, вульва и шейка матки обрабатываются водным раствором спирта или йода. Врачу необходимо обнажить шейку матки при помощи гинекологического зеркала, после чего он цепляет и фиксирует ее. Затем входит в канал шейки матки специальным зондом, проникает в полость и измеряет ее глубину. После этого можно переходить к расширению шейки матки. В канал поочередно вставляют расширители — металлические палочки разной толщины. Канал шейки постепенно увеличивается и достигает размера, способного пропустить кюретку, при помощи которой происходит выскабливание. Этот инструмент напоминает ложечку с ручкой и одним заточенным краем.

Операция проходит в 2 этапа:

• выскабливание слизистой цервикального канала шейки, не проникая во внутреннюю полость;
• выскабливание внутренней полости матки.

Слизистая оболочка шейки матки выскабливается самой маленькой кюреткой.

Если диагностическое выскабливание полости матки проводится вместе с гистероскопией, то после расширения канала шейки матки в полость вводится гистероскоп, и производится осмотр. Затем выполняется выскабливание полости матки. Некоторые образования не поддаются удалению таким способом. Тогда приходится использовать специальные инструменты, их вводят в полость и затем удаляют образования.

Для того, чтобы провести диагностику, соскобы слизистой помещают в емкости, а затем направляют на гистологический или иной анализ.

По окончании диагностического раздельного выскабливания пациентка, у которой нет видимых осложнений, может быть отпущена домой через 3-4 часа. Через неделю следует провести контрольный осмотр и УЗИ.

Реабилитация после РДВ

В дальнейшем, чтобы избежать развития воспалительных процессов, женщине назначают медикаментозное лечение. Хотя сразу же после операции можно возвращаться к обычному образу жизни. Не следует лишь в период выздоровления подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам, способным привести к осложнениям. Скудные выделения из влагалища либо незначительные боли в области половых органов не считаются патологией.

Могут ли возникать осложнения после РДВ полости матки и цервикального канала?

В целом в умелых руках выскабливание полости матки, цервикального канала редко сопровождается осложнениями, однако все же бывают. К ним относятся:

• Перфорация матки. Перфорировать орган можно любым инструментом, но чаще всего это происходит расширителем или зондом. Если перфорация незначительная, она затягивается сама, в противном случае ее приходится ушивать.
• Надрыв шейки матки. Чаще всего это происходит, когда с шейки слетают удерживающие ее щипцы.
• Воспаление матки. Оно возникает в том случае, если раздельное выскабливание выполнялось при воспалении или с нарушением требований септики и антисептики.
• Повреждение слизистой оболочки. Оно возникает при излишнем выскабливании, когда повреждается ростковый слой оболочки.
• Гематометра. Если после выскабливания произошел спазм шейки матки, кровь, которая должна вытекать, скапливается, инфицируется и может вызывать боль.

В целом, осложнений можно избежать, если производить эту операцию аккуратно и правильно.

К осложнениям выскабливания также можно отнести и те ситуации, когда после проведения процедуры патологическое образование или часть его остаются на месте. Как правило, это происходит, когда выскабливание проводится без гистероскопии, то есть когда невозможно оценить результат в конце операции. В таком случае выскабливание приходится повторять, так как патологическое новообразование в полости матки оставить нельзя.

Биологические образцы тканей, полученные при проведении РДВ матки, отправляют на исследование в лабораторию. Эти данные позволяют гинекологу подтвердить предварительный диагноз, выбрать способы и направления лечения. Особенно это важно для подтверждения подозрений на образование злокачественной опухоли.

В заключение

Раздельное диагностическое выскабливание — сложная, но необходимая процедура, которая позволяет диагностировать различные заболевания. РДВ матки может использоваться и для лечения отдельных патологий.

Правильное проведение процедуры вряд ли повлечет за собой какие-либо негативные или опасные последствия для организма. Женщина может сразу же после операции вести прежний образ жизни. Поэтому если врач-гинеколог настаивает на том, что проведение выскабливания полости матки и цервикального канала необходимо, бояться не стоит. В ряде случаев это поможет спасти жизнь.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Многим женщинам хотя бы один раз в жизни назначают раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. Это одна из самых травматичных, но незаменимых процедур для диагностики опасных, в том числе онкологических заболеваний, а также метод безоперационного лечения — удаления полипов, гиперплазированного эндометрия, субмукозных миом матки.

Хороший специалист, особенно заручившийся гистероскопом, проведет все манипуляции максимально аккуратно, без последствий для здоровья. И посчитает, на какой день цикла лучше провести РДВ. Обычно плановые операции назначаются максимально близко к предполагаемому дню начала нового менструального цикла. То есть, при 28-дневном цикле, на 26-27 день. Чтобы не нарушить цикл.

РДВ — что это такое и техника выполнения, как делают с гистероскопией и без нее

Диагностические дилатация (расширение цервикального канала) и кюретаж (чистка матки) изначально были предназначены для выявления внутриматочной патологии эндометрия и оказания помощи при аномальном маточном кровотечении. Сейчас появились новые методы для оценки полости матки и диагностики патологий эндометрия. Например, пайпель или аспирационная биопсия. Но дилатация и кюретаж по-прежнему играют важную роль в медицинских центрах, где передовые технологии и оборудование не доступны, или когда другие диагностические методы не дают результатов.

Традиционно, дилатация шейки и кюретаж стенок полости матки проводятся вслепую. Диагностика может быть выполнена под контролем УЗИ или в сочетании с визуализацией с помощью гистероскопа.

Ход операции, что видит и чувствует женщина при выскабливании

Гинекологическое вмешательство проводится в стационарных условиях для обеспечения полной стерильности, в операционной. Женщина опорожняет мочевой пузырь. После, в своей палате раздевается, снимает нижнее белье, (обычно разрешают оставить только ночную рубашку). При входе в операционную ей надевают на голову нетканую шапочку, на тело — нетканую рубашку, на ноги нетканые бахилы.

Ложится на что-то вроде гинекологического кресла, но усовершенствованного. На одну руку устанавливается капельница, через которую будут подаваться препараты, обеспечивающие наркоз. А на другую — датчик для измерения артериального давления и пульса. Последнее необязательно.

После того, как все собрались в операционной и готовы, через капельницу в вену пациентки поступает препарат. И в течение нескольких секунд она засыпает. Обычно этому предшествует ощущение тепла в горле.

После врач устанавливает во влагалище гинекологическое зеркало (расширитель), с помощью зонда измеряет длину матки и приступает к расширению шейки. Поочередно он вставляет в нее расширители Гегара, каждый раз большего диаметра. Таким образом осуществляется постепенность процесса. Цервикальный канал выскабливается кюреткой, материал забирается на гистологическое исследование.

Далее, если это не простое выскабливание, а гистероскопия, в матку вводят жидкость, чтобы ее стенки можно было рассмотреть. Затем вводится гистероскоп. Врач с помощью него может заметить очаги аденомиоза (внутреннего эндометриоза), кстати, очень частая причина бесплодия, полипы, миомы, растущие в полость матки (субмукозные) и раковые опухоли.

Таким образом, РДВ превращается в ЛДВ, то есть процедуру не просто диагностическую, а лечебно-диагностическую.

Если проводится не гистероскопия, а исключительно РДВ, жидкость и гистероскоп в матку не вводятся. А ее стенки сразу выскабливаются кюреткой. Соскоб отправляется на гистологическое исследование. Оно обычно занимает 7-10 дней.

Вся процедура занимает обычно не более 20 минут. После капельницу убирают, и пациентка сразу же или практически сразу же начинает просыпаться. Далее, ее обычно оставляют на недолгое время на каталке возле реанимации, а после перевозят в палату.

Под нее стелят впитывающие пеленки, так как будет кровотечение.

В течение 3-4 часов после наркоза ощущаются головокружение, боли в животе (можно попросить медсестру уколоть обезболивающее), тошнота.
Когда все это прекратится, разрешается вставать.

Показания к раздельному лечебно-диагностическому выскабливанию матки и ц/канала

Мини-операция, которую еще называют абразией полости матки, проводится для оценки эндометрия и взятия материала для гистологического исследования. Раздельное диагностическое выскабливание также включает оценку эндоцервикса (слизистой оболочки шейки) и взятие биопсийного материала из эктоцервикса (нижней части шейки, выступающей во влагалище) и зоны трансформации (того места, где обычно располагается раковая опухоль).

Показания для фракционного выскабливания в гинекологии следующие.

1. Аномальные маточные кровотечения:
   • нерегулярные кровотечения;
   • меноррагии (слишком обильные и продолжительные менструации);
   • регулярная большая потеря крови (более 80 граммов за одни месячные) и крупные сгустки в выделениях.
2. Подозрение на злокачественные или предраковые состояния (например, гиперплазия эндометрия) по УЗИ и симптоматике.
3. Полип эндометрия по УЗИ или миома, растущая внутрь полости матки, то есть субмукозная).
4. Удаление жидкости и гноя(пиометра, гематометра) в сочетании с гистологической оценкой полости матки и снятием стеноза шейки матки.
5. Офисная или амбулаторная биопсия эндометрия не удалась из-за спазма шейки или гистологический результат сомнителен.
6. Выскабливание цервикального канала требуется при атипичной находке при онкоцитологическом исследовании (атипия в мазке) и (или) кольпоскопическом исследовании.

РДВ нередко проводят одновременно с другими гинекологическими манипуляциями (например, гистероскопия, лапароскопия).

Оценка полости матки при дилатация и кюретаже, в случае использования врачом гистероскопа, намного точнее, чем при УЗИ. Нередко ультразвуковое исследование не дает полной картины состояния эндометрия из-за затенения от лейомиомы, малого таза, петель кишечника.

Дилатация и кюретаж также могут быть лечебной процедурой. Лечебно-диагностическое выскабливание матки проводится для:

• удаления остатков плацентарной ткани после неполного аборта, несостоявшегося аборта, септического аборта, искусственного прерывания беременности;
• остановки маточного кровотечения при отсутствии результата от гормональной терапии;
• диагностики гестационной трофобластической болезни и удаления всех продуктов беременности при пузырном заносе.

Противопоказания к внутриматочным манипуляциям

К абсолютным противопоказаниям к раздельному диагностическому выскабливанию (в том числе под контролем гистероскопии и УЗИ) относятся:

• наличие желанной маточной беременности;
• невозможность визуализации шейки;
• тяжелые пороки развития, аномалии шейки и (или) тела матки, влагалища.

Относительные противопоказания следующие:

• тяжелые цервикальные стенозы;
• врожденные аномалии матки;
• нарушение свертываемости крови;
• острая инфекция в области таза.

Эти противопоказания могут быть преодолены в некоторых случаях. Например, магнитно-резонансная томография определяет анатомию шейки матки или ее тела при определенных особенностях их строения, тем самым обеспечивает безопасное исследование эндоцервикса и эндометрия.

Осложнения и последствия РДВ

Осложнения могут возникнуть в процессе работы врачей. Возможные осложнения включают в себя следующее:

• сильное кровотечение;
• разрыв шейки;
• перфорация матки;
• инфицирование раневой поверхности;
• внутриматочные спайки (синехии);
• анестезиологические осложнения.

Разрыв в основном происходит во время дилатации — расширения шейки. В арсенале врачей есть инструменты, которые сводят к минимуму данное осложнение. Кроме того, значительно улучшает картину использование в качестве подготовки к раскрытию матки препаратов простагландинов или ламинарий.

Перфорация — одно из наиболее распространенных осложнений дилатации и кюретажа. Риски особенно велики при беременности (аборте), после родов (удаление плацентарного полипа), при пороках развития матки. Перфорация матки — редкость в период климакса (менопаузы).

Если перфорация произошла тупым инструментом, врачебное наблюдение за состоянием пострадавшей требуется в течение нескольких часов, и все, что нужно. Если есть подозрение о перфорировании острым инструментом, например, кюреткой, требуется лапароскопическая операция. Возможно, наложение швов на рану. При сильном кровотечении проводится лапаротомия (операция с разрезом).

Инфекции, связанные с диагностической дилатацией и кюретажем — это редкость. Проблемы возможны, когда цервицит (воспалительный процесс на шейке) присутствует во время процедуры. Исследованием зафиксирована 5% частота бактериемии после выскабливания полости матки и единичные случаи сепсиса — заражения крови. Профилактическое назначение антибиотиков до РДВ обычно не проводится.

Выскабливание полости матки после родов или аборта может привести к травме эндометрия и последующему образованию внутриматочных спаек. Это называется синдромом Ашермана.

Внутриматочные синехии осложняют в будущем внутриматочные вмешательства, в том числе диагностические выскабливания, увеличивают риск перфорации.

Внутриматочные синехии — это одна из причин скудных и нерегулярных менструаций, бесплодия.

Во избежание осложнений, так как чаще всего выскабливание проводится под общим наркозом (внутривенной седацией), пациенток просят ничего не есть за 8 часов до процедуры. И не пить за 2-4 часа до нее. Это обязательно, так как после введения препаратов может возникнуть рвота, а рвотные массы при попадании в дыхательные пути вызывают их закупорку и даже смерть от асфиксии.

В очень редких случаях при наркозе случается анафилактический шок — смертельно опасное состояние.

Если были введены большие дозы препаратов, через несколько недель после выскабливания могут сильнее выпадать волосы, болеть голова.

Подготовка к гистероскопии, выскабливанию, гистерорезектоскопии

При наличии показаний для проведения диагностической или лечебной процедуры, врач составляет с ваших слов анамнез, проводит гинекологический осмотр и выписывает направление. Но перед тем, как явиться в стационар, необходимо пройти следующие обследования и сдать анализы:

1. УЗИ органов малого таза (обычно на основании его и дается направление на чистку матки);
2. общий анализ мочи;
3. общий анализ крови;
4. коагулограмма;
5. анализ крови на вирусные гепатиты B и С, ВИЧ, сифилис;
6. анализ на группу крови и резус фактор;
7. мазок из влагалища на степень чистоты.

В назначенный день женщина является в гинекологическое отделение, приемный покой (описываются российские реалии) с направлением от врача, результатами всех анализов, УЗИ, паспортом и страховым полисом. С собой обязательно берет впитывающие пеленки, гигиенические прокладки, кружку, ложку, тарелку, бутылочку воды (можно пить после выхода из наркоза при хорошем самочувствии), халат, ночнушку, тапочки.

Врач-гинеколог, который будет делать чистку, и анестезиолог проводят беседу с женщиной. Выясняют какие у нее есть хронические, острые заболевания, какие она применяет или в недавнем прошлом принимала лекарственные препараты, имеет ли на что-либо аллергию, курит ли, часто ли принимает алкоголь, наркотики, имелись ли сотрясения мозга и т. д. Все это необходимо, чтобы решить какой наркоз использовать (иногда принимается решение о местном обезболивании) и возможных противопоказаний для выполнения в настоящий момент процедуры.

Если у вас были необычные выделения из влагалища за 1-2 дня до этого, вы подозреваете у себя, например, молочницу, то предупредите об этом врача.

После беседы подписываются бумаги о согласии на операцию и наркоз. В некоторых случаях пациентку сразу же вызывают к медсестре, чтобы сделать профилактический укол антибиотика.

1. За 6 часов до выскабливания, в случае внутривенной анестезии, нельзя пить молочные и кисломолочные напитки, соки с мякотью. Нежелательно в день процедуры курить.
2. За 4 часа нельзя пить ничего, в том числе воду.
3. Есть нельзя за 10-12 часов до операции. Еда и питье могут спровоцировать механическую асфиксию, если после наркоза возникнет рвота.
4. Не нужно красить ногти, делать их наращивание.
5. Не стоит пользоваться декоративной косметикой.
6. Учтите, что за рулем вы не сможете уехать, так как влияние препаратов, в том числе затормаживание реакций, возможно примерно в течение суток.
7. Заранее узнайте, нужно ли брать с собой компрессионные чулки. Иногда это требование анестезиологов.

Перед тем, как идти в операционную, для собственного удобства, положите себе под подушку трусики, пару прокладок, мобильный телефон (обязательно заранее зарядите), так как в первые 1-2 часа после наркоза вы будете лежать. На кровать постелите впитывающую пеленку.

Рекомендации гинекологов после ЛДВ и РДВ

Срочно обратиться к врачу следует при:

• сильном кровотечении (когда прокладка полностью промокает за 1-2 часа);
• появлении в выделениях из влагалища крупных сгустков (свидетельствует о большой кровопотере, обильном кровотечении, иногда сгустки достигают размера кулака — это опасно развитием анемии);
• сильных болях в животе (бывает при перфорации);
• повышении температуры тела выше 38 градусов без признаков ОРВИ (симптомов острого респираторного вирусного заболевания — насморка, боли в горле, кашля).

Также внимания требует задержка менструации. Если критических дней нет через 5 недель после выскабливания, это может говорить об осложнениях — образовании внутриматочных синехий, гормональном дисбалансе или беременности. Забеременеть женщина может сразу же после чистки. Точнее, через 2 недели, когда у нее будет овуляция и возможно зачатие.

На видео врач-гинеколог рассказывает об особенностях кюретажа матки.

Гистероскопия с РДВ – лечебно-диагностическая манипуляция, направленная на получение соскоба эндометрия и удаление возможного патологического образования из цервикального канала и полости матки. Гистероскопия с РДВ выполняется при различных маточных кровотечениях с целью гемостаза, при подозрении на патологию эндометрия и цервикального канала, а также в качестве предоперационной подготовки перед плановым хирургическим вмешательством на матке или придатках. Техника гистероскопии с РДВ включает следующие этапы: выскабливание малой кюреткой цервикального канала, зондирование матки, расширение шейки, введение в полость матки гистероскопа, выскабливание эндометрия, контрольное введение гистероскопа. Полученный биоматериал подвергается гистологическому исследованию, по результатам которого выставляется заключительный диагноз.

Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание относят к малым гинекологическим операциям. Гистероскопия с РДВ в Москве является рутинным хирургическим вмешательством, выполняется практически во всех клиниках и гинекологических стационарах. Операция может проводиться по плановым или экстренным показаниям. В плановом порядке осуществляют удаление патологических очагов эндометрия, диагностированных при проведении УЗИ и других исследований. В экстренных ситуациях процедуру выполняют для остановки наружного маточного кровотечения. Альтернативным вариантом лечения внутренней патологии матки является гистерорезектоскопия, при которой образование удаляют электрической петлей с прижиганием его основания. Преимуществом кюретажа с гистероскопическим контролем является его доступная стоимость. Цены на гистероскопию с РДВ в Москве ниже, чем на гистерорезектоскопию.

Показания

По экстренным показаниям гистероскопия с РДВ выполняется для остановки маточного кровотечения, вызванного дисфункциональными нарушениями либо органической патологией матки или шейки. Дисфункциональные маточные кровотечения встречаются в любом возрасте, связаны с дисбалансом половых гормонов. Органическими причинами кровотечения могут стать субмукозная миома, эндометриоз, гиперплазия и полипы эндометрия.

В плановом порядке гистероскопия с РДВ осуществляется при подозрении на патологию слизистой матки или цервикального канала, которая выявляется при ультразвуковом исследовании либо во время гинекологического осмотра. В число состояний, требующих проведения данного вмешательства, включают гиперплазию эндометрия, полипы шейки и цервикального канала. При резко выраженной дисплазии шейки матки, обнаруженной в процессе онкоцитологического исследования мазка, операция гистероскопии с РДВ выполняется одномоментно с биопсией. Слабая и умеренная степень дисплазии являются показанием для эндоцервикального выскабливания с прицельной биопсией шейки.

Гистероскопию с РДВ назначают перед плановыми радикальными операциями на матке и яичниках. Перед гистерэктомией либо перед удалением кистозных образований яичников обязательно должен быть получен гистологический ответ соскоба эндометрия, который имеет решающее значение при определении объема оперативного вмешательства. В некоторых случаях контрольная гистероскопия с РДВ требуется после курса противорецидивной гормональной терапии, назначенной для лечения ранее выявленной патологии эндометрия.

У менструирующих женщин гистероскопию с РДВ выполняют сразу после окончания менструального кровотечения на 5-7 день цикла. При возникновении маточного кровотечения гистероскопию с РДВ производят в день обращения. Операция противопоказана при общих инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, пиелонефрит, острый тромбофлебит). Пациенты с тяжелой сердечно-сосудистой патологией (стенокардия, аритмия, высокая артериальная гипертония) перед гистероскопией с РДВ должны пройти соответствующее лечение у терапевта или кардиолога до стабилизации состояния.

Противопоказания

Гистероскопия с РДВ не проводится при наличии острых воспалительных процессов в области половых органов, в том числе – при кольпитах. Относительным противопоказанием является профузное маточное кровотечение, при котором на начальном этапе выполняется интенсивная стабилизирующая терапия. При массивном кровотечении с развитием геморрагического шока и тенденцией к формированию ДВС-синдрома вопрос решается в пользу радикального хирургического вмешательства. Процедура не выполняется при ювенильных маточных кровотечениях у девочек в период становления менструальной функции.

Подготовка

Пациентка поступает в отделение утром натощак. При варикозной болезни нижних конечностей перед вмешательством рекомендуют забинтовать ноги эластическим бинтом (можно использовать медицинские компрессионные чулки) для уменьшения риска развития тромбозов. После сбора анамнеза врач осматривает женщину на гинекологическом кресле. Перед процедурой гистероскопии с РДВ необходимо побрить область гениталий, опорожнить мочевой пузырь, снять съемные зубные протезы. Подготовка к операции завершается осмотром анестезиолога.

Методика проведения

Гистероскопию с РДВ проводят под кратковременной внутривенной анестезией в условиях малой операционной. Женщину укладывают на гинекологическое кресло, наружные половые органы и область промежности обрабатывают дезинфицирующим раствором. Во влагалище вводят ложкообразные зеркала. Пулевыми щипцами за переднюю губу фиксируют шейку. Верхнее зеркало убирают, нижнее удерживает операционная медицинская сестра. Малой острой кюреткой №1 выскабливают цервикальный канал, не заводя инструмент за внутренний зев. Соскоб помещают в пробирку с формалином, пробирку направляют в гистологическую лабораторию. На предметное стекло наносят мазок для цитологического исследования.

Для определения длины и положения матки выполняют зондирование полости матки. Металлический зонд через канал шейки вводят до дна матки. Для проведения гистероскопии с РДВ необходимо расширение цервикального канала, которое осуществляют расширителями Гегара до № 10-10,5. Расширители продвигают за внутренний зев, начиная с малых размеров. В полость матки вводят тубус гистероскопа. На практике чаще используют жидкостную гистероскопию с одноканальной подачей жидкости и ее самостоятельным оттоком через расширенную шейку. После расширения жидкостью маточной полости гинеколог последовательно осматривает стенки, дно и область устьев маточных труб. Полипы, гиперплазия, рак, инородные тела, миома и другие болезни матки имеют характерные гистероскопические признаки, которые легко выявляются во время исследования.

После определения локализации и распространенности патологического процесса эндометрия гистероскоп извлекают. Далее осуществляют выскабливание слизистой полости матки с удалением всего функционального слоя. Выскабливают острыми кюретками № 6,4 все стенки в направлении от дна к внутреннему зеву. Контрольное выскабливание маточных углов, где чаще расположены полипы, проводят малой кюреткой №2. Если соскоб обильный со сгустками крови, его промывают и помещают в отдельную пробирку с формалином. Для контроля полноты выскабливания повторно вводят гистероскоп и осматривают всю полость матки. Инструменты извлекают, шейку матки обрабатывают йодом. Продолжительность гистероскопии с РДВ в среднем составляет 20-30 минут.

После гистероскопии с РДВ

После завершения процедуры пациентку на каталке доставляют в палату. Вставать с постели разрешают через 2 часа после процедуры. При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. После нормализации общего состояния больную отпускают домой. Для профилактики развития воспалительного процесса в течение 5 дней осуществляют антибактериальную терапию. После гистероскопии с РДВ в течение нескольких дней отмечаются незначительные тянущие боли внизу живота. Скудные кровянистые выделения из половых путей могут наблюдаться в течение 2 недель. В этот период рекомендуется отказаться от половой жизни, посещения бань и саун.

День выполнения гистероскопии с РДВ считается первым днем менструального цикла, следующие месячные могут придти раньше либо с незначительной задержкой. Результат гистологического исследования становится известным через 10-15 дней. Для получения ответа необходимо записаться на прием к лечащему гинекологу. Осложнения гистероскопии с РДВ встречаются редко. Перфорация стенки матки или образование ложного хода возможны при зондировании, расширении шейки, особенно если матка располагается в ретроверзии. Кровотечения после гистероскопии с РДВ связаны с механической травмой сосудов миометрия, разрывом шейки матки пулевыми щипцами, повреждением капсулы узла миомы при кюретаже.