После обычного осмотра гинеколог направляет на трансвагинальное УЗИ. Гинеколог не выявил болезни. Какое заболевание нельзя выявить при обычном осмотре, но можно при УЗИ?
Трансвагинальное УЗИ обычно назначается если есть какие-нибудь сомнения по поводу диагноза.На этом исследовании врач может увидить:Величину и форму матки,толщину эндометрия,наличие или осутствие миомы или полипов,признаки эндометриоза и перенесенного воспаления,размер яичников,наличие или отсутствие кист яичников,также просматривается,какого рода киста или опухоль,также смотрят,созревает ли фолликул,есть ли овуляция.Также можно увидеть,произошло ли оплодотворение.
Во время приема, помимо взятия мазка и осмотра влагалища и шейки матки, врач-гинеколог может прощупать матку и придатки, но при пальпации определяются только приблизительный размер матки и образований яичников. Эти данные слишком субъективны, чтобы поставить или отвергнуть какой-либо диагноз. На УЗИ хорошо визуализируются яичники (смотрят их размер; косвенно судят о функции, оценивая наличие готовых к овуляции фолликулов; если есть кисты или другие образования, смотрят их структуру, размер), матка (измеряется ее размер; оценивается соответствие толщины эндометрия дню менструального цикла; если есть образования (миома, полипы и т.д.), то их тоже видно). На трансвагинальном УЗИ увидят даже небольшое новообразование, измерят его и укажут точную локализацию. Маточные трубы в норме не видны, но если они заполнены жидкостью или непроходимы из-за спаек, УЗИ опять-таки это покажет.
Считается, что трансвагинальное УЗИ точнее трансабдоминального (которое делают через переднюю брюшную стенку), поэтому его назначают всем женщинам, которые ведут половую жизнь.
- Какие отклонения может выявить трансвагинальное узи
- Зачем на узи нужен презерватив
- Как подготовиться к узи
В каких случаях назначается трансвагинальное УЗИ
Трансвагинальное УЗИ помогает выявлять гинекологические и урологические болезни, патологии протекания беременности. Такой вид обследования более информативен, поскольку датчик прибора отделен от органов малого таза только стенкой влагалища. Трансвагинальное УЗИ назначают при подозрении на заболевания органов малого таза, при неотложных состояниях, для контроля проводимого лечения, в целях диагностики беременности на ранних сроках, при болях в нижних отделах живота, для диагностики причин бесплодия и наблюдения за фолликулярным аппаратом яичников, при нарушениях менструального цикла, патологических выделениях из половых путей, для выявления гинекологических воспалительных заболеваний.
Для женщин с ожирением трансвагинальное УЗИ органов малого таза — это идеальный вариант диагностики, поскольку обычное УЗИ через брюшную стенку малоинформативно.
УЗИ поможет увидеть новообразования в органах малого таза (эндометриоз, миома матки, киста яичников и др.), при обследовании будут выявляться воспаления, спайки в маточных трубах. Его проводят во время приема гормональных средств, при наличии внутриматочных контрацептивов для предотвращения осложнений, при сопровождении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), для выявления причин урологических болезней. При беременности трансвагинальное УЗИ оправдано на раннем сроке (до 11-12 недель). В этом случае исследование будет показывать следующие отклонения: замершую или прерывающуюся маточную беременность, внематочную беременность.
Подготовка к проведению трансвагинального УЗИ
Противопоказаний к этом виду диагностики нет. УЗИ внутренних женских половых органов рекомендуется выполнять в первой половине цикла месячных (на 5-7 день). Однако при эндометриозе выполнять исследование матки можно во второй фазе цикла. Для трансвагинального УЗИ матки, придатков не требуется специальная подготовка. Если процедура проводится при беременности, мочевой пузырь должен быть умеренно заполненным, для этого нужно выпить 500 мл воды за час до исследования. Перед исследованием не рекомендуется выполнять очистительные клизмы.
У девственниц могут применять трансректальное УЗИ (осмотр через прямую кишку).
Ультразвуковое обследование является безвредным методом оценки структуры и функционирования практически всех систем тела человека, его сосудов, лимфоузлов. Кроме этого, свойства и воздействие ультразвука на организм позволяют исследовать эмбрион человеческого детеныша. Для женщин при диагностике используют два метода проведения УЗИ влагалища: через брюшную стенку (трансабдоминальное) или с помощью введения датчика непосредственно в вагину (трансвагинальное). Последний вариант является более точным, так как датчик располагается вблизи обследуемого органа и отделен от него только стенкой влагалища. Сам датчик выглядит как пластиковый стержень диаметром до 3 см и длиной около 12-15 см. Он не доставляет дискомфорт пациенткам, помогает получить наглядное изображение изучаемого объекта, что позволяет легко поставить диагноз. Рассмотрим, какие процедуры необходимо сделать перед проведением исследования.
Как подготовиться к исследованию
Данный вид диагностики делают чаще всего по направлению врача-гинеколога. Предварительных процедур практически не требуется, в отличие от трансабдоминального УЗИ, перед которым необходимо наполнить мочевой пузырь. Здесь, наоборот, желательно, чтобы перед началом процедуры пациентка опорожнила его и за час до обследования перестала принимать жидкость. Некоторая подготовка понадобится только при наличии проблем с повышенным газообразованием. В таком случае за несколько дней до УЗИ стоит начать придерживаться определенной диеты, а за час до обследования принять Смекту, Эспумизан.
Трансвагинальное УЗИ для рассмотрения органов малого таза также используется на ранних сроках (в первые 3 месяца) беременности для диагностики состояния плода и детородных органов матери. Благодаря высокой информативности метода в первом триместре можно выявить патологии развития эмбриона на ранних этапах.
Обследование проводят для:
- подтверждения многоплодной беременности и динамического ее мониторинга;
- определения расположения плода, необходимого для установки диагноза внематочной беременности;
- постоянного наблюдения за состоянием плода при угрозе остановки развития (замершая беременность), при внутриматочном или внематочном прерывании беременности;
- подтверждения или опровержения осложнений.
После первого триместра гинекологическое ультразвуковое сканирование вагинальным путем делают редко, только в случаях, когда требуется:
- выяснить локализацию плода в матке (для постановки диагноза неправильного предлежания плода и плаценты);
- установить размеры матки и придатков (важно, чтобы матка соответствовала сроку беременности);
- определить положение плода относительно рубца после кесарева сечения.
Благодаря трансвагинальному УЗИ уже после второго месяца у беременных женщин можно узнать вес и размер плода. Порядок подготовки к процедуре пациенток на таком сроке – стандартный.
Доказано, что точность полученных данных при УЗИ органов малого таза, проведенном трансвагинально, зависит от дня цикла женщины. После овуляции состояние органов женской системы сильно изменяется. Это происходит обычно на 12-й…14-й дни от начала цикла. Исходя из этого, сканирование с помощью ультразвука области матки и придатков назначают в первые дни цикла, но после конца менструации. Обычно это 5-й…8-й дни, если планируется провести обычное обследование. Если необходимо обследоваться на эндометриоз матки, то большая информативность метода будет во второй части цикла. При наличии воспалительных процессов УЗИ проводят несколько раз за один цикл. Но при возникновении кровотечений, не связанных с менструальными, диагностику выполняют в экстренном порядке.
Показания и противопоказания
Вагинальное УЗИ в обязательном порядке необходимо пройти при:
- выделении крови не в период менструации;
- болевых ощущениях в области живота;
- нерегулярных менструациях;
- диагностике беременности;
- бесплодии в анамнезе;
- обнаружении на осмотре у гинеколога увеличенных матки, придатков, патологических образований в районе гениталий.
Несмотря на безопасность ультразвукового сканирования, вагинальное введение датчика невозможно при наличии девственной плевы из-за угрозы ее нарушения. В этом случае проводят стандартное УЗИ через брюшную полость, в некоторых случаях – через прямую кишку. Для беременных женщин проведение обследования не запрещено, но больше информации оно дает только в первые три месяца беременности. Далее предпочтительно использовать трансабдоминальный метод.
Как проводится
Процедура проводится на гинекологическом кресле или кушетке. Обычно женщину просят лечь, раздвинуть ноги и согнуть их в коленях. На датчик надевается одноразовый презерватив, и сверху наносится гель (он служит не только для снижения помех, но и является смазкой, уменьшающей возможные неприятные ощущения). Далее датчик вводят через влагалище, водят им из стороны в сторону, рассматривают отображающуюся на мониторе картину и фиксируют необходимые параметры. При появлении боли или дискомфорта следует сразу же сказать об этом специалисту. После окончания ультразвукового сканирования пациентка вытирает остатки геля и ждет некоторое время заключения узиста. Обычно при наличии каких-то отклонений сонолог еще во время процедуры все расскажет и объяснит.
Расшифровка результатов
Все необходимые для анализа и постановки диагноза параметры заносятся в протокол, который заполняется во время УЗИ и оформляется в течение 5-10 минут после конца обследования. Интравагинальный способ исследования позволяет в стандартных ситуациях и на маленьком сроке беременности определить такие параметры, как:
- размеры матки и ее шейки;
- состояние труб матки;
- структуру яичников, параметры и локализацию;
- объем жидкости в брюшной области;
- наличие патологий в вышеперечисленных органах женской системы.
При нормальном состоянии органов малого таза должна наблюдаться следующая картина:
- матка обладает ровными и четкими контурами, незначительно отклоняется от сагиттальной оси вперед, эхогенность – однородная, полостная структура – без патологий. Длина равна 7 см, ширина – 6 см, диаметр – 4 см;
- толщина эндометрия на 3-й…4-й дни цикла – крайне тонкий, 5-й…7-й дни – до 6 мм, середина цикла (овуляция) – до 13 мм, 15-й…19-й дни – до 16 мм, далее – до 1-2 см;
- в маточной полости есть свободная жидкость в небольшом количестве только в середине цикла;
- шейка матки – однородная, с четкими контурами, длиной до 4 см;
- цервикальный канал – заполнен слизью, с просветом 2-3 см;
- маточные трубы не определяются;
- при осмотре яичников и их фолликулов первые должны иметь размеры 26×30×14 мм и объем – около 8 см 3 . Эхогенность – одинаковая, размытые неровные очертания. Наличие фолликулов зависит от дня цикла.
Таким образом, интравагинальное обследование с помощью ультразвукового датчика позволяет обнаружить такие патологии как:
- эндометриоз;
- пузырный занос;
- киста яичника;
- миома матки;
- полипы на эндометрии;
- разрыв кисты;
- опухоли;
- хорионэпителиома;
- скопление патологической жидкости в трубах матки.
Увеличенный яичник на мониторе УЗ-аппарата свидетельствует о развитии кисты, опухоли, поликистоза или врожденной аномалии строении. Размер яичника, находящийся ниже границы нормы, тоже является тревожным звонком и говорит о раннем климаксе.
При диагностике внематочной беременности плодное яйцо будет лоцироватся в маточной трубе. При этом сама труба будет увеличена.
Узел круглой формы с четкими контурами указывает на миому. При этом эхогенность будет понижена, а матка увеличена с изменением контуров.
Признаками эндометриоза будут: загиб матки, увеличение ее размеров, повышенная эхогенность эндометрия, расширенные сосуды. При этом мочевой пузырь из-за давления, оказываемого маткой, деформируется, а в стенках матки появляются маленькие узлы.
Онкология выглядит на УЗИ, как матка с нечеткими, неправильными контурами с буграми и кровью в полости. Для точной постановки диагноза назначают дополнительные анализы, например, анализ мочи, крови, рентген и прочие.
Пузырный занос выглядит, как увеличенная матка без плода с гомогенной тканью в мелких кистах. При воспалительном процессе также присутствуют уплотнения размерами около 2 мм.
Ультразвуковое сканирование на сегодняшний день является самой популярной процедурой, назначаемой врачами, так как она не оказывает вредного влияния на организм и, вследствие этого, может повторяться многократно на протяжении короткого периода времени. Настоящим спасением ультразвук стал для беременных женщин, которым многие процедуры запрещены из-за угрозы негативного влияния на не до конца сформировавшийся организм ребенка. Благодаря нему обнаруживают многие патологии женской репродуктивной системы и плода на раннем этапе развития. При этом заключение УЗИ не является основанием для постановки диагноза. Для этого требуются дополнительные исследования.