Хронический эндометрит (ХЭ), несмотря на сведения о его высокой распространенности (60-65 %) и многочисленности научных изысканий, продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии. Неизменно высокая частота ХЭ опровергает причастность проблемы к разряду банальных.
Оптимизация диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в условиях переживаемого Россией депопуляционного кризиса выступает важным вектором в решении проблемы улучшения репродуктивного здоровья женщин. С этих позиций сопряженность хронического эндометрита (ХЭ) с ранними репродуктивными потерями делает проблему воспалительного процесса в матке актуальной во всем мире, как с медицинской, так и с социальной стороны.
Отсутствие четких представлений о патогенезе ХЭ, его роли в механизмах прерывания беременности, латентное течение заболевания и стертая клиническая симптоматика, неоднозначность интерпретации результатов различных методов верификации ХЭ, особенно в когортах с ранними репродуктивными потерями, обусловливают гиподиагностику заболевания, усугубляя порочный круг невынашивания [1, 3, 4].
Контраверсии последних лет постулируют уход от однобокого восприятия данного заболевания исключительно как классического гнойно-воспалительного процесса, осложняющего, согласно статистике, каждый 4-5 хирургический аборт.
Резюме секции FIGO (Барселона, 2007), обязующее считать причиной неразвивающейся беременности хронический эндометрит (ХЭ), оказалось более чем актуально: до сих пор в акушерско-гинекологической практике игнорируется необходимость адекватной реабилитационной терапии после ранних репродуктивных потерь [2, 3, 4, 9].
Эффективность гистероскопии для распознавания ХЭ подчеркивает ряд исследователей ХЭ [8], однако отдельные авторы [10] полагают, что использование ее в качестве скрининга ХЭ при необъяснимом бесплодии неэффективно.
Неблагоприятный прогноз течения ХЭ во многом объясняет сложность диагностики и лечения, что обусловлено ограниченными возможностями микробиологической диагностики, нередким отсутствием микробного агента или персистенцией условно-патогенной флоры в пораженных органах, недостаточной коррекцией иммунорезистентности вне установленных нарушений, отсутствием данных о гистероскопических и патоморфологических вариантах и своевременных действий, направленных на его предупреждение.
Потребность совершенствования существующих алгоритмов диагностики ХЭ определена противоречивостью результатов ультразвуковых, эндоскопических и патоморфологических методов обследования [6, 7].
Несмотря на утверждения о высокой информативности гистероскопической визуализации в диагностике ХЭ [5, 7], ряд методологических дефектов может искажать реальную картину, отрицательно влияя и на патоморфологическое заключение. Концепция сведения макроскопических признаков к визуально доминирующему типу позволит усовершенствовать стратегию ведения подобных больных.
Внедрение в клиническую практику гистероскопических макротипов существенно расширит возможности диагностики ХЭ, позволит конкретизировать характер поражения эндометрия и определить оптимальную патогенетически обоснованную тактику ведения каждой когорты больных.
Цель исследования: улучшить методы профилактики, диагностики и лечения ХЭ у женщин репродуктивного возраста.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе гинекологического отделения ГБ №8 г. Ростов-на-Дону и клиники гинекологии РостГМУ.
Контингент исследования составили две группы: в первую (ретроспективный анализ) вошло 160 женщин с наличием в анамнезе неразвивающейся беременности (НБ), самопроизвольного выкидыша (СВ), артифициального аборта (А), неудачи ЭКО патоморфологически верифицированным ХЭ; во вторую (проспективный анализ) (390 женщин) — аналогичные когорты пациенток с ранними репродуктивными потерями, с различной частотой морфологического подтверждения ХЭ. Критерии включения в исследование: наличие в анамнезе ранних репродуктивных потерь сроком до 6 месяцев после внутриматочного вмешательства.
Методы исследования: клинико-статистический анализ, гистероскопическое, патоморфологическое исследования (аспираты и биоптаты из цервикального канала и полости матки). Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью пакета статистических программ Statistica v.6.0. и программы Microsoft Office Excel 2003.
Результаты исследования и их обсуждение
При гиперпластическом варианте — слизистая бледно-розовая, равномерной окраски, но неравномерно гипертрофированная (62 %), сосудистый рисунок не выражен. Отек стромы визуализировался в наибольшей степени в сравнении с остальными эндоскопическими вариантами — у трети (32 %), что в два раза чаще, чем при смешанном макротипе и в три раза — при гипопластическом (14,3 %).
При гипопластическом варианте эндоскопическая визуализация являла наиболее однозначную в сравнении с остальными макротипами картину: бледная, тусклого белесоватого цвета слизистая определялась практически у каждой второй женщины с ХЭ (45,7 %), неравномерная толщина с преобладанием истонченного эндометрия — более чем у половины (57,1 %).
Эпизоды отека стромы регистрировались в наименьшей степени — лишь у каждой седьмой (14,3 %), его комбинация с гиперемией слизистой — у каждой шестой (17,1 %), однако в целом, сосудистый рисунок был не выражен, вплоть до отсутствия его местами — у четверти (22,8 %). Внутриматочные синехии диагностировались практически у двух третей (62,9 %) пациенток, в два раза чаще, чем при смешанном макротипе (26,7 %) и в шесть (10 %) — гиперпластическом, определяя принадлежность к гипопластическому варианту ХЭ.
Анализируя информативность гистероскопической визуализации в диагностике ХЭ в зависимости от вариантов репродуктивных потерь, отметим, что ряд методологических дефектов может искажать реальную картину, отрицательно влияя и на патоморфологическое заключение. Подобные сомнения фигурируют в исследованиях иностранных авторов [2, 4, 10]. Концепция сведения макроскопических признаков к визуально доминирующему типу позволяет усовершенствовать стратегию ведения подобных больных, способствуя выявлению большего количества эпизодов воспалительного процесса в слизистой матки.
Детализация сонографических признаков ХЭ, осуществляемая в сопоставлении с гистероскопическими вариантами — смешанным, гипо- и гиперпластическим, показала несоответствие эндометрия нормальным эхографическим критериям более чем в половине случаев.
Сопоставление сонографических заключений с гистероскопическими макротипами выявило: при смешанном варианте морфологическая верификация ХЭ на фоне остатков плацентарной ткани превосходила ультразвуковую визуализацию (в два раза), изолированного ХЭ — в обратном соотношении — сонографически несколько чаще (39,7 и 44,8 % соответственно). Частота сонографической диагностики внутриматочных синехий уступала гистологической встречаемости очагового фиброза стромы — в полтора раза (4,4 и 5,9 % соответственно).
При гиперпластическом варианте картина сонографического соответствия эндометрия фазе пролиферации констатирована у четверти пациенток, что в шесть раз чаще, чем морфологически.
Частота морфологического подтверждения ХЭ при гиперпластическом макротипе оказалась наибольшей (84,1 %). Сонографическая диагностика ХЭ уступала морфологической верификации, причем в значительной степени — в отношении ХЭ на фоне остатков плацентарной ткани — в два раза. Внутриматочные синехии сонографически диагностировались несколько реже, чем гистологически определялся очаговый фиброз стромы (3,9 и 4,8 % соответственно).
Сонографически выявленные полипы (очаговая гиперплазия) эндометрия находили морфологическое подтверждение практически в два раза реже (17,55 и 6,3 % соответственно), что имеет следующее объяснение: практически половина эпизодов ХЭ на фоне остатков плацентарной ткани оказалась недиагностированной. Практически у каждой седьмой ХЭ не диагностировался (13,5 %).
Анализ сопоставимости сонографического и морфологического исследований при гипопластическом варианте показал: гиподиагностика ХЭ имела место практически у четверти женщин (25,8 %). Диагностируемая сонографически картина неизмененного эндометрия имела морфологическое подтверждение в восемь раз реже (23,4 и 3,1 %). Внутриматочные синехии, напротив, маскировали картину ХЭ, так как картина очагового фиброза стромы регистрировалась в три раза реже. Таким образом, частота гистологической верификации ХЭ превосходила сонографическую.
Экстраполяция макротипов на проспективно исследуемую когорту с ранними репродуктивными потерями показала, что эндоскопические варианты ХЭ фигурировали практически с равной частотой: 34,9; 32,8 и 32,3 %.
Верификация неизмененного эндометрия фазы пролиферации отличала каждую девятую со смешанным макротипом (10,3 %), тогда как при гипопластическом варианте подобная картина регистрировалась в два раза чаще в сравнении с гиперпластическим (13,3 и 7,1 % соответственно).
Анализируя диагностическую ценность гистероскопических и морфологических характеристик, обозначим ряд несоответствий, убеждающих в необходимости коррекции традиционной интерпретации эндоскопической картины соответственно подходов при диагностике ХЭ. Значимость изолированной гистероскопической оценки оказалась сомнительной для всех эндоскопических вариантов ХЭ, причем при гипопластическом типе выявляемость такового оказалась наименьшей — практически в полтора раза в сравнении с остальными (57,8 % против 72,1 и 73 % соответственно).
Выводы
Идентификация гистероскопических вариантов и сопутствующих масок ХЭ позволит практиковать патогенетически обоснованную стратегию ведения данного контингента женщин.
Рецензенты:
Эндометрий – (лат. endometrium) – внутренняя слизистая оболочка тела матки, выстилающая полость матки.
Функции эндометрия заключаются в создании условий, оптимальных для эмбриона в матке. Во время беременности в эндометрии возрастает число желёз и кровеносных сосудов.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Как эндометрит становится хроническим
К оболочке матки прикрепляется эмбрион после оплодотворения (или после переноса при проведении процедуры ЭКО). Но пострадавшая, в результате воспаления слизистая, может быть просто невосприимчивой к попыткам зародыша. Основной причиной развития эндометрита, как уже было сказано, являются воспалительные заболевания.
Если во влагалище развивается воспалительный процесс, вызываемый чаще всего инфекциями, передаваемыми половым путем, то эти микроорганизмы могут попасть в полость матки, а затем в маточные трубы и брюшную полость и вызвать воспалительный процесс.
Воспаление – это универсальная защитная реакция организма. Его результатам является активация иммунной системы, которая направлена на подавление и уничтожение микроба. Однако в тканях, чаще всего после воспаления формируется плотная соединительная ткань, которая приводит к нарушению кровоснабжения тканей.
Причины хронического эндометрита
Хронизация процесса обусловлена несколькими причинами:
- Недолеченность воспалительного процесса. Многие пациентки, столкнувшись с воспалением и наслушавшись рекламы по телевидению, назначают себе лечение сами. Обычно лекарственные препараты назначаются коротким курсом. И как только становится легче, и уходят первые неприятные симптомы, женщины бросают лечение. Это приводит к формированию сначала подострого, а затем и хронического процесса.
- Формирование устойчивых штаммов микроорганизмов. К нему приводит назначение антибактериальных препаратов, которые не всегда адекватно влияют на флору, вызывающую воспаление. Короткий курс антибиотиков и выбор неправильного антибактериального препарата приводит к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, которые постоянно поддерживают вялотекущий воспалительный процесс.
- Плохой иммунитет. Не секрет, что сегодняшнее поколение пациентов имеют более слабый иммунитет, чем предыдущее. Связано это со многими причинами: плохой экологией, стрессами, хронической усталостью, наличием частых инфекций, приемом различных лекарственных средств и т. д.
Клиническая картина
Клиническая картина эндометрита крайне неспецифична и может проявляться при многих других заболеваниях.
В большинстве случаев пациентки жалуются на периодически возникающие мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации. У некоторых может возникать болевой синдром или появляться выделения из влагалища с неприятным запахом.
Чаще всего хронический эндометрит себя никак не проявляет
Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление и предъявляющих жалобы на бесплодие или невынашивание беременности, а также самопроизвольные выкидыши на малых сроках беременности.
Особое внимание стоит уделить пациенткам, у которых было несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе, при переносе эмбрионов хорошего качества.
Диагностика эндометрита
Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.
УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:
- утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
- неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
- расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
- истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).
На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.
Признаки хронического эндометрита:
- гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
- неравномерность эндометрия;
- наличие повышенной кровоточивости слизистой;
- могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).
Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.
В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:
Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.
Лечение хронического эндометрита
Лечение хронического эндометрита процесс сложный и многоступенчатый. Основной целью лечения является элиминация микроорганизмов, снижение активности процесса, устранение неблагоприятных влияний на эндометрий биологически активных веществ.
Лечение состоит из нескольких этапов.
Для лечения используют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Иногда приходится назначать два антибиотика разнонаправленного действия в течение двух менструальных циклов попеременно.
После первого этапа лечения, когда произошла элиминация возбудителей (микроорганизмов), после антибактериальной терапии, назначается следующий этап. На втором этапе обычно назначаются иммуностимулирующие препараты. Лучше перед назначением иммуностимулирующей терапии сдать иммунограмму, интерфероновый статус и определить чувствительность к индукторам интерферона. После этого, с первого дня цикла назначаются препараты.
Обычно иммуномодуляторы вводятся парентеральным способом (внутримышечные инъекции), однако существуют и другие формы введения, например свечи (ректальные или вагинальные). Основная цель иммуномодулирующей терапии – повысить общий и местный иммунитет и создать благоприятный иммунный фон, способствующий имплантации.
Физиотерапия является, пожалуй, самым важным звеном в комплексном лечении хронического эндометрита. Физические методы воздействия оказывают несколько значимых положительных эффектов:
Физиотерапия должна назначаться с учетом возможной гинекологической патологии: наличие эндометриоза, миомы матки, кистозных образований в яичниках и т.д. Используются различные методы: магнитное поле, электротерапия (токи надтональной частоты, токи Бернара и т.д.), электрофорезы, лазеротерапия и т.д. Физиолечение всегда начинается в первую фазу менструального цикла (не позднее 7 дня менструального цикла).
Заключительный этап лечения предполагает назначение метаболической и заместительной гормональной терапии. Метаболическая терапия подразумевает назначение препаратов, улучшающих снабжение тканей питательными веществами (прежде всего кислородом и глюкозой), повышающих местный иммунитет и в некоторой степени усиливающих кровоток.
Лечение эндометрита занимает около 3-4 месяцев
После проведенного лечения женщина может планировать беременность: естественным путем или с помощью программ ВРТ. При этом необходимо продолжать поддержку нормального состояния организма, естественной флоры влагалища, иммунного статуса женщины. Эту поддержку желательно проводить и в первые 3 месяца беременности.
Хочушечки, привет!:) У кого был хронический эндометрит? (не путайте, пожалуйста, с эндометриозом! Кто не знает разницы, гугл в помощь).
А сейчас я обращаюсь к тем, кому после гистероскопии или еще как-то ставили диагноз хронический эндометрит! На 3 месяца назначили курс лечения всякими антибиотиками, полно таблеток (фемостон в том числе), гирудотерапию, физиолечение и т.п. Пролечилась… в пт будут брать биопсию эндометрия, чтобы узнать, вылечилась ли.
Через сколько после лечения Вам удалось все-таки забеременеть?(т.к. при фемостоне это невозможно, тк он делает цикл без овуляции, но врачи разного мнения на этот счет)
Может кто-то после курса лечения так и не вылечился до конца?
В общем, расскажите, пожалуйста, у кого что было и результаты
Мне диагноз поставили только через 1,5 года после ЗБ, после того, как я сменила 2 врача на 3го. Так как мне перед этим ставили поликистоз (лечили именно от него оба врача), и никто из них не обратил внимание на жалобы скудных месячных, и наличии овуляции. В общем очень жаль потерянного времени.
Поэтому, думаю, не надо тратить себя понапрасну, найдите именного такого врача, который спец по лечению эндометрия… Кстати, такие врачи чаще всего сидят в клиниках ЭКО.
Наличие данного диагноза всегда очень беспокоит женщину и заставляет задуматься о некоторых вопросах, например:
1. каковы симптомы заболевания,
2. может ли быть ошибкой заключение врача,
3. какие методы исследования позволяют выявить данный диагноз и насколько они точны,
4. вызывает ли эндометрит бесплодие,
5. как данный диагноз влияет на результативность программы ЭКО,
6. как лечить это заболевание,
7. повышаются ли шансы на наступление беременности после лечения эндометрита.
В арсенале современного врача довольно много методов дополнительного обследования. Попытаемся разобраться, имеют ли данные методы практическую ценность в правильной постановке диагноза.
Рис.1 Неровный контур эндометрия
Популярной является процедура гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия.
Рис. 2 Фаза ранней пролиферации (1 фаза цикла), хронический умеренный базальный эндометрит
Гистологически хронический эндометрит определяется как проникновение плазматических клеток (продуцируют антитела — иммуноглобулины в организме человека) в пределы стромального слоя эндометрия (которые не отторгаются при менструации).
На первый взгляд кажется, что все довольно просто — осмотр под микроскопом и диагноз поставлен. Но, поиск плазменных клеток может быть затруднен многими факторами, такими как неадекватное окрашивание материала, неадекватное сохранение ткани эндометрия, кроме того в эндометрии в норме существуют плазменные клетки (присутствуют в норме в эндометрии), схожие с плазмоцитами. Таким образом, гистологически диагноз также трудно поставить. Любое гистологическое заключение можно в конечном счете расценить как хронический эндометрит.
В одном из исследований, проведенных с июня 2007 года по сентябрь 2008 года, 678 пациентов в ходе подготовки к программе ЭКО прошли процедуру гистероскопии.
Распространенность хронического эндометрита составила всего 2,8%. Женщины, имеющие данный диагноз, и женщины, не имеющие его, в дальнейшем имели одинаковую частоту наступления беременности. Ниже в таблице показан кумулятивный процент наступления беременности среди двух групп женщин. Данный диагноз не влияет на результативность программы ЭКО.
Лечение хронического эндометрита
В отличие от острого эндометрита, при хроническом эндометрите, как правило, невозможно выявить причинно-следственную связь с возбудителем, его нельзя идентифицировать, а значит нельзя подобрать антибиотик, действующий на конкретный возбудитель.
Часто назначаются антибиотики широкого спектра действия после процедуры гистероскопии, но скорее их назначение более оправдано, исходя из заключения, что гистероскопия — это оперативное вмешательство, требующее профилактики инъекционных осложнений, чем для лечения хронического эндометрита. Назначение ферментных препаратов, противовирусных, физиотерапии и вовсе является избыточным.
При планировании очередной попытки ЭКО женщине вновь предлагалась процедура гистероскопии, от которой она отказалась.
В ходе подготовки к ЭКО уже в нашей клинике мы выяснили, что 6 лет назад она перенесла хламидийную инфекцию. Дальнейшая тактика была такова: в середине менструального цикла было проведено УЗИ с целью выявления гидросальпинкса. Это патология маточных труб. Воспалительная жидкость омывает полость матки и приводит к воспалению в эндометрии. Такая жидкость токсична для эмбрионов человека. Беременность при наличии данного диагноза практически невозможна. Далее женщина была направлена на лапароскопию – удаление дефектных труб. После операции провели протокол ЭКО, был перенесен один эмбрион и наступила долгожданная беременность.
Как видно из случая, причиной неудач у женщины были совсем не эндометрит и гиперплазия. Эти состояния явились следствием гидросальпинкса. Правильнее было найти более реальную причину ненаступления беременности и причину эндометрита, чем проводить две гистероскопии, которые, кстати, привели к проблемам с ростом эндометрия, ведь многочисленные выскабливания повреждают базальный (нижний) слой эндометрия, в результате чего эндометрий может не расти.
Попытки осмотра матки изнутри были еще в прошлом веке, однако на данный момент процедура практически достигла своего совершенства и проводится тонким эндоскопом, снабженным камерой и источником света. Врач может видеть состояние полости матки как в окуляр прибора, так и на экране компьютера.
Гистероскопия. Источник: carmenta-med.ru
На современном рынке медицинской техники существует масса различных моделей гистероскопов или маточных эндоскопов – твердых, гибких, с различными оптическими системами, существуют даже специальные тонкие насадки для нерожавших девушек и даже детские модели.
Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки полости матки или слоев эпителиальных клеток, выстилающих внутреннюю поверхность тела матки. Как и любое воспаление, эндометрит встречается в двух видах активности воспалительного процесса:
Хронический эндометрит прочно входит в тройку лидеров причин женского бесплодия. Причинами бесплодия становится как вялотекущая инфекция, непосредственно влияющая на плодное яйцо, так и недостаточность или неполноценность эндометрия, неминуемо развивающаяся на фоне длительного хронического воспаления.
Для развития эндометрита всегда необходимы два основных фактора:
Показания к гистероскопии
Показаний к проведению гистероскопии достаточно много. Им может служить наличие или подозрение на любую внутриматочную патологию:
- Наличие патологических включений в полости матки – подслизистые узлы миома, полипы эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, остатки внутриматочных контрацептивов. В данном случае манипуляция необходима как для подтверждения диагноза, так и для удаления патологического включения или очага.
- Подозрение на рак тела матки – в данном случае процедура проводится для прицельно биопсии эндометрия и верификации диагноза.
- Аденомиоз или эндометриоз матки – в данном случае гистероскопия служит единственным способом получения окончательного подтверждения диагноза и определения стадии аденомиоза.
- Любые неясные маточные кровотечения. Гистероскопия в данном случае является методом ориентировочной и окончательной постановки диагноза и способом получения фрагментов слизистой оболочки матки для гистологического исследования.
- Хронический эндометрит и сопряженное с ним бесплодие – отдельный пункт в показаниях, о котором мы далее поговорим чуть подробнее.
Процедура актуальна именно при наличии или подозрении на хронический эндометрит с неполноценностью эндометрия. Острый эндометрит является относительным противопоказанием к плановой гистероскопии, как и любое острое состояние. В редких случаях на фоне острого эндометрита проводят внутриматочную диагностику, однако лучше воздержаться от подобных манипуляций с целью профилактики распространения процесса.
Гистероскопия при эндометрите назначается с несколькими целями.
Подтверждения диагноза – визуального и морфологического. Атрофичный эндометрий на фоне хронического воспалительного процесса имеет вполне типичный вид, он тонок, плохо кровоснабжается, а также визуально не соответствует фазе менструального цикла – то есть у слизистой оболочки полости матки не выражен переход в секреторную фазу цикла в конце которой и должны произойти зачатие и имплантация зародыша в матку.
Получения образцов эндометрия – обязательное условие проведения гистероскопии. Врач в ходе осмотра полости берет фрагменты эндометрия для гистологического исследования, а также – кране желательно – для бактериологического посева. В первом случае образца фиксируются в растворе формалина и отправляются в патологоанатомическую лабораторию для изучения тканей под микроскопом.
Исключения синдрома Ашермана – внутриматочных синехий или сращений, которые зачастую являются следствием хронического воспалительного процесса и травм эндометрия. Это тонкие нити соединительно ткани, образованные в ответ на воспаление и травматизацию эндометрия.
Подготовка
Обсудим основные требования к подготовке к гистероскопии.
Перед назначением процедуры обязательно должен быть сдан блок анализов. В него входят общие анализы крови и мочи, гинекологический мазок, кровь на свертываемость и биохимию, электрокардиограмма. Разумеется, результаты анализов должны быть хорошими, а пациентку должен обязательно осмотреть терапевт и вынести свое заключение о возможности наркоза и оперативного вмешательства.
У пациенток с варикозной болезнью нижних конечностей в перечень данных обследований должен быть добавлен осмотр хирурга и УЗИ вен нижних конечностей. Все пациентки обязательно должны приобрести компрессионные чулки, так как любые операции и манипуляции на органах малого таза сопряжены с повышенным риском тромбообразования.
Очень важным моментом при проведении гистероскопии именно при хроническом эндометрите является день менструального цикла пациентки. В других случаях (миома матки, полип эндометрия) предпочтительна первая фаза цикла – 7-11 дни цикла, однако именно для диагностики состояния эндометрия для планирования беременности важна вторая фаза цикла – а именно 20-25 дни цикла. Именно в эти дни гинеколог визуально, а врач-гистолог микроскопически сможет оценить, есть ли переход эндометрия в секреторную фазу и полноценен ли эндометрий.
Возможные последствия
Последствия
Как и любое вмешательство в организм, гистероскопия может повлечь за собой ряд последствий, поэтому назначаться она должна по строгим показаниям и после необходимого минимума предварительных обследований. К наиболее частым последствиям внутриматочной манипуляции относят следующие нарушения.
Воспалительные процессы – а именно тот самый эндометрит. Вот такой интересный прочный круг – гистероскопия для диагностики эндометрита сама по себе может к нему привести, особенно если пациентка не подготовлена к манипуляции должным образом, имеет плохие мазки и непролеченные половые инфекции.
Симптомы эндометрита после гистероскопии по сути своей ничем не отличаются от таковых при воспалительном процессе полости матки любой другой этиологии. Это выделения из половых путей с неприятным цветом и запахом, аномальные кровянистые выделения, боли внизу живота, повышение температуры тела, интоксикация – лихорадки, слабости, жажды, тошноты, появившиеся в течение 1-7 дней после проведения манипуляции. Именно поэтому пациентка должна иметь хорошие мазки, а после процедуры ей назначают профилактический курс антибиотиков.
На самом деле эндометрит после гистероскопии — не самое частое явление, поскольку проводится в строгих условиях асептики и антисептики под прикрытием антибактериальных препаратов.
Эмболия – поскольку гистероскопия проводится в условиях нагнетания в полость матки жидкости или газа под давлением, то при нарушениях техники операции возможно попадание пузырьков воздуха или жидкости в кровеносное русло и закупоривание ими просвета важных сосудов.
Тромбозы – аномальная реакция системы свертывания крови на оперативное вмешательство в виде образования тромбов и миграции их в жизненно важные органы.
Осложнения наркоза – аллергия на компоненты наркоза, проблемы с сердцем, давлением и дыханием при проведении внутривенного наркоза.