Аденоматоз эндометрия на узи

Аденоматозом эндометрия называют атипическую (очаговую или диффузную) гиперплазию эндометрия, по сути, являющуюся предраковым состоянием.

Предраковый процесс – это определенная патология, которая с разной степенью вероятности может перейти в рак. Предраковый гиперпластический процесс имеет возможность обратного развития, всего 10% действительно превращается в онкологию. Аденоматоз матки должен восприниматься врачами очень серьезно.

Описание заболевания

К гиперпластическим процессам в эндометрии имеет непосредственное отношение гормональная дисфункция. При этом нередко бывают маточные кровотечения и бесплодие. Появляются они по той причине, что имеет место гиперэстрогения. Избыточное количество эстрогенов в эндометрии приводит к количественным и качественным структурным изменениям, что провоцирует рост и утолщение его внутренних структур. Так и возникает аденоматоз шейки матки.

Гиперпластические процессы бывают нескольких видов, в зависимости от типа клеток, которые и реализуют данные процессы в организме:

Рассмотрим каждую из них более подробно.

Железистая гиперплазия

Когда увеличиваются железистые структуры, развивается железистая гиперплазия эндометрия. Иногда это приводит к кистозно-расширенным образованиям в просветах желез, тогда диагностируется железисто-кистозная гиперплазия. В эндометрии появляются и растут атипичные клетки, что характерно именно для аденоматоза.

Важно понимать, что при нарушении функции головного мозга, особенно если страдает гипоталамус, а также ослабленном иммунитете и метаболическом синдроме возникает рак в случае железистой гиперплазии. Причем независимо от возраста.

Диффузная гиперплазия

В некоторых случаях распространение гиперпластических процессов происходит по всей поверхности эндометрия, тогда специалисты выявляют диффузную гиперплазию. То есть к диффузному аденоматозу ведет диффузный гиперпластический процесс.

Очаговая гиперплазия

Кроме того, существует очаговая форма гиперплазии. Разрастание эндометриоидной ткани происходит на ограниченном участке. Затем этот нарост пропадает в полость матки, чем становится схожим с полипом. Очаговым аденоматозом является полип, в котором есть атипичные клетки.

Лечится аденоматоз матки в основном хирургическим способом. Дальнейший прогноз определяется несколькими факторами:

— характером гормональных нарушений;

— сопутствующими нейроэндокринными заболеваниями;

Некоторых женщин интересует вопрос о том, в чем отличие аденоматоза матки от аденоматоза эндометрия? Ведь это один и тот же атипичный процесс. Термин «аденоматоз матки» не совсем корректный, поскольку атипия затрагивает только внутренний слой, коим и является эндометрий. А в самой матке имеется несколько слоев.

Фиброз и аденоматоз

Фиброзного аденоматоза как диагноза не существует. Фиброз – это патология, при которой разрастается соединительная ткань, аденоматоз – разрастается железистая. Смешанный характер патология тоже может иметь, что называться будет фиброзно-кистозной гиперплазией.

Аденоматоз может быть не только в матке. Бывает в молочных железах, но по сути эти патологические процессы абсолютно разные. Аденоматозом молочных желез является болезнь Реклю, когда происходит доброкачественное образование мелких по размеру кист. Мы рассмотрели аденоматоз шейки матки. Что это такое, стало понятнее.

Что является причинами аденоматоза эндометрия?

Причинами атипической клеточной трансформации выступают те же факторы, что провоцируют гиперпластические процессы в эндометрии. Достоверные причины аденоматоза не известны. Конечно, провоцирующие факторы постоянно изучаются, но пока на сегодняшний день нельзя точно сказать, что именно это пусковой механизм атипического процесса в эндометрии. Но чем больше имеется различных неблагоприятных условий, тем больше вероятность развития патологии.

Первое место среди всех провоцирующих факторов аденоматоза эндометрия занимает гормональный сбой. Нарушается нейрогуморальная регуляция работы всего человеческого организма. Эстрогены и гестагены участвуют в физиологических циклических изменениях в матке. Прежде всего благодаря эстрогенам происходит увеличение внутреннего слизистого слоя. А вот работа гестагенов состоит в том, чтобы своевременно остановился рост эндометрия и произошло его отторжение.

При излишнем количестве эстрогенов разрастание эндометрия происходит бесконтрольно. Гиперэстрогения может случиться по разным причинам:

— гормональная функция яичников нарушается;

— цикл становится однофазным;

— возникает гиперплазия эндометрия.

При поликистозе яичников ановуляция бывает хронической. Это тоже своего рода провоцирующий фактор к развитию гиперплазии. Если женщина принимает бесконтрольно гормональные препараты, то пострадать от этого может гормональный фон. Это запустит гиперпластический процесс в эндометрии.

Если имеется одновременно гиперэстрогения, экстрагенитальная патология и нейроэндокринные нарушения в организме, вероятность развития аденоматоза увеличивается. Женщина с ожирением и гипертонической болезнью подвержена раку эндометрия в 10 раз больше, чем та, у которой нормальный вес и артериальное давление.

По каким причинам еще может развиться гиперэстрогения? Часто заболевания печени и желчевыводящих путей приводят к данной патологии, поскольку именно печень утилизирует эстрогены.

Итак, происходит бесконтрольный рост внутреннего слоя матки, что приводит к образованию атипичных клеток. Это и является аденоматозом эндометрия. Какое при диагнозе «аденоматоз шейки матки» лечение? Об этом далее.

Признаки аденоматоза эндометрия

Как правило, каких-либо явных симптомов аденоматоза не существует, поскольку атипичные клетки можно обнаружить только лабораторным способом. Сначала обнаруживается гиперпластический процесс, после чего необходимо уточнить его характер.

Существуют некоторые симптомы гиперплазии, на которые обязательно нужно обратить внимание:

— изменен характер кровотечения – месячные становятся обильными, кровь появляется вне цикла;

— болезненные ощущения внизу живота и в пояснице перед менструацией и во время нее;

— проявление метаболического синдрома – лишний вес, излишнее оволосение по мужскому типу, повышение уровня инсулина в крови;

— фертильность нарушена – невозможно зачать и выносить ребенка;

— воспаление мочеполовой системы;

— боль во время полового контакта, кровяные выделения после него.

Выявляется ли аденоматоз матки на УЗИ?

При помощи ультразвукового сканирования определяется толщина и структура эндометрия. Трансвагинальный датчик хорошо с этим исследованием справляется. Какой именно гиперпластический процесс наблюдается – очаговый или диффузный — покажет данное сканирование. В итоге, если выявляется диффузная гиперплазия, то можно предполагать наличие диффузного аденоматоза. Визуализировать его при помощи датчика невозможно, поскольку отличительных признаков нет.

Очаговый аденоматоз матки обнаружить легко, поскольку он визуализируется в виде полипа. Хотя характер клеточных изменений также выявить не получится. Атипия не прослеживается методом ультразвукового сканирования.

Делается соскоб слизистой матки, после чего этот материал отправляют на гистологическое исследование. Этот метод диагностики очень важен при аденоматозе. Изучается состав клетки, ее структурное изменение, а также в какой степени и выраженности она атипична. Если атипия не выявлена, то это говорит о доброкачественном течении гиперплазии.

Часто проводят хирургическое выскабливание полости матки, а затем полученный материал исследуется. В этом может помочь гистероскопия для визуального контроля при тотальной эвакуации слизистой матки.

Аденоматоз матки: лечение

Наличие аденоматоза у женщины может быть причиной бесплодия, но даже при успешном зачатии на фоне болезни может произойти преждевременное прерывание беременности.

Лечение в первую очередь состоит из того, что механическим способом удаляют измененный эндометрий. Таким образом, хирургически ликвидируют источник патологических изменений, кроме того, получают соскоб для гистологического исследования. Когда получены результаты, в зависимости от этого определяют план терапии.

В индивидуальном порядке назначается гормональная терапия и хирургическая операция. Если девушка молода, то специалисты ограничиваются лечением гормональными препаратами. Пациентке, которая находится в возрасте, близком к менопаузе, вместе с гормонотерапией проводят радикальную хирургическую операцию – удаление матки и придатков. Это значительно снижает вероятность перехода аденоматоза в рак. Можно сохранить жизнь женщине.

Важно понимать, что ранняя диагностика аденоматоза наиболее желательна, в этом случае риск онкологии минимален. Поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить комплексное обследование, сдавать все необходимые анализы. Мы рассмотрели в данной статье аденоматоз эндометрия матки. Берегите свое здоровье!

Атипические изменения в эндометриальной ткани, возникающие на фоне гиперпластического процесса, в 40% случаев приводят к раку тела матки. Аденоматоз эндометрия является облигатным предраком, требующим проведения срочных лечебных мероприятий: своевременно выполненная операция поможет предотвратить смертельно опасное заболевание.

На первом этапе патологии возникает гиперплазия – утолщение слизистой оболочки матки

Гиперпластические процессы эндометрия

Злокачественная опухоль тела матки никогда не возникает неожиданно – в большинстве случаев на первых этапах заболевания возникают гиперпластические изменения и аденоматоз эндометрия, к которым относятся:

Типичная эндометриальная гиперплазия (простая и сложная);
Атипичный гиперпластический процесс (простой и сложный аденоматоз, аденоматозный полип).

Основными отличиями между типичной и атипичной гиперплазией являются следующие изменения в ткани:

структурные (нарушения в строении и взаимоотношении железистых клеток);
клеточные (внутренние патологические изменения в оболочке и содержимом эндометриальных клеток);
ядерные (увеличение количества клеточных ядер, изменение формы и размера).

Чем многообразнее и сложнее нарушения, тем выше риск развития злокачественной опухоли. Любая типичная гиперплазия – это фоновые изменения, которые могут стать основой для предрака. Аденоматоз эндометрия – это крайне высокий риск онкопатологии (в некоторых случаях невозможно гарантированно исключить рак на фоне выраженных атипических изменений).

Аденоматоз эндометрия – патогенетические варианты

В зависимости от причины выделяют 2 вида предраковых нарушений в эндометриальной ткани:

Обменно-эндокринный патогенетический вариант (60-70% всех случаев);
Атрофический тип предраковых изменений (30-40%).

В первом случае основой предопухолевой патологии являются следующие факторы:

увеличение концентрации эстрогенов в крови женщины (гиперэстрогения), обусловленное выраженными нарушениями гормонального баланса;
нарушение жирового обмена (лишний вес, метаболический синдром);
проблемы с углеводным обменом (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет).

Во втором случае провоцирующими факторами для развития болезни являются:

воспалительные процессы в детородных органах (эндометрит, цервицит, аднексит);
последствия механической травмы (аборт, диагностическое выскабливание, длительное ношение внутриматочной спирали).

Аденоматоз эндометрия – это одна из ступенек, ведущих к раку тела матки. Процессы опухолевого роста медленны, но неумолимы: обнаружив предраковый процесс, надо в максимально короткие сроки выполнить все необходимые обследования и начать полноценное лечение патологии.

Основой опухоли в матке является аденоматоз в эндометрии

Симптомы патологии

Одним из первых признаков гиперпластического процесса может стать нарушение менструального цикла. Женщине надо всегда следить за ритмичностью и обильностью месячных, ежемесячно отмечая начало и окончание критических дней. К врачу надо обращаться при появлении следующих симптомов:

ритмичные, но обильные менструации;
ациклические маточные кровотечения;
длительное скудное кровомазанье в дни ожидаемых месячных;
изменение ритма (частые месячные, задержки с приходом критических дней);
отсутствие желанной беременности.

Желательно не затягивать с визитом к доктору, особенно если происходит укорочение цикла (менструация 2 раза в месяц) или приходят месячные с обильной кровопотерей.

Основные методы диагностики

После стандартного гинекологического осмотра необходимо выполнить следующие назначения врача:

Трансвагинальное УЗИ;
Аспирационная биопсия с цитологическим исследованием;
Гистероскопия с взятием биопсии.

При трансвагинальном УЗИ врач увидит гиперплазию или полип

При выявлении полипа эндометрия потребуется удаление внутриматочного образования с помощью гистерорезектоскопии. Тактика лечения полностью зависит от гистологического заключения, на основе которого врач выберет эффективный метод терапии.

Лечебная тактика

Выявленный аденоматоз эндометрия требует проведения активных лечебных мероприятий – недопустимо откладывать терапию или использовать неэффективные и бессмысленные народные средства. Большое значение имеет возраст пациентки – у молодых предпочтение отдается органосохраняющим методикам, у женщин старшего возраста надо удалять матку. К основным хирургическим методам лечения относятся:

тотальное выскабливание полости матки;
аблация эндометрия (радиоволновая, лазерная);
простая гистерэктомия.

Гормонотерапия эффективна только при обменно-эндокринном варианте гиперпластического процесса, когда подтверждена гормоночувствительность ткани эндометрия. При выявлении атрофического типа предрака надо делать операцию, не пытаясь использовать медикаментозное лечение.

Типичный гиперпластический процесс в эндометриальной ткани перерождается в рак только у 1% женщин, аденоматоз эндометрия – в 40% случаев. Крайне важно своевременно обнаружить атипическую гиперплазию эндометрия и выполнить полный объем лечебных мероприятий, позволяющих предупредить развитие рака тела матки.

Готовясь стать мамой, женщина должна уделять себе особое внимание. Теперь от неё зависит жизнь будущего человечка.

Заключение

Аденоматоз, о котором говорят всё чаще, может прервать беременность и вызвать бесплодие. Болезнь не застигнет врасплох, если:

не оставлять без внимания изменения в матке, сопровождающиеся болью, выделениями;
при первых признаках недомогания обращаться к врачу;
взять за правило вовремя проходить обследование;
не заниматься самолечением.

Что такое аденоматоз и чем он опасен

Аденоматоз матки – одно из самых распространённых заболеваний. Проявление атипичной формы дисгармональной гиперплазии эндометрия называют предраковым состоянием.

Процесс болезни сопровождается разрастанием клеток эндометрия. Согласно статистике от 15 до 20% женщин с таким диагнозом подвержены риску перехода недуга в злокачественную форму.

Несмотря на склонность к малигнизации, своевременная диагностика и правильное лечение могут остановить развитие аденоматоза вплоть до полнейшего выздоровления.

Так называется патологическое разрастание слизистой оболочки матки за пределами привычной локализации. Опасность заключается в нарушении главных функций женщин: способности забеременеть и выносить ребёнка.

Важно! Аденоматоз не является раком и не требует удаления матки.

Полипозные образования бывают:

единичные и множественные;
розовые, красные или серые;
с блестящей или узловатой поверхностью;
железистые, фиброзные, железисто-фиброзные и аденоматозные.

В числе главных характеристик аденоматоза матки – разрастание тканей и клеток с последующим изменением их структур, появление новообразований. Выявить их наличие можно гистологическим исследованием тканей, взятых путём соскоба.

Характерные симптомы аденоматоза матки:

боль в нижней части живота и пояснице, появляющаяся перед месячными и во время них;
признаки метаболического синдрома;
мастопатия;
болезненные ощущения во время секса, наличие крови после его завершения;
бесплодие, прерывание беременности.

Основные методы диагностики

Вынести вердикт можно после проведения гистологического исследования соскоба. Если по ходу его проведения возникнет подозрение на присутствие сопутствующих болезней яичников или метаболический синдром, больному назначают развёрнутый анализ крови на половые гормоны.

Основные причины

Нарушение баланса женских половых гормонов называют главной причиной аденоматоза. Его провоцируют:

избыточная работа коры надпочечников;
реакция на ряд гормональных препаратов;
опухоли яичников.

Лечение

Болезнь, выявленная на ранней стадии, лечится консервативным путём, без вмешательства хирурга. Длительный приём гормональных препаратов, назначенных специалистом, позволить избежать скальпеля. Запущенные случаи требуют хирургического вмешательства.

Существует несколько видов операций:

выскабливание – самый распространённый способ удаления поражённых тканей;
гистероскопия – удаление аденоматозных узлов с помощью видеокамеры;
гистерэктомия – полное или частичное удаление матки.

Выбор дальнейших способов лечения зависит от результатов гистологии.

Запишись на прием по телефону +7 (495) 604-10-10 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Клиника «Столица» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Аденоматоз эндометрия – предраковое заболевание эндометрия (внутреннего слоя матки) с развитием его атипической гиперплазии, то есть разрастания эндометриальных желез с изменением их клеточной структуры. Злокачественное перерождение аденоматоза наблюдается примерно у каждого десятого больного с наличием атипичной гиперплазии эндометрия. Все это повышает важность своевременной диагностики аденоматоза эндометрия.

Симптомы заболевания?

Основным симптомом, встречающимся при аденоматозе эндометрия, является наличие маточных кровотечений различной интенсивности. Иногда беспокоят боли внизу живота, головные боли, появляется избыточный вес, утомляемость, раздражительность, снижается работоспособность. Нередко при аденоматозе эндометрия встречается артериальная гипертензия и заболевания печени.

Диагностика и лечение аденоматоза эндометрии

Проводится тщательный гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза с измерением толщины эндометрия, выполняется гистероскопия (осмотр стенок полости матки изнутри, с помощью введённого через влагалище и шейку матки гистероскопа), диагностическое выскабливание в плановом порядке, аспирационная биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием, а также исследование гормонального статуса. Характерная гистероскопическая картина, подтвержденная результатом гистологического исследования, позволяет поставить правильный диагноз.

Выполняется выскабливание полости матки с удалением гиперплазированного изменённого эндометрия под контролем гистероскопа. При наличии полипов проводят их удаление. Для предупреждения дальнейшего разрастания эндометрия назначается гормональная терапия.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Атипической гиперплазией эндометрия называют патологическое разрастание слизистого слоя матки с появлением в нем атипичных клеток. Патология относится к гиперпластическим процессам эндометрия и за счет атипичных клеток считается предраковым заболеванием.

Атипичные клетки – это клетки с измененной морфологией, характеризующиеся изменением строения ядра, и, соответственно, ДНК. При воздействии неблагоприятных факторов атипичные клетки перерождаются в раковые.

Синонимами атипичной гиперплазии эндометрия служат аденоматоз или аденоматозная гиперплазия. Патология диагностируется в любом возрасте, но чаще у женщин в пременопаузе (45 – 55 лет). Данных о распространенности заболевания нет. Гинекологи расценивают регулярные рецидивы гиперплазии эндометрия в климактерическом и менопаузальном периодах как предрак. Вероятность перерождения аденоматоза в рак эндометрия определяется его формой и составляет 5 – 30% (по данным некоторых авторов – 50%) аденоматоз зачастую сочетается с другой гинекологической патологией (фибромиома матки, полипоз эндометрия, аденомиоз). Лечением патологии занимаются онкогинекологи.

Что вызывает аденоматоз

Патология возникает на фоне расстройства соотношения женских половых гормонов, в частности при относительной или абсолютной гиперэстрогении с сопутствующим дефицитом прогестерона при отсутствии овуляции (реже при ее сохранности). К основным причинам заболевания относят:

персистенция либо атрезия фолликулов;
овариальные новообразования (фолликулярные кисты, опухоли текаклеток и гранулезных клеток);
повышенная выработка ФСГ гипофизом;
гиперплазия коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
расстройства при лечении гормональными препаратами (например, терапия тамоксифеном).

Доказана роль ожирения и гипергликемии в развитии гиперпластических процессов эндометрия. В жировой ткани образуются эстрогены, а следствием избыточного веса является гиперинсулинемия, провоцирующая гипергликемию. Другими факторами риска развития заболевания служат:

заболевания печени, при которых нарушено расщепление эстрогенов;
сахарный диабет;
патология щитовидной железы;
артериальная гипертензия;
курение;
возраст (после 35);
раннее или позднее менархе;
позднее окончание менструаций (после 55 лет);
отсутствие беременностей;
наследственность (семейный рак яичника, эндометрия);
травматизация эндометрия в результате абортов, диагностических выскабливания полости матки.

Механизм развития

Слизистая матки претерпевает изменения в зависимости от фазы менструального цикла. В первую фазу под действием эстрогенов происходит пролиферация (разрастание) эндометрия. После произошедшей овуляции в силу вступает прогестерон, вызывающий секреторные изменения в маточной слизистой, подготавливая ее к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. При отсутствии оплодотворения уровень половых гормонов падает и происходит отторжение его функционального слоя (менструация). Избыточное разрастание эндометрия или его гиперплазия вызывает повышенное количество эстрогенов на фоне дефицита прогестерона, что характерно для ановуляции. Вместо перехода пролиферативной фазы в секреторную слизистая матки продолжает расти, а ее клетки приобретать патологические черты, становясь атипичными.

При проведении гистологического исследования соскоба маточной слизистой выявляется значительное увеличение желез с отеком стромы. Кровеносные сосуды располагаются неравномерно, в эпителиальных клетках обнаруживаются гиперхромные ядра и множественные патологические митозы.

Классификация

По классификации Воз от 2004 года аденоматоз систематизируют как гиперплазию без атипии и непосредственно атипическую. В зависимости от выраженности патологии различают:

аденоматоз легкой степени;
среднетяжелый аденоматоз;
аденоматоз тяжелой степени.

В зависимости от разрастания эндометриальных желез и морфологических изменений эпителиальных клеток выделяют:

простая аденоматозная гиперплазия – избыточное разрастание желез маточной слизистой с сохранением нормального строения клеточных ядер и самих клеток;
сложная аденоматозная гиперплазия – характеризуется дезорганизацией эпителиальных клеток с нарушением строения их ядер и формы (озлокачествляется в 29% случаев).

Аденоматоз тяжелой степени в отличие от рака эндометрия не прорастает пластину, разделяющую эпителиальный и стромальный слои эндометрия, ввиду чего предраковые клетки разрастаются только в функциональном слое эндометрия, не проникая в крово- и лимфоток.

По площади поражения эндометрия различают:

очаговую атипическую гиперплазию эндометрия, при которой поражается определенный участок полости матки, как правило, это маточные углы или маточное дно (клинически проявляется позже и сложнее диагностируется);
диффузную атипическую гиперплазию эндометрия – процесс захватывает всю выстилку маточной полости, что характеризуется ранней появлением симптомов.

Симптомы аденоматоза

Маточные кровотечения являются главным проявлением патологии. Как правило, интенсивное выделение крови отмечается на фоне продолжительной задержки месячных на срок от 1 до 3 месяцев. В ряде случаев (при нормальном весе и отсутствии клинически выраженных эндокринных заболеваний) имеют место регулярные менструальные циклы с продолжительными меноррагиями (свыше 7 суток). У 25% пациенток маточные кровотечения не сопровождаются овуляцией, а в 5 – 10% ситуаций возникают скудные межменструальные кровяные выделения, причем у некоторых они отмечаются без более-менее регулярных менструаций. Возможно появление контактного кровомазанья (после полового акта).

Более 50% больных с аденоматозом страдают ожирением. В двух третях случаев чрезмерный вес сочетается с вирильным синдромом: оволосение мужского типа, грубый голос, гипертрофия клитора и прочее. У больных с нормальным весом симптомы вирилизации выявляются лишь в 30% случаев.

Атипическая гиперплазия эндометрия часто сочетается с хроническими воспалительными процессами женской половой сферы, генитальным эндометриозом, мастопатией, привычным невынашиванием и вторичным бесплодием.

Диагностика

После сбора жалоб, изучения анамнеза и проведения гинекологического осмотра назначаются инструментальные исследования:

УЗИ с трансвагинальным датчиком. Выполняется на 5 – 7 сутки цикла (при длительных кровотечениях исследование проводят в любую фазу цикла). Диагностическая ценность УЗ-сканирования не более 70%, атипия эндометрия не выявляется, только лишь его гиперплазия. У женщин репродуктивного возраста М-эхо (толщина эндометрия) в первую фазу не больше 7, во вторую не больше 15 мм. У пациенток, принимающих заместительную гормонотерапию в постменопаузе, М-эхо не более 8 мм. У женщин в постменопаузе без лечения гормонами М-эхо не более 5 мм, при длительности менопаузы свыше 5 лет – не больше 4 мм. УЗ-признаки гиперплазии: большая толщина эндометрия, неоднородность структуры, эхогенные включения.

При М-эхо больше 5 мм в постменопаузу риск возникновения рака эндометрия достигает 7%.

Гистероскопия. Точность метода достигает 93%. Во время эндоскопического исследования выявляют локализацию патологического очага, распространенность процесса (диффузный или очаговый аденоматоз), размеры патологического участка. После выполнения исследования проводится раздельное диагностическое выскабливание шейки и полости матки, материал отправляется на гистологию. Эндоскопические признаки гиперплазии эндометрия: утолщенный и отечный эндометрий, множество точек – выводных отверстий желез, цвет маточной слизистой бледно-розовый.
Аспирация эндометрия. Выполняется после проведения трансвагинального УЗИ при выявлении признаков гиперплазии эндометрия. Полученный материал отправляют на цитологическое исследование.
Гистологическое исследование. Заключается в изучении морфологического состава слизистой матки под многократным увеличением (микроскопом). Оценивается форма эпителиальных клеток и их ядер. Диагностическая ценность метода составляет 100%.

При подозрении на эндокринную патологию (склерополикистоз яичников, метаболический синдром) назначается кровь на половые гормоны (прогестерон, эстрадиол, тестостерон), гонадотропины (ФСГ, ЛГ), гормоны коры надпочечников и щитовидной железы. В обязательном порядке назначается маммография. Частые рецидивы аденоматоза требует проведения лапароскопии с биопсией либо клиновидной резекцией половых желез.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с эндометриозом матки, полипами эндометрия, субмукозной фибромиомой матки и раковыми процессами (аденокарцинома, рак эндометрия).

Лечение аденоматоза

Лечебная тактика аденоматоза определяется возрастом пациентки, желанием сохранить репродуктивную функцию, сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, в частности фибромиомы матки или аденомиоза, формой патологии и частотой рецидивов. Лечение может проводиться консервативно или оперативно, амбулаторно либо в стационаре. В плановой госпитализации нуждаются больные репродуктивного возраста с периодически возникающими кровотечениями и кровомазаньем. Планово госпитализируют женщин в постменопаузе с кровотечениями, длительными водянистыми или гнойными белями.

При возникновении интенсивного кровотечения все больные, независимо от возраста, подлежат экстренной госпитализации в гинекологическое отделение.

Первый этап лечения включает остановку кровотечения (хирургический кюретаж, утеротоники, холод на живот). Объем циркулирующей крови восстанавливают внутривенными инфузиями солевых и коллоидных растворов (нормализация реологии крови и водно-электролитного баланса). По показаниям проводится трансфузии препаратов крови (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма).

На втором этапе после остановки кровотечения назначаются гормональные препараты, подавляющие пролиферацию (разрастание) эндометрия. Назначаются гормональные средства трех групп: (гестагены: 17-ОПК, Депо-Провера, Депостат, антигонадотропины: гестринон или агонисты гонадотропных гормонов: Золадекс, Бусерилин) курсом на 3 – 6 месяцев. Дальнейшая тактика лечения зависит от возраста пациентки. Женщинам детородного возраста с целью восстановления двухфазного цикла показан прием КОК с последующей стимуляцией овуляции, женщинам климактерического и постменопаузального возраста – заместительная гормональная терапия. Лечение гормонами проводят под прикрытием витаминов, десенсибилизирующих препаратов и средств, нормализующих работу печени.

Показаниями к хирургическому лечению патологии служат:

аденоматоз в постменопаузе;
противопоказания к лечению гормонами;
отсутствие эффекта от консервативного лечения;
рецидивирование патологии у пациенток репродуктивного возраста;
сочетание аденоматоза с аденомиозом или фибромиомой матки.

Выполняется гистерэктомия (экстирпация матки), у пациенток с пре- и постменопаузе экстирпацию матки дополняют удалением придатков.

Наличие тяжелой соматической патологии и противопоказаний к радикальному хирургическому лечению требует проведения абляции эндометрия высокочастотными токами.

Все пациентки после проведенного хирургического лечения подвергаются диспансерному учету на протяжении 6 месяцев. После консервативной терапии диспансерный учет продолжают 5 лет.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аденоматозе определяется возрастом пациентки, частотой рецидивов, сопутствующей общей и гинекологической патологией. Возможны 3 исхода заболевания:

полное выздоровление и восстановление овуляции;
выздоровление с потерей детородной функции;
перерождение в рак эндометрия.

Неблагоприятным считается сочетание патологии с эндокринными и обменными расстройствами, особенно после 45 лет. Риск малигнизации при простой форме аденоматоза составляет 8%, при сложной – 29%.

Меры профилактики включают ведение здорового образа жизни, отказ от курения и абортов, нормализация веса при его избытке, заместительную гормонотерапию в постменопаузе, адекватный подбор гормональной контрацепции (КОК).

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог