Крипторхизм является одним из врожденных заболеваний у детей. Причем патология развивается только у мальчиков, так как связана с изменением локализации яичек.
Почему они вовремя не опускаются в мошонку и к чему это может привести? Давайте обсудим.
Норма
До 3-го месяца антенатального периода яички располагаются под нижними полюсами почек и находятся забрюшинно. Затем они начинают перемещение к мошонке, выпячивая листок брюшины вперед и окружаясь им. В конечном итоге яички становятся обернутыми брюшиной, которая в дальнейшем становится одной из оболочек.
Затем яички попадают в паховый канал, перемещаются по нему и через паховое кольцо выходят в полость мошонки. К 8-му месяцу внутриутробного развития яички достигают физиологической локализации.
Причины крипторхизма
- Основной причиной развития крипторхизма у мальчиков является недоношенность. Если роды начнутся до 8 месяцев беременности, то яичкам не хватит времени опуститься.
- Другой причиной является агенезия хвостов Локвуда – фиброзных тяжей, тянущих яички к месту их окончательной локализации. Хвостов насчитывается по 5 с каждой стороны. И каждый отвечает за свой участок.
- На передвижение яичек влияет концентрация гормонов, внутриутробная интоксикация, наличие механических препятствий, изменения внутрибрюшного давления, динамика кишечника плода.
Симптомы и классификация
- Абдоминальная – остановка яичка от нижнего полюса почки до пахового канала.
- Ингвинальная – остановка в верхней, средней или в нижней трети пахового канала.
- Поверхностная – яичко локализуется под апоневрозом наружной косой мышцы живота (можно сказать – под кожей над пахом).
- Члено-лобковая – яичко располагается у основания полового члена и лежит на лобковой кости.
- Бедренная – яичко находится ниже паха в области внутренней поверхности бедра.
- Горизонтальная – оба яичка локализуются в одной половине мошонки.
- Промежностная – яичко размещается в области промежности позади мошонки.
Развивается в результате перекрута или повреждения яичка в антенатальном периоде. Яичко вовремя опускается в мошонку, но оно настолько уменьшено, что может даже не пальпироваться.
Главным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке. Это проявляется маленькими размерами соответствующей половины в случае одностороннего процесса или всей мошонки при двухстороннем.
Пустая часть мошонки постепенно атрофируется, кожа над ней стягивается. Это является одной из причин раннего проведения операции при крипторхизме у мальчиков.
Возможно увеличение одной половины мошонки и уменьшение другой. Это обусловлено горизонтальной эктопией. А при ингвинальной эктопии в паховой области обнаруживается припухлость.
Существует понятие ложного крипторхизма у детей. Это один из вариантов нормы, который не требует лечения. Он обусловлен усилением кремастерного рефлекса. При испуге или другом стрессе, переохлаждении мышца, поднимающая яичко, резко сокращается и затягивает его в паховый канал. При нормализации состояния ребенка яичко обычно возвращается на место. Если оно надолго задержалось в паховом канале в результате спаек, выставляется диагноз вторичного крипторхизма.
На фото хорошо видна асимметрия мошонки у детей при левостороннем крипторхизме:
Последствия
- Бесплодие. Оптимальная температура для сперматогенеза – 32-34°С. При локализации их в более теплом месте сперматогенез угнетается и вовсе исчезает. В конечном итоге это приводит к бесплодию, особенно если речь идет о двухстороннем крипторхизме у детей.
- Снижение синтеза мужских половых гормонов.
- Крипторхические яички чаще озлокачествляются, чем нормальные.
- Локализация в паховом кольце приводит к частой травматизации яичка с последующим развитием в нем воспаления, проявляющегося болью и подъемом температуры.
- Свободно баллотирующее в брюшной полости яичко склонно к перекруту ножки и некрозу, что даст клинику острого живота.
Диагностика
Не представляет особой сложности. Отсутствие яичка можно определить пальпаторно. Где же располагается неопущенная гонада, устанавливают с помощью УЗИ брюшной полости. В установлении причины может помочь исследование гормонального фона ребенка.
Лечение
До года яички у детей могут опуститься, поэтому лечение крипторхизма в этом периоде медикаментозное. Оно представлено гормонотерапией. Мальчикам вводят хориальный гонадотропин, который стимулирует синтез андрогенов и предотвращает атрофию постепенно опускающегося яичка
Если через год крипторхизм у детей сохраняется, показана операция. Она носит характер пластической. В некоторых случаях оперативное вмешательство проводится раньше года. Показаниями к ней являются:
- абдоминальная ретенция;
- отсутствие динамики в передвижении яичка к мошонке;
- возникшие осложнения: перекрут, нагноение, травма, малигнизация.
При абдоминальной форме проводят лапароскопическую операцию: подготавливают яичко к последующему низведению, устраняют препятствия, удаляют атрофированную гонаду.
Классическая операция представляет собой низведение и фиксацию яичка.
Профилактика
Так как заболевание относится к врожденным, то и требования по профилактике необходимо предъявлять к беременной женщине. Она должна беречь себя от воздействия токсинов и инфекции, устранить все причины, которые могут привести к преждевременным родам.
Видео о первом этапе диагностики
Опытный специалист рассказывает о тонкостях урологического осмотра ребенка при подозрении на крипторхизм. Наглядно объясняет виды заболевания в соответствии с классификацией. Перечисляет возможные осложнения и уточняет прогноз.
Не выявленный вовремя крипторхизм приведет к бесплодию и гормональным нарушениям. Поэтому осмотр наружных половых органов входит в план обследования при рождении. Если обнаружился крипторхизм, следуйте указаниям врачей.
Не путайте данное заболевание с водянкой яичка или паховой грыжей у детей.