Дата публикации: 02.02.2019 2019-02-02
Статья просмотрена: 45 раз
Одной из важных социальных и общегосударственных проблем ХХI века является бесплодный брак. По статистике его частота составляет 15–25 % и имеет тенденцию к увеличению. Последний век характеризуется прорывом в борьбе с женским бесплодием, когда в медицинской практике стали применяться технологии искусственного оплодотворения. На данный момент около 2 миллионов женщин в России нуждаются в вспомогательных репродуктивных технологиях. Ежегодно в мире выполняется около 250 тысяч циклов экстракорпорального оплодотворения [5, с.107]. В нашей стране, к сожалению, данная цифра в 12,5 раз меньше и составляет около 20 тысяч. Кроме того, в практике применение экстракорпорального оплодотворения не всегда заканчивается долгожданной беременностью, поэтому проблема бесплодия в нашей стране является крайне актуальной.
Ключевые слова: мужское и женское бесплодие, метод экстракорпорального оплодотворения, вспомогательные репродуктивные технологии.
One of the important social and national problems of the XXI century is infertile marriage. According to statistics, its frequency is 15–25 % and tends to increase. The last century is characterized by a breakthrough in the fight against female infertility, when in medical practice began to use artificial insemination technology. At the moment, about 2 million women in Russia need assisted reproductive technologies. In the world annually is about 250 thousand cycles of in vitro fertilization [5, p. 107]. In our country, unfortunately, this figure is 12.5 times less and is about 20 thousand. In addition, in practice, the use of in vitro fertilization does not always end with the long-awaited pregnancy, so the problem of infertility in our country is extremely urgent.
Key words: male and female infertility, in vitro fertilization method, assisted reproductive technologies.
По данным ВОЗ, бесплодной считается сексуально активная пара, которая, не предохраняясь различными методами контрацепции не способна зачать в течение 12 месяцев. В большинстве случаев у супружеской пары в течение первого года регулярной половой жизни без применения контрацептивов наступает беременность. В настоящее время по данным многих исследований частота бесплодных браков составляет 15–25 %. Точное количество бесплодных пар по сравнению с данными статистики в два раза больше. Также отмечается тенденция к увеличению частоты бесплодия в нашей стране. При этом за медицинской помощью обращаются лишь 15 % бесплодных пар, из них менее 5 % пар так и не добиваются долгожданной беременности [1, с. 2].
Мужское и женское бесплодие встречается в разной степени. Чаще всего бесплодный брак связан только с бесплодием женщин (в 44,4–52,7 % случаев), реже — только бесплодие мужчин в 6,4–19,3 %, а в 34,2–38,7 % бесплодие связано с нарушением репродуктивной функции у обоих супругов [4, с.45].
На прогноз при бесплодии влияют следующие факторы: фертильность и возраст женщины, результаты спермограммы, продолжительность бесплодия, первичное или вторичное бесплодие, вредные условия окружающей среды, образ жизни, профессиональные факторы, а также наличие в анамнезе перенесенных или имеющихся заболеваний репродуктивной системы и другие факторы. Установлено, что при продолжительности бесплодия более 4 лет без применения способов контрацепции, вероятность оплодотворения составляет 1,5 % в месяц. Около 70 % женщин, имеющих первичное бесплодие, находятся в возрасте 20–29 лет.
Современный темп жизни заставляет девушек откладывать наступление беременности на более поздний возраст, отдавая приоритет образованию, карьере, работе. Психологическое нежелание материнства до 35 лет чаще всего связано с материальными трудностями и плохими жилищными условиями. Однако, девушки забывают о том, что с возрастом снижается женская фертильность. Доказано, что после 35 лет она составляет 50 % потенциальной фертильности женщины в 25 лет, в возрасте 38 лет снижается до 25 %, а после 40 лет составляет менее 5 % [1, с. 2].
Важное значение среди причин женского бесплодия занимают воспалительные заболевания внутренних половых органов, наличие спаечного процесса в малом тазу, аномалии развития матки и маточных труб, аномалии кариотипа. Кроме того, в структуре женского бесплодия увеличилась частота гормонально зависимых заболеваний, в результате нарушения в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Частота миомы матки у бесплодных женщин составляет 30–51 %, эндометриоза — 43–70 % [2, с.140].
Пациентки с бесплодием имеют в анамнезе в 80 % случаев аборты, которые в большинстве случаев сопровождались осложнениями. Семейные конфликты, незарегистрированный брак, материальные трудности, плохие жилищные условия, занятость на работе или учебе — это основные причины, по которым пациентки совершали аборт, нередко криминальный. Аборт является наиболее частой причиной вторичного бесплодия. Женщины, имеющие вторичное бесплодие, чаще имеют неполное среднее и среднее специальное образование.
Нарушение репродуктивной функции у мужчин связано с количественным и качественным нарушением сперматогенеза. У мужчин бесплодие обусловлено наличием следующих заболеваний: варикоцеле, воспалительные заболевания, гонадотропная недостаточность, криптохризм, идиопатическая олигозооспермия и астенозооспермия, обтурация семявыносящих протоков, аномалии кариотипа, системные и иммунные заболевания, ятрогенные факторы. Высокий риск бесплодия имеют мужчины, которые перенесли в возрасте до одного года тяжелую диспепсию.
Значительное отрицательное влияние на репродуктивную систему мужчины оказывают наличие в анамнезе перенесенной в возрасте до 10 лет кори, тяжелой формы ОРВИ, туберкулеза; в период с 10 до 18 лет — вирусного гепатита, паротита или их комбинации [7, с 156]. Азооспермию в возрасте старше 35 лет имеют около 47 % мужчин. В группу высокого риска по мужскому бесплодию также входят мужчины, работающие на производстве, с вредными условиями труда (например, работники промышленных предприятий, врачи рентген кабинета). Интоксикация химическими веществами, такие как фенолы, органические растворители, гербициды, тяжелые металлы, в 4 раза чаще приводят к азооспермии, олигозооспермии, тератозооспермии (Таблица 1).
Нормальные показатели спермограммы