Бесплодие диагностируется гинекологом в том случае, если женщина не может забеременеть на протяжении двух лет при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств. С подобной проблемой сталкивается до 15% супружеских пар. Из них в 60% случаев причины бесплодия кроются именно в организме женщины.
Бесплодие может быть относительным и абсолютным. В первом случае проблема исправляется под контролем врача. Для лечения относительного бесплодия проводится обследование обоих партнеров, подбирается индивидуальная тактика лечения. При абсолютном бесплодии у пациенток наблюдается необратимое патологическое состояние, полностью исключающее вероятность зачатия.
Основные формы женского бесплодия
Диагностикой бесплодия у женщин занимается гинеколог. На первом месте по частоте обращений стоит трубное бесплодие, которое диагностируется при наличии анатомических препятствий по ходу движения яйцеклетки в маточную полость. Для него характерно полная непроходимость маточных труб. Проблему вызывают инфекции, спайки, дисфункция щитовидки. Например, хламидии способны полностью перекрыть трубы, исключая любой контакт между маткой и яичником.
Второе место занимает эндометриоз. Бесплодие встречается у приблизительно 30% пациенток, обратившихся к гинекологу с этим заболеванием. Пока врачи не могут точно объяснить механизм воздействия эндометриоза на бесплодие. Однако наличие болезни мешает правильной овуляции и дальнейшему передвижению яйцеклетки.
Несколько реже встречается эндокринная форма бесплодия. Для нее характерны проблемы с гормональной регуляцией месячных, отвечающей за процесс овуляции. В этом случае или яйцеклетка не созревает, или уже зрелая яйцеклетка не выходит из фолликула — отсутствует овуляция. В качестве причин выступают болезни гипоталамо-гипофизарной зоны, полученные травмы, избыточное выделение пролактина, недостаток прогестерона, воспаление или опухоль яичников, ряд других заболеваний. В этом случае врач назначает анализы на гормоны.
Анатомические дефекты матки, независимо от того, являются они приобретенными или врожденными, указывают на маточную форму бесплодия. К приобретенным проблемам относится рубцовая деформация, опухоли, синехии. Как правило, они развиваются после внутриматочного вмешательства, самой частой причиной которого является прерывание беременности. К врожденным дефектам относится удвоение матки, ее недоразвитие, внутриматочная перегородка.
Это не все возможные формы женского бесплодия. Более чем в половине обращений в качестве причины выступает не один фактор, а сразу несколько, которые выявляются по мере диагностики. К сожалению, у 15% пар генез бесплодия остается неустановленным даже после тщательного обследования обоих партнеров.
Первичный осмотр у гинеколога
Для подтверждения диагноза и определения причин бесплодия нужна консультация гинеколога. На приеме врач собирает историю болезни пациентки, изучает жалобы, оценивает наследственный и семейный фактор. Чтобы консультация прошла как можно более результативно, стоит заранее подготовить ответы на вопросы о:
- Перенесенных заболеваниях. Сюда относятся любые инфекции, травмы, гинекологические патологии, хирургические операции.
- Менструальной функции. Нужно зафиксировать, когда была первая менструация, продолжительность и регулярность месячных, их болезненность и обильность, наличие нарушение.
- Половой функции. Потребуется информация о начале половой жизни, количестве половых партнеров, регулярности половых актов и наличии дискомфорта в процессе, уровне либидо, используемых способах контрацепции.
- Детородности. Были ли раньше беременности, как они протекали, как проходили роды, были ли осложнения в процессе.
- Предыдущих обследованиях. Если пациентка уже обращалась к врачам, стоит взять с собой все полученные результаты обследований. Это поможет гинекологу отследить развитие заболеваний, быстрее поставить диагноз.
После этого начинается осмотр, во время которого гинеколог определяет телосложение пациентки, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, развитие молочных желез. С помощью пальпации исследуется щитовидка и живот. Дополнительно измеряется артериальное давление и температура тела.
Исходя из полученной информации врач определяет предполагаемую форму бесплодия и подбирает дальнейшие способы диагностики, которые включают лабораторные анализы и инструментальные методы.
Методы обследования в диагностике женского бесплодия
Список методов весьма широк и включает инструментальные, функциональные, лабораторные и другие исследования. Обязательно проводится общий и биохимический анализы крови, осмотр на гинекологическом кресле. К функциональным методам диагностики относится:
- Анализ температурной кривой. Данные берутся при измерении базальной температуры. Результаты отражают овуляцию и гормональную активность яичников.
- Цервикальный индекс. В баллах оценивается насыщенность организма эстрогенами и качество шеечной слизи.
- Посткоитальный текст. Определяется активность сперматозоидов в маточном секрете. Тест позволяет выявить антиспермальные тела.
Среди лабораторных методов при диагностике бесплодиях особое внимание уделяется гормонам в моче и крови. Врач может назначить следующие анализы на определение уровня:
- ДГЭА-С в моче. По результату оценивается работа коры надпочечников.
- Пролактина, кортизола, тестостерона и тиреоидных гормонов. Они могут влиять на фолликулярную фазу. Оценивается их наличие в крови на 7 день менструального цикла.
- Прогестерона. Результат помогает оценить деятельность желтого тела и овуляцию. Проводится на 22 день цикла.
- Лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и других гормонов. Исследуется при нарушении месячных.
Для выявления иммунной формы бесплодия врач оценивает наличие аниспрермальных тел в цервикальной слизи и плазме. Дополнительно назначаются анализы на половые инфекции, которые могут влиять на репродуктивные функции. Для определения эрозии или цервицита гинеколог может назначить кольпоскопию. Эти заболевания информируют о наличии инфекции в организме.
Инструментальные методы диагностики могут включать:
- Рентгенограмму матки и маточных труб. Снимок показывает опухоли, спайки и внутриматочные сращения. С помощью процедуры диагностируется эндометриоз, непроходимость труб.
- Узи. Оценивается состояние маточных труб, степень их проходимости.
При подозрении на бесплодие, вызванное внутриматочными сращениями или спайками, врач может назначить анализы и исследования на туберкулез. Они включают туберкулиновые пробы, флюорографию, гистеросальпингоскопию и другие.
Методы диагностики помогают гинекологу определить предполагаемую форму бесплодия и подобрать наиболее эффективную терапию для каждой пары.
Диагностика бесплодия у женщин важный этап на пути определения причины бесплодного брака. На сегодняшний день существует много диагностических методов и в этой статье мы поговорим о них очень подробно.
Диагностика бесплодия у женщин
Диагностика при женском бесплодии начинается с предварительного обследования пациентки в поликлинике и женской консультации. В ряде случаев уже после этого этапа можно выявить проблему и назначить эффективную терапию. В поликлинических условиях хорошо поддаются лечению виды бесплодия, обусловленные нарушениями овуляции и гинекологическими болезнями, не связанными с окклюзией маточных труб.
При наличии показаний переходят ко второму этапу обследований. Пациентке назначаются специализированные методы диагностики (аппаратные неинвазивные, эндоскопия, изучение гормонального фона). Лечение в таких случаях в зависимости от выявленной патологии может быть и консервативным, и хирургическим (с использованием лапароскопических, лапаротомических и гистероскопических методов).
В некоторых случаях единственным выходом для пациентки являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся процедуры ЭКО, а также искусственная инсеминация (эти мероприятия могут выполняться в разных модификациях).
Специализированную медицинскую помощь можно получить в государственном центре репродукции и планирования семьи, гинекологических отделениях лечебных учреждений, в частных центрах по лечению бесплодия, на клинических базах НИИ и кафедр, занимающихся данными проблемами.
План диагностики бесплодия у женщин
1. Сбор анамнеза женщины (соматического, гинекологического и репродуктивного).
2. Общий осмотр (вес, рост, кожные покровы, обследование молочных желез).
3. Гинекологический осмотр.
4. Анализ спермы мужа.
5. Исследование крови: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор.
6. Общий анализ мочи.
7. Комплексное обследование на ЗППП.
8. УЗИ органов малого таза.
11. Функциональная диагностика деятельности яичников:
• измерение базальной температуры в течение 2—3 месяцев;
• еженедельное проведение гормональной кольпоцитологии;
• ежедневное исследование феномена арборизации слизи;
• для определения диаметра фолликула делают УЗИ на 12-14—16-й день цикла;
• в плазме крови определяют уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ;
• на 3—5 день менструального цикла, в середине цикла и во 2 фазе определяют уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче;
• 2 раза в месяц определяют уровень 17-КС в моче.
12. Гормональные пробы.
13. Применение дополнительных методов исследования по показаниям:
• гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
• посткоитальный тест Шуварского—Гунера;
• определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала в преовуляторные дни (определяются уровни иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ);
• проба Курцрока—Миллера (проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции);
• проба Фриберга (определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации);
• проба Кремера (выявление локальных антител у мужа во время контакта спермы с цервикальной слизью;
• иммобилизационный тест Изоджима;
14. Осмотр маммолога, маммография.
15. Рентгенография турецкого седла и черепа.
16. Исследование глазного дна и полей зрения.
Сбор анамнеза при женском бесплодии
Обследование страдающей бесплодием женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первую беседу с пациенткой проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При этом врач должен прояснить такие моменты:
— Есть ли у пациентки дети и сколько их на данный момент.
— Сколько длится бесплодие.
— Сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их исход.
— Осложнения после родов и абортов.
— Какими методами контрацепции пользовалась женщина и как долго.
— Имеются ли какие-то хронические заболевания (проблемы в работе надпочечников, щитовидки, сахарный диабет, туберкулез и др).
— Какие медикаменты принимала или принимает (транквилизаторы, психотропные препараты, цитотоксические средства).
— Переносила ли операции, связанные с риском спаечного процесса (вмешательства на яичниках, матке и ее трубах, почках, мочевыводящих путях, кишечнике, операция по поводу аппендицита).
— Выявлялись ли в прошлом воспаления в малом тазу и передающиеся половым путем инфекции. (Если такие заболевания имели место, необходимо уточнить вид возбудителя и подробности лечения).
— Наблюдалась ли галакторея и была ли она связана с лактацией.
— Отмечались ли нарушения половой функции, такие как контактные выделения крови, диспареуния.
— Какие заболевания шейки матки диагностировались и какая терапия назначалась (консервативная, электрокоагуляция, криовоздействие, лазер).
Также необходимо поинтересоваться образом жизни больной, наличием вредных привычек (курение, пристрастие к спиртному или наркотическим веществам), прояснить влияние производственных, эпидемических и наследственных факторов (выяснить наличие наследственных болезней у родственников пациентки 1 и 2 степени родства).
Большое значение при диагностике женского бесплодия имеет и менструальный анамнез инфертильной женщины (менархе, особенности цикла, нарушения цикла, выделения между менструациями, ощущения во время месячных).
Физикальное исследование у женщин при бесплодии
На этом этапе обследования осуществляют такие диагностические мероприятия:
— Измеряют рост пациентки и ее вес.
— Подсчитывают индекс массы тела (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах). Нормальные значения этого показателя от 20 до 26. Если отмечается ожирение (индекс массы превышает значение 30), выясняют, когда появилось ожирение, как быстро развивалось и что могло послужить причиной.
— Внимательно изучают состояние кожных покровов (сухая кожа или жирная, влажная), обращают внимание на наличие следов растяжений, угрей. Оценивают характер оволосения. Если есть гипертрихоз, определяют его степень, пользуясь шкалой D. Ferriman, J. Galwey. Выясняют, когда возникло избыточное оволосение.
— Осматривают грудные железы, оценивают степень их развития, проводят исследование на предмет выделений из сосков и пальпируемых образований.
— Проводят бимануальный гинекологический осмотр, изучают состояние шейки при помощи зеркал, выполняют кольпоскопию.
На этом этапе также необходимо медицинское заключение терапевта о возможности благополучного вынашивания беременности и успешных родов. Если обнаружены признаки психических, эндокринных или каких-либо других заболеваний, пороки развития, то будет необходима консультация профильного врача – психиатра, эндокринолога, генетика и т.д.
Методы лабораторной диагностики при женском бесплодии
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:
— Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.
— Мазок на флору из цервикального канала и уретры.
— Исследование на степень чистоты влагалища.
— Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз, папилломавирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.
— Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам).
— Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).
В TORCH-комплекс входит:
Выявление антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (1 и 2 тип). Если антитела IgG к краснухе не обнаружились, пациентке необходима прививка.
Для того чтобы подтвердить или исключить эндокринную природу патологии (ановуляторное бесплодие) в рамках стандартной поликлинической программы обследований выполняют гормональный скрининг. При расстройствах цикла и нарушениях овуляторной функции исследование гормонального фона помогает выявить причину патологии.
Гормональный скрининг включает оценку уровня таких гормонов: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, свободный тироксин (на 2-й или 3-й день при нормальном цикле и в любое время в случае нарушенного цикла) и прогестерон (на 21–23-й день цикла).
Если исследования показали отклонения в уровне гормонов, пациентке будет необходима дальнейшая диагностика, направленная на выяснение причин гормонального дисбаланса. На этом этапе могут применяться специализированные инструментальные и лабораторные диагностические методы:
— Компьютерная томография зоны турецкого седла.
— Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Такая диагностика относится к компетенции профильного специалиста – гинеколога-эндокринолога. Этот же врач по результатам обследований определяет схему терапии.
Также диагностики бесплодия у женщин прибегают к иммунологическим исследованиям – выявлению антител в образцах из цервикального канала (IgG, IgM, IgA).
Инструментальные методы диагностики бесплодия у женщин
Во время поликлинического обследования страдающих бесплодием пациенток обязательным методом является УЗИ малого таза. Также ультразвуковое исследование рекомендовано для оценки состояния грудных желез и исключения новообразований в них (до 36 лет). При наличии показаний проводят УЗИ щитовидки.
Если имеются подозрения на внутриматочные или трубные причины бесплодия, пациентке проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Исследование выполняют в период с 5-го по 7-й день цикла при нормальных менструациях или олигоменорее. Пациенткам с аменореей ГСГ может проводиться в любое время.
При этом диагностические возможности ГСГ при исследовании маточных труб нельзя считать удовлетворительными. Дело в том, что во время изучения проходимости труб наблюдается существенное расхождение результатов (до 50%) ГСГ и лапароскопического исследования, дополненного хромосальпингоскопией с метиленовым синим. А это значит, что диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) и полностью прояснить картину трубных изменений можно лишь лапароскопическим методом. Что касается ГСГ, то этот способ является информативным при диагностике внутриматочных заболеваний.
К рентгенологическим методам диагностики при женском бесплодии относятся:
— Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
— Маммография (после 36 лет).
Томографию черепа и области турецкого седла выполняют при эндокринном бесплодии, которое связано с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (при низком уровне ФСГ). Этот метод позволяет медикам обнаруживать макро- и микропролактиномы гипофиза. Кроме того, он дает возможность диагностировать синдром пустого турецкого седла.
Если имеются подозрения на хирургическую патологию половых органов, пациентку могут направить на спиральную КТ малого таза. Такое исследование позволяет получить полную информацию о состоянии органов, после чего можно планировать хирургическое вмешательство. Вместо спиральной томографии в подобных случаях допускается и применение МРТ. Однако нужно принимать во внимание, что диагностический потенциал этого метода не так высок, а на получение изображений уйдет больше времени.
На ультразвуковое обследование щитовидно железы направляют пациенток, у которых при эндокринном бесплодии наблюдаются признаки гипо- или гипертиреоза, отклонения в уровне гормонов щитовидки, гиперпролактинемия.
УЗИ надпочечников показано при повышенном уровне надпочечниковых андрогенов и гиперандрогении. В случае необходимости выполняют КТ надпочечников.
Эндоскопическая диагностика при женском бесплодии
Эндоскопическая диагностика предполагает лапароскопию и гистероскопию. Если имеется патология эндометрия, во время процедуры выполняют его биопсию.
Лапароскопия считается наиболее информативным методом при перитонеальных и трубных факторах инфертильности. Более того, она дает возможность корректировать обнаруженные патологии: восстанавливать проходимость труб, разделять спайки, удалять миомы (интрамуральные, субсерозные) и ретенционные образования в яичниках, выполнять коагуляцию эндометриоидных гетеротопий.
К методу гистероскопии прибегают в таких случаях:
— Подозрения на внутриматочную патологию по результатам опроса, осмотра и ультразвукового исследования.
— Наличие у пациентки дисфункциональных маточных кровотечений, независимо от их интенсивности.
Гистероскопия матки помогает выявить множество различных патологий: полипы, аденомиоз, миоматозные узлы, ГПЭ, эндометрит в хронической форме, синехии, пороки развития, а также присутствие инородного тела. Во время этой процедуры специалист в диагностических целях может выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки. Кроме того, под гистероскопическим контролем можно выполнять оперативные вмешательства по поводу различных внутриматочных патологий.
Диагностика полового партнера
Параллельно с обследованием пациентки направляют на диагностику и ее партнера. Это необходимо, для того чтобы исключить вероятность фактора мужского бесплодия. Главное исследование в этом случае — спермограмма. Если анализ показал отклонения в показателях спермы, мужчина в обязательном порядке должен обследоваться у андролога. После этого можно принимать решение о возможных способах решения проблемы (лечение мужчины или ЭКО).
Кроме спермограммы при обследовании мужчин применяют методику МАР-теста (выявление антител к сперматозоидам). Если показатель этого теста превышает 30%, можно говорить о том, что бесплодие мужчины имеет иммунную природу. В таких случаях показано ЭКО или же метод искусственной инсеминации.
Если есть подозрения на одну из хирургических патологий (киста яичника, окклюзия труб, порки развития матки, эндометриоидный или миоматозный процесс, внутриматочные синехии, перитонеальные спайки) пациентку нужно направить специализированное медицинское заведение. Там проведут дальнейшую диагностику, поставят окончательный диагноз и проведут необходимое лечение (хирургическим либо эндоскопическим методом). Подробно диагностика мужского бесплодия расписана в другой статье на нашем сайте.
Если женщина не прошла весь комплекс необходимых исследований, поставить окончательный диагноз невозможно. Следовательно, терапия окажется неэффективной. Важно учесть такой момент: максимальная продолжительность любого консервативного лечения составляет два года (это касается и лечения после хирургических вмешательств по устранению той или иной гинекологической патологии). Если после двухлетней терапии беременность не наступает, женщину направляют без промедления в центр ВРТ. Откладывать посещение центра не стоит еще и потому, что возраст пациентки (от 35 лет) может затруднить успешное применение подобных методик. Нужно помнить: у бесплодных женщин этой возрастной категории этап терапии, предполагающий применение методик, направленных на восстановление естественной способности к зачатию (поликлинический этап), должен быть исключен вообще.
Женское бесплодие – неспособность женщины к зачатию ребенка.
О женском бесплодии говорят, если в течение года активной половой жизни без использования средств контрацепции женщина не может забеременеть (при условии, что ее партнер не имеет проблем с мужским здоровьем).
Виды женского бесплодия
Выделяют следующие виды женского бесплодия:
- бесплодие первичное — полное отсутствие беременности в жизни женщины при регулярной сексуальной жизни без контрацептивных средств;
- бесплодие вторичное – наличие в прошлом беременности, но отсутствие ее в данный момент после 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без контрацептивных средств;
- бесплодие абсолютное – принципиальная невозможность забеременеть, к примеру, по причине отсутствия яичников, матки, прочих аномалий женских половых органов.
Причины женского бесплодия
Основная причина женского бесплодия связана с нарушением овуляции, то есть созреванием яйцеклетки. Как правило, данные нарушения связаны с неправильной выработкой гормонов, которые контролируют развитие яйцеклетки. В некоторых случаях это является результатом повреждения яичников (например, при кисте яичника).
Второе место по частоте распространения занимают дефекты фаллопиевых труб (30% случаев). Маточные трубы могут быть закупорены или повреждены. Причиной этого могут быть спайки, которые возникают после оперативных вмешательств в брюшной полости, внематочных беременностей, абортов, воспалений придатков, эндометрита. Яйцеклетка встречается со сперматозоидом в маточной трубе, а если труба перекрыта, то процесса оплодотворения произойти не может.
Другой причиной женского бесплодия являются проблемы с цервикальным каналом. В норме он должен быть полностью заполнен слизью, необходимой для движения сперматозоидов по шейке матки к яйцеклетке. А если слизи мало, она слишком вязкая или имеет нарушенный химический состав, то сперматозоидам будет трудно добраться до матки. Как правило, эта проблема бывает связана с наличием у женщины половых инфекций, изменениями в деятельности слизеобразующих желез, воспалением и эрозией шейки матки.
Еще одной причиной бесплодия у женщин являются иммунологические проблемы, связанные с появлением в шеечной слизи веществ, которые способны повреждать или уничтожать сперматозоиды.
Женское бесплодие также может вызываться различными дефектами матки: воспалениями, пороками развития, опухолями и опухолевидными образованиями.
К бесплодию могут приводить эндометриоз (40-50% случаев), заболевания, которые не связаны прямо с половой системой (сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы и другие).
Кроме того, каждая женщина должна понимать, что вероятность зачать ребенка с возрастом уменьшается.
Негативное влияние на репродуктивную функцию может оказать злоупотребление алкоголем, курение, стрессы, плохая экология, неправильное питание.
Диагностика женского бесплодия
Выбор метода диагностики женского бесплодия зависит от предполагаемых причин, которые его обусловили.
Для диагностики проблем в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе используются все клинико-лабораторные методы, биохимические исследования мочи, крови, рентгенограмма черепа. Ценность также представляют результаты измерения базальной температуры.
Кроме того, применяется биопсия эндометрия, которая дает возможность установить функциональные возможности эндометрия. Выполняется ультразвуковое сканирование толщины эндометрия и роста фолликулов на протяжении менструального цикла. Применяется и лапароскопическое исследование.
Для диагностики женского бесплодия, связанного с различными гинекологическими заболеваниями, женщина должна длительное время наблюдаться у гинеколога, который проводит обследование по тестам функциональной диагностики, определяет уровень прогестерона, с помощью гистероскопии уточняет характер и расположение синехий, выявляет наличие внутриматочных сращений и истончений.
Чтобы диагностировать иммунный фактор бесплодия, для этого применяют посткоитальный тест.
Особенное трудно поддается диагностике трубное бесплодие. Для этого тщательно изучается анамнез женщины, используются бактериологические методы исследования, кольпоскопия, гистеросальпингография, кимографическая пертурбация, рентгенокимография, лапароскопия, радиоизотопное сканирование, микробиопсия маточных труб.
Лечение женского бесплодия
Лечение женского бесплодия, которое обусловлено эндокринными нарушениями, проводится в зависимости от локализации и характера патологии.
При явлениях инфантилизма и гипоталамо-гипофизарной недостаточности применяют гормонотерапию.
Женщинам, имеющим гипоталамо-гипофизарную дисфункцию, лечение назначается в зависимости от уровня тех или иных гормонов. При высоком уровне пролактина перед гормональной терапией проводится снижение продукции пролактина и на фоне этого выполняется стимуляция овуляции, что позволяет женщине забеременеть.
Для того, чтобы стимулировать овуляцию используют также физиотерапевтические методы, такие как шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами B6 и Е, эндоназальный электрофорез, ультразвук, электростимуляция шейки матки и другие.
При недостаточной функции яичников проводят циклическую терапию половыми гормонами. Если эффект отсутствует, то применяют оперативное лечение с последующей гормонотерапией.
При эндокринном бесплодии наряду с традиционными методами лечения используют также фитотерапевтические методы.
При гормональном бесплодии эффект от лечения повышает грязелечение, углекислые ванны, гимнастические упражнения, которые способствуют улучшению кровообращения в женских половых органах.
Для лечения женского бесплодия, связанного с гинекологическими заболеваниями, проводится разрушение спаек в матке сразу после очередных месячных и используют циклическую гормонотерапию на протяжении нескольких циклов.
При иммунологическом бесплодии проводится терапия по коррекции иммунного статуса, целью которой является уменьшение выработки организмом женщины антител к мужским сперматозоидам. В дополнение назначается антибиотикотерапия для уменьшения числа антиспермальных антител, которые возникают при дремлющей инфекции женских половых путей.
Немедикаментозным средством терапии при иммунологическом бесплодии является механический метод контрацепции на протяжении 6 месяцев, чтобы исключить контакт антигена и женских половых органов.
Кроме того, в таких ситуациях для лечения женского бесплодия используется внутриматочное обсеменение, когда мужскую семенную жидкость вводят сразу в матку, чтобы исключить контакт спермы с цервикальной слизью.
Лечение трубного бесплодия начинают с консервативной терапии: седативной, спазмолитической, противовоспалительной, коррекции гормональных нарушений, антибиотикотерапии, психотерапии, физиотерапии. Если после этого не происходит улучшений, то применяются хирургические методы или метод экстракорпорального оплодотворения.