Пост навеян комментариями по поводу болезни Анастасии Заворотнюк, а точнее безапелляционными заявлениями о связи новообразований и вспомогательных репродуктивных технологий. Немного научно подтверждённых данных. Текст — мой перевод статей с сайта Фонда AIRC исследований рака и Фонда Cesare Serono.
Что известно о связи между лечением бесплодия и риском развития рака у женщин?
В Италии около 15 процентов всех итальянских женщин детородного возраста не могут иметь детей; кроме того, бесплодие является женским в 37% пар, которые обращаются в центры для продолжения рода с медицинской помощью. Число также растет, в том числе из-за повышения возраста, в котором решают иметь детей. Поэтому неудивительно, что число женщин, принимающих лекарства для преодоления проблем бесплодия, с годами растет, и что многие из них, задаются вопросом, может ли такое лечение повлиять на риск заболеть раком.
Какие препараты используются?
Наиболее широко используемыми лекарственными средствами являются кломифен для стимуляции овуляции и гонадотропины (фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, хорионический гонадотропин) для лечения синдрома поликистозных яичников и стимуляции яичников при оплодотворении в пробирке.
Это препараты, которые существенно изменяют уровень женских гормонов: стимуляция яичников гонадотропинами повышает уровень эстрогена и прогестерона в 10 раз по сравнению с уровнями, которые обычно достигаются во время менструального цикла. Поэтому разумно спросить, может ли это лечение повысить риск развития рака яичников, матки и молочной железы, на которые влияют женские половые гормоны. Было проведено много исследований по этому вопросу, результаты которых, однако, не всегда совпадают. Однако самые последние версии научной литературы, то есть критические сводки всех имеющихся данных, обнадёживающие.
Мнение эксперта.
Официальные документы
Американское общество репродуктивной медицины (ASMR) опубликовало в 2016 году руководство по лекарствам для лечения бесплодия и рака. В нём говорится, что исходя из имеющихся данных, не существует повышенного риска инвазивных опухолей и, что касается пограничных опухолей яичников, то для предотвращения этих новообразований не хватает данных, которые можно было бы рекомендовать против препаратов от бесплодия.
Потенциально онкогенное воздействие на другие виды рака.
Большое внимание было уделено использованию препаратов для индукции овуляции и их потенциальному онкогенному воздействию на не гинекологические виды рака, такие как колоректальный рак, рак легких, щитовидной железы и кожи.
Использование кломифена не связано ни с колоректальным раком, ни с раком легких, но было связано со значительно повышенным риском развития меланомы и значительным увеличением риска рака щитовидной железы. Повышенный риск развития меланомы был связан с использованием менее 900 мг кломифена и менее 6 циклов, особенно если женщины начали применять препарат до 30 лет. Для рака щитовидной железы наибольший риск был отмечен у женщин, которые получили большую дозу препарата: общая доза превышает 2250 мг и более 12 циклов, хотя корреляции с возрастом начала нет. Использование гонадотропинов, однако, не связано с каким-либо повышенным риском не гинекологической опухоли.
Бесплодие увеличивает риск рака у женщин, как показало исследование. Его авторы предположили, что трудности с зачатием повышают вероятность развития смертельно опасной болезни на 18%.
Исследование ученых из Стэнфордского университета показало, что бесплодные женщины имеют повышенный риск развития рака. Наличие проблем с фертильностью увеличивает опасность развития злокачественных новообразований на 18%, и особенно риск опухолей матки и яичников. Возможно, это связано с тем, что потребности в проведении экстракорпорального оплодотворения вынуждают женщин принимать мощнейшие лекарства, воздействующие на их гормональный уровень. Кроме того, у бесплодных женщин могут иметься и генетические нарушения, повышающие риск рака наряду с бездетностью.
Исследователи наблюдали более чем за 64 000 женщинами, имеющими проблемы с фертильностью, в течение 4 лет. Их здоровье сопоставили со здоровьем трех миллионов женщин без видимых проблем с зачатием. За период наблюдений у 2% бесплодных женщин развились опухоли, а в контрольной группе — только у 1,7%. При этом исследователи подчеркивают, что точно не знают причин этой связи. Возможно, она объясняется бесплодием самим по себе, или проистекает из-за его агрессивного лечения.
Вполне возможно, что будущие исследования позволят получить более чёткий ответ на этот вопрос. Исследователи особо отмечают, что дополнительный риск рака у бесплодных женщин относительно мал. Так, с опухолями в своей жизни столкнется одна из каждых 49 женщин с бесплодием, а в контрольной группе эта цифра составляет одну из каждых 59. (ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ)
Современная медицина обладает технологиями, которые могут помочь людям с онкологическими заболеваниями планировать детей.
Опухолевые заболевания, а также последствия от их лечения могут в значительной степени повлиять на способность иметь детей.
Если вы прошли хирургическое или лучевое лечение рака матки или яичников, то в дальнейшем это может привести к невозможности забеременеть. В случаях, когда размеры опухолей небольшие, лечение может ограничиваться конизацией – частичным удалением шейки, что позволяет сберечь тело матки и возможность последующей беременности.
То же самое, при некоторых видах рака яичника на ранней стадии с сомнительным характером образования (доброкачественное или злокачественное) также назначаются особенные виды хирургического вмешательства, которые позволяют сберечь матку, которая дает возможность женщинам забеременеть благодаря имплантации ооцитов. Но, стоит отметить, что подобные случаи являются большой редкостью.
На сегодняшний день благодаря современным технологиям криоконсервации, стало возможным сохранить при очень низких температурах специально извлеченные у пациентки здоровые яичники, которые трансплантируются после прохождения лечения. Такая процедура существенно повышает вероятность беременности.
Для женщин младше 30 лет химио- и гормонотерапия не оказывают существенного влияния на дальнейшую беременность. В то же время, если зачатие происходит в короткий срок после химиотерапии (обычно, 12-18 месяцев), то существует вероятность выкидыша, преждевременных родов и наличия врожденных аномалий у ребенка. В этой связи врачи рекомендуют своим пациенткам не планировать беременность на протяжении двух лет после лечения.
Химиотерапия может стать причиной неизлечимого бесплодия. Способность зачать ребенка зависит от количества яйцеклеток, которые находятся в яичниках женщины с момента ее рождения. Число яйцеклеток уменьшается на протяжении детородного возраста женщины. Чем старше женщина, тем больше дефектов накапливаются в ее яйцеклетках. Однако во время детородного возраста яйцеклетки максимально защищены от различных внешних факторов. К сожалению, химиотерапевтические препараты могут нарушить этот процесс и стать причиной неизлечимого бесплодия. До сих пор риск развития бесплодия вследствие химиотерапии остается малоизученным процессом. По имеющимся на сегодняшний день данным, химиотерапия приводит к разрушению яйцеклеток и оболочек фолликулов. Исследования в этой области имеют крайне важное значение, так как позволят в будущем минимизировать негативное воздействие химиотерапевтических препаратов на процесс оплодотворения.
Если ущерб от будущей химиотерапии оценивается как очень серьезный (способный повлечь за собой неизлечимое бесплодие), то в таком случае врачи предлагают отдать яичники на хранение. Для этого существуют специальные центры, которые позволяют извлекать, хранить и реимплантировать яичники (после проведения лечения) либо провести процедуру экстракорпорального оплодотворения после химиотерапии или хирургического вмешательства. Осознавая масштабы проблемы и необходимость улучшения качества жизни онкологический больных, с каждым годом таких центров становится больше по всей Европе.
Как известно, химиотерапия поражает не только раковые, но и вполне здоровые клетки. Поэтому мужчины, которые прошли курс химиотерапии, рискуют после лечения остаться частично или полностью бесплодными из-за нехватки сперматозоидов в сперме.
Часто молодые мужчины (до 30 лет) восстанавливают способность вырабатывать сперматозоиды через несколько месяцев (иногда лет) после химиотерапевтического лечения. Мужчинам старшего возраста это удается редко.
У некоторых пациентов с азооспермией (отсутствие сперматозоидов в сперме) сперматозоиды продолжаются вырабатываться в яичках, но не способны извергаться наружу. Такие сперматозоиды являются частично функциональными, что можно проверить с помощью биопсии. В таком случае мужские половые клетки можно вывести из яичка и использовать их для экстракорпорального оплодотворения.
Некоторым пациентам рекомендуют сдать на хранение сперму перед началом лечения. Эти сперматозоиды в дальнейшем можно использовать для проведения искусственного оплодотворения. Шансы иметь ребенка существенно возрастают, если в момент отбора спермы мужчина сохраняет способность к продукции здоровых сперматозоидов.