Женское бесплодие эндокринный фактор

Бесплодие >> дисфункции и нарушения эндокринной системы

I группа — гипоталамо-гипофизарная недостаточность: 1) гипогонадотропный гипогонадизм гипоталамического генеза; 2) гипогонадотропный гипогонадизм гипофизарного генеза; 3) гипогонадотропный гипогонадизм, обусловленный гиперпролактинемией.

II группа — гипоталамо-гипофизарная дисфункция: 1) олигоменорея, недостаточность функции желтого тела, нормогонадотропная аменорея; 2) синдром поликистозных яичников центрального генеза.

III группа — яичниковая недостаточность: 1) синдром преждевременного истощения яичников; 2) синдром резистентных яичников; 3) дисгенезия гонад; 4) синдром постовариоэктомии, лучевого повреждения яичников; 5) синдром поликистозных яичников яичникового генеза.

IV группа — дисфункция коры надпочечников: 1) синдром поликистозных яичников надпочечникового генеза.

V группа — гипотиреоз: 1) гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес); 2) гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела.

Бесплодие на базе эндокринного фактора нередко сопровождается нарушениями менструальной функции по типу олиго- и аменореи, и всегда связано с ановуляцией.

Схема синтеза ановуляции одна: нарушение функции связей в системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а факторами ее являются дефект различных уровней репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез. В итоге, принцип лечения эндокринного женского бесплодия состоит в нормальном обеспечении процесса овуляции.

До того как выбрать подходящие и эффективные методики лечения бесплодия, помогающие восстановить овуляцию и репродуктивную функцию, нужно верно оценить степень повреждения и функциональные резервы репродуктивной системы, то есть выделить клинико-патогенетические формы нарушения, вызвавшие 20 МЕ/л, Е2 — 80— 120 нмоль/л, содержание остальных гормонов в пределах базовых уровней.

Синдром преждевременного истощения яичников и резистентных яичников. У 60% бесплодных женщин диагностируется первичная аменорея, у 20% — вторичная аменорея, у 10% больных — олигоменорея.

Фенотип женский, правильный.

Синдром постоварноэктомии, лучевого повреждения яичников. Характер гормонального фона тот же. В начале заболевания обнаруживаются приливы и другие климактерические симптомы.

При наличии в кариотипе У-хромосомы необходимо удаление гонад.

Способы лечения бесплодия: перенос оплодотворенной донорской яйцеклетки на фоне заместительной гормональной терапии.

Прогноз регенерации собственной менструальной и репродуктивной функций негативный.

IV Группа: Дисфункция коры надпочечников

Сывороточное содержание гормонов в крови у больных бесплодием составляют: ЛГ — 10—15 МЕ/л, ФСГ в пределах базальных значений, концентрации андрогенов (тестостерона, 17-ОП,ДГА-5) повышены.

Больные бесплодием могут иметь регулярный ритм менструаций, олигоменорею, вторичную аменорею.

Тип телосложения женский, у 75% бесплодных женщин отмечается повышенный гирсутизм.

Возможно наступление самостоятельных беременностей, которые, как правило, не развиваются на ранних сроках.

Диагноз устанавливается на основании пробы с АКТГ.

Методы лечения бесплодия: применение глюкокортикоидов, стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

V Группа: Гипотиреоз

Гипотиреоз — аменорея — галакторея — гиперпролактинемия (синдром Ван — Вик — Росс — Генес).

Гипотиреоз с нарушениями менструального цикла по типу олигоменореи, недостаточности функции желтого тела. Заболевания щитовидной железы среди женщин встречаются в 10—17 раз чаще, чем среди мужчин. У женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы, в 80% случаев наблюдаются различные расстройства менструальной функции, в последствии приводящие к бесплодию.

При гипотиреозе наиболее частыми формами расстройств репродуктивной функции являются гипоменструальный синдром, аменорея, ановуляторные, дисфункциональные маточные кровотечения и бесплодие.

У бесплодных женщин, страдающих гипотиреозом, сильно повышаются уровни эстрогенов, андрогенов и ЛГ, что клинически также может проявиться олигоаменореей, недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла.

Диагноз устанавливается на основании клинических признаков гипотиреоза и результатов исследования функции щитовидной железы. Исследование сывороточных уровней ТТГ, ТЗ, Т4, свободных фракций ТЗ, Т4, тиреоглобулина, антител к ТПО и ТГ.

Способы лечения бесплодия: терапия тиреоидными препаратами, при компенсации функции щитовидной железы стимуляция овуляции кломифенцитратом, гонадотропинами, агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Эндокринное бесплодие — наиболее распространенная форма дезорганизации процессов зачатия. Статистически половина пар с проблемами оплодотворения сталкивается с данным типом нарушений. Репродуктивная система крайне подвержена гормональному влиянию не только основных регуляторных центров, но и всей эндокринной системы в целом. Фактически любой энзим человеческого организма, так или иначе, оказывает эффекты на половую сферу. Срыв функционирования одной из желез внутренней секреции потенциально может привести к нарушению оплодотворения.

Бесплодие эндокринного генеза: что это такое

Эндокринное бесплодие — это симптомокомплекс нарушений гормональной регуляции на различных уровнях, приводящих к отсутствию естественного зачатия со стороны обеих полов. Механизм заболевания заключается в извращении связей между звеньями гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.

Патология у женщин характеризуется нарушениями роста и созревания фолликула, отсутствием ежемесячного выхода яйцеклетки, искажением обеспечения подготовки эндометрия к имплантации. Мужчины чаще сталкиваются с дисбалансом образования активных сперматозоидов. В результате возможность оплодотворения минимизируется.

Благоприятной стороной является факт, что при выявлении очага болезни фертильность восстанавливается в большинстве случаев. При отсутствии результатов от проводимой терапии эндокринного бесплодия семейная пара может воспользоваться программами вспомогательных репродуктивных технологий.

Эндокринные причины бесплодия

Нарушения гормональной регуляции происходит на разном уровне: начиная от мозговых центров, заканчивая резервными тканями-мишенями. Повреждение центрального звена приводит к снижению выработки ФСГ и ЛГ, повышению концентрации пролактина. В результате подобного влияния извращается работа женских гонад.

Блок непосредственно в яичниках формирует стойкий эстрогенный, прогестероновый дефицит, формирующий невозможность имплантации плодного яйца. В определенных случаях наблюдается повреждение рецепторного аппарата железы. Гормоны при бесплодии такой формы выделяются в необходимом объеме, но ткани перестают должным образом реагировать на стимул.

При повышении концентрации андрогенов надпочечниками происходит стойкий блок овуляции: яичниковый цикл прекращается. Жировая ткань остается резервным местом синтеза гормонов. Критическое повышение или снижение веса, приводит к гормональным нарушениям.

Серьезные соматические патологии: гипотиреоз, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, опухолевые заболевания усиливают имеющиеся метаболические проблемы. Гормональный дисбаланс доходит до критического уровня – зачатие становится невозможным.

Эндокринное женское бесплодие развивается при следующих состояниях:

Дисфункция гипоталамо-гипофизарного аппарата после серьезных травм, кровоизлияний, опухолей, облучения, медикаментозного воздействия.
Гиперандроненные состояния вследствие поликистозной трансформации гонад, болезней надпочечников (синдром Кушинга).
Патологии щитовидной железы.
Гиперпролактинемия.
Недостаточность второй фазы менструального цикла.
Дефицит женских гормонов при опухолях, воспалительных повреждениях яичников, сопровождающихся ановуляцией.
Метаболические нарушения (анорексия, ожирение).
Синдром резистентности яичников.
Преждевременное наступление климакса.
Аномалии строения половой системы, хромосомные поломки.

Бесплодие у представителей сильного пола не менее распространено. Как и у женщин, гормональный дисбаланс вызывает наибольшее количество осложнений в виде отсутствия зачатия. Причинами эндокринного бесплодия становятся:

внутриутробные аномалии строения репродуктивных органов;
воспалительные заболевания половых желез (простатит, везикулит, орхит);
перенесенные детские инфекции с осложнениями (паротит, бруцеллез);
ИППП (хламидиоз);
травмы;
опухоли;
оперативные вмешательства;
патологии предстательной железы;
радиационное, химическое, медикаментозное повреждение;
эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз).

Симптомы эндокринного бесплодия

Прежде всего, проводится оценка конституционального статуса и развития половых признаков. Эндокринные нарушения проявляются в виде инфантильного типа телосложения, отставания, отсутствия вторичных репродуктивных признаков. При осмотре специалист оценивает вес, рост, тип отложения жира. На гинекологическом кресле отмечаются особенности строения внутренних половых органов.

К наиболее распространенным признакам, указывающим на эндокринное бесплодие, относятся:

позднее менархе;
нарушения месячных (нерегулярные, скудные выделения, межменструальные кровотечения);
анорексия или ожирение;
нет беременности при регулярных половых контактах с отсутствием контрацепции;
усиление оволосения по мужскому типу (лицо, бедра, грудь, белая линии живота);
гирсутизм;
акне;
поредение волос на голове;
боли внизу живота, пояснице;
выделение молока из груди;
наличие кист, опухолей половых органов;
искусственное прерывание беременностей ранее;
скачки артериального давления.

Диагностика гормонального бесплодия

Для установления типа и формы эндокринного бесплодия требуется установить концентрации основных гормонов, изменение уровня которых приводи к бесплодию. Женщине оценивают:

стероиды менструального цикла ФСГ, ЛГ, прогестерон;
пролактин;
ТТГ и Т4;
эстрадиол;
тестостерон, дегидроэпиандростерон и его производных;
кортизол надпочечников.

Главное, не только установить недостаточность или избыток гормонального фона, но и определить источник. Дополнительно гинекологи рекомендуют пройти следующие анализы:

Биохимический анализ крови с учетом уровня глюкозы.
Функциональные пробы.
УЗИ малого таза в динамике с измерением роста фолликула.
Биопсия эндометрия.
Типирование кариотипа.
УЗИ щитовидной железы.
КТ, МРТ головного мозга.

Лечение эндокринного бесплодия

Лечение эндокринного бесплодия напрямую зависит от причины, которая способствовала формированию состояния.

Необходимо устранить негативное влияние первопричины заболевания. Травматические, опухолевые повреждения удаляют хирургически. Гипотиреоз, диабет, патологии надпочечников лечат по специальным схемам в зависимости от степени поражения. Обязательно устраняются ожирение, дефицит веса.

Необходимо добиться роста и созревания фолликулов, овуляции. С этой целью применяют стимуляторы овуляции:

Кломифен цитрат воздействует на гипофиз и увеличивает выброс ФСГ.
Гонадотропины (человеческий менопаузный, рекомбинантный фолликулостимулирующий, ХГЧ). По своей химической структуре вещества сходны с ЛГ, имитируют всплеск последнего, происходит разрыв фолликула.
Физипроцедуры (электростимуляция диэнцефальной области).

Терапию эндокринных форм бесплодия должен проводить гинеколог-эндокринолог. Подход к устранению патологии комплексный, требует усилий.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Гормональное бесплодие у женщин успешно поддается коррекции в 70% случаев. При восстановлении овуляции в первом полугодии беременность наступает у половины пациенток. Вынашивание детей у матерей с эндокринными нарушениями подразумевает определенные риски. Поэтому такие женщины обязательно находятся все 9 месяцев под пристальным наблюдением специалиста.

В оставшихся вариантах, когда коррекция гормональных нарушений не принесла результатов, всегда есть шанс беременности с помощью репродуктивных технологий.

Профилактика

Уменьшить вероятность развития патологий репродуктивной системы, приводящих к эндокринному бесплодию, помогут:

своевременное лечение инфекционных, воспалительных процессов половых органов начиная с детского возраста;
сексуальное воспитание подростков;
наблюдение за становлением менструаций у девушек;
контроль массы тела в пределах нормальных показателей;
избегать психоэмоционального, физического перенапряжения в периоды формирования половой сферы;
регулярное посещение гинеколога;
коррекция гормональных нарушений на ранних этапах;
правильно подобранная контрацепция;
предотвращение нежелательных беременностей (хирургическое прерывание первого зачатия увеличивает развитие бесплодия).

Заключение

Причины эндокринного бесплодия предопределяют тактику лечения семейной пары. Без устранения основного фактора, приводящего к гормональному нарушению, успех гарантировать невозможно. Диагностический поиск заключается именно в выявлении очага патологии. Дополнительная нормализация менструального цикла с формированием овуляции делает возможным процесс зачатия.