Женские факторы бесплодия для эко

Согласно статистике, женское бесплодие является достаточно распространенной проблемой, с тенденцией к постоянному росту клинических случаев. Среди всех причин данного состояния большая часть (свыше 60%) приходится на женскую заболеваемость, тогда как доля мужского бесплодия занимает около 40%. Врачебный диагноз выставляется в тех случаях, когда постоянные партнеры не могут зачать ребенка более двух лет, не прибегая к каким-либо методам контрацепции.

Основные факторы женского бесплодия

По своему происхождению женское бесплодие бывает первичным и вторичным. Отличие между ними состоит в том, что в первом случае у пациентки никогда не было беременностей, а во втором — нарушается возможность повторного зачатия, при этом в анамнезе уже может быть успешное родоразрешение.

Поскольку причины женского бесплодия бывают очень разнообразны, принято рассматривать целый комплекс факторов, провоцирующих данное состояние. К ним относятся следующие патологические состояния:

• Трубная непроходимость — может развиться, как следствие воспалительного процесса или быть врожденной. Перекрытие или сужение просвета труб становится непреодолимой преградой на пути сперматозоида, способного оплодотворить яйцеклетку.
• Аутоиммунная недостаточность придатков — неадекватная реакция организма, в результате которой организм раньше времени утрачивает способность вырабатывать яйцеклетки.
• Шеечное бесплодие — развивается в результате воспалительных или гормональных нарушений, приводя к непроходимости на уровне цервикального канала.
• Наличие скрытых, бессимптомных половых инфекций, которые не всегда выявляются при обычном исследовании.

Чтобы установить точные причины женского бесплодия, необходимо комплексное обследование организма у квалифицированных специалистов. Обязательным в данном случае является посещение гинеколога и эндокринолога, которые назначат необходимые анализы и выявят негативные факторы, препятствующие наступлению беременности.

Обычно супруги, которые пришли в нашу клинику, уже прошли определенный путь лечения традиционными методами, которые не дали положительного результата. Многие уже успели побывать не в одной из множества клиники ЭКО и произвести несколько протоколов, которые к сожалению, закончились неудачей. Клиника NGC специализируется на старшей возрастной группе пациенток, которые уже производили процедуру ЭКО и хотят получить долгожданную беременность.

Показаниями для применения базовой программы ЭКО согласно основополагающему документу в области репродуктивной медицины-Приказу 107 Н Минздрава РФ от 30 августа 2012 года являются два фактора:

1. Отсутствие беременности в течение срока более 1 года при использовании методов гормональной и эндоскопической терапии.
2. Заболевания, при которых наступление беременности невозможно, является показанием и показателем для ЭКО

Мы постараемся разбить два этих фактора на более мелкие смысловые группы, для того, чтобы понять какие именно показания являются основой для назначения процедуры ЭКО.

Показания к ЭКО для женщин

Существует ряд причин и показаний для проведения процедуры ЭКО. Зачастую это факторы, которые снижают репродуктивную функцию женщины и приводят к невозможности зачатия.

Является наиболее распространённым показанием для ЭКО. Это заболевание, которое приводит в образованию спаек в области малого таза и приводит нарушению функционирования и строения маточных труб. Трубный фактор приводит к женскому бесплодию в 50% случаев!

К данному виду ведут факторы, которые нарушают сократимость стенок маточных труб, их аномалии или частичное не прохождение, из-за чего оплодотворение яйцеклетки не происходит или же оплодотворенная яйцеклетка не вовремя достигает полости матки, и беременность не наступает. К этим показаниям относятся:

• гиперандрогения-избыточное количество мужских гормонов по сравнению с женскими
• излишняя выработка адреналина и других гормонов под действием нервного напряжения или волнения
• воспалительные процессы малого таза, такими как хламидии, гонорея или в отдельных случаях условно-патогенная флора, которая приводит в воспалению и как следствие возможной полной непроходимости труб.

К данному виду, который поражает маточные трубы и развивает процесс образования спаек в малом тазу также может привести:

• проведение хирургических вмешательств на органы брюшной полости и малого таза
• послеоперационные осложнения
• инфекционные и гнойные процессы в брюшной полости
• внематочная беременность. Ведет к потере маточных труб, что является прямым показанием для процедуры ЭКО
• хроническое и острое воспаление маточных труб, яичников , например, сальпингооофит
• хронические палочки и инфекции, передающееся половым путем

Патология, связанная с нарушением процесса овуляции. Показанием является хроническая ановуляция или недостаточности лютеиновой фазы женщины.

Ановуляция обычно возникает при нарушениях в цепочке гипофиз-гипотоламус-яичники, когда выработка ФСГ и ЛГ нарушены, что не приводит к своевременной смене фаз менструального цикла. Иногда при этом сам цикл имеет обычную длительность от 21 до 35 дней.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла женщины выражается в нарушении или снижении выработке прогестерона, что приводит к неполноценности второй фазы цикла женщины, при которой беременность или не наступает или приводит к выкидышам раннего срока.

Эндокринное бесплодие зачастую в большинстве ситуаций излечивается с помощью стимуляции овуляции. Прием гормональных препаратов по показаниям (кломифен цитрата и гонадотропина), у 80% пациенток вызывает стимуляцию овуляции, что приводит к оплодотворению спермой яйцеклетки. Множество пациенток убедилось, что принимая эти препараты стимуляция начинает проходить в положенные сроки. При схеме такого лечения беременность у пациенток обычно наступает в течение 6 месяцев. При отсутствии эффекта в течение года можно говорить о наличии показаний для ЭКО. При процедуре ЭКО во многих случаях используется стимуляция суперовуляции, приводящая к взрывному росту гораздо большего числа фолликулов, чем при стимуляции иными препаратами. Множество женщин с эндокринным фактором смогло забеременеть и родить ребенка благодаря процедуре ЭКО.

Эндометриозом является достаточно широко распространенное заболевание, в рамках которого эндометрий начинают активно расти и таким образом выходит за матку. Эндометриоз может длительное время протекать безболезненно и никак не давать о себе никаких показаний. Ему подвержена возрастная группа от 20 до 45 лет. Типичными симптомами эндометриоза является следующее:

• Болевые ощущения во время занятия сексом
• Нарушения в менструальной функции, которые проявляются в виде болезненных ощущений, большими выделениями при менструации, мажущими выделениями, которые возникают до и после менструального цикла
• Постоянные боли, возникающие внизу живота
• Бесплодие, которые не объясняется другими причинами

Эндометриоз лечат путем гормонотерапии или оперативного вмешательства, а иногда двумя этими способами. Показанием к лечению методами ВРТ (ЭКО) является не наступление беременности в следствие длительного лечения.

Эндокринное гормональное заболевание, при котором нарушается функциональная работа яичников . Часто при этом также повышено количество мужских половых гормонов в крови, что порой приводит к развитию мужских половых признаков. Показанием может являться рост волос на лице, груди, ожирение, акне, отсутствие менструаций, облысение. Также в некоторых источниках отмечается, что повышенный вес может быть серьезной проблемой при синдроме поликистозных яичников – беременность наступает в среднем в 2 раза реже у данной группы пациенток. Часто лечение у этой группы пациенток начинают с лечения кломифеном для стимуляции овуляции, назначения иных фолликулостимулирующих гормонов. Иногда небольшие кисты прижигают электротоком или удаляют части яичника. На сегодняшний день также обсуждает уровень АМГ в качестве скринингового теста для диагностики поликистоза, но пока что на сегодняшний день четкие критерии отсутствуют. Если длительное лечение этими способами не дает результатом, данная патология является показанием для процедуры ЭКО.

Иногда при внешнем благополучии обоих супругов беременность не наступает, что тоже является показателем для ЭКО. ЭКО в этом случае имеет высокую результативность.

В случае, если современные методы диагностики не позволили установить причину ненаступления беременности, то может ставится диагноз неясного генеза или же в иных источниках указывается идиопатическое.

Несколько десятилетий назад данный диагноз ставился более, чем половине пар, по причине невозможности установить диагноз. На сегодняшний день практически во всех случаях (не более 5%) успешно устанавливается причина бесплодие с помощью современной техники по диагностике и методик. Супругам перед началом процедуры делают расширенную спермограмму с морфологией и MAR-тестом.

Данный тип встречается довольно редко, но приводит к существенным нарушениям репродуктивных функций, поэтому при обследовании семейной пары учитывается во всех случаях. Главным виновником являются антиспермальные тела (АСАТ), которые могут появиться как в мужском, так и в женском организме. Также разделяют иммунологическое бесплодие в зависимости от количества АСАТ, класса и негативного воздействия.

Антитела могут находится как у мужчины в эякуляте, так и у женщины в цервикальном канале или маточных трубах. АСАТ снижают фертильности, нанося вред сперматозоидом. Это заключается в ухудшении сперматогенеза – снижении количества активных сперматозоидов и снижению их подвижности.

Антиспермальные тела класса иммуноглобулинов IgA, IgM, IgG обычно крепятся к хвосту или головке сперматозоидов, создавая излюшнюю массу и тем самым, мешая проникновению в яйцеклетку. Закрепление на хвосте снижает подвижность сперматозоида и создает трудности при проходе через цервикальный канал. Крепеж на головке не сказывается на подвижности, но снижает проникающие свойства сперматозоида в яйцеклетку.

Причины иммунологического бесплодия еще до конца не изучены, но инфекции, передающиеся половым путем, травмы и операции, хронические воспалительные заболевания, патологии повышают риск иммунологического бесплодия. Женский защитный механизм может реагировать на сперматозоиды, аналогично чужеродным клеткам, тем самым увеличивая количество АСАТ.

Следующие анализы позволяют диагностировать АСАТ:

• Посткоитальный тест Шуварского-Гунера
• Проба Курцрока-Миллера
• Иммунограмма/li>
• MAR-тест

Лечение иммунологической формы бесплодия у женщин происходит благодаря приему медикаментозных препаратов, содержащих антигистаминные вещества, иммуностимуляторы и кортикостероиды. При отсутствие наступления беременности прибегают к следующим методам вспомогательных репродуктивных технологий – ЭКО, внутриматочная инсеминация. Наиболее эффективным способом лечения мужского бесплодия, на сегодняшний день, считается ИКСИ.

Многие женщины хотят ощутить радость материнства, но к сожалению бывает так, что в следствие возраста овуляция не происходит и яйцеклетки не созревают. На сегодняшний день можно прибегнуть к стимуляции овуляции гормональными препаратами и как следствие использовать ооциты пациентки или же воспользоваться донорским материалом – ооцитами донора.

Зачастую на сегодняшний день входит в моду «программы отстроченного материнства». Это означает, что женщина в силу социальных и личных причин хотела бы стать матерью, но не в ближайшие годы. В этом случае прибегают к использованию витрификации яйцеклеток или же иначе говоря длительному замораживанию на годы вперед в жидком азоте. Например, девушка в 20-летнем возрасте может заморозить свои ооциты и после 30 сделать осуществить программу ЭКО со своими яйцеклетками. Также данная программа используется при процедурах и операциях, угрожающих здоровью пациентки и репродуктивным функциям – химиотерапия и пр.

Показания к ЭКО для мужчин

Являются показанием для проведения процедуры ЭКО с применением метода ИКСИ. К ним относятся:

• Тератозооспермия — нарушение, которое свидетельствует о высоком содержании патологических форм сперматозоидов. Встречаются такие нарушения как раздвоение, уменьшение или увеличение головки или хвоста.
• Олигозооспермия — понижение концентрации сперматозоидов.
• Астенозооспермия — снижение скорости сперматозоидов в эякуляте, а также уменьшение концентрации активных подвижных сперматозоидов. Как результат снижается вероятность оплодотворения – добраться менее подвижному сперматозоиду до яйцеклетки сложно.
• Акиноспермия — полная или фактически полная неподвижность сперматозоидов в эякуляте. Этому заболеванию способствует значительно употребление алгоколя, табачных и наркотических средств, урологические заболевания, которые влияют на качество спермы (простатит, аденома и д.р), воспалительные процессы в половых железах (варициколе и хронический простатит). Пребывание на химических заводах и токсичных местах
• Олигоспермия (гипоспермия) — характеризуется уменьшением выделяемого объема спермы во время эякуляции. Данный диагноз ставится, если объем спермы не превышает 2 мл.
• Некроспермия — значительное преобладание нежизненно способных сперматозоидов над живыми.
• Полиспермия — увеличение содержания объема спермы (обычно более 8-10 мл) и сперматозоидов (250-300 млн/мл.). Все это приводит к значительному снижению оплодотворяющей способности и это приводит к мужскому бесплодию. Симптомами полиспермии можно назвать не наступление беременности в течение года регулярной половой жизни и повышенный объем спермы.
• Пиоспермия — заболевание, при котором в сперме обнаруживается гной. К нему ведет запущенные формы простатита, уретрита, везикулита, туберкулез простаты, заболевания яичек и другие воспалительные процессы. Отечность в области паха, боли при мочеиспускании, эрекции, семяизвержении, а также наличие неприятного запаха и зеленого может говорить о развитии заболевания.
• Азооспермия — патологическое состояние, при котом отсутствуют сперматозоиды в эякуляте.
• Аспермия — заболевания, которое характеризуется полным отсутствием эякулята.

К счастью, на сегодняшний день, благодаря уровню развития современной медицины , путем применения процедуры ЭКО с ИКСИ по показаниям, в большинстве случаев специалисты клиники NEXT GENERATION CLINIC преодолевают бесплодие.

Это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика у мужчин. По статистике в 40% случаев мужского бесплодия оно вызвано варикоцеле. Варикозное расширение вен вызывает увеличение температурного режима в мошонке, что приводит к нарушению выработки сперматозоидов. В спермограмме нарушаются показатели подвижности, скорости и морфологии. Варикоцеле лечат консервативными и оперативными методами. В случае отсутствия результата от лечения, говорят о показаниях для ЭКО с ИКСИ.

Часто пациенты мужчины задают вопрос о том, какие показатели спермограммы подходят для ЭКО, а какие требуют проведения процедуры ИКСИ. Важными являются исследования на количество сперматозоидов, их подвижность, количества патологических форм, соответствие нормам цвета спермы в эякуляте, его содержания, замеров времени на разжижжение спермы, уровень кислотно-щелочной среды.

Также является важным показанием для ЭКО. Причинами иммунологического бесплодия у мужчин являются как было отмечено выше АСАТ — антиспермальные тела, которые образуются в следствие непроходимости семеновыводящих путей, различных травм яичек, наследственная предрасположенность или варицеколе.

Причиной аутоиммунного бесплодие у мужчин также являются урогенитальные инфекции. Одной из причин выработки АСАТ под воздействием инфекций является наличие у многих микроорганизмов выработки перекрестной реакции и их способности вырабатывать аутоимунные антитела не только к патогенным микроогранизмам, но и к сперматозоидам.

Для диагностики иммунологического фактора бесплодия в NEXT GENERATION CLINIC проводится МАР-тест, который помогает определить количество сперматозоидов, которые покрыты антиспермальными антителами. В том случае, если более 50% подвижных сперматозоидов покрыты антиспермальными антителами, то принято говорить об иммунологическом бесплодии.

Существуют консервативные методы лечения иммунологических форм бесплодия, например, иммуносупресивными средствами.При отсутствии эффекта от данного лечения говорят о показаниях к процедуре ЭКО.

Проведение ЭКО для обоих супругов

Наличие генетических заболеваний партнеров является показанием для проведения процедуры ЭКО с ПГД (предимплантационной диагностикой) целью которой является повышение вероятности наступления беременности и рождения здорового малыша без генетических заболеваний родителей (хромосомные аномалии или заболевания). Показанием является не только классическая невозможность забеременеть, но и другие показатели, которые описываются ниже. ПГД показана следующие парам:

• У женщины было длительное невынашивание беременности
• Замершие беременноси в анамнезе
• Возраст более 35-лет
• Безрезультативные попытки программ ЭКО
• Генетические нарушения
• Хронические заболевания

Процедура позволяет выявить целый спектр моногенных заболеваний:

• Болезнь Тэй-Сакса
• Наследственные миопатии
• Миодистрофия Дюшена
• Наследственные миопатии
• Болезнь Гоше
• Синдром Вольфрама

• Синдром Дауна
• Синдром Патау
• Синдром Эдвардса
• Синдром Тернера

А также заболевания органов слуха, нервно-мышечные, прочие наследственные, гематологические.

В нашей клиники NGC мы применяем ПГД методом ACGH, который позволяет исследовать все 23 пары хромосом, в отличии от метода FISH, где исследуются 6-9-12 хромосом.

Надо понимать, поскольку ПГД без ЭКО сделать невозможно, необходимость проведения этих исследований является показателем для ЭКО.

Противопоказания для ЭКО

1. Психические, соматические, терапевтические заболевания или расстройства
2. Пороки или деформации матки, при которых невозможна вынашивание беременности или имплантация эмбриона
3. Доброкачественные опухоли яичников, требующие оперативного вмешательства
4. Злокачественные образования
5. Острые воспалительные заболевания

Краткое описание этапов процедуры ЭКО

Программа ЭКО включает в себя ряд последовательных шагов, которые нужно осуществить в четкой последовательности для наступления долгожданной беременности:

1. Стимуляция овуляции гормональными препаратами. При данном шаге контролируется рост фолликулов с помощью современных УЗИ сканеров. Существует пара типов протоколов – короткий и длинный. В коротком (используются следующие препараты кломифен, гонадотропин) стимуляция происходит в течение нескольких дней, в длинном (декапептил, синарел) в течение месяца или аналогичного срока.
2. Пункция фолликулов – процесс .При данном этапе стараются произвести забор как можно большего числа яйцеклеклеток для дальнейшего оплодотворения и переноса (оставшийся биоматериал может быть заморожен в криобанке клиники)
3. Оплодотворение яйцеклеток, пунктированных фолликулов. Ооциты оплодотворяются сперматозоидами, полученными у мужа или донора (в данном случае донорский материал в течение года хранится в криобанке с целью подтверждения отсутствия заболеваний ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С и только потом размораживается для оплодотворения) и в результате получаются эмбрионы, которые на следующим этапе культивируются до определенного дня развития и переносятся в полость матки.
4. Культивирование эмбрионов в специальных лабораторных средах для выращивание.
5. Перенос эмбрионов в полость матки женщины. С помощью специального катетера осуществляется перенос эмбриона на пятый день

При проведении программы ЭКО в нашей клинике Next Generation Clinic мы ведем речь не о лечении бесплодия, которое может в отдельных случаях длиться годами, а об его преодолении. Программа ЭКО длится около двух недель в течение которых становится ясно наступила ли беременность.

Специалисты клиники NGC обладают всеми необходимыми знаниями и опытом, чтобы понять , есть ли у каждого пациента, приходящего в нашу клинику, показания для процедур ЭКО.

Кредо наших врачей-никогда не назначать лишних процедур и анализов, а всегда помогать пациенту наиболее щадящими и эффективными способами.