Заместительная гормональная терапия у женщин в бесплодием

18 Ноября, 2018
Климакс
Олег Петров

Заместительная гормональная терапия для женщин — курс лечения, который должен заместить недостающие в организме гормоны. За счет восстановления гормонов симптомы климакса можно заметно ослабить. К тому же это необходимо, чтобы предотвратить развитие последствий климакса. В частности, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза. Врачи и специалисты рекомендуют начать эту терапию как можно раньше, при появлении первых симптомов климакса. Первоначальный курс может составить до двух лет, а после его следует проводить в течение пяти-десяти лет после менопаузы.

Как победить климакс?

Во всем мире заместительная гормональная терапия для женщин считается одним из самых эффективных средств, способных победить климакс. К сожалению, в нашей стране отношение к этой проблеме по-прежнему странное. Сами женщины стесняются обсуждать данную тему, боясь признать, что их организм неизбежно стареет. Забывая при этом, что само слово «климакс» означает только «ступень» в переводе с греческого. Это вовсе не конец, а только определенный этап, который необходимо преодолеть, чтобы продолжать активную и полноценную жизнь.

По существующей в настоящее время статистике, без осложнений климакс протекает только у трети представительниц прекрасного пола. У остальных женщин проявляются симптомы разной степени тяжести. Это может быть повышенное потоотделение, приливы, нарушение памяти и сна, плаксивость, чувство тревоги и беспокойства, повышенная утомляемость. Причем стоит отметить, что это симптомы, которые проявляются на ранних этапах, а дальше будет значительно хуже. Со временем климакс может привести к недержанию мочи, жжению в мочевом пузыре, ожирению, ломкости ногтей и сухости кожи, артриту, остеопорозу, болезни Альцгеймера. Заместительная гормональная терапия для женщин — способ, который поможет справиться с данной ситуацией.

Она существует именно для борьбы с развитием данных патологических состояний. Принцип действия заместительной гормональной терапии основан на восполнении недостающих гормонов в женском организме. Дело в том, что во время климакса железы внутренней секреции в значительно степени снижают самостоятельную выработку прогестерона и эстрогена. Образуется их дефицит, который приводит к появлению всевозможных симптомов климактерического синдрома. Если доставлять гормоны из внешней среды, женский организм продолжит функционировать в нормальном режиме практически без изменений. Конечно, окончательно победить климакс не удается никому, он все равно наступит рано или поздно. Зато вам удастся избежать большинства последствия и неприятных ощущений с помощью гормонозаместительной терапии у женщин.

В настоящее время в развитых странах около четверти женщин зрелого возраста активно пользуются данным методом при первых признаках наступающего климакса. В Российской Федерации этот показатель значительно ниже. Например, в Москве заместительная гормональная терапия для женщин применяется не более тремя процентами представительниц прекрасного пола, в целом по стране показатель существенно ниже, он составляет 0,2%.

Мифы о гормонах

По всей видимости, такое предвзятое отношение к гормональной терапии образовалось из-за невежества, привычки больше прислушиваться к советам подруг и соседок, а не специалистов, а также отсутствия привычки регулярно посещать гинеколога. О гормонах существует множество мифов, большинство из которых просто нелепы.

Некоторые считают, что они могут привести к резкому увеличению веса, активному появлению растительности на женском теле (даже бороды и усов). В действительности все ровно наоборот. Гормонозаместительная терапия у женщин — незаменимый этап лечения и профилактики климактерического синдрома. Если ее назначить грамотно и своевременно, то уже через неделю после приема препаратов неприятные симптомы сократятся или вовсе исчезнут, приливы отступят.

Гормональные препараты оказывают непосредственное воздействие на главную причину, по которой наступает климакс. Это дефицит половых гормонов. Стоит подчеркнуть, что все остальные методы, которые рекомендуется применять при наступлении климакса, не в состоянии устранить саму эту причину, а только могут незначительно ослабить симптомы. К ним относится негормональное медикаментозное лечение конкретных симптомов, поддержание здорового образа жизни, специальные диеты. При этом нужно отметить, что занятия спортом, правильное питание и отказ от вредных привычек способны многократно усилить эффект заместительной гормональной терапии при климаксе. Но это работает только в комплексе.

Преимущества данного метода

Среди гинекологов много сторонников и противников данного метода. Рассмотрим, какие аргументы выдвигает каждая из сторон.

Плюсы гормональной заместительной терапии после определенного возраста заключаются в том, что только с помощью этого метода удается оказывать эффективное воздействие на минеральную плотность ткани. При отсутствии необходимых гормонов кальций начинает активно вымываться из женского организма. Это делает кости хрупкими, особенно в период менопаузы. В результате может развиваться остеопороз позвонков и бедер, это приводит к регулярным переломам. Гормональная терапия ведет активную борьбу с потерей костной ткани, значительно снижая частоту переломов.

Стоит отметить, что только гормональная терапия на сегодняшний день остается эффективным клинически доказанным методом борьбы с последствиями климакса. Именно поэтому она считается основным медикаментозным средством борьбы с данными симптомами.

Еще одно преимущество заместительной гормональной терапии для женщин после 50 заключается в значительном снижении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. А ведь именно они стоят на первом месте среди причин смертности у женщин в период менопаузы. Гормональная терапия оказывает эффективное влияние на нормализацию артериального давления, функции сосудов, уровень холестерина. По данным авторитетных клинических исследований, если начать вовремя принимать гормональные препараты, значительно снижается риск гипертонических кризов и развития сахарного диабета.

К тому же данный тип терапии способен предотвратить атрофические изменения мочеполового тракта, которые могут быть вызваны недостатком эстрогенов. Гормоны активно борются с такими неприятными симптомами, как зуд и сухость во влагалище. Высока вероятность улучшения состояния волос, кожи, суставов. По имеющимся данным в период менопаузы снижается и вероятность развития болезни Альцгеймера.

В завершение нужно отметить, что терапия снижает продолжительность и количество приливов жара, справляется с депрессией и неврозами.

Противники

Анализируя все «за» и «против» заместительной гормональной терапии, нужно прислушаться и к мнению противников данного метода лечения. Они настаивают, что крайне сложно выработать правильные схемы лечения, которые действительно окажутся эффективными.

К тому же практически невозможно точно определить дозировки гормонов в соответствии с потребностями организма конкретной женщины. Вероятно наличие побочных явлений, к которым относятся развитие тромбозов сосудов и опухолей. Так как метод применяется относительно недавно, нет данных об эффективности лечения поздних осложнений климакса. Наконец, у всех гормональных препаратов большое количество противопоказания. Они включают в себя вероятные заболевания почек, вен, печени, онкологическую напряженность.

Исследования, проведенные в последнее время, доказали, что имеющиеся теоретические риски можно минимизировать, сделав максимальной пользу от лечения. Для этого следует выбрать оптимальную схему терапии. Так как безопасность приема гормонов напрямую зависит от возраста пациентки, то женщинам до 60 лет практически не стоит беспокоиться о каких-либо рисках.

Показания к назначению терапии

Врачи определяют две группы пациентов, которым прописывают данный вид терапии. К первой относятся симптоматические показания, направленные на лечение конкретных симптомов климактерического синдрома.

Среди них выделяют атрофию половых органов, резкие перепады настроения, неврозы, сонливость и бессонницу, учащенное сердцебиение, приливы жара, озноб, гипергидроз. Возможно нарушение нормальной работы сердечно-сосудистой системы. В результате этого возникает одышка, скачки артериального давления, головокружение, головные боли и боли в сердце. К первой группе показания относят симптомы, связанные со снижением либидо и сухостью во влагалище, болезненным маточным кровотечениям, старением кожи, болях в пояснице, конечностях, внизу живота.

Ко второй группе относятся пациентки, которым назначают данную терапию в качестве профилактики, чтобы предупредить поздние осложнения. В частности, остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания. В группу риска входят пациентки с остеопорозом в анамнезе, ранней менопаузой любой этиологии, существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также с наследственной предрасположенностью к ним.

Заместительная гормональная терапия для женщин после 40 может быть прописана и при стандартном течении климакса на любом из его этапов. В пременопаузе это делается, чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе помогает снизить проявление негативных симптомов. В постменопаузе способствует снижению риска образования опухолей, повышению общего качества жизни человека.

Существующие противопоказания

Важно отметить, что существует достаточно много противопоказаний, при которых начинает курс данной терапии настоятельно не рекомендуется. Поэтому перед его началом каждая пациентка должна пройти детальное обследование.

Применять терапию запрещено при обнаружении следующих патологий или заболеваний:

нарушение функций почек и печени;
заболевания матки и молочных желез;
тромбоэмболия и тромбоз;
наличие опухолей половых органов или подозрений на них;
сахарный диабет;
эндометриоз яичников;
эпилепсия;
мастопатия;
маточные и влагалищные кровотечения, происхождение которых установить не представляется возможным;
бронхиальная астма.

Также к противопоказаниям относится неблагоприятная наследственность в части онкологических заболеваний, повышенная чувствительность к отдельным компонентам препаратов.

Многие пациентки не начинают принимать препараты заместительной гормональной терапии для женщин после 45 лет, опасаясь побочных эффектов. Они действительно есть. Однако современные исследования доказывают, что их не так уж и много, к тому же большинство не способны оказать какого-либо вредоносного воздействия на женский организм. А вот в случае отказа от приема гормонов будет нанесен значительно больший ущерб женскому здоровью.

К данным побочным эффектам относят тошноту, боли в районе живота, повышенный аппетит. Может появиться нагрубание и болезненность молочных желез, образоваться сухость слизистой оболочки влагалища или наоборот увеличиться количество шеечной слизи. В некоторых случаях появляются маточные кровотечения, спазмы мышц ног, тромбоэмболия, высыпают угри. Не исключено увеличение массы тело, общая слабость, отечность конечностей, высокая утомляемость.

Основные принципы

Существует достаточно много препаратов гормональной заместительной терапии при климаксе. При приеме любого из них важно четко следовать основным принципам, разработанным Международным обществом менопаузы. Если коротко их обобщать, то все они подчинены принципу «не навреди».

Назначение заместительной гормональной терапии после 40 лет или в любом другом возрасте должно быть только частью лечебной стратегии. Ее должны дополнять рекомендации относительно образа жизни пациентки. Важно проявлять физическую активность, правильно питаться, отказаться от злоупотребления алкоголем и курением. Данная терапия может быть назначена только индивидуально в соответствии с особенностями конкретной женщины, с учетом имеющихся у нее симптомов. Во внимание принимается ее личный и семейный анамнез.

При наступлении менопаузы в раннем возрасте (до 45 или 40 лет) есть повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, деменции. В этом случае заместительную гормональную терапию для женщин после 40 лет рекомендуется проводить до достижения среднего менопазуального возраста.

Без объективных показаний гормональные препараты не назначаются, женщины, принимающие их, должны не реже одного раза в год посещать гинеколога, проходить комплексное обследование. Решение о сроках прекращения приема препаратов для заместительной гормональной терапии у женщин принимает сама пациентка совместно с врачом при достижении поставленных целей.

Препараты

В настоящее время данные препараты выпускаются в самой разной форме. Это могут быть таблетки или пилюли, имплантаты и подкожные инъекции, свечи, пластыри, гели и крема.

Все-таки самый популярный вид гормональных препаратов — таблетки. Их принимать удобнее всего. Отказаться от них имеет смысл только при заболеваниях печени или желудочно-кишечного тракта. В этом случае лучше отдать предпочтение трансдермальным или местным средствам, которые не будут влиять на ЖКТ.

Группы гормональных препаратов

По своему составу гормональные препараты делят на четыре группы. Часть препаратов заместительной гормональной терапии основана на эстрогенах. К этим группам лекарств относятся:

Синтетические средства — этинилэстрадиол, эстриол, диэтилстильбестрол (препараты «Микрофоллин», «Премарин»).
Эфирные — эстриол-сукцинат, эстрон-сульфат, эстрадиола валерат («Цикло-Прогинова», «Прогинова»).
Микронизированные — формы эстриола и эстрадиола, улучшающие процесс всасывания («Фемостон», «Овестин»).
Натуральные эстрогены. Это идентичные эстрадиолу по химическому составу вещества, которые синтезирует сам женский организм («Компливит Кальций D3 Голд»).

Средства на основе гестагенов применяются при профилактике гиперплазии слизистой оболочки матки, а также, чтобы эффективно контролировать ее состояние. Эти средства оказывают негативное влияние на липидный и углеводный обмены, поэтому их используют только в минимальных дозировках, которые необходимы для регулирования секреторной функции. Чаще всего, их назначают в постменопазуальный период («Диане-35», «Дюфастон», «Норколут»).

Существуют средства на основе мужских гормонов, однако их эффективность пока не доказана. Препараты на андрогенах используют, к примеру, тестостерон. При этом существуют сведения, что данные таблетки способны облегчить вазомоторные симптомы, но ни алгоритмов их применения, ни дозировок пока нет.

В последнее время популярность набирают препараты на основе тиболона. Это синтетический стероид со слабо выраженными прогестагенными, эстрогенными и андрогенными свойствами. К нему относятся такие марки, как «Лебидон», «Ливиал», «Велледиен». Стоит подчеркнуть, что тиболон не восполняет нехватку недостающих гормонов, но частично берет на себе функции, которые они должны выполнять. Особенно эффективен он для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза при заместительной гормональной терапии женщин после 45. Препараты при этом имеют множество побочных эффектов. Принимать эти средства следует с большой осторожностью.

Вот как действует заместительная гормональная терапия. Какие препараты используются, вы теперь знаете.

Начав гормональную терапию, пациентка должна понимать, что это будет достаточно длительное лечение, которое никогда не ограничивается краткосрочным курсом. Принимать гормоны прекращают, когда удается достичь поставленной цели — помочь справиться с гормональной перестройкой. При ранних климатических симптомах эффект проявится уже в первую неделю приема гормональных препаратов. Чтобы закрепить положительный эффект терапию следует продолжать на протяжении достаточно длительного времени — от одного до нескольких лет.

В наше время специалистами разработаны две схемы заместительной терапии. При кратковременной удается избавиться от психоэмоциональных симптомов, приливов, нарушений в работе урогенитальной системы. Продолжительность приема препаратов составляет от трех до шести месяцев. При необходимости курс можно повторить.

Длительная терапия рассчитана на пять-семь лет, а то и на более длительный срок. В этом случае целью становится профилактика именно поздних нарушений, которые проявляются в организме. В частности, речь идет про остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, болезнь Альцгеймера.

Сейчас ограничения на прием гормональных препаратов сняты. Естественно, это касается только тех пациенток, которые регулярно наблюдаются у гинеколога, могут скорректировать лечение. Если терапия была начата своевременно и не прерывалась, верхний возрастной предел гормональной терапии составляет 65-70 лет.

Отзывы

По отзывам, заместительную гормональную терапию в последнее время на себе испытывает все большее число россиянок. Большинство высказываются категорически «за», отмечая, что это единственный способ продлить женскую жизнь, сохранить здоровье. Только нужно быть готовым к тому, что любой прием гормонов будет напрямую связан с перестройкой организма. Поэтому первые пару месяцев предстоит особенно пристально следить за весом.

К тому же важно обратиться к грамотному и профессиональному врачу, который посоветует конкретные препараты, эффективные именно в вашем случае, рассчитает дозировку, даст точные рекомендации. Те, кто решался начать данный тип терапии, признаются, что их жизнь быстро приходила в норму.

За нормальное функционирование яичников отвечают 2 гормона гипофиза – ЛГ и ФСГ. Яичники же, в свою очередь, вырабатывают гормоны, которые регулируют секрецию ЛГ и ФСГ — ингибины, эстрогены и прогестерон. При этом срабатывает принцип обратной связи. Если функция яичников снижается, то для того чтобы поддержать концентрацию его гормонов, резко увеличивается уровень гонадотропинов. Для яичниковой недостаточности характерна сниженная концентрация эстрогенов, а повышенная – лютеинизирующего и фолликулосимулирующего гормонов.

Если уровень ФСГ превышен хотя бы вдвое, то вероятность наступления беременности практически равна нулю — можно говорить о раннем климаксе. После 30-ти лет количество этого гормона начинает увеличиваться, одновременно с этим отмечается снижение репродуктивной способности женщины. Поэтому прекращение менструальных выделений – это самый первый симптом, указывающий на наступление преждевременной менопаузы (ПМ).

Наиболее частой причиной этого, согласно исследованиям в Middlesex, является синдром поликистозных яичников (34 % случаев). Такой фактор, как преждевременная яичниковая недостаточность (ПЯН), отмечается у 27 % пациенток.

При яичниковой недостаточности снижается уровень эстрогенов, а концентрация ФСГ и ЛГ, напротив, увеличивается. Это и может послужить одной из причин, по которым у женщины развивается аменорея. Гипоэстрогения может также вызывать такие симптомы, как колебания настроения, приливы жара, ощущение сухости во влагалище. А если отмечаются и признаки, характерные для наступления климакса, то диагноз однозначен. Правда, иногда активность яичников снижается лишь на некоторое время, а затем вновь норализуется. Для уточнения диагноза уровень гормонов – не менее двух – следует измерять на протяжении нескольких недель, а за концентрацией ФСГ необходимо следить несколько месяцев.

Если количество ФСГ достигает нормальных значений, значит, можно назначать лечение от бесплодия. Если же концентрация этого гормона постоянно повышена, диагноз можно считать точным. И чем дольше продолжается подобное состояние, тем меньше вероятности, что функция яичников может быть восстановлена. По-прежнему неясно, как при этом происходит естественный запуск яичников, поэтому выбрать лечение для восстановления его функций искусственным способом невозможно.

Что касается биопсии, то здесь однозначного мнения не существует. Многие врачи считают её нецелесообразной, отдавая предпочтение УЗИ, считая этот метод наиболее достоверным. С помощью ультразвукового исследования удаётся определить яичники у 60-65% женщин, которым поставлен этот диагноз. Однако биопсия позволяет обнаружить нормальную яичниковую ткань лишь в 10-15% случаев.
Сейчас для определения вероятных причин наступления преждевременной менопаузы чаще всего используется такой порядок обследования:

Определение кариотипа
Скрининг на аутоантитела
Мониторинг уровня ФСГ
Ультразвуковое исследование малого таза

Прогноз при преждевременной менопаузе

Продолжительность развития климакса, как преждевременной, так и нормальной, может быть различной. Иногда у женщины прекращение менструальных выделений происходит резко, необратимо. У кого-то полная менопауза наступает лишь спустя несколько лет, а на протяжении этого периода функция яичников угасает постепенно, с колебаниями гормональной активности, что причиняет немало дискомфорта женщине. Иногда пониженная функция яичников длительное время находится на одном уровне, вплоть до наступления полной менопаузы. Подобное состояние называют синдромом резистентных яичников, при этом у женщины отмечается повышенная концентрация гормона ФСГ, а также бесплодие.

Если менструальные выделения у пациентки с ПМ отсутствуют более полугода, в очень редких случаях всё же существует вероятность ремиссии и наступления беременности. Но при этом случаи спонтанного зачатия отсутствуют. Положительный прогноз фертильности характеризуется следующими признаками: яичники нормального строения на УЗИ, колеблющийся уровень ФСГ, химиотерапия или аутоиммунные состояния в анамнезе.

Врачи клиник ЭКО, которые специализируются на аутоиммунных состояниях, отмечают, что процент ремиссии достигает 10%, но в группе женщин с ранним климаксом этот показатель даже не дотягивает до 1 %. Это означает, что нужно тщательно отслеживать эффективность терапии, проводя крупномасштабные исследования.

Таким образом, на сегодняшний день преждевременная менопауза предполагает лечение с использованием эстрогенов, беременность же при этом возможна лишь с использованием донорства ооцитов. Вероятность наступления спонтанного зачатия практически невозможна, поэтому заместительное гормональное лечение помешать этому не может.

Но женщинам, которым поставлен диагноз преждевременной менопаузы, следует определиться ещё с гормональным фоном. Пониженный уровень эстрогенов снижает вероятность возникновения рака молочной железы. Но при этом увеличивается риск развития остеопороза, а также сердечно-сосудистых заболеваний. Заместительная гормональная терапия этот риск уменьшает, а поскольку рак молочной железы встречается намного реже, то очевидно явное преимущество использования ЗГТ. Но в каждом конкретном случае решение об использовании заместительного гормональной терапии принимается абсолютно индивидуально.

Сложнее всего перенести известие о раннем климаксе совсем молодым женщинам. Для них этот диагноз звучит как приговор. Врачу необходимо быть абсолютно уверенным в том, что этот диагноз является точным. Беседуя с пациенткой, он должен быть максимально корректным, помочь ей справиться с этим событием, которое сопровождается чувством потери, осознанием невозможности иметь детей. Женщина ощущает себя старой, поскольку уже вошла в период постменопаузы. Многие начинают сравнивать себя с подругами, сверстницами, другими женщинами, которые её окружают, при этом может появиться ощущение, что старые друзья от неё отворачиваются. У женщины, которой поставлен такой диагноз, развивается чувство одиночества.

Специалист должен максимально деликатно объявить неприятную новость пациентке. При этом ему следует не просто сказать женщине о том, что её яичники перестали функционировать, но объяснить, что в некоторых случаях это состояние может быть временным. Для подтверждения диагноза обычно назначаются повторные анализы, необходимо объяснить, насколько они важны.

При этом женщину важно проинформировать о том, что подобное состояние организма не способствует укорачиванию жизни. Пациентка должна понимать, что назначение заместительной гормональной терапии может способствовать восстановлению уровня эстрогенов, профилактике остеопороза, но при этом такое лечение вовсе не способствует развитию рака молочной железы, как считают некоторые. Рак молочной железы может развиться у любого человека, а назначение ЗГТ в очень малой степени влияет на эту статистику.

В то же время назначение заместительной гормональной терапии имеет свои преимущества, например, предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти преимущества во много крат существеннее, чем возможный риск применения этих препаратов. Принимать их необходимо в течение очень длительного периода, на протяжении многих лет, как минимум до тех пор, пока женщине не исполнится 50. Всё это время врачи тщательно следят за состоянием пациенток. При этом женщинам не следует давать тщетных надежд на то, что ЗГТ обязательно позволит им забеременеть. Однако необходимо сделать оговорку: лечение бесплодия возможно с использованием донорства ооцитов.

При подтверждении диагноза преждевременной менопаузы врач, как правило, предлагает пациентке заместительную гормональную терапию. Если женщина выражает согласие на ЗГТ, ей следует принимать необходимое количество эстрогенов, которые являются действенной профилактикой остеопороза, а также предотвращают появление потливости и приливов жара.

Не всегда эстрогены могут адекватно взаимодействовать с другими лекарствами — эта проблема является одной из самых серьёзных. В некоторых случаях несовместимость препаратов может послужить причиной прерывания заместительной гормональной терапии. С целью профилактики остеопороза в этом случае назначают преапраты кальция, бифосфонаты, витамин Д3.

При наличии у пациентки бронхиальной астмы, заболевание на фоне лечения преждевременной менопаузы может обостриться. Приём эстрогенов провоцирует повышение продукции сексстероидсвязывающего глобулина, а также кортизол-связывающего итироксин-связывающего глобулина, что оказывает негативное влияние на печень. Тогда целесообразным считается увеличение дозы кортикостероидов.

Ранний климакс может проявляться весьма неприятными симптомами, но при этом нет никакой необходимости в том чтобы назначать лечение в оперативном порядке. Прежде всего, пациентка должна сама выразить согласие на его осуществление, но сделать это она может лишь после того, как будет максимально полно проинформирована о всех тонкостях терапии.

Не следует опасаться, что сразу же после наступления менопаузы разовьётся остеопороз. Костная ткань теряет свою плотность постепенно, на проятжении длительного времени. Перед тем, как назначать заместительную гормональную терапию, пациентку необходимо тщательно обследовать, что позволит уточнить диагноз.

Наиболее оптимальным вариантом является назначение заместительной гормональной терапии на протяжении 2-х недель после того, как будет установлен диагноз. Но проблема в том, что многие пациентки отказываются от приёма гормональных препаратов, пока им не исполнится 50 лет. Они считают, что именно в этом возрасте наступает естественная менопауза, а значит, ЗГТ будет целесообразной именно в этот период.

Врач должен проинформировать женщину о том, насколько полезной является заместительная гормональная терапия, почему её использование является столь необходимым. Это и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза, нормализация секреции влагалища, избавление от таких негативных симптомов, как бессонница, потливость, приливы жара. При первом приёме у врача обсуждается предварительная продолжительность лечения, затем на каждой консультации этот срок может корректироваться в зависимости от эффективности терапии.

Как показывают исследования, нецелесообразно использование заместительной гормональной терапии более 5-ти лет, так как иначе риск развития рака молочной железы может повышаться. Но при этом необходимо учитывать тот факт, что ЗГТ не способствует сокращению жизни пациенток, у которых уже диагностирован рак молочной железы.

Главная проблема: некоторые пациентки, изначально предоставившие своё согласие на заместительную гормональную терапию, впоследствии могут прекратить приём препаратов, но не предупредить об этом своего врача. Принимать препараты необходимо на протяжении нескольких лет, но многие женщины отказываются от их приёма ещё до истечения одного года. Причины этого решения кроются в возникновении побочных эффектов, таких, как увеличение веса, нерегулярные кровянистые выделения, а также тревожные мысли о возможности развития рака молочной железы.

Именно поэтому врачу необходимо вовремя объяснить женщине, что большинство побочных симптомов можно избежать с помощью тщательного обследования, а также последующего контроля над реакциями, возникающими на фоне приёма гормональных препаратов, своевременной коррекции дозы лекарств.

Вопрос о прекращении лечения является одним из самых сложных. На этот счёт существуют разные мнения, например, некоторые уверены, что при подтверждении диагноза преждевременной менопаузы лечение должно продолжаться всю жизнь. Но многих пациенток такое положение дел не устраивает, они считают целесообразным постоянно консультироваться со специалистами, уточняя целесообразность продолжения лечения гормональными препаратами, интересуясь, насколько велика вероятность развития рака молочной железы.

Врач обязан строго индивидуально оценивать все возможные риски и преимущества данного метода лечения. При возникновении побочных эффектов не всегда обязательно отменять лечение, нежелательные симптомы можно скорректировать с помощью соответствующих препаратов. Например, при возникновении тромбоэмболических осложнений весьма эффективным может быть назначение антикоагулянтов.

К отмене гормональных препаратов пациентку также следует подготовить заранее. Ей необходимо объяснить, что после прекращения ЗГТ у неё обязательно появятся приливы жара. Подобное состояние может подействовать на женщину угнетающе, но она должна понимать, что подобные симптомы вовсе не свидетельствуют о возникновении зависимости от гормонов. Тем более, что синдром отмены можно максимально сгладить, если снижать дозу эстрогенов не резко, а постепенно.