Нарушение репродуктивной функции мужчин, составляет около 50% причин бесплодия в браке. Поскольку с проблемой бесплодия к врачам, как правило, обращаются женщины, этот аспект бесплодия остается недостаточно освещенным.
Основными причинами мужского бесплодия являются:
- инфекционно-воспалительные заболевания половых органов: хронические уретриты, простатиты, везикулиты. Бессимптомное носительство внутриклеточных паразитов, таких как уреаплазмы и микоплазмы;
- иммунологические нарушения: образование антиспермальных антител;
- врожденные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.);
- системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, и др.); хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре, симпатэктомия и др.;
- отдельные виды лечения: противоопухолевая лучевая, гормоно- и химиотерапия,.;
- обструктивная азооспермия; некрозооспермия;
- эндокринные заболевания и расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния).
- нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем и никотином);
- профессиональные вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации);
- тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 38°С);
- травмы мошонки;
С медицинской точки зрения, важно выявить является бесплодие:
1. Секреторным, т.е нарушен механизм образования сперматозоидов
2. Экскреторным, т.е сперматозоиды нормально образуются, но не могут попасть в состав семенной жидкости
3. Иммунологическим, т.е иммунная система мужчины и препятствует прохождению оплодотворения.
Всемирная организация здравоохранения в 1997 году разработала алгоритм диагностического поиска при подозрении на мужское бесплодие:
первичный опрос (сбор анамнеза); физикальное (общемедицинское) обследование; урогенитальное обследование; консультирование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям).
исследование на наличие инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса спермограмма; цитологическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков; бактериологический анализ спермы; определение антиспермальных антител (АсАт); MAR-тест; определение уровня генерации свободных радикалов; УЗИ органов малого таза; УЗИ щитовидной железы; термография органов мошонки (дистанционная или контактная); определение гормонального профиля: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона, тестостерона, пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину; медико-генетическое исследование; рентгенологические исследования (исследование черепа, почечная флебография); компьютерная томография; биопсия яичка.
Для тех кто планирует вступить в протокол ЭКО, посещение уролога обязательно. Без справки о допуске проведение процедуры невозможно. Существуют два варианта сценария. Первый таков: специалист возьмет мазки, назначит обследование (в том числе спермограмму, MAR-тест, анализы крови на гормоны, общий анализ крови), проведет осмотр. Если все результаты окажутся в порядке, наш андролог в Краснодаре выдаст справку об отсутствии противопоказаний к вступлению в протокол экстракорпорального оплодотворения. Это будет означать, что мужской фактор бесплодия исключен.
Если же будут выявлены отклонения, пациенту назначат лечение. Затем нужно будет снова сдать анализы. Далее либо будет установлен мужской фактор бесплодия (который является прямым показанием к проведению ЭКО), либо от обнаруженного ранее недуга удастся избавиться. Однако стоит иметь в виду, что бесплатную процедуру ЭКО назначают, когда бесплоден только один человек из пары.
Специалист соберет данные о репродуктивном здоровье мужчины (для этого потребуется сдать как минимум спермограмму и MAR-тест), при необходимости назначит лечение. Кстати, нередко после консервативного лечения паре удается зачать ребенка, не прибегая к ЭКО.
Какие заболевания может диагностировать уролог-андролог?
По результатам осмотра и обследований специалист может установить наличие у пациента инфекций и заболеваний, передающихся половым путём. Избавиться от них помогают курсы приема медикаментозных препаратов. Также могут быть обнаружены патологии строения мочеполовой системы (в этом случае дополнительно назначается УЗИ, а при необходимости проводится оперативное вмешательство). По результатам спермограммы и MAR-теста могут быть выявлены патологии семенной жидкости и половых клеток (полное отсутствие или неподвижность сперматозоидов, агглютинация, нарушения морфологии клеток и так далее).
В ходе протокола экстракорпорального оплодотворения уролог-андролог изучает спермограмму, дает рекомендации по назначению дополнительных процедур (например, ИКСИ). Если вам нужен хороший уролог в Краснодаре, обращайтесь в нашу клинику.
Прежде чем вступать в протокол экстракорпорального оплодотворения, есть перечень необходимых обследований(пайпель биопсия перед эко), которые должна пройти каждая семейная пара. Для начала потенциальные родители приходят в клинику и направляются на консультацию к врачу-репродуктологу. Вместе с ним пара обсуждает план дальнейшего обследования, обязательные консультации профильных специалистов, которые должны дать свои заключения на счет состояния здоровья как женщины, так и мужчины, нюансы проведения протокола экстракорпорального оплодотворения.
Каких специалистов пара должна будет посетить для получения разрешения на применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)?
Обязательные иследования
Обязательными при проведении полного комплекса обследований являются:
- врач – терапевт;
- эндокринолог;
- маммолог должен проконсультировать женщину с наличием результатов таких обследований, как УЗИ молочных желез для женщин до 35летнего возраста. Если женщине относиться к более старшей возрастной группе, то вместо ультразвукового исследования она должна иметь на руках результаты маммографии.
- если же установлен мужской фактор бесплодия, то потенциальный отец должен в обязательном порядке проконсультироваться у уролога-андролога.
Дополнительно могут быть назначены консультации у следующих докторов:
- онколог
- невролог
- кардиолог
- психолог
- гематолог
- генетик
- иммунолог
Терапевт
Для того. Чтобы идти на прием к врачу-терапевту, необходимо получить хотя бы минимум обследований, таких как результаты общего анализа крови, коагулограммы, биохимического анализа крови, а так же общего анализа мочи. Из методов функциональной диагностики терапевту понадобятся результаты электрокардиограммы для оценки работы сердца. Врач проведет сбор анамнеза, то есть опросит женщину: чем она болела ранее, имеются ли какие-то соматические патологии в анамнезе, проведет общий осмотр, измеряет давление, пульс, проведет аускультацию легких, сердца. Проведет анализ данных, полученных в результате клинико-лабораторных обследований. Если ни по каким пунктам у врача не возникнет замечаний, то терапевт даст свое заключение о состоянии здоровья женщины и возможности для ее организма проводить протокол ЭКО, а также вынашивать беременность. Если же, все-таки, врач найдет какие-либо отклонения в показателях, то обязательно направит женщину на консультацию к смешным узким специалистам, а так же дальнейшее дообследования для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о возможности применения методик ВРТ.
Заключение эндокринолога для ЭКО
Не все эндокринологические патологии, а именно, стадии заболеваний позволяют проведение гормональной стимуляции, а уж тем более вынашивание беременности.
Маммолог
Обследовать скрупулезно молочную железу – самая основная задача врача-маммолога, ведь очень важно, вступая в протокол экстракорпорального оплодотворения, не иметь никаких проблем с грудью. Это объясняется тем, что протокол подразумевает под собой проведение гормональной стимуляции овуляции, которая, при наличии патологических процессов – новообразования молочных желез, может нанести значительный вред всему организму женщины. Молочная железа – это довольно чувствительный орган к гормональным воздействиям. Поэтому основная задача маммолога – это исключить патологические состояния молочной железы, а если все-таки они были выявлены, то обязательно принять меры по их элиминации или дальнейшему обследованию с целью уточнения диагноза и исключения онкологической патологии. Крайне важно получить достоверную информацию, что бы избежать печальных последствий протокола.
Заключение уролога для эко либо андролога – это один из основных пунктов обследования пары.
Андролог — это узкопрофильный специалист, который занимается вопросами мужской репродуктивной системы, ее анатомии, физиологии и патологическими изменениями, которые могут затрагивать ее. Это новая модифицированная специальность, которая находится на стыке нескольких специализаций, таких как урология, биология, физиология, генетика. Особое внимание уделяется качеству спермы мужчины: ее количественному и качественному составу, наличием или отсутствием в ней сперматозоидов, их анатомо-функциональным особенностям, активности, подвижности – всем нюансам, которые каким-либо образом могут повлиять на процесс оплодотворения. При наличии каких-либо патологий врач-андролог выносит свое заключение о том, каким образом можно осуществить оплодотворение в конкретном случае, например при диагностике азооспермии, получение спермы методом мастурбации никакого эффекта по получению сперматозоидов не принесет. В этом случае понадобится применение методик TESA или MESA. При наличии воспалительного процесса органов мужской репродуктивной системы врач назначит грамотное лечение. Это основной специалист, консультация которого так необходима для коррекции патологических состояний, связанный с мужской половой системой.
К тому же, заключение уролога для ЭКО по ОМС имеет важное значение, если установлен мужской фактор бесплодия. Подав заявку на сайт, семейная пара с таковым диагнозом может участвовать в программе бесплатного протокола экстракорпорального оплодотворения за счет средств фонда обязательного медицинского страхования.
Психолог
Иногда, применение вспомогательных репродуктивных технологий начинается не с введения серьёзных гормональных препаратов, а с посещения психолога. Сами попытки зачать ребенка естественным путем, череда неудач, особенно на фоне ежемесячно увеличивающегося количества беременных подруг, не могут не затрагивать психологическую сферу женщины. Особенно травматичным фактором является установка самого диагноза бесплодия, который для многих людей звучит как приговор, при их некомпетентности в сфере репродуктологии, которая семимильными шагами продвигается в ногу с техническим прогрессом. А роль психо-эмоционального фактора гормональных дисфункциях, а так же в возникновении повышенного тонуса матки – это давно доказанный факт. Поэтому, не устранив психологический фактор, нельзя начинать протокол ЭКО.
Заключение генетика для ЭКО
Так же один из основных специалистов, которые должны быть пройдены перед протоколом экстракорпорального оплодотворения при наличии показаний.
Какими же они должны быть:
- консультацию генетика должна пройти каждая пара, чей возраст превышает 35 лет;
- отягощенный семейный анамнез хотя бы у одного из супругов – это является показанием к консультации генетика;
- рождение ребенка с какой-либо генетической патологией;
- установленный диагноз привычного невынашивания – два и более случая самопроизвольного аборта в анамнезе.
Генетики рассчитывают риски рождения у данной семейной пары ребёнка с генетическими аномалиями. Если эти риски довольно высокие, то стоит задуматься о проведении предимплантационной генетической диагностики. Этот метод диагностики не входит в базовый протокол экстракорпорального оплодотворения, что накладывает дополнительные финансовые затраты в семье, однако, на кону жизнь ребенка, поэтому в случаях высокого риска генетических аномалий стоит все-таки приложить все усилия и провести данный вид обследования.
В случае наличия у женщин каких-либо других экстрагенитальных патологий, могут понадобиться консультации следующих специалистов:
Невролог
Если при сборе анамнеза пациентка отмечает наличие ранее каких-либо неврологических патологий, то ее ждет обязательная консультация невролога. Если этого требует ситуация, то женщине будет назначен комплекс дополнительных диагностических манипуляций как электроэнцефалограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие виды обследований, в зависимости от мнения узкого специалиста.
Онколог
Если при сборе анамнестических данных врач-репродуктолог устанавливает факт наличия в анамнезе любой онкологической патологии, то женщина обязана будет пройти консультацию врача-онколога для получения заключения, в котором врач должен указать, может ли женщина совершать гормональную стимуляцию овуляции и возможно ли вынашивать беременность такой пациентке. Без такого заключения врачи не возьмутся за выполнение протокола ЭКО.
К таким узким специалистам относятся так же иммунологи, кардиологи, гематологи, ревматологи, сосудистые хирурги и многие другие доктора, которые, при наличии показаний, должны дать свое заключении о состоянии здоровья женщины и возможности вынашивания беременности. От этих консультаций зависит жизнь, как женщины, так и вынашиваемого ребенка, поэтому не стоит пренебрегать мнениями специалистов, а наоборот, скрупулезно выполнять их рекомендации и следовать их советам.