В последнее время наблюдается устойчивая тенденция к увеличению среднего возраста рожениц. Все большее число дам становится матерями уже после достижения тридцатилетия. Между тем специалисты склонны рассматривать это как один из основных факторов, приводящих к широкому распространению миомы матки.
Другим важным аспектом репродуктивного поведения, влияющим на прогрессирование опасного процесса, является злоупотребление оральными контрацептивами: оно приводит к нарушениям гормонального фона. Фактором риска считаются и аборты. Ну а о других причинах миомы матки читайте тут.
Является ли миома матки причиной бесплодия
Взаимосвязь между явлениями на сегодня считается доказанной. Она выражается, прежде всего, в том, что миоматозные узлы нередко сдавливают маточные трубы. Это затрудняет движение по ним сперматозоидов или же делает овуляцию невозможной. При определенных условиях затрудняется и имплантация уже оплодотворенной яйцеклетки.
- внутриматочными инфекциями;
- нейроэндокринными нарушениями.
Повышается и сократительная активность матки. Ну а во втором и третьем триместрах ситуация меняется. Если миоматозные узлы имеют большой размер, для растущего плода зачастую просто не остается места. В итоге стремительно увеличивается вероятность самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов. Также у таких пациенток не исключено появление ребенка с недостаточным весом или с деформацией шеи.
Миома сама по себе не рассматривается как препятствие для благополучного разрешения родов. Опасно другое: патология нередко обуславливает аномальное положение плода внутри матки. Прямым следствием становится затяжной характер родов (эта проблема наблюдается примерно у каждой второй пациентки).
Также намного чаще врачам приходится прибегать к кесареву сечению (в некоторых случаях операцию даже сочетают с удалением доброкачественного новообразования как такового). Доктора должны учитывать, что миома матки заметно повышает вероятность отслойки плаценты. Отметим, что беременность все же оказывает свое влияние на миому матки: зачастую из-за снижения уровня эстрогенов в организме узлы уменьшаются в размерах или исчезают полностью.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Цхай В. Б., Штох Е. А.
Роль миомы матки в развитии бесплодия и невынашивания беременности до сих пор является предметом оживленных дискуссий. На снижение репродуктивной функции у больных с миомой матки могут влиять самые разнообразные факторы. При этом в большинстве случаев наблюдается их сочетание. Миома матки может быть причиной бесплодия , прерывания беременности, развития плацентарной недостаточности, увеличения частоты осложнений в родах и послеродовом периоде. Все это диктует необходимость своевременно ставить вопрос об оперативном лечении больных с миомой матки до наступления беременности.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Цхай В. Б., Штох Е. А.
UTERINE FIBROIDS AND WOMEN»S REPRODUCTIVE FUNCTION. COMMUNICATION UTERINE FIBROIDS WITH INFERTILITY
The role of uterine fibroids in infertility and pregnancy loss is very high. The decrease of reproductive function in patients with uterine myoma may affect a variety of factors. In most cases there is a combination thereof. Uterine fibroids can cause infertility , miscarriage, development of feto-placental insufficiency, increasing the frequency of complications in childbirth and the postpartum period. All this necessitates timely raise the question of surgical treatment of patients with uterine myoma before pregnancy.
А К У Г И Н 1 Р Е П 1 ШЕРСТВО, ЕКОЛОГИЯ! ЭОДУКЦИЯ1
Включен в перечень ведущих /у. а Пр о ш др0 л | рецензируемых журналов и изданий ВАК 1им О ^т. о
МИОМА МАТКИ И РЕПРОДУКТИВНАЯ
СВЯЗЬ МИОМЫ МАТКИ С БЕСПЛОДИЕМ
Цхай В.Б., Штох Е.А.
Резюме: роль миомы матки в развитии бесплодия и невынашивания беременности до сих пор является предметом оживленных дискуссий. На снижение репродуктивной функции у больных с миомой матки могут влиять самые разнообразные факторы. При этом в большинстве случаев наблюдается их сочетание. Миома матки может быть причиной бесплодия, прерывания беременности,развития плацентарной недостаточности, увеличения частоты осложнений в родах и послеродовом периоде. Все это диктует необходимость своевременно ставить вопрос об оперативном лечении больных с миомой матки до наступления беременности.
Ключевые слова:миома, бесплодие,репродуктивная функция, миомэктомия.
Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль органов половой системы женщины. Бесплодие как первичное, так и вторичное — нередкое явление при данном заболевании. Проблема приобретает все большую актуальность в связи с омоложением контингента больных с миомой матки, с одной стороны, и поздним планированием беременности (после 40 лет) — с другой, когда значительно повышается риск возникновения миомы матки, эндометриоза и воспалительных заболеваний органов малого таза, как основных причин неудач в реализации репродуктивной функции [1,3,6,13,18,35].
Изучению состояния репродуктивного здоровья больных с миомой матки посвящено большое количество исследований [2,4,6,9,15,16]. При этом роль миомы матки в развитии бесплодия и невынашивания беременности до сих пор не определена, так как известны многочисленные случаи беременности с благополучным исходом при множественной миоме
матки, даже с узлами больших размеров. В то же время первичное бесплодие у больных с миомой матки отмечается значительно чаще, чем в популяции — в 18-24% случаев, вторичное — в 25-56%; 15-22% женщин с миомой матки страдают привычным невынашиванием, то есть в 2-3 раза чаще, чем женщины без миомы [38]. Сочетание миомы матки с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, наружным генитальным эндометриозом, синдромом поликистоз-ных яичников отмечено у 40-60% женщин [20].
Основными факторами нарушения репродуктивной функции при миоме матки считают гормональные изменения, возникающие в организме женщины вследствие изменений в различных отделах единой функциональной системы гипоталамус — гипофиз -яичники — матка. У 56-60% больных с миомой матки выявляются ановуляторные циклы с различной степенью эстрогенной насыщенности и/или двухфазные менструальные циклы с недостаточностью лютеино-вой фазы [3,5].
Определенную роль в развитии бесплодия при миоме матки играют очевидные механические факторы [9,10,13,15]. Миома матки может быть причиной бесплодия, когда узел располагается в области трубного угла, сдавливает интерстициальную часть трубы и нарушает ее проходимость. Просвет трубы, ее длина и расположение могут изменяться при опухолевых процессах в матке, в зависимости от локализации и размеров миоматозных узлов. Наличие подслизистой или межмышечной миомы служит постоянным раздражающим фактором и нередко ведет к нарушению сократительной активности миометрия [18,26].
При миоме матки нередко увеличивается ее полость, отмечаются неровности рельефа эндометрия, что затрудняет проходимость сперматозоидов и яйцеклетки. Кроме того, нарушения рецепторного
к о н Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Женщин вводит в состояние тревоги известие о том, что у них миома, ведь все знают, что это заболевание является одной из причин бесплодия. Многие гинекологи считают радикальным методом лечения миомы гистерэктомию (операцию удаления матки), после которой женщина и вовсе не может забеременеть. Осложнением послеоперационного периода после миомэктомии (удаления узлов), является спаечный процесс брюшной полости, являющийся причиной трубного бесплодия.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.
Если у вас диагностировали миому, успокойтесь и позвоните нам . Вас тут же запишут на приём , организуюь обследование лечение в лучших клиниках. Их список находится здесь: клиники лечения миомы. Мы будем с вами постоянно на связи. При необходимости можно получить консультацию эксперта по e-mail
Специалисты ведущих клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, бережно относятся к матке как женскому детородному органу. Гинекологи высокой квалификации владеют всеми методами лечения заболевания. Процедурой выбора является эмболизация маточных артерий. После неё уменьшаются или исчезают миоматозные узлы, подвергаются обратному развитию зачатки миомы. Пациентка избавляется от болезни, у неё сохраняется или возобновляется репродуктивная функция.
Основные причины и механизмы развития бесплодия
Для того чтобы женщина могла забеременеть, необходимо, чтобы у неё были яичники, трубы и матка. В яичниках должна выработаться зрелая, без генетических дефектов яйцеклетка. Необходимо, чтобы мужские сперматозоиды были подвижными, с нормальной морфологией, без генетических дефектов, способные проникнуть в яйцеклетку.
Важным фактором, обеспечивающим возможность зачатия, является проходимая на всём протяжении, способная протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки маточная труба. Оплодотворённая яйцеклетка фиксируется к стенке органа. К этому времени слизистая оболочка должна быть зрелой и готовой принять эмбрион.
Для вынашивания беременности играет важную роль достаточный уровень гормонов, их оптимальное соотношение, правильная реакция иммунной системы матери, не отторгающая эмбрион и спокойное отношение к беременности.
Бесплодие наступает вследствие патологии яичников. В яичниках должен вырасти 1-2 фолликулы. Этот процесс происходит в середине менструального цикла, на четырнадцатый от начала менструации при 28 дневном менструальном цикле. Далее происходит овуляция (фолликул лопается). Из фолликула в брюшную полость выходит яйцеклетка, которую подхватывает маточная труба. На месте лопнувшего фолликула образуется временная железа – жёлтое тело (временная железа), которое должно в течение десяти дней вырабатывать гормон, поддерживающий беременность.
Причиной бесплодия может быть:
- Поликистоз яичников;
- Нефункционирующее жёлтое тело;
- Нарушение регуляция созревания фолликулов
- Недостаточное количество ткани яичника (после удаления кист);
- Преждевременное истощение яичников.
Маточный фактор бесплодия
Матка должна быть способной выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость органа не должна быть деформированной миомой, размер матки должен быть нормальный. Для того чтобы произошла имплантация эмбриона, необходимо, чтобы слизистая оболочка выросла до определённого размера, была полностью функционально активной, имела правильное строение. В неё не должно быть воспаления, полипов и других изменений. Эндометрий должен правильно отвечать на гормональные стимулы.
Врачи наших клиник встречаются со следующими ситуациями:
- Матка удалена, а яичники оставлены. В этом случае беременность наступить не может и в качестве лечения бесплодия мы предлагаем женщинам суррогатное материнство.
- Матка имеет врожденные структурные нарушения (перегородку, полное или неполное удвоение). Беременность в некоторых случаях возможна после хирургической коррекции порока.
- Матка изменена заболеваниями – эндометриозом или миомой. Беременность возможна после лечения. При небольших размерах миоматозных узлов и некоторых вариантах эндометриоза женщина может спонтанно забеременеть и родить ребёнка.
- Слизистая оболочка повреждена абортами, воспалительным процессом, выскабливаниями. Лечится плохо, вероятность беременности снижена существенно. При гиперплазии эндометрия и наличии полипов после эффективного лечения женщина может забеременеть.
- При наличии сращений в органе требуется оперативное вмешательство, после которого вероятность наступления беременности существенно повышается.
Для того чтобы определить причину бесплодия, наши врачи проводят пациенткам следующее обследование:
- УЗИ и ультразвуковое исследование с контрастом;
- Магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
- Гистероскопию;
- Гистеросальпингографию;
- Диагностическое выскабливание.
Пациенткам, у которых имеются признаки миомы (обильные продолжительные менструации, боли внизу живота, межменструальные кровянистые выделения) делаем акцент на обследование матки. Наиболее эффективным методом лечения миомы, после которого восстанавливается фертильность женщины (способность забеременеть), является эмболизация маточных артерий.
Лечение бесплодия при миоме
Миома в некоторых случаях является причиной бесплодия. Женщина не может зачать и выносить беременность при субмукозном расположении узла, множественных и больших миоматозных образованиях. Выбор метода лечения миомы зависит от многих факторов:
- характера жалоб и самочувствия пациентки;
- возраста;
- нарушения гормонального равновесия;
- наличия хронических заболеваний;
- скорости увеличения миомы;
- расположения узлов;
- наличия анемии;
- результатов лабораторных анализов и исследований.
Исторически сложилось так, что врачи считали миому доброкачественным новообразованием, которое может преобразоваться в рак. Они проявляли высокую онкологическую настороженность и в большинстве случаев выполняли операцию удаления матки – гистерэктомии. После оперативного вмешательства женщина никогда не могла рожать.
Одним из методов оперативного лечения миомы является миомэктомия. Её предлагали выполнить женщинам, которые собирались в будущем рожать. Операцию выполняют лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае оперативное вмешательство хирурги выполняют под контролем видеокамеры специальными инструментами, которые вводят в брюшную полость через проколы стенки живота. Лапаротомическую миомэктомию врачи выполняют через разрез передней брюшной стенки. Врач никогда не может с уверенностью сказать, сможет ли женщина после операции зачать, выносить беременность и родить.
После лапаротомической миомэктомии в брюшной полости часто образуются спайки, которые становятся причиной трубного бесплодия. На органе после удаления миоматозных образований остаётся много рубцов, и как они будут себя вести в родах, не станут ли причиной слабости родовой деятельности или разрыва матки, предугадать невозможно. Из зачатков миоматозных узлов могут вновь развиться образования в стенке матки, которые станут причиной бесплодия.
Во время гистероскопии гинекологии могут удалить субмукозно расположенный узел, который деформирует полость органа и является причиной бесплодия. Но риск рецидива заболевания остаётся высоким, и сможет ли пациентка забеременеть, неизвестно. Часто задают вопрос: какому методу лечения бесплодия, причиной которого является миома, следует отдать предпочтение: миомэктомии или эмболизации маточных артерий.Мы считаем, что эти методы не являются конкурирующими и делаем выбор, исходя из интересов пациентки.
При наличии единичного расположенного на тонком основании узла его можно удалять лапороскопическим методом, но из оставшихся мелких образований зачастую вырастает новая миома, являющаяся причиной бесплодия. Иногда достаточно выполнить одну эмболизацию при наличии крупных узлов, чтобы они перестали увеличиваться в размерах, у женщины прекратились обильные кровотечения и она смогла зачать.
Специалисты наших клиник при выборе метода лечения бесплодия по причине наличия миомы отдают предпочтение эмболизации маточных артерий. Эту процедуру выполняют при наличии миоматозных образований любых размеров и независимо от расположения. Её делают с профилактической целью для того чтобы у женщины не было необходимости постоянно принимать контрацептивы, которые предотвращают беременность.
У пациенток, которые планируют беременность, эмболизация может быть начальным этапом лечения перед оперативным удалением миомы. Наши врачи восстанавливают репродуктивную функцию женщинам, страдающим бесплодием, у которых имеют место наиболее сложные варианты миомы. Мы часто комбинируем эмболизацию маточных артерий с последующим оперативным удалением оставшихся узлов. После этого у женщины наступает беременность.
Когда ликвидирована причина бесплодия, женщина вновь становится способной зачать и выносить беременность. На матке после эмболизации артерий не остаётся рубцов, поэтому отсутствует риск развития осложнений в родах. Врачи не входят в брюшную полость, и по этой причине в ней не образуются спайки, являющиеся фактором трубного бесплодия. Мы индивидуально подходим к выбору лечения миомы, учитывая предпочтение пациентки и её желания забеременеть.
В России около 6 млн. женщин и 3,5 млн. мужчин страдают бесплодием. Количество бесплодных супружеских пар составляет 15%. В 60% случаев причиной бесплодия являются нарушения в организме женщины. Одна из причин бесплодия – миома матки!
В структуре гинекологических заболеваний миома матки занимает 2-е место после воспалительных заболеваний, ведь опухоли матки возникают у каждой третьей женщины, преимущественно после 30 лет.
От здоровья женщины зависит благополучие и покой в ее семье. Поэтому лучше приходить гинекологу заранее, чтобы посоветоваться, как сохранить здоровье, а не как решить деликатную проблему!
Миома матки
Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного периода является миома матки. Миома матки представляет собой доброкачественную гормонозависимую опухоль, развивающуюся в мышечном слое матки – миометрии. Доброкачественная, то есть не содержит в себе элементов, характерных для раковых опухолей. Гормонозависимая, потому что увеличивается в размерах под действием женских половых гормонов (эстрогенов).
Миома возникает из одной клетки миометрия, при этом нарушается кровообращение в матке. Повышенная чувствительность миомы матки к половым гормонам является причиной ее роста в репродуктивном возрасте и обратного развития в менопаузе. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов.
Для полного понимания причины возникновения данного заболевания, давайте вспомним строение матки. Матка состоит из тела, в полости которого во время беременности происходит развитие плода, и шейки. Тело матки состоит из трех слоев:
Причина, по которой в мышечном слое матки развивается миома, до сих пор не известна. Однако научно доказано, что большое значение в возникновении данного заболевания имеет повешенное содержание в крови женских половых гормонов эстрогенов (гиперэстрогения). Причиной может являться дисбаланс в эндокринной системе организма, что приводит к прогестерондефицитному состоянию, так как гормон прогестерон снижает действие эстрогенов. Гормоны должны разрушаться в печени, поэтому ее заболевания также способствуют развитию миомы, так как концентрация гормонов в крови увеличивается. Проблемы с желудочно-кишечным трактом (перенесенный гепатит, гастрит, холецистит и прочие) также приводят к нарушению метаболизма гормонов.
К причинам возникновения миомы матки относят наследственную предрасположенность, так как у большинства пациенток данное заболевание наблюдалось у их ближайших родственников.
Большое значение в развитие данного заболевания играют также воспалительные заболевания органов малого таза и осложненные роды.
Существует масса причин, по которым увеличивается риск развития миомы матки – это аборты, приводящие к нарушению рецепторного аппарата матки, аденомиоз, анемия, нарушение менструальной функции, ожирение, различные заболевания сердечно-сосудистой системы и плохая экология.
Классификация
Как уже было сказано, миома начинает расти из мышечного слоя матки – миометрия. По количеству узлов различают одиночную и множественную миому. По расположению узлов в матке миому классифицируют следующим образом:
Необходимо помнить, что миома – всегда множественная опухоль. Даже если на определенном этапе выявлено всего 1-2 узла миомы, без соответствующего лечения рано или поздно появятся другие узлы.
Симптоматика
По течению миома бывает симптомной и бессимптомной. Бессимптомное течение более характерно для небольшой одиночной или множественной миомы с межмышечным и субсерозным расположением.
Наиболее типичными симптомами для подслизистых миом матки являются обильные, длительные менструальные кровотечения, нередко приводящие к развитию анемии. Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и субсерозной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшного узла.
Миома матки может привести к нарушению функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки. Если миома матки растет в сторону этих органов, в них появляется чувство сдавления, поэтому женщины с данным диагнозом предъявляют жалобы на учащенное и затруднительное мочеиспускание, расстройства стула, могут возникнуть хронические запоры, связанные с сжатием прямой кишки, или наоборот частые позывы к дефекации.
Миома матки очень часто вызывает бесплодие, а женщины с данным диагнозом входят в группу риска по невынашиванию беременности и осложненным родам.
Миома матки больших размеров является основной причиной хирургического удаления матки. Поэтому регулярные осмотры у гинеколога – это лучший способ вовремя обнаружить и вылечить данное заболевание.
Диагностика
Для диагностики миомы матки наиболее информативным методом является ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно определить количество, размеры и преимущественный рост опухоли. Поэтому в нашей клинике женщины обязательно проходят полное комплексное гинекологическое обследование, включающее ультразвуковую диагностику органов малого таза, осмотр на кресле, осмотр в зеркалах, мазок на флору и анализ крови на сифилис. При подозрениях на патологию проводится расширенная видео-кольпоскопия – это осмотр шейки матки под микроскопом с многократным увеличением.
Для выявления прогрессирования заболевания и исключения злокачественного процесса проводится допплерография – измерение скорости кровотока в сосудах матки.
Очень важно выявить миому матки на самых ранних стадиях, чтобы избежать серьезных осложнений и начать своевременное лечение.
Лечение
Приоритетным направлением в лечении миомы матки в репродуктивном возрасте является органосберегающая тактика. В нашем центре консервативное лечение миомы матки включает в себя гормональную, гемостатическую, иммуномодулирующую терапию. Так как рост миомы матки зависит от уровня женских половых гормонов, то при его снижении миома перестает расти и уменьшается в размерах. В настоящее время отдается предпочтение препаратам, блокирующим выработку половых гормонов на уровне гипофиза.
Основа стратегии терапии миомы матки – это лечение, направленное на те звенья патогенеза, которые обеспечивают торможение роста и развития миоматозных узлов и очагов эндометриоза матки.
Курс терапии позволяет уменьшить объем матки и миоматозных узлов на 30-50%, устранить основные симптомы заболевания, восстановить уровень гемоглобина, снизить кровопотерю, уменьшить вероятность возникновения спаечного процесса, отсрочить оперативное вмешательство, а в пременопаузальном возрасте даже избежать его.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.