Хочется начать с того, что отсутствие беременности в течение одного года даже у здоровой пары при наличии хотя бы девяти овуляторных циклов не расценивается как бесплодие. Однако в спермограмме вашего мужа действительно присутствуют отклонения от нормы, которые могут быть причиной того, что желаемая беременность не наступает.
Некоторые причины мужского бесплодия
По результатам спермограммы вашего мужа вам может быть диагностирована вискозипатия — повышенная вязкость спермы, которая является одной из причин мужского бесплодия. В норме сразу после эякуляции сперма и должна быть вязкой, однако через 15 — 60 минут под воздействием сока простаты она разжижается, что обеспечивает возможность сперматозоидам продвигаться по влагалищу женщины. При повышенной вязкости движение сперматозоидов сильно затруднено: снижаются их активность и сопротивляемость к неблагоприятным факторам. Не достигнув цели, они погибают.
При проведении спермограммы вязкость спермы оценивается по так называемой «длине нити». Лаборант набирает жидкость в пипетку и медленно выпускает ее, капля за каплей. Если нить жидкости способна растянуться от 0,5 до 2 см, это норма. Нарушение вязкости происходит при наличии воспалительных процессов в мочеполовой системе мужчины. Так, основными причинами вискозипатии являются простатит, везикулит и орхит.
Также в пользу воспалительного заболевания семенных желез или простаты говорит повышенный уровень лейкоцитных клеток в сперме вашего мужа. В норме допускается наличие 3 — 5 клеток в поле зрения лаборанта. Если этот показатель превышен, то речь идет о лейкоцитоспермии — заболевании, диагностирующемся примерно в 20% случаев бесплодия у мужчин. И хотя в ряде случаев повышенный уровень лейкоцитов не мешает нормальному формированию сперматозоидов, все же наличие лейкоцитных клеток в сперме часто связывают с невозможностью зачать ребенка. Если в спермограмме обнаруживается превышенное количество лейкоцитов, то пациента часто направляют на более детальное обследование — бактериологический посев спермы.
Методы лечения
При повышенной вязкости спермы и повышенном количестве лейкоцитов первостепенную задачу играет диагностика причин, которые могли вызвать данную патологию. Если причиной отклонений является простатит или другое воспалительное заболевание мочеполовой системы, все лечебные мероприятия будут направлены на восстановление нормальной функции предстательной железы и яичек. В некоторых случаях при обследовании не обнаруживаются никаких патологий, которые могли бы влиять на вязкость спермы. Тогда устанавливается диагноз «идиопатическая вискозипатия», когда не существует объяснения развитию заболевания. В этом случае специалисты нередко прибегают к искусственной инсеминации женщины спермой мужа, предварительно разжиженной солевыми растворами.
Помимо всех прочих мер по улучшению качества спермы, специалисты рекомендует мужчине, планирующему отцовство, обогатить питание продуктами, богатыми витамином Е и цинком. К ним относятся кинза, сельдерей, петрушка, сухофрукты и мед, которые способны укрепить мужское здоровье.
Если у женщины никогда не наступала беременность при условии регулярной половой жизни без предохранения, говорят о первичном бесплодии. Если у нее была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась (родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью), последующее бесплодие считается вторичным. В своих записях врачи часто пользуются римским цифрами для обозначения этих вариантов бесплодия: бесплодие I — первичное, бесплодие II — вторичное.
Абсолютное женское бесплодие означает, что возможность наступления беременности естественным путем полностью исключена. Такая ситуация может возникнуть, в частности, в результате удаления или врожденного отсутствия матки, маточных труб или яичников. Перейдем теперь к более подробному рассказу о наиболее частых причинах или формах бесплодия.
Эндокринное бесплодие
Частота этой формы бесплодия колеблется от 4 до 40%. Эндокринное бесплодие — это бесплодие, характеризующееся нарушением процесса овуляции. Отсутствие овуляции — ановуляция (греч. a, an — приставка отрицания) — одна из наиболее частых причин эндокринного бесплодия. Проявляется она маточными кровотечениями, нарушением регулярности менструального цикла вплоть до полного отсутствия менструации (так называемой аменореи).
Кроме нарушения процессов созревания фолликула и овуляции, причиной бесплодия может быть недостаточность функции желтого тела или, как еще называют это состояние, недостаточность лютеиновой фазы цикла (НЛФ). Частота НЛФ среди причин бесплодия составляет 12,5–25,2%. В результате недостаточного синтеза прогестерона желтым телом изменяется функция маточных труб, нарушается имплантация, что проявляется бесплодием либо спонтанными выкидышами в первые три месяца беременности, так называемом первом триместре беременности.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (ЛНФ) — это патология, при которой фолликул растет, достигает зрелого состояния, однако овуляция не происходит, а выросший фолликул превращается в ложное желтое тело (лютеинизируется). Основным клиническим симптомом такого синдрома является бесплодие.
Причинами описанных выше нарушений функции яичников могут быть:
- физический и психический стрессы, травмы, нейроинфекция (инфекция, поражающая нервную систему), неврозы и другие подобные факторы;
- нарушение функции других эндокринных желез (гипофиза, надпочечников, щитовидной железы);
- воспалительные заболевания придатков матки;
- тяжелые общие заболевания.
Трубное и перитонеальное (трубно-перитонеальное) бесплодие
Среди причин женского бесплодия доля трубного и перитонеального бесплодия достигает 70%. Работа маточных труб регулируется достаточно сложно. Задача этой регуляции — обеспечение приема и транспорта сперматозоидов и яйцеклетки, питание и транспорт эмбриона. Слишком быстрое или слишком медленное перемещение эмбриона по маточной трубе может так или иначе отразиться на его дальнейшем развитии.
Принято выделять 3 основные формы трубного бесплодия:
- нарушение функции маточных труб;
- органическое поражение маточных труб;
- отсутствие маточных труб.
К функциональным расстройствам относятся нарушения сократительной способности маточных труб: повышенный и пониженный тонус мускулатуры маточных труб, дискоординация (некоординированность) сокращений, в результате чего не образуется направленный поток содержимого трубы и тем самым расстраивается транспортная функция.
К нарушению функции маточных труб приводят многочисленные причины, в частности, воспалительные заболевания, нарушение синтеза половых гормонов и даже хронический психологический стресс по поводу бесплодия.
Органические поражения маточных труб — это непроходимость, или окклюзия маточных труб (рис. 1). Чаще всего причиной непроходимости являются спайки, которые могут образовываться как внутри маточных труб в различных ее отделах, так и вокруг труб, а также между фимбриями как результат воспаления.
Рис. 1. Непроходимость маточной трубы
Воспаление маточных труб может возникнуть в результате инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, например, хламидиоза, гонореи и др., а также в результате абортов, послеродовых осложнений, аппендицита, перитонита. Причиной формирования спаек может быть и эндометриоз, о котором мы расскажем ниже.
В связи с тяжелым воспалением или внематочной беременностью маточные трубы могут быть удалены, и тогда возникает абсолютное трубное бесплодие, обусловленное отсутствием маточных труб.
О перитонеальной форме бесплодия говорят в случаях, когда спайки возникают в брюшной полости вокруг маточных труб, между маточными трубами и яичниками, между маткой, придатками, кишечником или другими органами брюшной полости (рис. 2).
Рис. 2. Спайки в малом тазу
В любом из вариантов трубного или перитонеального бесплодия имеется механическое препятствие, не позволяющее сперматозоидам и яйцеклетке попасть в маточную трубу. Проблема осложняется тем, что при воспалении образуются не только спайки, но страдает и сама стенка маточной трубы. Эпителий трубы утрачивает ворсинки, стенка трубы утолщается, становится плотной, теряет эластичность. Это происходит потому, что в результате воспаления мышечная ткань замещается соединительной, т.е. происходит склерозирование тканей: труба теряет свои функциональные способности.
Рис. 3. Гидросальпинкс
Сактосальпинксы приводят к необратимой утрате маточными трубами своих функциональных способностей. Даже хирургическое восстановление проходимости маточных труб не приводит к восстановлению их репродуктивных функций. Кроме того, сактосальпинксы являются коллекторами и источниками инфекции.
Шеечный фактор, патология матки
Как уже говорилось ранее, через канал шейки матки (цервикальный канал) сперматозоиды попадают в полость матки, поэтому изменения состояния шейки матки и слизистой пробки цервикального канала могут быть факторами бесплодия. К первопричинам подобных нарушений относятся: инфекции половых путей, эндокринная патология, деформация шейки матки. Последняя бывает врожденной или приобретенной в результате травмы во время абортов или родов. Нередко после травмы развивается рубцовая или спаечная непроходимость шеечного канала. Кроме этого, слизь цервикального канала может иметь слишком высокую вязкость, в ней могут содержаться антиспермальные антитела, блокирующие подвижность сперматозоидов.
Среди врожденных причин бесплодия следует указать на недоразвитие (инфантилизм) матки и маточных труб и пороки развития, которые весьма разнообразны.
Эндометриоз
Эндометриоз — болезнь, которая встречается у женщин репродуктивного возраста, то есть в период их способности к деторождению (рис. 4). Она проявляется разрастанием ткани, похожей на эндометрий, за пределами внутренней поверхности матки.
Причины возникновения эндометриоза до конца не известны. Существует целый ряд теорий его происхождения, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям этого заболевания.
К предрасполагающим к эндометриозу факторам относят раннее начало менструаций, длительный и обильный характер менструальных кровотечений, нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания половых органов, аборты, откладывание рождения ребенка по житейским обстоятельствам и отказ от грудного вскармливания ребенка. Вредные привычки (курение, алкоголь) также увеличивают риск развития эндометриоза.
Поскольку ткань очага эндометриоза сходна по своей структуре с эндометрием, она в определенной степени подвержена тем же циклическим превращениями, которым подвергается нормальный эндометрий в течение менструального цикла. Ткань в очагах эндометриоза кровоточит и отторгается, растет — пролиферирует и претерпевает другие изменения, характерные для эндометрия. Эти изменения происходят под влиянием тех же яичниковых гормонов, которые воздействуют и на слизистую оболочку полости матки.
В зависимости от локализации очагов эндометриоз бывает генитальным и экстрагенитальным. Генитальный эндометриоз встречается чаще, и в этих случаях поражаются женские половые органы (брюшина малого таза, связки матки, яичники, маточные трубы, стенки матки и шейка матки). Если очаги эндометриоза находятся за пределами половой сферы, то такой эндометриоз называют экстрагенитальным. Наиболее часто эндометриозом поражаются мочевой пузырь, мочеточники, кишечник, реже — легкие, бронхи, печень.
Рис. 4. Эндометриоз органов малого таза
Боли во время мочеиспускания и дефекации возникают при поражении эндометриозом стенок мочевого пузыря и прямой кишки.
Выраженность болевого синдрома не связана со степенью распространенности (стадией) эндометриоза. Боли могут отсутствовать при тяжелых стадиях эндометриоза и, наоборот, быть крайне интенсивными при наличии единичных, мелких очагов эндометриоза.
При поражении эндометриозом стенок матки, шейки матки и влагалища нарушения менструального цикла проявляются в виде мажущих кровянистых выделений до и/или после месячных. Появление крови в моче или кале, связанное по времени с менструацией, может свидетельствовать об эндометриозе мочевого пузыря и кишечника. Кровохарканье, приступы бронхиальной астмы могут быть симптомами эндометриоза бронхов или легких.
В связи с нарушением гормональной функции яичников менструальный цикл при эндометриозе может укоротиться или стать нерегулярным с длительными задержками.
Если очаги эндометриоза локализуются на маточных трубах, яичниках, на брюшине малого таза, кровянистые выделения из этих очагов попадают в брюшную полость, вызывают воспалительную реакцию тканей, что приводит к формированию спаек и непроходимости маточных труб. Эндометриоз нередко (в 17–27% случаев) сопровождается нарушением созревания фолликулов, ановуляцией и недостаточностью желтого тела.
Даже при так называемых малых формах эндометриоза, когда при лапароскопии находят в брюшной полости лишь единичные мелкие очаги эндометриоза, в эндометрии обнаружены изменения, которые могут быть причиной нарушения имплантации эмбриона.
При эндометриозе нарушается иммунитет, повышается концентрация веществ, которые подавляют подвижность сперматозоидов, блокируют оплодотворение яйцеклетки.
Таким образом, бесплодие при эндометриозе обусловлено двумя причинами: спайками и неблагоприятной для оплодотворения средой. Обобщая сказанное, можно заключить, что бесплодие, вызванное эндометриозом, нередко может быть преодолено только с помощью ЭКО.
Иммунологическое бесплодие
К иммунологическому бесплодию относят случаи, когда в организме женщины или мужчины вырабатываются специфические белки (антитела) против сперматозоидов. Эти антитела подавляют подвижность сперматозоидов и угнетают их способность к оплодотворению яйцеклетки. Антиспермальные антитела могут быть в крови женщины, в шеечной слизи, в секрете матки и маточных труб. Именно эти случаи чаще всего имеют в виду, говоря о бесплодии, вызванном несовместимостью супругов.
Рис. 5. Схема действия аутоиммунных антител
В последнее время появились публикации об антителах к хорионическому гонадотропину (гормону, который вырабатывает плодное яйцо и который стимулирует секрецию прогестерона желтым телом) как причине бесплодия и неудач в его лечении. Однако, чтобы дать окончательную оценку сообщающимся фактам, необходимо проведение дополнительных исследований.
Появление антител рассматривается специалистами как частное проявление общих нарушений в иммунной системе. Иммунологические нарушения могут сочетаться с любой другой формой бесплодия, быть причиной невынашивания наступившей в результате лечения беременности, поэтому исследования состояния иммунной системы входят в комплексное обследование бесплодных супружеских пар.
Психогенные факторы
Всем пациентам программ ВРТ мы рекомендуем пройти консультацию психолога. Громадный мировой и наш собственный опыт свидетельствуют, что помощь этого специалиста сокращает и облегчает путь к желаемой беременности.