Вторичное бесплодие при непроходимости маточных труб

Одной из самых распространенных причин бесплодия является непроходимость труб матки.

Непроходимость труб, причины которой ясны, лечится гораздо проще, чем та, этиология которой не до конца понятна. Причинами этого заболевания являются хронические инфекции половых органов, хронические интоксикации, ожирение, диабет, голодание, системное недоедание, сильный стресс, наркотики или алкоголизм.

У женщин, которые перенесли воспаления внутренних половых органов, может наблюдаться частичная или полная непроходимость труб. В этом случае врач гинеколог может поставить диагноз — бесплодие.

Эффективное лечение и ЭКО при непроходимости труб может существенно изменить ситуацию, и поэтому о возможности иметь детей следует говорить со специалистом. Иногда помогает и боровая матка при непроходимости труб. Но самолечение здесь абсолютно недопустимо, и наблюдение врача требуется в обязательном порядке, а боровую матку при непроходимости труб нужно применять с осторожностью.

Полная непроходимость маточных труб особенно часто встречается при гонорее, туберкулезе, внутриматочных вмешательствах или после перенесенных абортов.

Признаки непроходимости труб выявить достаточно проблематично. Единственное, что должно насторожить каждую женщину – это отсутствие зачатия при незащищенных половых актах на протяжении долгого времени.

Бесплодие при непроходимости маточных труб

Попавшая в маточные трубы инфекция уплотняет их и заставляет слипнуться, таким образом просвет закрывается и образуется перегиб. Это приводит к полной потере их функции. Таким образом, зачатие невозможно в принципе, а значит, речь идет о бесплодии.

Непроходимость труб может вызвать нарушения в работе яичников, привести к их воспалению, дисфункции. В таких случаях о беременности нельзя говорить в принципе, даже если имеет место частичная непроходимость труб, симптомы которой уже выявлены. В этом случае состояние носит название трубного бесплодия, к которому приводят опухоли, механические воздействия. В любом случае нарушается функциональное состояние маточных труб.

Говорить о степени сложности ситуации можно лишь в каждом отдельном случае, все зависит только от индивидуальных особенностей каждого женского организма. Болезнь, причины которой до конца не известны, лечится консервативным путем, в том числе боровой маткой при непроходимости труб, но в таком случае обследование проходят оба супруга.

Если же в борьбе с таким недугом, как непроходимость труб, лечение которой проходит уже давно, нет ощутимого результата, то требуется корректировка и несколько иной подход к болезни. В таком случае может понадобиться и лапароскопия при непроходимости труб. Женщинам, желающим в будущем иметь детей, помимо амбулаторного лечения, требуется еще и реабилитационное восстановление.

Односторонняя непроходимость

Если говорят об односторонней непроходимости маточных труб, тогда у женщины еще есть небольшой шанс забеременеть без посторонней помощи. Однако при неполной проходимости имеется риск образования беременности вне матки.

В связи с невозможностью прохождения через трубу, оплодотворенная яйцеклетка просто не дойдет до матки, и имплантация будет происходить в стенку маточной трубы. Внематочная беременность — к сожалению, частое явление при непроходимости труб матки.

Причины заболевания

Причины непроходимости маточных труб — заболевания, передаваемые половым путем, эндометриоз, воспалительные процессы органов малого таза (даже перенесенные в прошлом), деформация органов малого таза или брюшной полости, манипуляции внутри матки (в том числе и аборты), миома или врожденные патологии.

Независимо от того, какие признаки непроходимости труб были выявлены, в любом случае необходимо лечить заболевание, и от эффективности лечения будет зависеть возможность иметь детей в будущем. Поэтому не стоит пренебрегать посещением специалиста. Нужно вовремя лечить недуги, не дожидаясь осложнений.

Нарушение проходимости маточных труб является одной из основных причин женского бесплодия. Но современные методы лечения позволяют справиться с этой проблемой и помочь женщине забеременеть и родить здорового малыша.

Нарушение проходимости маточных труб обнаруживается у 30–50% женщин, обратившихся по поводу бесплодия. Такая проблема может быть вызвана изменениями внутри самой трубы, например, слипанием ее стенок в результате воспалительного процесса, или изменениями вокруг труб, например, такими, как спаечные процессы в брюшной полости. При этом формируются соединительно-тканные сращения, тяжи между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, препятствуют нормальной физиологической подвижности органов, в том числе и маточных труб. Помимо этого, движения маточных труб могут быть нарушены в результате воспалительных процессов, которые затрагивают их мышечный слой. При этом нарушается продвижение оплодотворенной яйцеклетки к матке, и если она задерживается в трубе, то может развиться внематочная беременность. Очевидно, что при полном нарушении проходимости встреча яйцеклетки и сперматозоида не происходит вовсе, что и проявляется развитием бесплодия.

Наиболее часто женщины предъявляют жалобы на отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение длительного времени. Также возможны ухудшение общего самочувствия (слабость, утомляемость, недомогание), боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся перед и во время менструации, нарушения менструального цикла.

Рассмотрим основные причины нарушения проходимости маточных труб.

Воспалительные заболевания органов малого таза – сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб). Они занимают ведущее место среди факторов, вызывающих нарушение проходимости маточных труб. Виновником таких воспалительных процессов чаще всего становится хламидиоз, который нередко сочетается с другими урогенитальными инфекциями (гонококками, уреаплазмой, микоплазмой, трихомонадами, гарднереллой и др.).

Основными клиническими проявлениями хламидийной инфекции являются обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей, чувство дискомфорта в области половых органов, жжение, боль при мочеиспускании. Однако заболевание может протекать и практически бессимптомно. В этих случаях оно не менее опасно, чем при ярко выраженных проявлениях. Основным методом диагностики урогенитальных инфекций является метод ПЦР-диагностики, при котором обнаруживается ДНК возбудителя в отделяемом из половых путей. Также в некоторых случаях применяется метод иммуноферментного анализа, который позволяет обнаружить защитные антитела к возбудителю заболевания в крови пациентки. Нередко выполняются и специальные посевы отделяемого из половых органов для выявления виновника проблемы и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Внутриматочные манипуляции – аборты, диагностические выскабливания полости матки, введение внутриматочных спиралей – достаточно частая причина нарушения проходимости маточных труб. Осложнения этих вмешательств в виде воспалительных процессов встречаются в тех случаях, когда они были произведены травматично, без учета противопоказаний и соблюдения санитарно-эпидемиологических норм. Впоследствии на слизистой оболочке матки образуется раневая поверхность, происходит снижение местного иммунитета, в результате возможно развитие эндометрита (воспаление слизистой матки). Процесс может распространиться вверх и затронуть маточные трубы с последующим развитием в них воспаления и нарушением их проходимости.

Хирургические вмешательства на органах малого таза с рассечением передней брюшной стенки достаточно часто осложняются развитием спаечного процесса в малом тазу с нарушением проходимости маточных труб. К таким операциям относятся: удаление аппендикса, миомы матки, кист яичников, вмешательства по поводу внематочной беременности.

Генитальный эндометриоз – это разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в стенку матки и за ее пределы. При незначительно выраженном процессе проходимость маточных труб, как правило, не нарушается. А вот если эндометрий разрастается сильно, то может развиться выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением матки, маточных труб и яичников. При этом нарушается нормальное расположение половых органов, происходит нарушение полноценной работы и проходимости маточных труб, и, как следствие, развитие бесплодия.

Маточным трубам отведена важная роль в наступлении беременности. Они представляют собой парный трубчатый орган длиной 10–12 см и шириной 0,5 см, соединяющий полость матки с брюшной полостью. Слизистая оболочка, выстилающая трубы изнутри, имеет особые выросты – реснички, которые совершают колебательные движения в сторону матки, в результате чего после овуляции яйцеклетка попадает из брюшной полости в маточную трубу и благодаря перистальтическим (сократительным) движениям стенок трубы продвигается по ней к матке. Оплодотворение также происходит в маточной трубе. В результате слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется зигота, которая начинает усиленно делиться и одновременно с этим процессом постепенно продвигается по трубе к матке, и на 5–6-е сутки опускается в ее полость.

Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом – в брюшную полость. Важно понимать, что если такое исследование проводится на фоне непролеченного хронического воспаления, вместе с этими растворами в трубы и брюшную полость могут проникнуть и болезнетворные микроорганизмы, находящиеся во влагалище и шейке матки. Это может привести к обострению воспалительного процесса после процедуры и резко ухудшить состояние труб. Поэтому обязательным общим условием перед подобными манипуляциями является анализ мазков из влагалища и шейки матки, обследование на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Если результаты анализов неблагополучны, надо сначала провести лечение и только после нормализации состояния приступать к обследованию на проходимость маточных труб. Основными методами оценки их состояния являются гистеросальпингография или лапароскопия. Остановимся более подробно на каждом из этих методов диагностики.

Гистеросальпингография подразделяется на ультразвуковую и рентгеновскую. Ультразвуковая гистеросальпингография (ЭХО-ГСГ, соногистеросальпингография) является первым этапом диагностики при подозрении на нарушение проходимости маточных труб. Процедура выполняется в амбулаторных условиях, в первую фазу менструального цикла (в 5–9-й день) под местным обезболиванием. При проведении этого исследования используются теплые водные растворы (0,9%-й раствор хлорида натрия, 5%-й раствор глюкозы, раствор фурацилина), которые вводятся в полость матки с помощью специального катетера под контролем ультразвука. При нормальной проходимости маточных труб введенный раствор попадает в них с обеих сторон, а затем обнаруживается в брюшной полости. При нарушениях проходимости раствор может либо проникать в маточную трубу только с одной стороны, либо оставаться в полости матки, в маточной трубе без дальнейшего продвижения. Гистеросальпингография позволяет выявить не только изменения со стороны маточных труб (непроходимость, извитость, неправильное положение), но и пороки развития матки, наличие полипов, миоматозных узлов, сращений в полости матки, очаги эндометриоза.

После исследования трудоспособность полностью сохраняется, однако в течение 2–3 дней могут беспокоить незначительные тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей. Контрацепция в этом цикле не требуется.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (Rg-ГСГ) проводится так: с помощью специального катетера в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. После этого делают несколько рентгеновских снимков. Процедуру проводят также в первую фазу менструального цикла (в 5–9-й день) в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием, натощак, после очистительной клизмы. Результаты оцениваются по полученным снимкам.

Если рентгеноконтрастное вещество свободно изливается в брюшную полость с обеих сторон, то проходимость маточных труб не нарушена. Затруднение продвижения контрастного вещества говорит о различных видах нарушения их проходимости.

Лучевая нагрузка при данной процедуре минимальна, однако в этом цикле рекомендуется контрацепция с целью исключения вредного воздействия рентгеновского излучения на эмбрион (если произойдет зачатие).

Лапароскопические операции на сегодняшний день являются наиболее информативным и достоверным методом обследования, при котором можно произвести тщательный осмотр брюшной полости и органов малого таза, выявить и устранить причины непроходимости маточных труб.

При проведении лапароскопии вместо разреза передней брюшной стенки выполняется несколько проколов, через которые вставляются инструменты. Через один из них вводится лапароскоп, подключенный к миниатюрной видеокамере. Он многократно увеличивает изображение и передает его на монитор. Первый этап лапароскопии – диагностический – позволяет выполнить полный осмотр органов малого таза, выявить патологические изменения в них и оценить степень их выраженности. Второй этап – хирургический (лечебный) – позволяет устранить выявленные проблемы.

При подозрении на нарушение проходимости маточных труб через канал шейки матки вводится специальный окрашенный раствор, который, пройдя полость матки и маточные трубы, изливается в брюшную полость. При помощи лапароскопа врач следит за продвижением раствора и делает вывод о проходимости маточных труб. При выявлении нарушений сразу же производятся разъединение спаек и пластические манипуляции на маточных трубах.

Лапароскические операции позволяют выявить и другие причины женского бесплодия (пороки развития половых органов, поликистозные яичники, эндометриоз).

Существуют и другие методики лечения, направленные на восстановление проходимости маточных труб. К ним относятся антибактериальная и противоспаечная терапия, физиотерапевтическое и курортное лечение. Однако в настоящее время они признаны малоэффективными по сравнению с хирургическими методами и применяются в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного восстановления.

Профилактические меры по сохранению проходимости маточных труб включают в себя своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза, использование презервативов при случайных половых контактах, комплексное лечение эндометриоза, полноценное обследование и подготовку перед внутриматочными манипуляциями, а также планирование беременности, чтобы избежать проведения абортов.

Результаты лечения бесплодия после лапароскопических операций зависят от длительности течения заболевания и степени выраженности патологических изменений в органах малого таза. При 1-й степени выраженности спаечного процесса такие операции, по статистическим данным, эффективны у 40–45% пациенток, а при 4-й степени – только у 8%.

Трубное бесплодие — вариант женского бесплодия, вызванный функциональной или органической непроходимостью фаллопиевых труб. Специфическая симптоматика отсутствует. Как и другие формы бесплодия, проявляется невозможностью забеременеть при наличии регулярных половых отношений на протяжении 6-12 месяцев. При постановке диагноза используют гистеросальпингографию, ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию, лабораторные анализы для выявления ИППП. Лечение трубно-перитонеального варианта бесплодия включает медикаментозную и физиотерапию, гидротубацию, чрескатетерную реканализацию, реконструктивно-пластические операции, ЭКО.

Общие сведения

Трубное (трубно-перитонеальное) бесплодие или ТПБ выявляют у 35-60% пациенток с жалобами на отсутствие беременности. При этом анатомическое повреждение или дисфункция труб наблюдается в 35-40%, спаечный процесс – в 9-34% случаев. Поскольку указанные варианты патологии часто сочетаются между собой, имеют сходные этиологические факторы и патогенетические механизмы, специалисты в области гинекологии объединили эти два фактора бесплодия одним общим термином. Более чем в половине случаев трубное бесплодие является относительным и поддаётся коррекции в ходе лечения. ТПБ может быть как первичным и вторичным — возникшим у женщин, которые уже выносили беременность.

Причины трубного бесплодия

К нарушению проходимости маточных труб приводят функциональные нарушения и органические изменения в органах малого таза. Функциональные расстройства проявляются снижением или повышением тонуса гладкомышечных волокон стенки труб, нарушением координации их сокращений, ухудшением подвижности ресничек эпителиального слоя, недостаточной продукцией слизи без видимых анатомо-морфологических изменений. Их основными причинами являются:

Нарушения гормонального баланса. Обычно функциональная трубная непроходимость возникает на фоне сниженного синтеза женских и повышенного уровня мужских половых гормонов.
Высокая активность медиаторов воспаления. Функциональные расстройства – один из локальных эффектов простагландинов, интерлейкинов, эйкозаноидов и других физиологически активных соединений, которые интенсивно синтезируются при хронических воспалительных процессах в малом тазу.
Изменения в симпатоадреналовой системе. Подобные отклонения характерны для хронического стресса, в том числе для постоянных переживаний из-за бесплодия.

Органическая трубная непроходимость возникает при наличии физических препятствий на пути движения яйцеклетки – окклюзии, спаек, сдавливания объемными новообразованиями и пр. Причинами таких анатомических изменений служат:

Воспалительные заболевания. Спайки, синехии, сращения, жидкость в трубах выявляются как при неспецифическом воспалении, так и (особенно) на фоне инфекций, передающихся половым путем.
Хирургические вмешательства. Спайки в малом тазу развиваются после полостных операций на кишечнике, матке и ее придатках.
Инвазивные процедуры. Провоцирующими факторами трубно-перитонеального бесплодия могут стать аборты, диагностические выскабливания, гидротубация, гидросальпингография, кимопертубация и т. д.
Травматические повреждения. К анатомической трубной непроходимости приводят проникающие травмы брюшной полости, тяжелые роды.
Перевязка маточных труб. Добровольная хирургическая стерилизация женщины фактически является одной из форм трубного бесплодия.
Объемные процессы в малом тазу. Трубы могут сдавливаться большими опухолями яичников, субсерозными миомами, другими новообразованиями.
Наружный генитальный эндометриоз. Тяжелые формы заболевания осложняются нарушением трубной проходимости.

Патогенез

Ключевое звено патогенеза бесплодия при действии трубно-перитонеальных факторов – нарушение продвижения в полость матки неоплодотворенной зрелой яйцеклетки или эмбриона. Полностью непроходимая труба становится барьером, исключающим оплодотворение созревшей яйцеклетки сперматозоидом. При функциональном нарушении сократительной активности стенки и частичной органической непроходимости движение яйцеклетки по фаллопиевой трубе замедляется. В результате она либо вообще не оплодотворяется, либо эмбрион имплантируется в трубе и наступает внематочная трубная беременность.

Классификация

Клиническая классификация трубного бесплодия проводится с учётом локализации патологического процесса, наличия или отсутствия анатомических изменений. Специалисты в сфере гинекологии и репродуктивной медицины различают:

Собственно трубное бесплодие. Женщина не может забеременеть из-за функциональных или органических нарушений в маточных трубах. В таком случае непроходимость может быть проксимальной с наличием препятствий в маточной части или перешейке трубы и дистальной с нарушенным захватом яйцеклетки во время овуляции.
Перитонеальное бесплодие. Яйцеклетка не может попасть в воронку трубы из-за воспалительных или других процессов в органах малого таза. Зачастую перитонеальное бесплодие сопровождается морфологическими или функциональными изменениями в трубах.

Симптомы трубного бесплодия

Специфических симптомов, характерных для этого варианта нарушения репродуктивной функции, не существует. Как и при других формах бесплодия, пациентка отмечает отсутствие беременности в течение 6-12 месяцев, хотя ведет регулярную половую жизнь и не предохраняется. Болевой синдром не выражен или отличается малой интенсивностью – периодически беспокоят боли в нижней части живота и (реже) в пояснице, которые возникают или усиливаются во время менструации и полового акта. Менструальная функция обычно сохранена. Некоторые женщины отмечают обильные выделения во время месячных.

Осложнения

Наиболее грозное осложнение трубного бесплодия, возникшего на фоне функциональной или частичной органической непроходимости маточных труб, – внематочная беременность. Оплодотворенная яйцеклетка при невозможности попасть в матку способна имплантироваться в стенку трубы, ткань яичника или органы брюшной полости. Самопроизвольное прерывание внематочной беременности сопровождается массивным кровотечением, выраженным болевым синдромом, критическим падением артериального давления и другими нарушениями, представляющими серьёзную опасность для жизни женщины.

Диагностика

При выявлении трубного бесплодия важно учитывать анамнестические сведения о перенесенных в прошлом цервицитах, эндометритах, сальпингитах, аднекситах, травмах брюшной полости, операциях на кишечнике и тазовых органах, абортах, осложненных родах, инвазивных диагностических и лечебных процедурах. План обследования включает такие методы, как:

Осмотр гинеколога. При бимануальном обследовании могут обнаруживаться несколько увеличенные, уплотненные и болезненные придатки. Иногда подвижность матки ограничена, ее положение изменено, своды влагалища укорочены.
Гистеросальпингография. При контрастировании определяются изменения формы (локальные сужения, расширения) и проходимости труб вплоть до полного нарушения, при котором контрастное вещество не поступает в брюшную полость.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (ЭхоГСС, УЗГСС). Позволяет обнаружить непроходимость маточных труб и признаки спаечного процесса в малом тазу.
Фертилоскопия и лапароскопия с хромопертубацией. Визуально выявляет спайки, очаги эндометриоза, обеспечивает объективную оценку проходимости фаллопиевых труб за счет контроля поступления в брюшную полость красителя, введенного в цервикальный канал.
Трансцервикальная фаллопоскопия. Эндоскопический осмотр эпителия и просвета труб позволяет наиболее точно оценить их состояние.
Кимопертубация. Двигательная активность придатков при поступлении в них углекислого газа или воздуха нарушена.
Лабораторная диагностика ИППП. Поскольку в ряде случаев причиной трубно-перитонеального бесплодия являются инфекционные процессы, для назначения этиотропного лечения важно выявить возбудителя и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Трубно-перитонеальное бесплодие необходимо дифференцировать от бесплодия, вызванного дисфункцией яичников, патологией полости матки, действием шеечного фактора и причинами со стороны мужа пациентки. К проведению дифференциальной диагностики привлекают репродуктолога и гинеколога-эндокринолога.

Лечение трубного бесплодия

Для устранения причин, вызвавших нарушение проходимости труб, применяют консервативные и оперативные способы лечения. Медикаментозная терапия включает:

Антибактериальные препараты. Этиопатогенетическое лечение направлено на элиминацию возбудителя ИППП, который вызвал воспалительный процесс.
Иммунотерапию. Позволяет корригировать иммунологические нарушения, приводящие к затяжному и хроническому течению сальпингитов и аднекситов.
Рассасывающую терапию. Местное и общее назначение ферментных препаратов, биостимуляторов, глюкокортикостероидов показано для рассасывания спаек и синехий, возникших после инфекционного и асептического воспаления.
Гормонотерапию. Применяется при расстройствах, развившихся на фоне дисбаланса в женской гормональной сфере.
Седативные препараты. Эффективны для коррекции функциональных нарушений.

В комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия широко используют физиотерапевтические методики: электрофорез, трансвагинальный ультрафонофорез, электростимуляцию маточных труб и матки, гинекологические орошения, грязевые аппликации, КВЧ-терапию, вибрационный и гинекологический массаж. Для восстановления нарушенной проходимости труб также применяют малоинвазивные вмешательства – чрескатетерную реканализацию, гидротубацию, пертубацию.

Более эффективным способом решения проблемы трубного бесплодия является использование хирургических подходов. Оперативное лечение показано пациенткам в возрасте до 35 лет с давностью бесплодия не более 10 лет при отсутствии острого и подострого воспаления, туберкулезного поражения половых органов, выраженного эндометриоза и спаек. Для восстановления трубной проходимости применяются такие реконструктивно-пластические лапароскопические вмешательства, как:

Сальпинголизис. В ходе операции трубу освобождают из окружающих ее спаек.
Сальпингостомия. При массивных сращениях и спайках в области воронки эффективно формирование нового отверстия.
Фимбриолизис и фимбриопластика. Операция направлена на освобождение фимбрий фаллопиевой трубы из спаечных сращений или пластику её воронки.
Сальпинго-сальпингоанастомоз. После иссечения пораженного участка оставшиеся части трубы соединяются между собой.
Пересадка трубы. При непроходимости интерстициального отдела трубы рекомендовано её перемещение в другой участок матки.

Часто такие вмешательства дополняют курсом послеоперационных гидротубаций. Кроме пластики труб во время лапароскопии можно коагулировать и разделять спайки, удалять сопутствующие новообразования, которые могут препятствовать зачатию и вынашиванию беременности, – ретенционные кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы матки, очаги эндометриоза. При наличии противопоказаний и неэффективности хирургического лечения пациенткам с трубным бесплодием рекомендовано ЭКО.

Прогноз и профилактика

Прогноз ТПБ зависит от вида нарушений и степени их выраженности. После реконструктивно-пластических операций беременность наступает в 20-50% случаев, при этом наибольшее число зачатий отмечается в первый год после операции, в последующем вероятность гестации существенно уменьшается. При использовании ЭКО эффективность составляет от 35 до 40%. Основными методами профилактики трубного бесплодия являются своевременное выявление и лечение воспалительных процессов, эндокринных расстройств, комплексная реабилитация после операций на тазовых органах, адекватное родовспоможение, отказ от абортов и неоправданных инвазивных лечебно-диагностических процедур.

Бесплодие является далеко не такой редкой проблемой, как может показаться. Более 5% населения планеты сталкивается с трудностями при зачатии ребенка. Причин может быть много: патологии матки, плохие характеристики спермы, антитела. Трубное бесплодие – отсутствие зачатия из-за патологии маточных труб. Составляет 25-30% от всех случаев бесплодия. Трубный фактор диагностируют как при первичном, так и при вторичном бесплодии.

Существует также трубно-перитонеальное бесплодие, когда закупорка располагается не в фаллопиевой трубе, а на границе с яичником. При несвоевременном лечении непроходимости диагностируют бесплодие, внематочную беременность и симптом хронических тазовых болей.

Реальные границы бесплодия

Женским бесплодием называют состояние, когда женщина детородного возраста не способна воспроизводить потомство. Есть две степени бесплодия: 1 степень (первичное), когда зачатия не было ни разу, и 2 степень (вторичное), когда у пациента уже есть дети.

Бывает абсолютное и относительное бесплодие. Абсолютное бесплодие зачастую связано с необратимыми пороками развития, которые нарушили функцию половых органов. Относительное бесплодие имеет причину, которую можно устранить и обеспечить восстановление репродуктивной функции. Трубное бесплодие относят ко второму типу.

Важность маточных труб

Фаллопиевы или маточные трубы являются парным органом, который отвечает за перемещение яйцеклетки после оплодотворения в матку. Закупорка просвета трубы спайками или жидкостью препятствует свободному перемещению яйцеклетки. Смещение маточных труб спайками также приводит к бесплодию.

Фаллопиевы трубы прилегают к яичникам цилиндрическим воронкообразным каналом. По нему движется яйцеклетка. В здоровом женском организме маточные трубы устланы микроворсинками фимбриями. Их роль заключается в продвижении созревшей яйцеклетки к сперматозоидам.

Естественное оплодотворение происходит в другом отделе фаллопиевой трубы. Яйцеклетка перемещается обратно в матку благодаря сокращениям трубы. Клетке нужно 3-5 дней, чтобы преодолеть трубы и попасть в матку, где она крепится к ее внутренней поверхности.

Непроходимость маточных труб

Естественное зачатие совершается именно в фаллопиевых трубах. Любая патология этого участка половых органов может вызвать бесплодие. Самая частая причина – нарушение проходимости маточных труб. Данное явление диагностируют при образовании спаек или скоплении жидкости. Непроходимость останавливает яйцеклетку и она элементарно не может слиться со сперматозоидом.

Бывает полная или частичная непроходимость. При частичной одна труба может быть свободной или все будут не полностью перекрыты. При таком диагнозе шанс зачать ребенка естественным путем есть, но очень малый. Пока есть хотя бы один здоровый участок трубы, шанс забеременеть остается, но вероятность будет зависеть от размера отверстия. Полное непрохождение зачастую обусловлено скоплением жидкости в трубах (гидросальпинкс).

Бывает, что образовывается всего один рубец, но он прикрывает именно край маточной трубы, что тоже затрудняет процесс зачатия. Явление также называют частичной непроходимостью. Такие патологии повышают риск образования внематочной беременности.

Чаще всего непроходимость устраняют хирургическим путем. Для улучшения эффекта пациентке назначают препараты для стимуляции овуляции.

Причины трубного бесплодия

Непроходимость фаллопиевых труб может быть врожденной и приобретенной. Бывает, что девочки рождаются с аномальным строением матки и маточных труб. Приобретенная непроходимость может возникнуть на фоне эндокринного сбоя, сильного воспаления или болезни.

Непроходимость чаще всего является результатом воспаления или развития инфекции. Воспалительный процесс может быть связан со специфический и неспецифической флорой. В частности, в фаллопиевых трубах воспаление вызывают хламидии, гонококки и микоплазмы. Без своевременного лечения спайки будут образовываться вокруг труб, яичников и в малом тазу.

Нередко инфекционные осложнения диагностируют после родов, аборта, выскабливания или операций на органах малого таза или кишечнике. Нередко спайки появляются на фоне осложнений после удаления аппендикса.

Причиной воспаления может стать эндометриоз (разрастание клеток эндометрия). Многие инфекции, передающиеся половым путем, возбуждают острые воспалительные процессы в половых органах и малом тазе (герпес, цитомегаловирус, гонорея).

Крупная миома матки (доброкачественная опухоль) на фоне эндометриоза способна спровоцировать закупорку фаллопиевых труб.

Существует мнение, что гормональные сбои и проблемы с обменом веществ также влияют на проходимость труб и возможность зачатия. В частности, повышение уровня мужских половых гормонов и неправильное соотношение прогестерона и эстрогена.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за спаек в брюшинной полости. Спайки опасны тем, что могут смещать органы: матка, маточные трубы и яичники в неправильном положении работают с нарушениями. Примечательно и то, что даже маленькие спайки могут отрезать фаллопиевы трубы от яичника.

Нередко такое бесплодие диагностируют после операций на половых органах и в брюшине. Хроническое воспаление – верный путь к дисфункции репродуктивной системы.

Бывает, что трубы проходимы, но отдельные участки сужены или функционируют неправильно. Явление не будет сопровождаться ярко выраженными симптомами, поэтому многие оставляют его без внимания. Однако эти мелкие проблемы способны направить эмбрион за пределы матки.

Часто бывает слишком поздно, и непроходимость обнаруживают вместе с внематочной беременностью. Женщина может долгое время не догадываться об отклонении и будет пытаться зачать ребенка. А так как трубы проходимы, это вполне реально, но, к сожалению, рискованно.

Психологический фактор также может стать причиной трубного бесплодия. Постоянные стрессы и неустойчивое психоэмоциональное состояние негативно влияют на организм в целом. Избыток стрессовых гормонов усугубляет любые аномальные процессы.

Симптомы и диагностика трубного бесплодия

Трубное бесплодие обычно развивается без симптомов. Иногда женщина может ощущать непродолжительные боли внизу живота. Единственным верным признаком будет отсутствие беременности. Диагноз бесплодие ставят только после года безуспешных попыток. Если партнерам больше 35 лет, врачи дают полтора года. Отсутствие беременности является серьезным поводом для похода в клинику. Невозможность зачать ребенка сама по себе не опасна, куда опаснее болезнь, которая стала причиной бесплодия.

Проблемой бесплодия занимается репродуктолог . Чтобы узнать причину, необходимо сдавать анализы и женщине, и мужчине. Это обусловлено тем, что мужское бесплодие встречает едва ли реже женского. Диагностировать трубное бесплодие довольно сложно, поэтому с такой проблемой нужно обращаться только в опытному врачу.

При наличии подозрения на непроходимость фаллопиевых труб назначают ряд исследований для подтверждения диагноза. Стоит помнить, что нельзя проходить обследование при наличии воспалительного процесса или острой инфекции.

В первую очередь врач изучает анамнез, жалобы. При диагностике бесплодия важную роль играет гинекологический анамнез ( ИППП , беременности, аборты, операции и прочее) и календарь менструального цикла. Гинекологический осмотр обязателен.

Дополнительные анализы:

изучение гинекологического мазка;
бактериологическое исследование;
метод полимеразной цепной реакции.

Наиболее результативными являются гистеросальпингография (рентген маточных труб), лапароскопия (хирургическое обследование маточных труб и ближайших органов), эхогистеросальпингоскопия ( УЗИ с физраствором). Иногда также исследуют кровь на антихламидийные антитела, но они не всегда говорят о наличии непроходимости.

Гистеросальпингография позволяет вычислить непроходимую трубу и область скопления спаек. Перед процедурой в матку вводят специальную жидкость, которая дает возможность сделать снимки. Первый делается сразу, потом еще один через десять минут и последний через сутки. Опытный врач сможет поставить или опровергнуть диагноз на основании таких снимков.

Однако метод не безопасен. Если на момент проведения теста в половых органах будет развиваться воспаление, исследование может усугубить его, вплоть до разрыва фаллопиевых труб. Гистеросальпингографию рекомендуют только в крайнем случае. Это обусловлено еще и тем, что бесплодным женщинам можно делать рентген только два раза в год.

Врачи охотно пользуются КГТ методом диагностики. Кимографическая гидротубация позволяет определить количество свободного места в маточных трубах: их продувают, определяют объем введенного воздуха и вычисляют проходимость труб. Аппарат позволяет записать колебания давления в трубах и матке в виде кривой, по которой врач может определить степень проходимости. Метод КТГ является не только диагностическим, но и терапевтическим.

Диагностировать спайки вокруг яичников и фаллопиевых труб позволяет биконтрастная гинекография. Исследование полезно тем, что дает возможность оценить интенсивность спаечного процесса. Результаты будут точнее, если провести тест во второй половине цикла.

Противопоказания к БГ:

воспаление половых органов;
маточное кровотечение;
порок сердца;
туберкулез;
гипертония.

Лапароскопия позволяет изучить воспаленные ткани. Исследование дает полную картину при подготовке к хирургическому восстановлению проходимости.

Все методы диагностики непроходимости фаллопиевых труб могут быть опасными, поэтому предварительно каждая пациентка должна проконсультироваться с гинекологом. Все тесты дают результаты, но не каждый подходит в определенной ситуации.

Лечение трубного бесплодия

Данное бесплодие считается одним из сложнейших. Оно может поддаваться консервативному лечению или требовать хирургического вмешательства.

Консервативный метод заключается в назначении противовоспалительных препаратов, физпроцедур, гидротурбации и пертурбации. Гидротурация заключается в введении непосредственно в матку жидких медикаментов. Пертурбация – обработка маточных труб воздушными потоками. Процедура рискованная, поэтому требует наблюдения врача. Продув фаллопиевых труб может стать причиной их разрыва.

Если бесплодие развилось на фоне эндокринных нарушений, в курс лечения добавляют коррекцию гормонального фона. Это обязательное условие для оперативного вмешательства. Гормональные сбои могут сделать любое лечение неэффективным, и только обострят распространение спаек.

Хирургическое вмешательство требуется пациенткам с полной или частичной непроходимостью, перекрутами или уплотнениями. Чаще прибегают к лапароскопии. Операция проводится через небольшое отверстие, когда разъединяют все спайки и совершают пластику труб для дальнейшего восстановления проходимости. Трубы возвращают в правильное положение по отношению к органам малого таза. Лапароскопия считается лучшим методом лечения трубного бесплодия. Его преимущество заключается в быстром восстановлении, минимальном риске и небольшом шансе на рецидив. Чтобы предотвратить повторное образование спаек, хирурги применяют противоспаечные барьеры.

Рекомендуется удалить трубу с жидкостью до зачатия, ведь гидросальпинкс негативно влияет на эмбрион и мешает ему прикрепиться в матке.

Противопоказания для операции:

угнетенное или тревожное состояние пациентки;
туберкулез половых органов;
интенсивное образование спаек;
возраст от 30 лет (иногда).

При выраженном стрессовом состоянии пациентке назначают седативы и другие препараты, способные улучшить настроение и психическое состояние женщины.

Хирургическое вмешательство может не дать результатов, в особенности когда анатомия труб слишком выражено изменилась. И таких случаев действительно много. Бывает, что после удаления спаек трубы не могут восстановиться: перистальтика отсутствует, микроворсинки не функционируют. В таком случае фаллопиевы трубы признают погибшими.

В случае неудачи врачи советуют ЭКО, ведь этот метод позволяет оплодотворить яйцеклетку искусственно и вовсе миновать маточные трубы при помещении эмбриона в матку.

Профилактика трубного бесплодия

Во избежание проблем с репродуктивной функцией из-за патологий маточных труб следует вовремя лечить все воспаления вне зависимости от их локализации. В особенности это касается половых органов и аппендицита. Немаловажно полностью проходить реабилитацию после хирургического вмешательства.

Профилактика инфекций осуществляется путем использования контрацептивов. В противном случае нужно исключить любые потенциально опасные половые связи. Ежедневно женщина должна соблюдать правила личной гигиены. Любой симптом и дискомфорт нужно исследовать. Консультация гинеколога обязательна 2 раза в год.

Необходимо следить не только за физическим состоянием, но также реагировать на психологические сбои. Сильные переживания, стрессы, хроническая усталость и тревоги способны навредить организму не хуже осязаемых инфекций. Женщине необходимо контролировать эмоции и бороться со страхами.

ЭКО при трубном бесплодии

Оптимальный срок ожидания зачатия после восстановления труб – 2 года. Таким пациентам рекомендуют альтернативные методы, которые предоставляют современные репродуктивные технологии. Трубное бесплодие автоматически становится показанием к ЭКО.

Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательного отслеживания всех фаз менструального цикла. Пациентке назначают препараты, стимулирующие овуляцию. Созревание яйцеклетки контролируют, и готовую извлекают.

Заключение

При любом диагнозе и исходе нужно морально настоится на победу. В вопросах бесплодия психологический фактор играет важнейшую роль, ведь организм женщины, особенно в период созревания яйцеклетки, когда гормоны бушуют, остро реагирует на эмоции и переживания.

Патологии маточных труб являются одной из самых частых причин бесплодия. Однако современные методы диагностики позволяют досконально изучить проблему, а схемы лечения успешно применяются на практике многие годы.

Бесплодие гораздо легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика является гарантом здоровья, ведь трубное бесплодие лишь осложнение другой болезни. И зачастую эта болезнь очень быстро лечится. Главное, своевременно обратиться за помощью.