Врт в лечении женского и мужского бесплодия

К методам вспомогательных репродуктивных технологий ( ВРТ ) относят в первую очередь экстракорпоральное оплодотворение ( ЭКО ).

Немного истории. Первые попытки оплодотворения яйцеклетки женщины вне организма предпринимались еще в 40х годах.

Первый ребенок родился при помощи ЭКО в 1978г. в Великобритании.

В России первый ребенок, зачатый с помощью экстракорпорального оплодотворения, был рожден в 1986г.

Изначально целью вспомогательных репродуктивных технологий было преодоление бесплодия у женщин с отсутствием маточных труб. Однако наука не стоит на месте и сейчас при помощи методов ВРТ , мы можем получить беременность при различных формах бесплодия, включая тяжелые мужские факторы. Активно применяются программы с донорскими половыми клетками (яйцеклетками, сперматозоидами), программы суррогатного материнства.

В настоящее время программы ВРТ применяются не только для лечения бесплодия.

Так же вспомогательные репродуктивные технологии применяются при различных заболеваниях.

Например, у мужчины или женщины выявлено онкологическое заболевание. В связи с этим расписаны серьезные схемы лечения, которые могут крайне негативно влиять на половые клетки. При этом перед началом лечения основного заболевания все чаще предлагают криоконсервировать сперматозоиды или яйцеклетки, чтоб в будущем при выздоровлении провести программу ЭКО и дать шанс стать родителями со своим генетическим материалом.

Следующий момент, когда на помощь могут прийти вспомогательные репродуктивные технологии- нарушения кариотипа. Каждый человек рождается с определенным набором хромосом, для женщин это – 46, ХХ, для мужчин – 46, ХУ. Бывает так, что строение отдельных хромосом может быть нарушено, что может приводить к сложностям как при наступлении беременности, так и при ее вынашивании. При этом часто формируется эмбрион также с изменениями в хромосомах.

При помощи предимплантационного генетического тестирования (ПГТ) можно выявить эмбрион с нарушениями в хромосомах еще до переноса.

Кроме того, формирования эмбриона с хромосомными нарушениями может происходить и при нормальных кариотипах у родителей (т.е. без изменений числа и строения хромосом). Частота формирования таких эмбрионов увеличивается с возрастом родителей. Поэтому даже если у женщины уже были рождены здоровые дети ранее, у нее нормальный кариотип, но возраст старше 35 лет (а особенно старше 40), мы рекомендуем проводить ПГТ эмбрионов.

Таким образом, методы вспомогательной репродукции, это широкое понятие, и применяется не только для лечения бесплодия.

Инструкция по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского и мужского бесплодия

ВРТ – это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма. ВРТ включают: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки, инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита, донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство, преимплантационную диагностику наследственных болезней, искусственную инсеминацию спермой мужа (донора).

Проведение ВРТ возможно только при наличии письменного информированного согласия пациентов.

1. Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) используется в мировой практике в терапии бесплодия с 1978 года. В России ЭКО и перенос эмбрионов (ПЭ) в полость матки впервые были выполнены в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

• отбор и обследование пациентов;

• индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;

• пункция фолликулов яичников;

• инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

• перенос эмбрионов в полость матки;

• поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;

• диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

• бесплодие, не поддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.

При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

• острые воспалительные заболевания любой локализации;

• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО

• общее и специальное гинекологическое обследование;

• ультразвуковое исследование органов малого таза;

• определение группы крови и резус-фактора;

• клинический анализ крови, включая время свертываемости (действителен 1 месяц);

• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

• исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища;

• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;

• исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия и лапароскопия);

• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала;

• цитологическое исследование мазков шейки матки;

• анализы крови на ФСГ, ЛГ, Е2, Прл, Т, Кортизол, П, ТЗ, ТД4, ТТГ, СТГ;

• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;

• инфекционное обследование (хламидиоз, уро– и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха);

• заключения других специалистов по показаниям.

– анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 месяца);

– определение группы крови и резус-фактора;

– инфекционное обследование (хламидиоз, уро– и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалия).

Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медико-генетическое консультирование.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Частота бесплодных браков в России превышает 15%, что, по данным ВОЗ, считают критическим уровнем. В стране зарегистрировано более 5 млн бесплодных супружеских пар, из них более половины нуждаются в использовании методов вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). По экспертной оценке, показатель только женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 14%.

Основные виды вспомогательных репродуктивных технологий:

Внутриматочная или искусственная инсеминация. Подразделяется на две процедуры: ИИОМ — искусственная инсеминация спермой мужа, ИИОД — искусственная инсеминация спермой донора
ЭКО — экстракорпоральное оплодотворениев полость матки: основой для развития целого ряда подходов, которые в настоящее время объединены общим термином ВРТ, стал именно этот классический метод. При этом ооциты после культивирования в специальной питательной среде оплодотворяют спермой, которую предварительно центрифугируют и обрабатывают в питательной среде.
ИКСИ — экстракорпоральное оплодотворение с применением внутрицитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку.

Во всех экстракорпоральных методиках может использоваться сперма донора.

В России применение вспомогательных репродуктивных технологий регламентируется Федеральным законом №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (глава 6, статья 55), вступившим в силу 1 января 2012 года, и «Приказом №67 Минздрава РФ от 26 февраля 2003 года. В этих документах дано следующее определение вспомогательной репродуктивной технологии: «ВРТ — это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма». Перечень технологий, относимых к ВРТ, не является устоявшимся.

Так согласно Приказу №67 Минздрава РФ «ВРТ включают:

искусственную инсеминацию спермой мужа (донора)
экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки
инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита
донорство спермы
донорство ооцитов
суррогатное материнство
преимплантационную диагностику наследственных болезней.

По отношению к пациентам программы ЭКО необходимо, чтобы речь шла о бесплодии супружеской пары в целом. Это принципиально меняет подход к отбору пациентов и их подготовке к программе, то есть делает обязательной предварительную оценку состояния репродуктивной системы как женщин, так и мужчин в отдельности.

По данным литературы приблизительно в 40% случаев бесплодия среди супружеских пар обусловлено мужским бесплодием. Методы ВРТ позволяют иметь потомство мужчинам с тяжелыми формами бесплодия (олиго, астено, тератозооспермиями тяжелых степеней), иногда лишь при наличии единичных сперматозоидов, в том числе и при биопсии яичка в пунктате. ЭКО с использованием ооцитов донора применяют для преодоления бесплодия в тех случаях, когда у женщины невозможно получить собственные ооциты или получают некачественные ооциты, не способные к оплодотворению и развитию полноценной беременности.

Преимплантационную диагностику также основывают на методе ЭКО. Целью её является — получение эмбриона на ранних стадиях преимплантационного развития, обследование его на генетическую патологию. Операцию редукции выполняют при наличии более трёх эмбрионов. Это вынужденная процедура, но необходимая для успешного течения многоплодной беременности. Рациональное и научно обоснованное применение редукции, а также совершенствование техники её выполнения при многоплодной беременности позволяет оптимизировать клиническое течение такой беременности, прогнозировать рождение здорового потомства и снизить частоту перинатальных потерь.

Искусственная инсеминация спермой

Инсеминация спермой мужа (ИС) — перенесение во влагалище и шейку матки небольшого количества свежей спермы или непосредственно в полость матки спермиев, приготовленных в лабораторных условиях методом всплывания или фильтрации через градиент Перколла. ИС производится в тех случаях, когда женщина полностью здорова и трубы проходимы.

Показания к использованию:

невозможность влагалищной эякуляции (психогенная или органическая эректильная дисфункция, тяжелая гипоспадия, ретроградная эякуляция, влагалищная дисфункция);
мужской фактор бесплодия — дефицит количества (олигозооспермия), подвижности (астенозооспермия) или нарушение структуры (тератоспермия) спермиев;
вагинизм у женщины;
относительное мужское бесплодие (повышенная вязкость спермы, недостаточность жизнеспособных сперматозоидов и др.)
несовместимость партнеров (по пробе Курцрока-Миллера
неблагоприятный цервикальный фактор, который невозможно преодолеть традиционным лечением;
использование криоконсервированных спермиев для индукции беременности (сперму получают до начала лечения онкологии или вазектомии).

Эффективность процедуры при ИС по разным данным 20 %.

Инсеминация спермой донора

Используют размороженную криоконсервированную сперму донора. ИСД проводится при неэффективности спермы мужа или если не удается преодолеть барьер несовместимости. Техника ИС и ИСД одинакова.

Эффективность ИСД — 50 % (максимальное число циклов, в которых целесообразно предпринимать попытки — 4).

ГИФТ — перенос яйцеклетки вместе со сперматозоидами в маточные трубы. У женщины берут одну или несколько яйцеклеток, у мужа — сперму, смешивают и вводят их в маточную трубу.

ЗИФТ — перенос эмбриона (зиготы) в маточные трубы.
При ЗИФТе вероятность наступления беременности существенно выше, чем при ГИФТе. ГИФТ и ЗИФТ могут быть выполнены как во время лапароскопии, так и под УЗ контролем.

В первом случае гаметы или зиготы вводят в трубу со стороны брюшной полости, во втором — через шейку матки. ГИФТ и ЗИФТ совмещают с диагностической лапароскопией и проводят однократно. Эффективность до 30 %.

Оплодотворение in vitro (ОИВ) — процесс смешивания ооцита и спермия в лабораторных условиях. Стимуляция яичников контролируется с помощью измерения уровня эстрадиола в плазме крови и УЗ-измерения роста фолликулов. Проводят пункцию фолликулов и аспирацию их содержимого. Полученные ооциты инкубируют с капацитированными спермиями мужа, затем образовавшиеся эмбрионы переносят в полость матки между 2 и 6 днем после пункции фолликулов, как это происходит в случае природного оплодотворения.

Показания для проведения ОИВ:

♦ необратимые повреждения маточных труб в результате воспалительного процесса или при хирургическом вмешательстве
♦ мужское бесплодие
♦ иммунологическое бесплодие
♦ бесплодие при эндометриозе
♦ бесплодие неясного генеза

Метод ЭКО с использованием донорских эмбрионов

Суррогатное материнство

Замораживание сперматозоидов и эмбрионов

Преимущества метода:
♦ возможность использовать сперму в любое время и в любом месте
♦ осуществление контроля доноров в отношении зараженности их спермы вирусом СПИДа, что исключает опасность инфицирования как женщины, так и плода
♦ возможность использования эмбрионов в циклах, последующих за неудачной попыткой ЭКО, если яйцеклеток и эмбрионов было получено больше, чем это необходимо для переноса (более 3—4)

Цель ВРТ

Получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар.

Показания к проведению ВРТ:

абсолютное трубное бесплодие при отсутствии маточных труб или их непроходимости
бесплодие неясного генеза
бесплодие, не поддающееся терапии, или бесплодие, вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем при использовании других методов
иммунологические формы бесплодия (наличие антиспермальных АТ по МАР–тесту ≥50%)
различные формы мужского бесплодия (олиго, астено или тератозооспермии), требующие применения метода ИКСИ
СПКЯ
эндометриоз

Противопаказания к проведению ВРТ:

врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности
доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения
злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе)
опухоли яичников
острые воспалительные заболевания любой локализации
соматические и психические заболевания, которые противопоказаны для вынашивания беременности и родов

Подготовка

Для женщины обязательны:

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес)
заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности
исследование на микрофлору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища
клинический анализ крови, включая определение времени свёртывания крови (действителен 1 мес)
общее и специальное гинекологическое обследование
определение группы крови и резусфактора
УЗИ органов малого таза
По показаниям дополнительно проводят:
бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала
биопсию эндометрия;
инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ, токсоплазма, вирус краснухи)
исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или гистеросальпингоскопия и лапароскопия)
обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных АТ
определение в плазме крови концентраций ФСГ, ЛГ, эстрадиола, пролактина, тестостерона, кортизола, прогестерона, гормоновщитовидной железы, ТТГ, СТГ
цитологическое исследование мазков шейки матки
При необходимости назначают консультации у других специалистов

Для мужчины обязательны:

анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес)
спермограмма
инфекционное обследование (хламидии, уреаплазма, микоплазма, ВПГ, ЦМВ)
FISH диагностика сперматозоидов (метод флуоресцентной гибридизации in situ)
определение группы крови и резусфактора
Также назначают консультацию у андролога. Для супружеской пары старше 35 лет необходимо медикогенетическое консультирование.

Методика ВРТ

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

отбор, обследование и при обнаружении отклонений — предварительная подготовка пациентов
стимуляция суперовуляции (контролируемая овариальная стимуляция), включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия
пункция фолликулов яичников с целью получения преовуляторных ооцитов
инсеминация ооцитов и культивирование развившихся в результате оплодотворения эмбрионов in vitro
ПЭ в полость матки
поддержка периода после ПЭ
диагностика беременности на ранних сроках

Эффективность ВРТ

По данным Европейской ассоциации репродуктологов в Европе на сегодняшний день проводят более 290 000 циклов ВРТ в год, из них 25,5% заканчиваются родами; в США — более 110 000 циклов в год с частотой наступления беременности в среднем 32,5%.

В клиниках России ВРТ проводят 10 000 циклов в год, при этом частота наступления беременности составляет около 26%.

Фактроры, влияющие на эффективность ВРТ

Развитие фармакологической промышленности привело к созданию новых препаратов для стимуляции фолликулогенеза, новых одноразовых пункционных игл для получения ооцитов, а также современных атравматичных катетеров для ПЭ в полость матки. Это позволило извлекать большее количество ооцитов хорошего качества, снизить риск возможных осложнений при проведении ТВП и, соответственно, повысить эффективность программы ЭКО до 36–39% из расчета на один ПЭ в полость матки.

В программе ЭКО и ПЭ наиболее эффективна схема стимуляции суперовуляции препаратами рекомбинантных гонадотропинов на фоне десенситизации репродуктивной системы ГнРГ. С нашей точки зрения, применение схем стимуляции суперовуляции с использованием препаратов рекомбинантных гонадотропинов и антагонистов ГнРГ менее эффективно, однако позволяет снизить частоту развития СГЯ почти в 2 раза.

Применение метода ИКСИ у супружеских пар с двумя и более неудачными попытками ЭКО и ПЭ в анамнезе при нормальных показателях сперматогенеза и нарушенной репродуктивной функцией у женщины позволяет добиться наступления беременности в 52% случаев.

Биопсия яичка и/или придатка яичка с последующим гистологическим исследованием в сочетании с гормональным и генетическим скринингом у пациентов с азооспермией позволяет установить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения бесплодия супружеской пары. Группа пациентов с необструктивной формой азооспермии прогностически самая неблагоприятная в плане получения сперматозоидов и наступления беременности в программе ЭКО/ИКСИ. Частота наступления беременности у этой группы пациентов составляет 14,3%.

Пренатальная диагностика в программах ЭКО и ПЭ снизила частоту возникновения спонтанных абортов до 13% у семейных пар, где один из родителей — носитель хромосомной аберрации, по сравнению с частотой спонтанных абортов у пациентов с аналогичными проблемами, не воспользовавшихся услугами пренатальной диагностики. Выявление хромосомной патологии у эмбрионов и перенос только генетически нормальных эмбрионов повышает процент имплантации, уменьшает риск спонтанного аборта и предупреждает рождение ребенка с генетической патологией у пациентов программы ЭКО. С помощью пренатальной диагностики можно избежать хромосомных заболеваний, сцепленных с полом плода (гемофилии А и В, миопатии Дюшена, синдрома Мартина–Белла и др.), трисомии по 21й хромосоме (синдром Дауна), 13й хромосоме (синдром Патау), 18й хромосоме (синдром Эдвардса), моносомии (Шерешевского–Тернера) и др.

Операция редукции эмбрионов позволяет снизить частоту осложнений многоплодной беременности, так как риск невынашивания и рождения глубоко недоношенных детей при вынашивании тройни достигает 70%. Впервые редукцию многоплодной беременности в I триместре осуществили с применением трансцервикального доступа и удалением нижележащего плодного яйца. Метод оказался чрезвычайно травматичным и сопровождался большим числом осложнений, поэтому не нашел применения в практике. В настоящее время используют трансабдоминальный или трансвагинальный доступ.

При трансвагинальном доступе внутриматочное вмешательство осуществляют специально маркированной иглой через задний или передний своды влагалища. Для визуального контроля за продвижением иглы используют специальные биопсийные адаптеры, позволяющие с высокой точностью визуализировать перемещение иглы в полости матки.

Для редукции эмбрионов через трансабдоминальный доступ используют датчик, применяющийся для трансабдоминального сканирования, снабжённый биопсийным адаптером, и иглу длиной 15 см, с эхогенной поверхностью в 1 см на дистальном конце, снабжённую самофиксирующимся мандреном.

При выполнении редукции обоими методами электронную маркировку датчика направляют в область грудной клетки эмбриона и иглу быстрым движением вводят в полость плодного яйца, контролируя точность манипуляций по видеоизображению на экране монитора аппарата ультразвуковой диагностики. Глубину проникновения иглы контролируют визуально. После проникновения в полость плодного яйца наконечник иглы подводят к грудной клетке редуцируемого эмбриона и механически разрушают органы грудной клетки до остановки сердечной деятельности. В случае сохранения сердцебиений у редуцируемого эмбриона проводят повторную редукцию через 2–4 дня.

Осложнения ВРТ

аллергические реакции на препараты для стимуляции овуляции
воспалительные процессы
кровотечение
многоплодная беременность.

В последние годы современные российские и зарубежные клиники придерживаются практически единой тактики. При первичном обращении супружеской пары с бесплодием назначается обследование обоих супругов, занимающее не более одного месяца. В обследование включено: гормональный статус, урогенитальные инфекции, УЗИ органов малого таза, спермограмма, по показаниям процедура оценки проходимости маточных труб, по показаниям проводится минигистероскопия с целью оценки состояния слизистой полости матки, по показаниям назначается лапароскопия. По итогам обследования выявляется ведущая причина бесплодия, и сразу супружеской паре предлагается выход, другими словами конкретно метод вспомогательных репродуктивных технологий, позволяющий в кратчайшие сроки попытаться добиться желаемого результата.

Наиболее распространёнными факторами бесплодия, зафиксированными в Клинике в 2015 году, являются трубно-перитонеальный, возрастной и мужской факторы. Обращаются пациентки после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза, хирургического лечения эндометриоза, восстановления проходимости маточных труб либо после их удаления.

Огромную долю пациенток составляют возрастные женщины от 40 лет и старше. В таком возрасте к сожалению присоединяются дополнительные гормональные нарушения, проблемы с овуляцией, часто по данным обследований выявляется синдром преждевременного истощения яичников. И достаточно часто пациентки старшего репродуктивного возраста поздно начинают задумываться о решении своей детородной функции. И на приёме врача после получения результатов обследования выявляется факт абсолютной несостоятельности яичников. Информация о необходимости использования донорской яйцеклетки, как единственного варианта получить беременность, часто воспринимается с обидой и недоверием. По данным нашей Клиники программы донации ооцитов являются самыми эффективными на сегодняшний день, в разные месяцы мы фиксировали от 50 до 70% наступления беременности. Используется яйцеклетка молодой здоровой фертильной женщины, имеющей своих детей. Но далеко не каждая пациентка легко может принять психологически факт использования чужого биологического материала. В этих ситуациях крайне важна работа психологов. Мы, репродуктологи, на приёме пытаемся убедить пациентку, приводя доказательные доводы о высоком проценте хромосомных аномалий, мутациях, возникающих в яйцеклетке после 40 лет, о крайне низкой эффективности попыток оплодотворения собственной яйцеклетки, однако, этого бывает недостаточно. Пациентки продолжают настаивать на ЭКО в спонтанных циклах ( в случаях, когда стимуляция уже становится не эффективной), либо готовы бесконечно проводить стимуляцию яичников, не смотря на бедный ответ и получение ооцитов/эмбрионов негативного качества. Это один из самых сложных контингентов пациенток, с которыми приходится работать, а процент таких женщин неустанно растёт год от года.

И конечно ещё один ведущий фактор бесплодия, о котором нельзя не сказать и представляющий также огромную проблему – это мужской фактор. Мужского бесплодия диагностируется всё больше, и возраст мужчин с патологическими изменениями в сперме становится всё моложе. Врач-андролог консультирует каждого мужчину, приходящего в Клинику, и индивидуально разрабатывает схему лечения и подготовки к различным методам ВРТ. Лечение многокомпонентное и занимает достаточно длительное время в зависимости от степени выявленных нарушений, сопутствующих заболеваний, от двух до шести месяцев и даже более. При незначительных отклонениях от нормы репродуктолог проводит искусственную внутриматочную инсеминацию спермой мужа, причём в случае отсутствия проблем у супруги, беременность после инсеминации нередко наступает, особенно в стимулированных циклах, когда в ходе гормональной стимуляции в яичниках созревает два-три фолликула. При тяжёлых формах мужского бесплодия (олигоастенотератозооспермии, азооспермии) предлагается самый эффективный метод достижения беременности – программа ЭКО + ИКСИ, а также получение сперматозоидов из яичка и эпидидимиса с последующим оплодотворением ооцитов супруги. В случае невозможности получения сперматозоидов рекомендуется искусственная инсеминация супруги спермой донора.

Отдельную часть программ ВРТ занимает преимплантационная генетическая диагностика (ПГД). За данным методом простирается большое будущее. Данная диагностика позволяет изучить эмбрион на генетическом уровне и исключить с высокой долей вероятности рождение ребёнка с хромосомной патологией. ПГД проводится возрастным парам с большой популяционной вероятностью рождения больного ребёнка. ПГД используется при множестве предшествующих неудач в программах ЭКО, когда переносим идеальные по внешнему виду эмбрионы, но беременность не наступает по неизвестным причинам. Диагностика эмбриона также показана пациенткам, имеющим в анамнезе неразвивающиеся беременности и самопроизвольные выкидыши. ПГД используется очень широко во всех современных клиниках ЭКО и в России, и за рубежом.

В заключении хочется резюмировать вышесказанное, чтобы это послужило неким постулатом для врачей, чтобы не было упущено время для пациентки. Если при обследовании супружеской пары с проблемой отсутствия беременности в течение года и более выявлен сочетанный фактор бесплодия (например, трубно-перитонеальный и мужской фактор) – это должно являться первым показанием к программе ЭКО, как самому эффективному и наискорейшему способу достижения беременности. Если пациентке проведены три-четыре стимуляции овуляции и внутриматочные инсеминации без эффекта – это второе показание к программе ЭКО. Провести программу ЭКО следует, если пациентка более двух лет активно занимается проблемой бесплодия без результата, включая лечение эндокринных нарушений, включая проведение лечебно-диагностической лапароскопии, интенсивное лечение супруга и т.д.

Программы ЭКО, ИКСИ, ПГД, донация ооцитов, суррогатное материнство – это самые эффективные программы вспомогательных репродуктивных технологий, без помощи которых не возможно было бы осуществить репродуктивную функцию пациентов со сложнейшими формами бесплодия. Тысячи здоровых детей были и будут рождены благодаря этим современным методам.