Слово психотерапевту Сергею КУЛИКОВУ:
— Воздержание — это отсутствие половых контактов. У мужчин это выражается отсутствием эякуляции, а у женщин — отсутствием полового удовлетворения. Врачи классифицируют воздержание следующим образом:
У молодых людей, только вступающих в возраст половых отношений, интервал воздержания может быть различным и колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.Условный физиологический ритм. В эту категорию входят пары молодоженов, у которых промежуток между сексуальными контактами от 1 суток до недели. Одиночество. Интервал воздержания от полугода до года. Синдром монаха. Отсутствие половых контактов длится более 3 лет.
— К каким последствиям может привести воздержание?
— Если перерыв между контактами не больше полугода, то это не ведет ни к каким качественным изменениям организма. Единственная проблема, возникающая у мужчин, — это преждевременное семяизвержение при первом (после перерыва) акте.
У женщин психические отклонения такие же, плюс к этому возникает нездоровое увлечение косметикой и одеждой, кокетство не по делу, легкая раздражительность, плаксивость. Физические изменения незначительны и переносятся легче, чем у мужчин. Единственное, что наблюдается, это угасание установок на оргазм.
Отсутствие половых контактов более трех лет влечет за собой качественную перестройку организма. Отсюда как следствие идут изменения психического и физического характера. Происходит угасание половой функции. У женщин наблюдается безразличие к своей внешности и мужчинам, неврозы, мигрень, апатия. Раздражительность сменяется нелюдимостью, возникают злобно-раздражительные реакции абсолютно на все. У женщин образуются эрозии, мастопатия, однекситы, что со временем может привести к бесплодию.
У мужчин фиксация на сексе сменяется равнодушием, боязнью половых контактов, невротической неуверенностью в себе, угасанием влечения. Простатиты приобретают хронический вид.
— Почему же подчас даже молодые люди избегают половых контактов?
— В первую очередь это личностная дисгармония: неумение общаться, дефекты характера, заниженная или завышенная самооценка.
Также причиной воздержания может стать специзоляция: армия, тюрьма. Кроме того, эта проблема может возникнуть в семьях, где существует большая разница в возрасте между супругами.
— Что же делать, если такая проблема возникает?
— Если беда в личностной дисгармонии, то следует обратиться к психологу. Беседа с ним наверняка поможет.
Если наблюдается невротические изменения, то тогда необходимо идти на прием к психотерапевту. А он, скорее всего, предложит пройти курс лечения.
Запись опубликована Kolibry · 15 февраля 2009
3 654 просмотра
Проф. П.А. Щеплев, ФГУ Клиническая Больница Управления Делами Президента РФ.
Бесплодным браком называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (определение ВОЗ). Бесплодие является серьезной проблемой, как в медицинском, так и социальном аспекте.
Хотя точно оценить распространенность этого состояния не представляется возможным, считается, что около 8% супружеских пар в течение репродуктивного периода сталкиваются с проблемой бесплодия. В быту ответственность за неудачу в наступлении беременности традиционно возлагают на женщину. Но, по данным статистики, бесплодный брак в 40% случаев обусловлен женским фактором, в 20% — мужским фактором бесплодия и в 25% — сочетанной формой бесплодия. В ряде случаев, несмотря на детальнейшее обследование, причина остается не установленной.
Рис. 1. Процентное соотношение факторов бесплодия в браке.
Итак, что необходимо для сдачи анализа спермы?
- Половое воздержание от, как минимум, 48 часов, но не более 7 суток (оптимальный срок – 3-5 суток).
- Перед сдачей анализа необходимо исключить прием алкоголя и воздействие высоких температур.
- Сперму получают путем мастурбации и собирают в специальную пробирку.
- Использовать @#$%& и прерванный половой акт нельзя.
В идеале, анализ следует получать в приспособленной комнате непосредственно в медицинском учреждении. Если по каким-то причинам это невозможно, эякулят (сперму) можно доставить в лабораторию из дома в течение часа после его получения. При транспортировке пробирку необходимо держать в тепле (при температуре тела).
Для оценки оплодотворяющей способности спермы определяется количество сперматозоидов в одном миллилитре, процент активно подвижных сперматозоидов, процент морфологически нормальных (зрелых) форм и ряд других параметров. Оценка спермограммы должна проводиться согласно рекомендациям руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека. (Cambridge University Press, 3-е издание, 1992г).
Основные критерии нормальной спермы:
- Концентрация сперматозоидов — более 20 млн/мл.
- Подвижность — 50% и более сперматозоидов с прогрессивным движением вперед.
- Морфология — 30% и более сперматозоидов с нормальной формой головки.
- Лейкоциты — менее 1 млн/мл.
К сожалению, не все лаборатории пользуются вышеупомянутой системой оценки, некоторые работают по устаревшим нормативам. Отсутствие единообразия в оценке спермограммы порой затрудняет трактовку и сопоставление результатов, получаемых из разных клиник. Поэтому оценку спермограммы должен проводить только специалист.
Каковы возможные заключения?
Следует помнить, что на основании одного анализа мы не можем делать заключения о нарушении репродуктивной функции мужчины, поэтому в случае отклонения от нормы анализ нужно пересдать в сроки от 1 до 3 недель.
Какие факторы могут обуславливать нарушения репродуктивной функции?
Причин, вызывающих нарушения репродуктивной функции у мужчин, очень много:
Наиболее часто встречающиеся в практике – инфекции, передаваемые половым путем (в частности, хламидийная, уреамикоплазменная инфекции) и хронический простатит. Характерно то, что данные заболевания могут длительное время протекать абсолютно бессимптомно.
Следующая, наиболее частая причина – варикоцеле. Это нарушение оттока крови по вене, идущей от яичек, встречающееся в популяции у 10 – 15% мужчин, и могущее быть причиной угнетения сперматогенеза.
Значимыми факторами являются некоторые сопутствующие (или перенесенные в детстве) заболевания, прием ряда медикаментов, профессиональные вредности, воздействие высоких температур, злоупотребление алкоголем.
Реже встречаются гормональные и генетические нарушения. Следует отметить, что благодаря достижениям генетики стало возможным диагностировать ряд причин нарушения мужской репродуктивной функции, неизвестных ранее. В частности, это определение AZF — фактора — локуса в длинном плече Y хромосомы, ответственном за сперматогенез. При его выпадении в спермограмме выявляются грубые нарушения вплоть до азооспермии.
Также ведутся работы по изучению влияния на оплодотворяющую способность сперматозоидов мутаций митохондриальной ДНК. Митохондриальные нарушения могут наследоваться или возникать de novo в зародышевых клетках. Как следствие, у пациента выявляется выраженная астено- или тератозооспермия, не поддающиеся лечению.
В ряде случаев, даже при самом детальном обследовании, установить причину не представляется возможным. В таком случае можно говорить об идиопатическом снижении фертильности. Идиопатическое снижение фертильности в доле мужского бесплодия в среднем занимает 25-30% (По разным источникам от 1 до 40%). Очевидно, столь большое расхождение в оценке этиологии вызвано отсутствием единообразия в обследовании и разницей в трактовке полученных клинических и анамнестических данных, что также является подтверждением сложности и недостаточной изученности проблемы мужского бесплодия.
Лечение бесплодия
- Первым этапом лечения является устранение фактора, угнетающего сперматогенез.
Иногда даже изменения образа жизни, условий труда, отказа от вредных привычек может быть достаточно для нормализации сперматогенеза. При выявлении инфекций, передаваемых половым путем, проводится антибактериальное лечение в течение 1-3 недель.
Лечение необходимо проходить обоим половым партнерам. Для избежания реинфекции при половых контактах необходимо пользоваться @#$%&ом до выполнения контроля излеченности, который должен проводиться у обоих половых партнеров не раньше чем через 2-3 недели после окончания курса лечения. Для лечения хронического простатита требуется 3-4 недели и более в зависимости от выраженности и длительности процесса. Проводится комплексное антибактериальное, противовоспалительное лечение, дополнительные процедуры (физиотерапия и массаж предстательной железы).
Лечение варикоцеле заключается в резекции яичковой вены с целью устранения патологического кровотока. Существуют различные методики: операция по Иваниссевичу (открытый доступ), лапароскопический доступ, микрохирургическое лигирование вен. Ожидаемое улучшение параметров эякулята после оперативного вмешательства возможно в сроки от нескольких месяцев до года.
- На следующем этапе подбираются стимулирующие препараты, улучшающие общее количество и подвижность сперматозоидов.
Минимальная продолжительность такого курса – 2,5 месяца, что обусловлено длительностью цикла сперматогенеза. Именно за такой срок происходит созревание сперматозоидов от клеток-предшественников до полноценных зрелых форм. Нередко для восстановления показателей спермограммы и наступления беременности требуется гораздо больше времени (до полугода и более).Наибольшую сложность для практикующих врачей представляют пациенты с идиопатическим снижением фертильности. Как уже было отмечено ранее, пациенты с данным диагнозом составляют значительную группу.
В этом случае с целью активации сперматогенеза (в зависимости от степени выраженности нарушений) подбирается стимулирующая терапия.
Ниже представлены наиболее часто применяемые группы препаратов:
- Витамины группы Е и С, поливитамины, препараты цинка, средства, улучшающие региональный кровоток (трентал, актовегин).
- Фитопрепараты: спеман, ряд биологически активных пищевых добавок.
- Гонадотропины: прегнил, профази, пергонал, меногон.
- Антиэстрогены: клостилбегид.
- Препараты тестостерона: андриол, провирон.
Следует особо подчеркнуть, что все вышеприведенное лечение является эмпирическим!
Неудивительно, что в этом случае эффективность лечения, подтвержденная стойкой положительной динамикой спермограммы, невысока.
Важно помнить о вероятности значительных колебаний в показателях спермограммы у мужчин со снижением фертильности. Приблизительно у 25-30% пациентов обнаруживаются перепады показателей спермограммы от выраженной олигозоастенотератозооспермии до нормальных или субнормальных величин, и мы вправе надеяться на хотя бы кратковременный подъем показателей эякулята на фоне лечения, достаточный для наступления беременности.
Рис. 2. Перепады показателей спермограммы от выраженной олигозоастенотератозооспермии до нормальных или субнормальных величин.
При определении тактики лечения идиопатического бесплодия важно оценивать прогноз успеха, который зависит от многих факторов. Необходимо учитывать степень выраженности патоспермии, длительность бесплодия и его характер (первичный или вторичный), возраст и анамнез фертильность партнерши, соотношение вероятности ожидаемого результата и стоимости лекарств. При малоблагоприятном прогнозе целесообразно уже на первом этапе обсудить с супругами возможность применения ВРТ.
Поэтому эмпирическое лечение может быть сравнимо с плацебо, и подбор пациентов для него является большим искусством. Но вместе с этим нельзя отрицать того факта, что у отдельных пациентов препараты, используемые для эмпирической терапии, дают эффект достоверно больший, чем плацебо.
К сожалению, в ряде случаев добиться успеха не удается. Например, выраженная, стойкая олигозооспермия медикаментозной коррекции поддается крайне тяжело. Бесперспективно для лечения подавляющее большинство пациентов с азооспермией.
Также невысоки шансы на последующий успех при отсутствии эффекта от лечения на протяжении более двух лет у пациентов с астено — или олигозооспермией.
Тогда единственным реальным путем помощи таким супружеским парам остаются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся:
Рис. 3. Оплодотворение яйцеклетки in vitro в программе ЭКО .
Рис. 4. Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку в программе ЭКО -ИКСИ .
Показания к каждому методу определяются индивидуально в зависимости от параметров спермограммы и состояния репродуктивной системы женщины. Даже при азооспермии (в зависимости от сохранности сперматогенеза) возможно получение сперматозоидов непосредственно из яичек (или придатков яичек) для дальнейшего их использования в цикле ЭКО -ИКСИ . Наиболее распространенные на данный момент методики спермэкстракции:
- ПЕСА (percutaneous epididymal sperm aspiration) – чрескожная аспирация сперматозоидов из придатков яичек;
- ТЕСЕ (testicular sperm extraction) – получение сперматозоидов из яичек с использованием устройства для автоматической биопсии либо открытым (оперативным) доступом. Это малоинвазивные процедуры, проводящиеся в амбулаторных условиях под местной или внутривенной анестезией.
В отдельных случаях, первым этапом необходима диагностическая биопсия яичек, возможно, с одномоментной криоконсервацией полученных сперматозоидов.
Вероятность наступления беременности и рождения ребенка при использовании методик ВРТ, по данным различных отечественных и зарубежных клиник, колеблется в диапазоне 25-40% с первой попытки.
В заключении хочется отметить, что, несмотря на серьезность проблемы мужского бесплодия, при своевременном обращении можно добиться успеха в подавляющем большинстве случаев.