В больших дозах и при регулярном употреблении пиво может способствовать ухудшению качества эякулята и снижению его оплодотворяющей способности.
В состав пива входят фитогормоны, похожие на женские эстрогены. Они подавляют выработку тестостерона, тем самым снижая подвижность сперматозоидов. Из-за фитоэстрогенов откладывается жир в тазовой области, снижаются мышечная масса и растительность на лице. При серьезном гормональном дисбалансе мужчина может столкнуться с гинекомастией — увеличением молочной железы.
Качество спермы снижает алкоголь, поскольку этанол нарушает целостность ДНК сперматозоидов. При частом употреблении страдает потенция.
Бесплодие является патологическим состоянием, следствием которого могут быть многие заболевания организма. Само бесплодие не дает осложнений.
Да. Оно встречается, когда пара здорова, но не может зачать детей из-за образа жизни или особенностей полового акта (прерванный половой акт или половая жизнь вне периода овуляции).
Например, вероятность зачатия снижается при спринцевании после секса. На качество сперматозоидов могут влиять внешние факторы. Частое повышение температуры мошонки, токсины, травмы половых органов могут временно снизить выработку мужских половых клеток.
Чтобы проверить качество спермы, назначают микроскопический анализ эякулята — спермограмму. Для точной проверки и исключения внешних факторов исследование назначается повторно через 1-2 месяца.
Кроме того, снизить выработку сперматозоидов могут постоянные стрессы и недосыпы.
Можно. Чаще всего аспермия (отсутствие спермы) возникает из-за того, что сперма попадает в мочевой пузырь. Реже встречаются непроходимость семявыносящих протоков или их полное отсутствие.
Зачать ребенка можно, если в этих случаях не нарушена функция яичек — клеток Сертоли, в которых вырабатываются сперматозоиды. Для проверки назначают биопсию яичек, при которой на анализ берут кусочек ткани яичка. Если полученные при биопсии яичек сперматозоиды не имеют патологий, они могут использоваться в программе ИКСИ или замораживаться. Аналогичная процедура используется в тех случаях, если в эякуляте мужчины нет сперматозоидов.
Генетические аномалии изменяют форму сперматозоидов, снижают количество и подвижность половых клеток, нарушают работу семявыносящих протоков и приводят к патологиям плода.
Наиболее распространенные генетические заболевания — синдром Клайнфельтера, муковисцедоз, синдром Каллмана и дефект участка Y-хромосомы. Во всех этих случаях у мужчины как правило вовсе нет сперматозоидов в эякуляте (азооспермия).
Для диагностики генетических нарушений используют кариотипирование, анализ AZF-локуса длинного плеча Y хромосомы и исследование гена муковисцедоза CFTR. В некоторых случаях влияние генетических заболеваний можно снизить, но чаще используют вспомогательные репродуктивные технологии.
Вредные условия труда, связанные с вибрациями, ядами и ионизирующим излучением, видоизменяют сперматозоиды и нарушают их ДНК. Это может привести как к бесплодию, так и к нарушениям развития эмбриона.
Аналогично действует переохлаждение и перегрев тела, вызванные сидением на холодной поверхности, долгими походами в баню. На выработку главного мужского гормона — тестостерона — могут повлиять повышенные физические нагрузки. При этом умеренные повышают уровень гормона, а чрезмерные — снижают.
Ожирение способствует превращению тестостерона в эстроген. Малоподвижный образ жизни, стресс, алкоголь и курение также негативно влияют на количество и качество сперматозоидов.
Нужно ориентироваться на рекомендации Всемирной организации здравоохранения 2010 года. Нормальными результатами считаются следующие результаты:
- Объем спермы — 1,5 мл и более;
- В одном миллилитре спермы — 15 млн сперматозоидов и более;
- 58% всех сперматозоидов — живые;
- 40% всех сперматозоидов — двигаются, 32% — двигаются вперед;
- 4% сперматозоидов — без аномалий (при оценке морфологии по Крюгеру).
Если показатели ниже нормы, это не значит, что мужчина бесплоден. Отклонения в результатах исследования говорят только о более низкой вероятности сперматозоидов оплодотворить яйцеклетку. На качество спермы влияет множество факторов, поэтому обычно для более точной и достоверной диагностики назначаются повторные спермограммы.
Гормональная терапия по типу действия делится на несколько видов — заместительную, блокирующую и стимулирующую.
- Заместительная восполняет дефицит тестостерона.
- Блокирующая приводит к полному прекращению выработки собственного тестостерона и предполагает, что, когда ввод синтезированных гормонов закончится, выработка собственных должна улучшиться.
- Стимулирующая гормональная терапия воздействует на гипофизарную систему, которая в том числе ответственна за выработку тестостерона.
В качестве гормональных средств используют таблетки, капсулы, уколы, кремы, гели и пластыри. Тип препарата, дозу и вид гормональной терапии назначает только врач.
Следует помнить, что средние размеры полового члена у мужчин — 12-16 см в эрегированном состоянии. Микропенисы до 7 см при эрекции могут свидетельствовать о генетических и гипофизарных патологиях, связанных с недостаточным количеством гонадотропных гормонов. Они участвуют в выработке сперматозоидов, поэтому микропенис может быть симптомом, но не причиной мужского бесплодия. Лечится такое состояние гормональным курсом или хирургическим путем.
Куда важнее характеристики яичек, поскольку именно в них вырабатываются сперматозоиды. Если мужчина заметил, что у яичка изменились плотность и размеры, а на коже мошонки стали появляться клубки вен, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза и хирургического лечения.
Да, это называется вторичным бесплодием. Выявление причин бесплодия происходит так же, как и при первичном бесплодии — врач-андролог или уролог осматривает пациента, изучает историю болезней и образ жизни. Из причин вторичного мужского бесплодия исключаются только врожденные патологии.
В большинстве случаев дело в возрасте мужчины. С 30-35 лет уровень тестостерона начинает снижаться на 2-3% в год. Это вызывает возрастной гипогонадизм — недостаточность яичек. Он выявляется у 15% мужчин в возрасте от 30 до 40 лет, у 25% мужчин от 40 до 50 лет и у 40% мужчин старше 50 лет. Также эта форма гипогонадизма встречается у каждого второго мужчины, страдающего ожирением.
Да. Острые воспаления предстательной железы снижают качество жизни, вызывают эректильную дисфункцию, а хронический простатит может ухудшить качество спермы. При воспалениях предстательная железа снижает выработку секрета, который защищает сперматозоиды от микрофлоры женских половых путей.
Кроме того, если простатит долго не лечить, воспалительные процессы могут распространиться на другие половые органы. К тому же при простатите мужчине становится не до секса — он испытывает частые позывы помочиться, неприятные ощущения в области промежности и боль при извержении спермы.
Чтобы повысить уровень тестостерона и улучшить либидо, мужчине необходимо нормализовать сон, исключить вредные привычки и меньше переживать — кортизол, который вырабатывается при стрессе, связывает мужские гормоны.
Выработке тестостерона способствуют умеренные физические нагрузки. Низкий уровень тестостерона чаще встречается у полных мужчин, поскольку в жировых тканях мужские гормоны превращаются в женские — эстрогены. Также важно правильно питаться — в еде должны присутствовать цинк, селен, аргинин, ненасыщенные жирные кислоты.
Стоит помнить, что повышенный уровень тестостерона может провоцировать резкие смены настроения, расстройства печени и сердечно-сосудистые заболевания. Назначение препаратов тестостерона приводит к блокированию сперматогенеза.
Да, это самая распространенная причина мужского бесплодия. Варикоцеле диагностируют у 10% всех мужчин, у бесплодных заболевание находят в 40% случаев и в 80% — если бесплодие наступило у тех мужчин, которые уже имеют детей.
При расширении вен в яичке кровь из мошонки не уходит вовремя, а до половых органов доходит меньше кислорода и питательных веществ. Это нарушает процесс образования сперматозоидов. При тяжелых формах варикоцеле на коже мошонки видны клубки вен.
Варикоцеле чаще всего диагностируется у мужчин, занимающихся тяжелым трудом или спортом. Во всех случаях показано хирургическое лечение.
Существует несколько методов вспомогательной репродуктологии. С их помощью можно завести родных детей даже при серьезных отклонениях как в мужском, так и в женском организме.
При ЭКО оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях — в пробирку с яйцеклеткой добавляются очищенные от семенной жидкости сперматозоиды. При ИКСИ из спермы выбирается одна мужская половая клетка с хорошей подвижностью и без морфологических дефектов, которую с помощью микроиглы вводят в цитоплазму яйцеклетки. При внутриматочной инсеминации в матку вводят концентрированную сперму. Когда у мужчины не вырабатываются сперматозоиды, применяют донорскую сперму.
Основной анализ при подозрении на бесплодие — спермограмма. Это микроскопическое исследование эякулята, при котором подсчитывается количество сперматозоидов, оценивается их подвижность и строение. По рекомендациями ВОЗ, вместе со спермограммой проводят MAR-тест на наличие антиспермальных антител.
Другие исследования нужны для того, чтобы найти в сперме ДНК возбудителей вирусов и бактерий, генетические нарушения. Также для оценки работы репродуктивной системы мужчины на анализы сдают кровь и секрет предстательной железы.
Обычно за несколько дней перед сдачей анализов мужчину просят воздержаться от секса, употребления алкоголя, курения и походов в сауну или баню. Эти факторы могут повлиять на качество спермы.
Антибиотики применяют при наличии инфекций. Препараты и сами инфекции могут спровоцировать бесплодие: большинство антибиотиков нарушают структуру ДНК сперматозоидов, а фторхилоны увеличивают кислотность и вязкость спермы.
Определить препарат, дозы и курс лечения может только врач. Он оценивает общее состояние пациента, причины бесплодия и наличие системных заболеваний. Так, антибиотики из группы тетрациклинов эффективны против многих бактериальных возбудителей, передающихся половым путем, но негативно воздействуют на желудочно-кишечный тракт. Пенициллиновые препараты являются универсальным средством. Фторхилоны наиболее эффективны против кишечной палочки и их назначают при длительной терапии. При непереносимости других антибиотиков применяются макролиды.
Для нормального сперматогенеза в мужском организме должно быть достаточное количество цинка, селена, аргинина, ненасыщенной жирной кислоты Омега-3, витаминов С, D и E. В рационе мужчины, который планирует стать отцом, должны присутствовать морепродукты, зелень, орехи, семена и сухофрукты. Мясо должно быть нежирным — куриная грудка, телятина, кролик.
Следует помнить, что растительные средства имеют побочные эффекты, их действие ограничено, а эффективность многих из них не доказана. Лучше проконсультироваться с врачом.
Принцип действия народных средств — восполнение дефицита действующих веществ в организме и противовоспалительный эффект. Для профилактики мужского бесплодия применяют различные отвары и настойки из зверобоя, подорожника, боярышника, шалфея, базилика, адамова корня, женьшеня, тысячелистника, крапивы, горицвета. Также бесплодие лечат прополисом, маточным молочком, пергой и другими пчелиными продуктами.
Стоит помнить, что народная медицина эффективна только как дополнительное лечение. Она оказывает общеукрепляющее действие. Для выявления причин бесплодия необходимо проконсультироваться с врачом.
Да. У мальчиков вирусная инфекция в 20% случаев затрагивает половые органы. Эпидемический паротит опасен тем, что проблемы с репродуктивной системой у мальчика можно обнаружить только при наступлении половой зрелости.
Если свинку не вылечить вовремя, она приводит к хроническому воспалению яичка и необратимому бесплодию. Поэтому важно обращать внимание на симптомы эпидемического паротита: покраснение яичек и увеличение в размерах. За два-три дня воспаление распространяется на второе яичко, заболевание сопровождается высокой температурой. Бесплодие чаще наблюдают у взрослых мужчин, переболевших эпидемическим паротитом.
Заниматься самолечением мужского бесплодия небезопасно. Сначала важно определить его причины, и только потом выбирать вид лечения. В некоторых случаях никакие таблетки не помогут, но исправить ситуацию может небольшая операция.
В качестве общеукрепляющих средств при мужском бесплодии советуют принимать биологические активные добавки, содержащие цинк, селен, аргинин, антиоксиданты, ненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Улучшают качество спермы витаминные комплексы: витамины A и B влияют на количество здоровых сперматозоидов, витамин C способствует правильной передаче ДНК, витамины D и E защищают акросому сперматозоида.
На репродуктивную систему мужчин влияют сотни неблагоприятных обстоятельств. Профилактика сводится к исключению влияния негативных факторов.
Мужчинам советуют ограничить потребление алкоголя и табака, минимизировать стрессовые ситуации и регулярно заниматься сексом. К мужскому бесплодию могут привести чрезмерные физические нагрузки и прием анаболических стероидов, постоянные переохлаждения и перегревы, тесное нижнее белье.
Следует ограничить воздействия токсинов, вибраций, токов высокой частоты и ионизирующего излучения на работе. К бесплодию могут привести постоянное недосыпание и переутомление, а также стрессы.
Главный врач при мужском бесплодии — андролог. Именно он занимается сексуальными нарушениями у мужчин. Также восстановить репродуктивную функцию у мужчин может уролог.
В зависимости от физиологического состояния мужчины, параметров спермограммы и других исследований привлекаются другие специалисты. Иммунологи занимаются выводом из организма антиспермальных антител, хирург может помочь при обструкциях семявыносящих протоков, эндокринолог — при гормональных нарушениях. Если установлено, что мужское бесплодие связано с системным заболеванием, привлекаются и другие врачи.
Основной анализ — спермограмма. Мужчину просят не заниматься сексом два-четыре дня, а после этого помастурбировать в стерильную посуду. Сперму окрашивают специальными средствами, которые помогают подсчитать количество сперматозоидов и выявить нарушения их строения и подвижности.
Перед этим анализом нельзя ходить в сауну, принимать горячий душ, а также важно не болеть с температурой тела больше 38 градусов в течение 3 месяцев.
Также врачи назначают другие анализы: УЗИ половых органов, анализы крови и мочи на инфекции и гормоны, MAR-тест на проверку антиспермальных тел, анализы секрета предстательной железы и другие исследования.
Выделяют три формы мужского бесплодия. Секреторное бесплодие связано с нарушением процесса образования сперматозоидов. При нём ухудшается качество сперматозоидов и падает их количество и подвижность. При обтурационной форме бесплодия сперматозоиды могут нормально вырабатываться, но не могут выйти из яичек при семяизвержении из-за паховых грыж, отёков и воспалений половых органов. В некоторых случаях у мужчины вовсе отсутствуют семявыносящие протоки или они могут закупориваться. При аутоиммунной форме бесплодия иммунитет мужчины вырабатывает антиспермальные антитела, которые обездвиживают сперматозоиды и склеивают их друг с другом, предотвращая их проникновение в яйцеклетку.
Выделяют относительное бесплодие, которое связано с психологическими факторами. Если причины найти не удалось, бесплодие называют идиопатическим (до 50% случаев).
Бесплодием называют ситуацию, когда пара в течение года регулярно (в дни овуляции) занимается незащищенном сексом, но не может завести ребенка. Явных симптомов у бесплодия нет, только у его причин.
Одним из признаков недостатка тестостерона могут быть снижение количества спермы или её отсутствие, отвисшая мошонка, плотные яички, атрофичный половой член, слабая потенция, жир на бедрах. При варикоцеле на коже мошонки видны клубки вен, а мужчина при сексе испытывает боль в паховой области.
При острых инфекциях и воспалениях мужчина может ощущать боль в нижней части живота, трудности при мочеиспускании, зуд и жжение в мочеиспускательном канале. Вопреки распространенному мнению, кровь в сперме не приводит к бесплодию, а лишь указывает на кровеносные нарушения в области паха.
Самой распространенной причиной мужского бесплодия является варикозное расширение вен яичка — это заболевание находят у 40% бесплодных мужчин. У мужчин старше 50 лет часто встречается недостаток тестостерона — главного мужского гормона. Мужское бесплодие могут вызвать хламидиоз, гонорея, трихомониаз и другие воспалительные заболевания, передающиеся половым путем.
Также к бесплодию могут привести травмы половых органов, венерические заболевания, последствия хирургических операций, простатит и другие воспаления половых органов, недостаток витаминов, хроническое недосыпание, гормональные и иммунологические нарушения, генетические дефекты.
Да. В первую очередь необходимо определить причину бесплодия. Для разных причин подходит разное лечение. При инфекционных заболеваниях назначают противовоспалительные и противомикробные препараты. При проблемах, связанных с непроходимостью семявыносящих протоков, может понадобиться операция. При нарушенном процессе образования сперматозоидов назначают гормональный курс.
В некоторых случаях мужчине достаточно изменить образ жизни — нормализовать сон, бросить курить, не злоупотреблять алкоголем, правильно питаться.
Неправильное лечение может только усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. Точно определить причину мужского бесплодия может только врач.
В данной статье хотелось бы упомянуть об азбучных истинах, о которых, к сожалению, часто забывают. Также хотелось бы развеять некоторые мифы и заблуждения, которые присутствуют в неисчислимом количестве.
Регулярная половая жизнь подразумевает наличие половых контактов, которые заканчиваются эякуляцией во влагалище с частотой 1 раз в 2 дня (через день) в середине менструального цикла. Большинство беременностей происходят при половых контактах перед овуляцией (созреванием яйцеклетки у женщины). Сперматозоиды, попадая в канал шейки матки постепенно выделяются в полость матки, сохраняя свою подвижность двое суток. Этим и обусловливается целесообразность жить половой жизнью через день, начиная за
5 дней до предполагаемой овуляции и немного после.
Таким образом удается перекрыть весь период и обеспечить максимальные шансы на зачатие. При таком подходе необязательно использование тестов на овуляцию, чтобы угадывать точный день и быть к нему привязанным. Опытным путем выяснилось, что ежедневные половые контакты не приводят к повышению (или снижению) шансов зачать ребенка. Более частые половые контакты не желательны, поскольку за столь короткие промежутки времени сперматозоиды не успевают восстанавливаться. Половые контакты 1 раз в 3 дня и реже снижают шансы на зачатие, т.к. за этот промежуток времени сперматозоиды успевают обездвижиться в полости матки женщины.
При условии, что все выполнено правильно, шансы зачать ребенка за один менструальный цикл составят у здоровых людей около 15-20%. За 1 год около 85% пар удастся зачать ребенка, половина из оставшихся преуспеет в этом в течение 2ого года совместной жизни.
Нужно отметить, что специфические позы, которые иногда пытаются принимать женщины после полового акта, не помогают зачать ребенка. Использование смазок, лубрикантов в подавляющем большинстве случаев мешают процессу зачатия путем снижения подвижности сперматозоидов, а также увеличения повреждения (фрагментации) молекулы ДНК сперматозоидов. Идеального лубриканта до сих пор не придумали, однако, некоторые субстанции несперматотоксичны и могут использоваться в минимально необходимом количестве (яичный белок, сафлороваое масло, оливковое масло), также на рынке присутствуют некоторые коммерчески производимые несперматотоксичные лубриканты (Pre-Ceed).
К сожалению, в последнее время маркетологи продвигают некоторые средства (смазки), которые якобы помогают зачать ребенка. На сегодняшний день ни один из подобных препаратов не имеет научных доказательств эффективности и безопасности надлежащего качества.
Шансы зачать ребенка могут быть снижены у курильщиков, лиц употребляющих наркотики, алкоголь в средних и высоких дозах, а также некоторые лекарственные препараты (кальциевые блокаторы, аллопуринол, сульфасалазин, анаболические стероиды, статины и др.). Если Вы планируете беременность и принимаете какие-либо препараты, то посоветуйтесь со своим доктором о безопасности их приема.
Регулярный прием горячих ванн, посещение парилки иногда сопряжен с возникновением отклонений в параметрах сперматозоидов и снижением вероятности зачать ребенка.
В понятие планирование беременности также входит обследование половых партнеров на инфекции передающиеся половым путем. Учитывая, что чувствительность подобных тестов составляет не 100%, то такое обследование проходят оба партнера, т.к. по чужим анализам о своем здоровье не судят.
Обследование мужчины при бесплодии
Бесплодие, по определению ВОЗ это отсутствие зачатия ребенка в течение 1 года при условии наличия регулярной половой жизни без контрацепции.
Что же делать, если беременность не наступает в отведенные сроки?
Краеугольным камнем обследования мужчины является выполнение специального исследования эякулята, которое называется спермограмма, а также МАР тест, который сдается по показаниям.
Образец собирают, выполняя определенные условия: воздержание 2-7 дней, избегают посещения парилки, алкогольных эксцессов накануне, важным условием является полный сбор эякулята, т.е в баночку должно попасть все. В процессе сбора не используют смазки, иногда партнерша может помочь, но нужно избегать оральной и влагалищной стимуляции, т.к. слюна и влагалищное отделяемое обладают сперматотоксичными свойствами и могут исказить результаты исследований. Допустимо собирать эякулят дома, но нужно соблюдать правила доставки образца в лабораторию при температуре 20-38 градусов С (оптимально в нагрудном кармане под одеждой близко к телу) в течение 1 часа.
Поводом для сдачи спермограммы раньше может быть желание мужчины узнать о своем репродуктивном здоровье, а также наличие заболеваний, которые предрасполагают к бесплодию (двухсторонний крипторхизм, онкологические заболевания с проведением химиолучевой терапии, варикоцеле…).
Нужно помнить, что наступление беременности возможно практически при любых параметрах эякулята, а нормальные показатели спермограммы не всегда гарантируют зачатие. По спермограмме не всегда бывает просто определить или посчитать вероятность зачатия, т.к. это очень многофакторный процесс, который зависит и от состояния здоровья партнерши, давности бесплодия и много другого.
Также целесообразно учитывать, что и у здоровых мужчин бывают временные отклонения в параметрах эякулята. Такие ситуационные отклонения могут проходить со временем, поэтому спермограммы, в которых зафиксированы отклонения, целесообразно повторять 1 или 2 раза с интервалом не менее 3-4 недель. Спермограмма с отсутствием отклонений в перепроверке не нуждается.
Очень важным вопросом является то, где и как лучше выполнять спермограмму. Проблема заключается в том, что в России нет единого стандарта Минздрава выполнения исследования. В мире уже договорились следовать рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) 2010г. Так исторически сложилось, что наиболее точно и скрупулезно этим рекомендациям следуют клиники репродукции, поэтому во избежание ложных результатов целесообразно сдавать спермограмму именно в них. К сожалению сетевые лаборатории пока не могут предоставить того качества выполнения исследования, которое необходимо.
Зачастую за отклонениями в спермограмме стоит конкретная болезнь. Задача андролога при обследовании не только выявить характер отклонений в спермограмме, но и не пропустить заболевание. В процессе обследования могут быть выявлены такие серьезные проблемы как рак яичка, опухоли гипофиза, тяжелые эндокринные патологии, врожденные генетические заболевания, которые могут влиять на будущее здоровье и жизнь самого мужчины, а также давать прогноз на здоровье будущего ребенка и результативность применяемых методов лечения.
В клинике выполняются все рекомендованные ВОЗ исследованиях эякулята (спермограмма, морфология по строгим критериям Крюгера, MAR тест, тест на жизнеспособность, пероксидазный тест на лейкоциты, исследование постэякуляторной мочи…) в соответствии с международными стандартами.
Прием ведут специалисты андрологи с большим опытом ведения бесплодных пар, проходившие неоднократные стажировки и обучение в странах Европы и США. Диагностика и лечение проводятся в соответствии с международными стандартами и принципами доказательной медицины (EBM).
Клиника располагает современным оборудованием (операционный микроскоп фирмы Zeiss Германия) для проведения микрохирургических методов лечения таких распространенных причин мужского бесплодия как варикоцеле, обструкция, а также таких тяжелых видов мужского бесплодия, как необструктивная азооспермия (микрохирургическая операция Мармара, вазоэпидидимостомия, microTESE).
Куликов Сергей Николаевич, специалист Клиники репродуктивной медицины ICLINIC
Анализы и обследование мужчины перед зачатием. Подготовка к беременности
К сожалению, будущих пап, желающих пройти какую-либо подготовку к зачатию ребенка, гораздо меньше, чем будущих мам. С одной стороны, это оправдано: женщине предстоит выносить беременность, и здоровье ребенка во многом зависит от здоровья мамы. С другой стороны, не стоит забывать, что успешность зачатия во многом зависит от папы.
Программа-минимум для будущего папы
Уролог — это самый главный мужской врач. Именно урология занимается большинством тех заболеваний, которые могут приводить к проблемам с зачатием или даже к его полной невозможности. Обследование у уролога должно выявить или исключить эти заболевания. Тщательный расспрос мужчины позволяет сделать выводы о возможном наличии у него каких-либо болезней или предрасположенности к ним. При осмотре уролог обращает внимание на строение наружных половых органов, проверяет размер, форму и состояние яичек, а также проводит ректальное исследование — исследование предстательной железы через задний проход. Далее проводятся несколько анализов, которые дают врачу всю недостающую и необходимую информацию.
Анализ на половые инфекции. Половые инфекции, если они присутствуют в организме мужчины или женщины, могут вызывать воспалительные процессы и заболевания, что влияет и на вероятность зачатия, и на течение беременности. Поэтому обследование на половые инфек?ции при подготовке к зачатию является одним из основных.
Самый точный и популярный метод выявления заболеваний, передающихся половым путем, — это метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Этим методом проверяется соскоб со слизистой уретры у мужчин, и обнаружение ДНК возбудителя является положительным результатом анализа. Как правило, необходимо получить информацию о нескольких бактериях и вирусах. Бактерии — хламидии, трихомонады, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и гарднереллы, вирусы — вирус герпеса, вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барра. Также стоит сделать анализ на токсоплазму.
Обнаружение в исследуемом материале ДНК любого из перечисленных возбудителей говорит о соответствующем заболевании и чаще всего требует лечения. При этом, как правило, лечение должно касаться обоих партнеров, Обследование мужчины и женщины проводится независимо: если какое-то заболевание не выявлено у одного партнера, это не значит, что не нужно искать его у второго. Если у мужчины выявлена та или иная инфекция, а у женщины нет, то необходимость лечения женщины в каждом случае обсуждается индивидуально — в зависимости от наличия какой-либо другой инфекционно-воспалительной патологии у женщины.
Обычно перед анализом методом ПЦР рекомендуется сделать провокацию — предпринять меры, способствующие обострению заболевания. Провокация может быть алиментарной (пищевой) или лекарственной. Пищевая провокация является самой простой и чаще всего самой приятной во всей этой части диагностики: мужчине предлагается принять небольшое количество острой или соленой пищи и алкоголя накануне обследования. Лекарственную провокацию проводит врач, существуют разные методы. На сегодняшний день ПЦР является самым точным методом обследования, точность положительного результата достигает 97%.
Программа-максимум
Это более широкий список обследований; они позволят выявить такую патологию, которая прямо может не влиять на возможность зачатия, но может привести к тем или иным проблемам в будущем и помешать возможности полноценного отцовства.
Уролог может порекомендовать следующие обследования.
Спермограмма является основным методом, свидетельствующим о возможности зачатия. Спермограмма — это исследование спермы мужчины под микроскопом. Этот анализ дает представление о концентрации, количестве, подвижности и строении сперматозоидов, что позволяет сделать выводы о способности мужчины к зачатию и о вероятности зачатия естественным путем. Также ряд дополнительных показателей спермограммы дает представление о функционировании яичек, предстательной железы и ряда мелких половых желез, что также может оказаться полезным при определении причины отклонений от нормы основных показателей. Если у мужчины диагностировано бесплодие, по показателям спермограммы можно сделать вывод о форме бесплодия, определиться с тактикой его лечения и дать прогноз по поводу его эффективности.
Этот анализ требует определенной подготовки. В течение нескольких дней до анализа, минимум 3-4, мужчина не должен употреблять алкоголь, нар-котические препараты (к ним можно отнести энергетические напитки, а так-же ряд снотворных и обезболивающих препаратов), лучше исключить в эти дни любые лекарства, а также острую или пряную пищу. Также мужчина не должен сильно переохлаждаться, равно как и, наоборот, перегреваться, не должен подвергаться сильным стрессам, чрезмерным физическим нагрузкам, воздействию каких-либо излучений. И помимо всего перечисленного, в течение 3-4 дней до анализа необходимо половое воздержание.
Материал для проведения спермограммы — сперма, получается мужчиной путем мастурбации. Некоторые лаборатории принимают презервативы с содержащейся в них спермой, однако смазка, которой покрыты все презервативы, оказывает влияние на показатели спермограммы, поэтому прибегать к этому пути не стоит. Технически выполнение спермограммы имеет только одну сложность. Между получением материала и выполнением анализа в лаборатории должно пройти не более 3 часов. Если по каким-либо причинам исследование проведено позднее, его результаты не могут считаться объективными. В идеале материал для спермограммы должен быть получен непосредственно в лаборатории или в медицинском учреждении, где будет проводиться исследование. Но в условиях нашей действительности чаще всего пациенты получают материал дома в специальную одноразовую тару и быстро доставляют его в лабораторию. Очень удобно, когда лаборатория оборудована специальными комнатами для получения спермы.
При наличии каких-либо отклонений в основных показателях спермограммы первое, что рекомендуется сделать, — это повторить анализ через 2 недели с соблюдением всех вышеперечисленных условий. Только на основании результатов выполненных таким образом 2-3 спермограмм можно делать выводы о заболевании или бесплодии.
Исследования секрета предстательной железы. При выявлении урологом во время осмотра каких-либо отклонений в структуре предстательной железы или при наличии у мужчины симптомов, позволяющих заподозрить проблемы с простатой (боли в промежности, неприятные ощущения при мочеиспускании, частые позывы в туалет и т.д.), необходимо проведение ряда анализов секрета предстательной железы. Секрет железы выделяется из уретры во время массажа, собирается в пробирку или на стеклышко и доставляется в лабораторию. Обычно это микроскопия и посев секрета простаты. Микроскопия секрета этой железы дает информацию о наличии или отсутствии воспалительного процесса в железе, а также о ее функционировании. Посев секрета позволяет выявить бактерии, которые находятся в железе и могут вызывать ее воспаление. Эта информация незаменима при назначении лечения по поводу острого или хронического простатита, потому что позволяет подобрать адекватное и эффективное лечение именно той формы заболевания, которая имеет место в данном случае. Аналогом посева секрета предстательной железы является посев спермы.
Терапевт занимается обследованием и лечением заболеваний, связанных с разными органами человеческого организма. Осмотр в совокупности с рядом анализов позволит убедиться в отсутствии признаков таких серьезных заболеваний, как бронхиальная астма, гипертония, вегетососудистая дистония, обострения различных хронических воспалительных процессов. Непосредственного влияния на зачатие эти заболевания, скорее всего, не окажут, но предрасположенность к большинству из них передается по наследству и иногда может очень сильно повлиять на здоровье ребенка уже начиная с первых дней его жизни. Поэтому обязательно стоит принять во внимание наличие такого заболевания у кого-то из родителей или близких родственников и проконсультироваться с соответствующим специалистом.
Терапевт назначит мужчине следующие обследования.
Общий анализ крови. Это обычный анализ крови из пальца или из вены. При нем подсчитывается количество основных кровяных телец — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также проводится ряд дополнительных измерений. По анализу крови можно определить или предположить очень большое количество разных заболеваний — анемию, пониженную или повышенную свертываемость крови, воспалительный процесс и многие другие. С этого анализа начинается обследование по поводу практически любого заболевания, не стоит пренебрегать им и перед запланированной беременностью.
Общий анализ мочи. Этот анализ позволяет получить общее представление о том, насколько благополучно все обстоит у мужчины с мочеполовой сферой. Количество лейкоцитов в моче говорит о наличии или отсутствии активного воспаления в этой области. Наличие солей свидетельствует о предрасположенности к мочекаменной болезни. Концентрация белка и глюкозы в моче дает представление о функционировании почек. Если выявляются какие-либо отклонения от нормы, это требует обязательной консультации с нефрологом.
Биохимический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из вены. В биохимический анализ крови входит проверка большого ряда показателей крови, которые отражают работу разных органов и систем — печени, поджелудочной железы, селезенки, почек и др. Очень часто этот анализ может выявить нарушение в работе органа еще до того, как появились первые симптомы. Например, одним из важных показателей биохимического анализа крови является уровень глюкозы в крови. Резкое повышение этого показателя происходит при сахарном диабете.
Анализ на определение группы крови и резус-фактора. Для этого анализа также берется кровь из вены. Часто его делают одновременно с биохимическим анализом крови. В принципе, этот анализ делать не обязательно, если мужчина точно знает свою группу крови и резус-фактор, или, например, если в его паспорте стоит такая отметка. Но чаще всего делать анализ все же приходится. Знание группы крови родителей позволяет дать прогноз относительно группы крови ребенка. Это, конечно, полезно, но все же представляет скорее академический интерес. А вот знание резус-фактора обоих родителей необходимо из самых практических соображений. Положительный резус-фактор у ребенка, который он может унаследовать от отца, при отрицательном резус-факторе у женщины может привести к развитию так называемого резус-конфликта, который может при ряде других неблагоприятных факторов отразиться на течении беременности и привести к ее самопроизвольному прерыванию. Если у папы резус-фактор отрицательный, то проблем не будет. Проявления резус-конфликта можно сгладить или полностью предотвратить, но только если врач, занимающийся ведением беременности, будет заранее к этому готов.
Анализы крови на ВИЧ, реакцию Вассермана, гепатиты В и С. Практически только таким путем можно выявить у человека соответствующие заболевания — СПИД, сифилис, гепатиты, до появления их выраженной симптоматики. Вы?явление любого из этих заболеваний столь серьезно влияет на всю дальнейшую жизнь человека, что о зачатии в ближайшее время, как правило, речь уже не идет. Если пара в такой ситуации продолжает планировать беременность, в этом нет ничего невозможного, но беременность должна обязательно проходить под наблюдением соответствующего специалиста. Кроме того, возможна ситуация, при которой один из партнеров инфицирован, а другой еще нет. Ситуация, когда будущая мама не инфицирована, для плода не представляет опасности вообще, но, к сожалению, она маловероятна.
Анализ крови на гормоны. Этот анализ показывает активность работы различных эндокринных желез. В первую очередь, конечно, в нашей ситуации представляет интерес уровень полового гормона тестостерона. Его недостаток может приводить к серьезным последствиям вплоть до беспло?дия, но и переизбыток тоже вызывает развитие достаточно неприятных проблем. Другие гормоны (например инсулин, гонадотропные гормоны) также могут повлиять на вероятность зачатия.
ЭКГ. Электрокардиограмму можно рекомендовать сделать всем мужчинам в возрасте старше 40 лет, а также мужчинам, страдающим повышенным артериальным давлением, головными болями, имеющим различные сердечно-сосудистые заболевания, страдающим излишним весом или имеющим вредные привычки (курение и употребление большого количества алкоголя). При обнаружении каких-либо отклонений от нормы потребуется консультация кардиолога и дополнительное обследование.
УЗИ. УЗИ органов грудной клетки, в том числе сердца и брюшной полости, позволяет исключить большое количество возможных заболеваний, из-за чего пропадает необходимость в проведении многих других анализов и обследований.
В заключение хочется сказать, что зачатие — это всегда одновременное совпадение большого количества разных событий. Никогда нельзя быть уверенным, наступит оно или нет. Но при этом же никогда нельзя сказать, что шансов мало или совсем нет — наукой эти обстоятельства пока еще изуче?ны очень мало. Поэтому никогда не теряйте хорошего настроя и уверенности в успехе.
Михаил Советов, врач уролог-андролог, г. Москва
По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом