Внематочная беременность при мужском бесплодии

Внематочная беременность при мужском бесплодии


Вчера мы начали разговор о внематочной беременности и особенностях ее развития. Важно понять, что внематочная беременность фатальна с самого начала, она не сможет завершиться рождением ребенка в любом ее варианте. Поэтому, важно своевременно распознать признаки внематочной беременности в силу того, что они могут быть опасными для здоровья и общего состояния. Поговорим об этом подробнее.

Когда может происходить прерывание беременности, его признаки.
Сроки разрыва маточных труб напрямую зависят от того, на каком участке трубы закрепляется эмбрион. Если он находится в области истмического отдела трубы, разрыв места его прикрепления происходит в сроки четырех-шести недель беременности, при расположении плодного яйца в интерстициальном отделе сроки могут удлиняться до 10-12 недель беременности. Если эмбрионом была выбрана для развития ампулярная часть фаллопиевой трубы, непосредственно около яичника, разрыв может произойти в сроки от четырех до восьми недель беременности.

Разрыв маточной трубы — это крайне опасное состояние прерывания беременности. Он возникает внезапно и может сопровождаться такими признаками, как:
— сильнейшие боли внизу живота
— резкое снижение давления
— резкое учащение пульса
— ухудшение общего состояния
— холодный пот
— потери сознания
— боли отдают в область ануса, поясницу и ноги.

Данные признаки возникают как за счет боли, так и за счет открывающегося немедленно массивного кровотечения в брюшную полость. При осмотре определяют бледность и холодные конечности, учащение пульса со слабым и учащенным дыханием. Живот при прощупывании мягкий и безболезненный, может немного быть вздутым, но при сильном кровотечении возникают признаки раздражения брюшины и приглушение звуков перкуссии, что горит о наличии в животе крови. При гинекологическом осмотре можно выявить синюшность матки, ее увеличение, она мягкая по консистенции и менее предполагаемого по месячным срока беременности. При этом формируется пастозность или особое образование, которое похоже на опухолевидное образование в области паха слева или справа. Скопление большого количества крови в животе и полости малого таза приводит к тому, что в области заднего свода происходит сглаживание или выпячивание (это скопилась кровь), а прощупывание его болезненно.

Выделение крови из полости матки отсутствуют, такие явления могут возникать уже только после операции. При пункции заднего свода влагалища получают несвертывающуюся темную кровь. Такая процедура болезненна и применяется крайне редко при подозрении на разрыв трубы. Диагноз ставится на основании резкой боли, болевого и геморрагического шока.

Причины развития внематочной беременности.
Прикрепление вне полости матки плодного яйца будет обуславливаться нарушениями перистальтических движений маточных труб или изменениями свойств самого плодного яйца. К факторам риска относят воспалительные процессы в полости малого таза. Воспаление придатков и самой матки могут приводить к развитию нейро-эндокринных нарушений, приводят к непроходимости маточных труб, нарушению функционирования яичников. Среди всех основных факторов риска выделяется хламидийная инфекция с развитием сальпингита, что приводит к внематочной беременности примерно у 60% женщин. Внутриматочная спираль относится к факторам риска развития внематочной беременности. Примерно у 4% женщин наличие внутриматочных конрацептивов приводит к развитию внематочной беременности, при длительном их применении риски возрастают примерно в 5 раз. По мнению специалистов это обуславливается воспалительными изменениями, которые сопровождаются присутствием инородного тела в полсти матки.

Проведение абортов и их последствия, особенно если аборты частые, способствуют возрастанию риска воспалительных процессов в области внутренних гениталий. В итоге, это приводит к спаечному процессу, нарушению перистальтики и сужению просвета труб, примерно 40% женщин с последствиями абортов имеют риск внематочной беременности в дальнейшем. Курящие женщины рискуют в три раза чаще некурящих получить внематочную беременность, так как никотин отрицательно влияет на перистальтику маточных труб, снижает сократительную активность матки и приводит к разного рода изменениям иммунитета. Также влияют на развитие внематочной беременности опухоли матки и придатков, гормональные нарушения при стимуляции беременности и после ЭКО, прием оральных контрацептивных препаратов мини-пили, нарушение выработки простагландинов. Также влияют операции на маточных трубах, перевязка труб, неправильное развитие яйцеклетки, половой инфантилизм с длинными или извитыми трубами, наличие эндометриоза, что приводит к воспалению матки и образованию спаек. Влияют на развитие внематочной беременности стрессы и переутомления, возраст старше 35 лет и врожденные пороки развития матки и труб, наличие туберкулеза половых органов.

Чем опасна внематочная беременность?
Наиболее опасна внематочная беременность своими осложнениями – это активные и массивные кровотечения с развитием геморрагического шока и острой постгеморрагической анемии, нередко заканчивающиеся смертью женщины. При хирургическом вмешательстве и после него типично образование спаек в малом тазу, что грозит развитием вторичного бесплодия. Могут также быть воспалительный процесс и развитие кишечной непроходимости после проведения операции, рецидивы внематочной беременности, особенно после операции на трубах с восстановлением их целостности.

Способы излечения.
Внематочная беременность — это ситуация экстренная, она требует немедленной операции. Зачастую проводят сальпингоэктомию, то есть полное удаление трубы, так как в большей части маточная труба будет серьезно повреждаться вне зависимости от срока беременности. В будущем беременность после внематочной также рискует стать внематочной. При некоторых случаях врачи решают вопрос о разрезе трубы и удалении плодного яйца с наложением швов на разрезы на самой трубе. Органосохраняющую операцию проводят при малом размере плодного яйца, не превышающем более 5 см, при нормальном состоянии женщины и ее желании сохранить способность к деторождению при рецидиве внематочной беременности или единственной трубе.

Читайте также:  Урбеч что при бесплодии

Если плодное яйцо находится в ампулярном отделе трубы, могут провести фимбриальную эвакуацию, эмбрион выдавливают или отсасывают из трубы. Вариантом операции может стать сегментарная резекция трубы с удалением поврежденного участка трубы и сшиванием оставшихся концов. В ранние сроки беременности допустимо медикаментозное лечение, в полость трубы через боковые своды влагалища под УЗИ-контролем вводят метотрексат, который приводит к растворению эмбриона. Все эти методы показаны при наличии особых показаний и проводятся только в плановом порядке, если беременность была выявлена до разрыва трубы начала кровотечения.

Не каждая беременность заканчивается родами, примерно 1-2% из них являются внематочными и прерываются на сроке 6—10 недель. Если своевременно не обнаружить внематочную беременность и не оказать медицинской помощи возможно развитие профузного кровотечения, геморрагического шока, приводящего к гибели женщины.

Почти 10% материнской смертности обусловлено именно развитием внематочной беременности. Диагностировать заболевание вовремя довольно сложно. Поэтому каждая женщина должна знать первые признаки внематочной беременности, чтобы обратиться к врачу.

Общая информация

Внематочная беременность возникает из-за патологического прикрепления плодного яйца вне полости матки. Оно может прикрепиться к слизистой трубу, яичнику, в брюшной полости, или спустится к шейке матки. Чаще всего возникает трубная локализация (98%). Причем плодное яйцо может прикрепиться как в ампулярном, так и истмическом отрезке трубы, рядом с углом матки.

Плодное яйцо начинает расти, это приводит к растяжению и впоследствии разрыву трубы с возникновением кровотечения. При локализации в ампулярном отделе плодное яйцо может выпасть в брюшную полость – это так называемый трубный аборт. В любом случае требуется оперативное вмешательство, чтобы остановить кровотечение и убрать остатки зародыша.

  • острые воспалительные заболевания, в том числе инфекционного характера, эндометриоз;
  • оперативные вмешательства в области малого таза, аборты;
  • спаечные процессы в брюшной полости.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • бесплодие, лечение при нем, например, стимуляция овуляции;
  • применение внутриматочной спирали, при других методах контрацепции, риск значительно снижается;
  • курение, использование более 1,5 пачки сигарет в день, увеличивает риск в 4 раза;
  • спринцевание влагалища, повышает риск в 2 раза.

Также замечено, что у пациенток младше 25 лет внематочную беременность обнаруживают в 3 раза чаще.

Течение зависит от локализации и типа развития. При разрыве трубы симптоматика появляется внезапно, сильная боль, сопровождается кровотечением в брюшную полость, геморрагическим шоком. Если плодное яйцо расположено в шейке, то основные проявления патологии — кровянистые выделения, вплоть до профузного кровотечения из влагалища, но боли, обычно отсутствуют. При трубном аборте, когда плод расположен в ампулярной части и выбрасывается в брюшную полость, боли незначительны или отсутствуют.

Но не всегда имплантация происходит правильно, и если эмбрион прикрепляется в другом месте, то развивается патология. Плод не может полноценно развиваться вне полости матки, где для него созданы благоприятные условия. Слизистая труб, шейки, брюшная полость, яичники не имеют эндометрия, ворсинки которого, пронизанные кровеносными сосудами, и питают эмбрион. То есть развитие зародыша будет замедленным из-за недостатка питательных веществ.

Кроме того, матка после зачатия может многократно увеличиваться в размере, а растяжение трубы или шейки ограничено, то есть появляется риск разрыва органа. У женщин с патологиями развития, например, при двурогой матке, или рудиментарном роге беременность также развивается по типу внематочной.

Если яйцо расположено в большем по размеру роге, еще есть шанс, что по мере растяжения матки ее форма изменится, и можно будет доносить малыша хотя бы до безопасного срока. Когда плод прикрепляется в рудиментарном роге, его рост может привести к разрыву матки и тогда требуется сделать выскабливание по медицинским показаниям.

В каждом случае при такой патологии требуется медицинская помощь. Она заключается в удалении плодного яйца, остановке кровотечения, борьбе с геморрагическим шоком.
При трубной локализации, фаллопиеву трубу или рассекают (сальпинготомия), или удаляют (сальпингоэктомия). В некоторых случаях, если кровотечение остановить не удается, требуется удаление матки (гистерэктомия или экстирпация).

Но если вовремя обнаружить внематочную беременность, есть шанс медикаментозно прекратить развитие плода и предотвратить возникновение осложнений. Существуют препараты, которые действуют на клетки растущей плаценты, уничтожая их, например, Метотрексат. При их приеме клетки плода гибнут и постепенно рассасываются, это позволяет сохранить трубу в целости.

Но женщины, хоть один раз перенесшие внематочную беременность входят в группу риска. При последующих попытках забеременеть, даже после органосохраняющих оперативных вмешательств, возможность рецидива патологии составляет более 40%. Это не значит, что нормальное зачатие невозможно, хотя в таких случаях, чтобы избежать опасности, которую представляет патология, врачи рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения.

Читайте также:  У вас получилось вылечить бесплодие

Симптомы внематочной беременности

Задержка менструации заставляет женщину подумать о том, что она беременна, причем по ранним проявлениям трудно понять имплантировалась ли оплодотворенная яйцеклетки в полости матки или вне нее.

Симптомы внематочной беременности можно разделить на две группы. В первую входят признаки, которые встречаются в норме у беременных. Они бывают выражены или нет. Некоторые беременные вообще не чувствуют. Что у них внутри развивается новая жизнь, у других меняются вкусовые ощущения, появляется токсикоз.

  • отсутствие очередной менструации.
  • нагрубание молочных желез, болезненность, потемнение сосков;
  • изменение вкуса пищи;
  • повышенная чувствительность к запахам;
  • усталость, сонливость;
  • учащенное мочеиспускание.

Точнее определить, что вы забеременели, помогает анализ на ХГЧ. Его уровень начинает быстро подниматься после имплантации эмбриона. Можно, конечно, использовать тест, но лучше сдать анализ в клинике, чтобы убедиться, что в организме зародилась новая жизнь.

Наиболее точно подтвердить развитие эмбриона в матке может УЗИ, его проводят трансвагинальным методом. Но увидеть плод на ранних сроках не всегда представляется возможным, да и женщины не сразу обращаются в женскую консультацию.

Симптомы внематочной беременности могут появиться и до ее прерывания, которое обычно происходит на 6—10 неделе с разрывом трубы или без него, поэтому женщины должны быть очень внимательны, чтобы вовремя обратиться врачу.

Отсутствие месячных от нескольких суток до нескольких недель и появление боли в животе у женщин репродуктивного возраста — это признаки внематочной беременности и повод обратиться к врачу.

Болезненность локализуется внизу живота, чаще с одной стороны. В некоторых случаях бывают боли при мочеиспускании, дефекации, если плодное яйцо давит на мочевой пузырь. Боли наблюдаются у 95% пациенток, но также бывают случаи, когда при скоплении большого количества крови в брюшной полости, болевой синдром у пациенток отсутствует.

При разрыве трубы боль острая сильная, нетерпимая. Может иррадиировать в поясницу и нижние конечности. При вытекании крови в брюшную полость появляется диафрагмальный рефлекс, выражающийся резкой болью в плече, в области шеи. В это время болезненность охватывает весь живот. Скопление крови (гемоперитонеум) вызывает боль в области заднего прохода.

Второй немаловажный симптом – это кровянистые выделения из влагалища. Обычно они скудные, имеют мажущий характер. Появляются у 50—80% пациенток. Но иногда они обильны, содержат плотные ткани, как при выкидыше, например, при локализации в рудиментарном роге, или интерстициальном расположении плодного яйца. Если выделения из влагалища становятся алого цвета, это говорит о профузном кровотечении. Чаще всего такое бывает при шеечной локализации. В таком случае требуется немедленная врачебная помощь.

Головокружение и обморок — это проявления геморрагического шока. Обморок может возникнуть и на фоне нестерпимой боли, но если у женщины кружится голова, ее кожа бледнеет, становиться влажной на ощупь – такое состояние свидетельствует о кровопотере, внутреннем кровотечении.
При осмотре пульс становится частым, слабым, артериальное давление снижается. Все это указывает на тяжелое состояние, а так как остановить кровотечение в домашних условиях невозможно, следует быстро доставить пациентку в стационар.

Выраженность проявлений зависит от многих факторов, в частность от уровня болевой чувствительности женщины, локализации. Бывают случаи, когда во время трубного аборта, плод выпадает из ампулярного отдела в брюшную полость и продолжает развитие. Женщина, если она не обращалась до этого в женскую консультацию, думает, что она беременна. Но выносить ребенка, конечно же, невозможно. Такая ситуация может привести к еще большим осложнениям и гибели пациентки

Поэтому очень важно при задержке менструации, положительном тесте как можно быстрее обратиться в женскую консультацию, обследоваться и встать на учет.

Более подробно о проявлениях заболевания вы можете увидеть на видео:

Диагностика

Диагностика внематочной беременности на ранних сроках затруднена, но по совокупности некоторых показателей можно предположить, что имплантация произошла неправильно и начать поиск плодного яйца. При диагностике используют следующие методы:

  • Сбор анамнеза. При опросе врач старается выяснить, были ли предпосылки для возникновению эктопической имплантации эмбриона (операции, воспалительные процессы и др.).
  • Осмотр. Проводят как общий, так и гинекологический. Если состояние женщины тяжелое (геморрагический шок, профузное кровотечение), то осмотр проводится в условиях развернутой операционной. При осмотре пациентки обнаруживают симптомы раздражения брюшины, в тяжелом состоянии признаки геморрагического шока. Бимануальное гинекологическое обследование показывает, что матка увеличена, но ее размеры отстают и не соответствуют сроку. При пальпации можно обнаружить образование в области придатков. В зеркалах видно нависание заднего свода влагалища, при скоплении крови в брюшной полости. А при расположении плодного яйца в цервикальном канале увеличение размеров шейки.
  • Ультразвуковое исследование. На УЗИ плодное яйце в матке отсутствует, хотя патологическим считается его расположение в роге при двурогой матке, или глубокое погружение в миометрий. Матка, придатки увеличены, эндометрий гиперплазирован, позади матки в брюшной полости определяется жидкость.
  • Определение уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови. В норме у беременных ХГЧ увеличивается на 60–65%, при эктопической локализации рост ХГЧ замедлен. Это связано с недостаточным питанием эмбриона. ХГЧ 1500-2000 ЕД/л говорит о неразвивающемся плодном яйце, а более 2000 ЕД/л, при отсутствии плода на УЗИ — это высокая вероятность эктопической имплантации. Анализ на прогестерон в крови, в настоящее время не применяется, так как он менее информативен, чем ХГЧ.
  • Пункция заднего свода влагалища (кульдоцентез). Проводят с целью обнаружить внутреннее кровотечение, которое возникает при разрыве трубы.
  • Диагностическая лапароскопия. Позволяет не только обнаружить патологию, но и провести оперативное лечение.
Читайте также:  Утрожестан инструкция по применению при бесплодии отзывы

Наиболее сложно диагностировать внематочную беременность, если у женщины имплантировалось 2 эмбриона, один из которых в матке. Все показатели указывают на то, что женщина беременна и обнаружение плода в матке подтверждает это. Такое бывает редко, в 1 случае на 10—30 тысяч.

Когда следует обращаться к врачу

Заметив первые признаки, следует срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Если боль невыносима, был обморок или профузное кровотечение, женщину следует доставить в стационар. Причем лучше сделать это на скорой помощи, так как очень быстро может развиться геморрагический шок, а врачи скорой помогут поддерживать ее во время транспортировки.

Профилактика

Предотвратить развитие внематочной беременности иногда невозможно, потому что она возникает и у абсолютно здоровых женщин с нормальными маточными трубами. Что именно в таких случаях становится предрасполагающим фактором пока неизвестно. Но в качестве профилактики заболевания врачи акушеры-гинекологи советуют по возможности исключить предрасполагающие факторы.

  1. избегать заражения заболеваниями, передающимися половым путем, инфекций, переохлаждения;
  2. периодически обследоваться у гинеколога;
  3. бросить курить;
  4. при подборе средств контрацепции посоветоваться с врачом, ведь ВМС являются предрасполагающим фактором, хотя и удобны в использовании;
  5. не использовать спринцевания.

При оперативных вмешательствах на брюшной полости у молодых женщин по возможности стараются применять лапароскопию, раньше поднимать с постели, чтобы предотвратить образование спаек.

Внематочная беременность – опасная патология, которая может привести к летальному исходу. Каждая женщина должна знать проявления этого заболевания, чтобы своевременно обратиться к врачу. Если у вас задержка, и вы предполагаете, что беременны, обязательно посетите акушера-гинеколога, чтобы подтвердить имплантацию эмбриона в матке, провести необходимые обследования и встать на учет.

Это совершенно не так! Все гормональные контрацептивы снижают риск возникновения внематочной беременности , предотвращая овуляцию и/или зачатие. Среди пользователей гормональных контрацептивов вероятность наступления внематочной беременности самая низкая: 0,005 на 1000 женщин.

Эти показатели ниже подобных показателей у женщин, применяющих в качестве контрацептивных методов презервативы, диафрагму, медьсодержащие ВМС и хирургическую контрацепцию.

Действительно, это самый редкий вариант внематочной беременности. Однако, несколько таких случаев беременности после удаления матки (экстирпация) было описано в литературе. Имплантация эмбриона в маточной трубе происходит незадолго до операции, либо в любые сроки после операции в том случае, если брюшная полость имеет сообщение с культей шейки матки или влагалищем.

В случае внематочной беременности невозможно спрогнозировать вариант ее течения, поэтому, в связи с высоким риском развития внутрибрюшного кровотечения, а также высокой угрозы для жизни, всегда необходимо хирургическое лечение в экстренном порядке.


Полнейшее заблуждение! Дело в том, что тест на беременность регистрирует наличие в организме женщины хорионического гонадотропина , то есть гормона, который вырабатывается только во время беременности. Он появляется как при маточной, так и при внематочной беременности, правда, при внематочной беременности его концентрации и прирост достоверно ниже. Так что тест на беременность покажет только наличие какой-то беременности, а на все вопросы относительно локализации плодного яйца даст ответ ультразвуковое исследование.
Отрицательный тест на беременность также не исключает наличие внематочной беременности, поскольку содержание хорионического гонадотропина может быть очень низким и не регистрироваться примитивными домашними тестами!!

Это не так. Достаточно часто у больных с внематочной беременностью в дни менструаций появляются кровянистые выделения из половых путей. Это не менструация, как таковая, а реакция эндометрия на наличие беременности в маточной трубе. Этот факт, как правило, дезинформирует больных и приводит к тому, что визит к гинекологу бывает отсрочен.

Нами получены данные, доказывающие совершенно обратное. Была обследована группа пациенток с единственной маточной трубой после ее удаления по поводу внематочной беременности (35 женщин).

Параллельно проводилось наблюдение за женщинами, которые не были оперированы (125 человек). По нашим данным частота наступления беременности через 2 года наблюдения у пациенток обеих групп была практически одинакова. Данные представлены на Рисунке.

Таким образом, пациентки с одной маточной трубой имеют практически такие же шансы для беременности, что и абсолютно здоровые, после проведения необходимого лечения.

  • Диагностика острой патологии
  • Госпитализация
  • Лапароскопия / лапаротомия

Читайте также:
Adblock
detector