тем не менее, по официальной статистике, количество бесплодных женщин в Беларуси в несколько раз больше числа бесплодных мужчин.
Около 14,5% супружеских пар в Беларуси бесплодны, сообщили БЕЛТА в информационном центре ЮНФПА «Мир семи миллиардов».
По статистике Министерства здравоохранения, в 2010 году бесплодие было зарегистрировано у 11 тыс. 275 женщин в возрасте старше 18 лет, впервые установлен диагноз у 3 тыс. 694 женщин. Случаев мужского бесплодия было зафиксировано 1 тыс. 833, из них впервые установлен диагноз у 666 мужчин.
Таким образом, число случаев зарегистрированного бесплодия у женщин в несколько раз превышает аналогичный показатель у мужчин. Однако в медицинской практике отличия не столь велики. Это связано с тем, что многие мужчины предпочитают не афишировать столь личную проблему.
«В русскоязычных научных и научно-популярных публикациях за 1980-2010 годы женскому бесплодию отводится 65-75%, а мужскому — 25-35% причин бесплодного брака, — констатировала заместитель директора по научной работе Республиканского научно-практического центра «Мать и дитя» доктор медицинских наук, профессор Ольга Харкевич. — Однако в реальной медицинской практике женское и мужское бесплодие встречается приблизительно с одинаковой частотой — 50%, причем в 20-25% случаев — сочетание женского и мужского бесплодия».
По данным научных исследований РНПЦ «Мать и дитя», основными причинами женского бесплодия являются воспалительные заболевания придатков (15%), синдром поликистозных яичников (22%), комбинированный фактор, включая спаечный процесс гениталий, эндометриоз, нарушение гормональной и овуляторной функций яичников (53%). На операции в связи с патологией органов репродуктивной системы в анамнезе (внематочная беременность, вакуум-аспирация, медицинский аборт) приходится 42%. Сочетание нескольких причин составило 32%.
По данным Минздрава, структура мужского бесплодия следующая: воспалительные заболевания гениталий — 19,3%, эндокринные нарушения — 15,3%, недоразвитие гениталий — 0,2%, генетические нарушения — 0,6%, врожденные пороки развития — 0,2%, сочетание нескольких факторов — 2,4%. Причина не установлена — 30,1%, в стадии обследования — 31,7%.
В медицинских публикациях также встречаются данные о психологических причинах бесплодия у мужчин и женщин. «К сожалению, статистика частоты бесплодия в связи с психоневрологическими нарушениями (как у мужчин, так и у женщин) не ведется. Отсутствуют критерии диагностики таких причин бесплодия. Из личного опыта могу сказать, что такие причины составляют не менее 10%, и данная проблема сегодня является актуальной», — считает профессор Ольга Харкевич.
При современном развитии репродуктивных вспомогательных технологий благоприятный прогноз для бесплодной пары составляет 100%.
При отсутствии полноценных яичников (заболевание или удаление) можно воспользоваться донорской яйцеклеткой и ЭКО. Однако ребенок будет генетически родным только на 50%, если использован сперматозоид мужа.
При отсутствии сперматозоидов можно воспользоваться донорской спермой и репродуктивными вспомогательными технологиями (ЭКО, инсеминация). Ребенок будет генетически родным на 50%.
При отсутствии яйцеклеток у женщины и сперматозоидов у мужчины можно воспользоваться донорскими половыми клетками и современными репродуктивными вспомогательными технологиями. Но в данном случае ребенок генетически не будет родным на 100%.
При отсутствии или неполноценности матки у женщины можно воспользоваться суррогатным материнством. При использовании половых гамет обоих супругов ребенок будет генетически родным на 100%, но его выносит не родная мать, а другая женщина.
17 марта 2019 в 14:49
Светлана Стаховская, 24health.by
Фото: Reuters
Государство готово помочь. Первая попытка ЭКО может стать бесплатной уже совсем скоро. Казалось бы, чудесная новость. Однако среди комментаторов Сети находятся и те, кто воспринимает ее неоднозначно. Дескать, демографическую проблему таким способом все равно не решить, а деньги будут потрачены. Высказываются опасения, что бесплатная помощь нашими людьми цениться не будет. И отношение к процедуре будет халатным со стороны пациентов.
Помощь — бесплатная, но по жестким критериям
— Планируется, что возможность проведения первой бесплатной попытки ЭКО будет предоставлена женщинам не старше 40 лет, которые включены в общереспубликанский регистр бесплодия. Этот документ находится в стадии разработки, — говорит главный специалист отдела медицинской помощи матерям и детям Министерства здравоохранения Юлия Савочкина. — Таким образом, будет осуществляться жесткий контроль за тем, чтобы помощь была оказана максимально адресно, и бюджетные деньги были направлены по назначению.
Выбирать для бесплатной процедуры нужно тех, у кого максимальная вероятность наступления беременности
А здесь играет роль и возраст, и причина бесплодия. Например, у женщины в 45 лет шанс стать мамой после ЭКО составляет менее 10%. Низкие шансы при маточном факторе бесплодия. А вот, например, женщины до 40 лет при хорошем овариальном резерве с чисто трубным бесплодием (непроходимость маточных труб, отсутствие маточной трубы) имеют очень высокие шансы на удачную процедуру.
Нужны четкие механизмы
Так или иначе каждая страна заботится о демографической безопасности. К примеру, во Франции, Германии, Дании обязательное госстрахование покрывает 3−4 попытки ЭКО.
На мой взгляд, существует несколько основных моментов, которые могут вызывать сложности. В первую очередь распределение средств. Для того чтобы средства пошли для помощи нуждающемуся человеку, необходимо не просто выделять их городу, клинике, а именно под целевые нужды, под конкретного человека.
Фото: Reuters
Требуется существенная реорганизация в системе здравоохранения. Например, в России эту проблему решило обязательное медицинское страхование. ЭКО включено в перечень медуслуг, на которые может рассчитывать пациент. При этом деньги выделяются конкретно на пациента, и он сам может выбирать, в какую клинику обратиться. Это важно!
В свою очередь медучреждение имеет счет в банке именно под определенную программу и может потратить средства только по целевому назначению. Отчет также прозрачный. Есть двойной контроль: Министерства здравоохранения и Министерства финансов.
Еще один момент — стоимость процедуры ЭКО. Да, она немалая. Однако надо понимать, что технология возникла более 40 лет назад. Сейчас она широко распространена. Например, в России процедуру выполняют в 200 клиниках, в Украине и Польше — в 50. Таким способом родилось уже около 8 миллионов детей во всем мире.
Стимул к успеху
— Что такое бесплатное ЭКО? Кто-то за процедуру все равно платит: либо это дотации государства, либо расходы покрывает медицинская страховка. Какая сумма будет дотироваться, еще неизвестно, — рассказывает Светлана Жуковская, директор Центра репродуктивной медицины, врач высшей категории, гинеколог-репродуктолог. — На итоговой коллегии министр здравоохранения Валерий Малашко не исключил того, что эта сумма может быть использована пациентами для прохождения процедуры, в том числе в коммерческих центрах.
Я вижу в таком нововведении только плюсы. Первый шаг к тому, чтобы сделать ЭКО более доступным, был предпринят в 2013 году, когда для выполнения процедуры разрешили льготное кредитование. Это позволило парам, которые не могут самостоятельно выложить сразу значительную сумму, оплатить процедуру.
Если первая попытка ЭКО станет бесплатной, еще больше людей смогут обрести шанс стать родителями. Те или иные льготы для выполнения ЭКО существуют во многих странах мира. Например, страховая медицина в США, полностью бесплатная процедура в Израиле, система медстрахования в России. Есть подобная помощь и в Германии, и в Италии…
Эффективность первой попытки ЭКО у женщин до 35 лет — 50%, от 35 до 40 лет — 25%, после 40 лет — всего 15%. Все зависит от возраста и причины бесплодия. И как бы мы ни хотели строить карьеру, есть причины для того, чтобы задуматься о появлении потомства пораньше. Опасаться того, что люди будут относиться к назначениям врача халатно, поскольку не ценят бесплатное, на мой взгляд, не нужно. Зная, что за повторную попытку нужно будет выложить немалые деньги, человек, наоборот, будет стараться сделать все возможное для того, чтобы ЭКО было удачным. Ведь речь идет о его здоровье.
Бесплатное ЭКО поможет расслабиться эмоционально
— Введение бесплатного ЭКО, на мой взгляд, — очень хорошая мера поддержки тех пар, которые хотят ребенка, но испытывают сложности с зачатием. Да, вероятность удачи с первого раза не так велика, но она есть. И это важно, — говорит Анна Матуляк, семейный психолог, магистр наук, гештальт-терапевт, системный расстановщик, специалист в области психологии и психотерапии репродуктивной сферы. — В моей практике были такие случаи, когда ЭКО стало единственным выходом для пары. И все получалось с первого раза.
Некоторые семьи собирают деньги по всем родственникам и знакомым, продают машины, только чтобы увидеть заветные две полоски на тесте. Отказывают себе во многом. Некоторые несколько лет не ездят в отпуска, чтобы сэкономить и накопить. И получается замкнутый круг: я коплю на шанс осуществить свою мечту, но ценой эмоционального и не только напряжения, а оно в свою очередь резко снижает вероятность удачи.
В России, например, в центрах ЭКО работают психологи, которые помогают пережить неудачу и настроиться на дальнейшие шаги, выстроить свой собственный план без нагнетания, суеты и спешки. Плюс к этому квоты на бесплатное ЭКО. У нас женщина зажата в тиски. С одной стороны — финансовая составляющая. Далеко не каждая семья может легко позволить себе эту процедуру. С другой стороны — врачи, которые чаще всего торопят, говорят о возрасте и необходимости скорейших последующих попыток. Не стоит забывать, что репродуктивной системой управляет мозг. А это значит, что для успеха крайне необходима эмоциональная сбалансированность. И если бесплатные попытки станут реальностью для белорусских женщин, значит, как минимум один стрессовый фактор можно будет уменьшить.
Возможно, бесплатная попытка ЭКО не может глобально решить демографическую проблему. Но она снимает финансовый и эмоциональный груз с тысяч семей, которые получают свой шанс стать родителями. Весомое подспорье в деле сплочения и поддержания института семьи и родительства.
— Светлана Викторовна, в каких случаях женщина может прибегнуть к криоконсервации клеток?
Согласно среднестатистическим данным, забеременеть после ЭКО до 35 лет могут лишь порядка 50% женщин. Это считается высоким мировым показателем. В возрасте от 35 до 40 лет вероятность забеременеть около 35%, после 40 — не более 10%. Шанс забеременеть после 45 лет сводится к 2 — 3%. Риск рождения ребенка с синдромом Дауна у женщин старше 38 лет значительно выше, чем у тех, кто моложе.
— Когда же она ими может воспользоваться?
— Белорусским законодательством это тоже четко регламентировано: воспользоваться ими она может только в том случае, если у нее в последующем будет обнаружено бесплодие, а не просто потому, что ей так захотелось. Даже 40-летней женщине, если будет установлено, что она в состоянии забеременеть естественным путем, в использовании своих замороженных ранее яйцеклеток будет отказано. Она не вправе предложить их и в качестве донорских, то есть продать или кому-то передать. Таковы на сегодняшний день особенности нашего законодательства.
— Замороженные яйцеклетки гарантированно помогут женщине забеременеть?
— Если речь идет о медицинских показаниях, то помогут. Ведь консервация ооцитов для многих женщин с тяжелыми заболеваниями зачастую является единственным шансом родить генетически родного ребенка, то есть из своей яйцеклетки.
— Поговорим о возможных рисках. К примеру, женщине, которая решила прибегнуть к криоконсервации своих яйцеклеток, необходимо будет проходить гормональную стимуляцию…
— На сегодняшний день все гормональные препараты, которые используются, зарегистрированы на территории нашей страны. Как и любой лекарственный препарат, конечно же, они имеют свои показания и противопоказания. Предлагая женщине использовать какой-то гормональный препарат, врач в первую очередь учитывает, можно ли ей его использовать, исходя из анамнеза, состояния здоровья на данный момент и т.д. Некоторым женщинам не показана гормональная стимуляция в силу каких-либо проблем со здоровьем, не позволяющих ее применять. Женщина может просто не желать получать избыточную гормональную стимуляцию. Есть и такие пациентки, которым применять гормональные препараты бесполезно, поскольку они не оказывают нужного эффекта. В таких случаях используется так называемый естественный цикл, где яйцеклетку получают без гормональной стимуляции.
Вероятность удачной беременности при использовании замороженных яйцеклеток зависит как от характера бесплодия, причин, так и от возраста. Если женщина заморозила свои яйцеклетки, когда ей было 25 — 30 лет, и решила ими воспользоваться для того, чтобы забеременеть в 40 (по медицинским показаниям), то в этом случае вероятность наступления беременности будет значительно ниже, хотя и будут использоваться ее собственные, более молодые яйцеклетки.
— Забор яйцеклетки из яичников — это ведь хирургическое вмешательство с применением анестезиологических препаратов, которое наверняка тоже связано с определенными рисками.
— Разумеется. Поэтому женщина должна быть правильно обследована, учтены все ее особенности. Профессионалы проводят необходимый мониторинг в течение стимуляции и после процедуры. Обследование можно пройти в любом удобном для пациентки медицинском учреждении. Главное, чтобы анализы были выполнены качественно, ведь на них ориентируются врачи при принятии решения.
— Какова вероятность удачной беременности при использовании замороженных яйцеклеток?
— Это зависит как от характера бесплодия, причин, так и от возраста. Если женщина заморозила свои яйцеклетки, когда ей было, к примеру, 25 — 30 лет, и решила воспользоваться ими для того, чтобы забеременеть в 40 (по медицинским показаниям), то в этом случае вероятность наступления беременности значительно ниже, хотя и будут использоваться ее более молодые яйцеклетки.
— Многие пары в настоящее время решаются обзавестись первым ребенком, будучи в возрасте 26 лет и старше. Чем, на ваш взгляд, чревато откладывание материнства на потом?
— С точки зрения медицины, чем раньше женщина и мужчина вступают в репродукцию, тем больше шансов, что это будет удачная попытка забеременеть и родятся здоровые дети. Я сейчас говорю о беременности, наступившей естественным путем. Согласно среднестатистическим данным, наступление беременности после ЭКО у женщины до 35 лет — в пределах 50%. Это высокий средний мировой показатель. У женщины от 35 до 40 лет вероятность забеременеть около 35%, после 40 — не более 10%. Шанс забеременеть у женщины после 45 лет сводится к 2 — 3%. Должна сказать, что раньше с проблемой бесплодия к медикам обращалось больше женщин после 40 лет. Люди лечились от бесплодия годами (порой до 10 лет) и лишь потом прибегали к методикам ЭКО. Но ситуация меняется. В настоящее время, если молодой женщине год-два не удается забеременеть, не помогают другие методы лечения, пара решает прибегнуть к программам вспомогательной репродуктивной терапии. Для женщины старше 35 лет этот срок значительно меньше, поскольку с возрастом резерв яичника снижается, и при планировании беременности стоит обратиться в специализированные центры ВРТ уже через полгода попыток забеременеть естественным путем.
Кроме того, нужно понимать, что с возрастом накапливаются негативные аномалии в клетках как у мужчин, так и у женщин, и риск генетических проблем у потомства возрастает. На сегодняшний день считается, что у женщины старше 38 лет риски рождения ребенка с синдромом Дауна значительно выше, чем у более молодой. Мужской репродуктивный возраст несколько выше. До 50 лет генетические отклонения у мужчины не так ярко выражены, чтобы беспокоиться о рисках.
В заключение хочется сказать, что чем раньше половые клетки вступают в производство, тем их качество лучше и тем легче женщине выносить и родить здорового ребенка. Не стоит забывать и о том, что его нужно не только родить, но и вырастить, воспитать. Поэтому когда откладывается рождение детей просто из-за нежелания рожать, здесь нужно все тщательно взвесить.