Узловым зобом называют патологическое увеличение щитовидной железы, при котором в функциональных тканях появляются плотные новообразования с ограниченными контурами. В зависимости от клинической формы болезни узлы имеют разную морфологию и происхождение. Узловой зоб щитовидной железы проявляется в виде припухлости на шее, а также симптомов гипотиреоза. Заболевание диагностируется практически у 5 % жителей планеты, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Узловой зоб часто развивается параллельно с миомой матки.
Определить образования в щитовидной железе диаметром более 1 см можно пальпаторно, но в большинстве случаев узлы имеют меньшие размеры. Диагноз ставят на основании лабораторных анализов крови и данных ультразвукового исследования . При наличии двух и более узлов говорят о многоузловом зобе. Современные методы диагностики позволяют обнаружить патологии щитовидной железы на ранних стадиях, определить злокачественные образования, оценить риск развития функциональной автономии, предотвратить компрессию внутренних органов шеи.
Причины узлового зоба щитовидной железы
Однозначно определить причину формирования узлов в ткани железы невозможно. Одним из провоцирующих факторов называют дефицит йода, но статистика показывает, что вероятность развития узлового зоба у жителей эндемических районов не намного выше.
Чтобы установить причину, необходимо понимать патологические процессы. Щитовидная железа состоит из большого числа фолликул круглой формы, заполненных коллоидной субстанцией. Узел формируется из фолликулы при увеличении функциональной нагрузки на ткань. Образуется плотная капсула. Фолликулярная ткань преобразуется в соединительную.
Вероятных причин трансформации множество:
- генетические патологии, такие как синдром Клайнфельтера;
- частые стрессы;
- неблагоприятное экологическое окружение;
- прием некоторых медикаментов;
- хронические заболевания носоглотки воспалительного характера: тонзиллит, гайморит, фарингит и т. д.;
- возрастные изменения.
Виды и степени узлового зоба
Узловой зоб щитовидной железы имеет разные морфологические особенности:
- единичный узел (солитарный);
- эндемический узловой зоб;
- многоузловой зоб;
- истинная киста;
- конгломератный узловой зоб (несколько инкапсулированных образования спаяны в конгломерат);
- диффузно-узловая патология;
- злокачественная опухоль;
- фолликулярная аденома (доброкачественная опухоль).
Степени узлового зоба щитовидной железы определяют по классификации Николаева или по системе ВОЗ.
- 0 степень – зоба нет;
- 1 степень – одна или обе доли увеличены, за счет диффузных изменений размеры железы превышают длину дистальной фаланги большого пальца;
- 2 степень – узловой зоб прощупывается и формирует косметический дефект шеи.
Классификация по Николаеву:
- 0 степень – зоба нет;
- 1 степень – узлы пальпируются, но увеличение железы еще не заметно;
- 2 степень – зоб виден при глотании;
- 3 степень – увеличенная железа изменяет форму шеи;
- 4 степень – узловой зоб хорошо виден внешне;
- 5 степень – развивается синдром компрессии близлежащих органов.
Симптомы узлового зоба
Заболевание в начальных стадиях не имеет явных признаков. Когда узловой зоб приобретает большие размеры, пациент замечает косметический дефект шеи, чувствует дискомфорт в области горла.
В процессе роста железы появляются симптомы сдавливания трахеи, пищевода:
- одышка, затрудненное дыхание:
- осиплый голос, который не восстанавливается;
- трудности при глотании;
- кашель, не поддающийся лечению.
Симптомом узлового зоба может являться головная боль, шум в ушах, синдром верхней полой вены как следствие сдавливания кровеносных сосудов.
Если увеличение щитовидной железы сопровождается болью, то вероятнее всего наличие воспаления, кровоизлияния или стремительный рост новообразований.
Заболевание не влияет на функциональность органа, но в редких случаях у пациентов диагностируют гипо- или гипертиреоз. Недостаток гормонов вызывает следующие симптомы узлового зоба щитовидной железы:
- частые бронхиты, ОРВИ, простудные заболевания;
- снижение мышечного тонуса;
- нарушения в работе сердца;
- нервозность, сонливость, угнетенное состояние;
- снижение аппетита, тошнота;
- сухость кожи и волос.
Симптомом узлового зоба щитовидной железы у женщин могут являться нарушения цикла, выкидыши, бесплодие. У мужчин наблюдается снижение потенции. Наиболее опасен гипотиреоз в детском возрасте – он становится причиной отставания в развитии, снижения интеллекта.
При гипертиреозе (тиреотоксикозе) появляются следующие симптомы узлового зоба щитовидной железы:
- тремор рук;
- потеря веса;
- чувство постоянного голода;
- экзофтальм (пучеглазие);
- тахикардия и т. д.
Диагностика узлового зоба
Первым этапом диагностики является опрос пациента. Врач выясняет, не является ли район проживания больного эндемическим, уточняет наличие эндокринных патологий у родственников. Имеют значение факты радиационного воздействия на организм, наличие и выраженность симптомов, динамика изменения состояния щитовидной железы. Во время опроса доктор определяет наиболее вероятные причины узлового зоба, чтобы выстроить тактику обследования и лечения.
Врач-эндокринолог пальпаторно определяет степень увеличения щитовидной железы, ее подвижность в спокойном состоянии и при глотании, количество новообразований, их размер. Осматривают регионарные лимфоузлы.
Пациент обязательно должен сдать общие анализы. В зависимости от состояния больного врач назначает исследование крови на определенные показатели:
- Уровень тиреотропного гормона ТТГ. Исследование показано при повышении или понижении функции щитовидной железы, для оценки динамики болезни на фоне консервативного лечения;
- Уровень кальцитонита. Исследование назначают пациентам с наследственной предрасположенностью к медуллярному раку;
- Свободный Т3 и Т4.
- УЗИ щитовидной железы. Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать узловой зоб на ранних стадиях. Врач уточняет размеры, структуру железы, вид и количество новообразований, патологических очагов.
- Эзофагогастроскопия (ЭФГС). Обследование позволяет исключить патологии желудочно-кишечного тракта.
- Рентген. Снимки грудной клетки, пищевода помогают в оценке синдрома компрессии при многоузловом зобе. Рекомендуется проводить цифровую рентгенографию с контрастом на современном оборудовании.
- Сцинтиография. Распределение радиоактивных изотопов в тканях железы помогает установить опухолевые новообразования, метастазы.
- Тонкоигольная биопсия. Врач выполняет взятие образцов ткани щитовидной железы и направляет их на цитологическое исследование. По результатам биопсии подтверждают или опровергают подозрения на злокачественные изменения. В многоузловом зобе пунктируют все образования.
Лечение узлового зоба
Терапию назначает врач-эндокринолог после тщательного обследования пациента. Тактика лечения зависит от морфологической особенности узлового зоба, от причин его образования и роста.
Патологии небольших размеров требуют динамического наблюдения. Пациент должен регулярно посещать врача, делать анализ крови, УЗИ щитовидной железы. Быстрые изменения могут являться признаком озлокачествления. Медленно растущий узловой зоб лечат препаратами йода.
При значительном разрастании щитовидной железы и множественных образованиях показано хирургическое вмешательство и/или лучевая терапия. Радикальные методы используют в случае сильной компрессии органов шеи, а также при онкологическом характере заболевания. После лечения пациенту назначают гормонотерапию.
Прогнозы при узловом зобе
Единичные новообразования небольших размеров поддаются консервативному лечению. Риск злокачественного перерождения низкий.
Если узловой зоб сопровождается гипотиреозом и функциональной автономией щитовидной железы, прогноз на выздоровление зависит от своевременности и правильности назначенного лечения.
Злокачественные новообразования в узловом зобе предполагают частичное или полное удаление щитовидной железы. Прогнозы осторожные и зависят от степени развития болезни.
Профилактика узлового зоба
Основной мерой профилактики узлового зоба является восполнение нехватки йода и здоровый образ жизни. Пациентам из группы риска назначают курсовой прием специальных препаратов. Дети, подростки, беременные женщины в эндемических районах должны получать йодид калия в адекватных дозировках. Получить необходимые микроэлементы также можно из морепродуктов, фруктов.
Первые симптомы нарушений в работе щитовидной железы должны стать поводом для обращения к эндокринологу. Большинство заболеваний, в том числе узловой зоб, хорошо поддаются лечению в ранней стадии.