Уз кавитация матки при бесплодии

Для лечения бесплодия, хронического воспаления и подготовки эндометрия к зачатию применяется современный метод – ультразвуковая кавитация матки. Лечебное действие оказывает лекарственный препарат и ультразвуковые волны.

Что такое ультразвуковая кавитация матки?

Методика кавитации жидкости основана на образовании кавитирующих пузырьков или холодного кипения. В растворе образуются полости с газом, содержащие ионы водорода, кислорода и перекись. Они механически воздействуют на патологические очаги, помогают разрушить бактерии, удалить гнойный или фибриновый налет.

Дополнительным действием обладают ультразвуковые волны. Для них характерны следующие эффекты:

• бактерицидный – механическое повреждение клеточных мембран бактерий;
• фонофоретический – частицы лекарственных препаратов при помощи ультразвука проникают глубоко в ткани;
• противовоспалительный – очищение раневой поверхности от микроорганизмов, улучшение микроциркуляции;
• стимулирующий – под действием УЗ-волн усиливается выработка факторов роста макрофагами и фибробластами, ткани быстрее регенерируют;
• иммуномодулирующий – стимулируются клетки иммунной защиты, усиливаются противовоспалительные реакции;
• тепловой – ускорение кровотока приводит к местному повышению температуры, возникает эффект микромассажа.

Показания и противопоказания к ультразвуковой кавитации в гинекологии

Процедуру проводят при следующих состояниях и заболеваниях:

• восстановление и профилактика эндометрита после аборта, выскабливания, потери беременности;
• экспресс-санация половых путей перед внутриматочными манипуляциями;
• лечение острого и хронического эндометрита;
• подготовка эндометрия к ЭКО;
• восстановление после кесарева сечения;
• при атрофических кольпитах в постменопаузу.

Ультразвуком можно обрабатывать раны после эпизиотомии, кесарева сечения. Но к процедуре есть противопоказания:

• онкологические заболевания в области лечения;
• менструация или кровотечения неясного происхождения;
• заболевания крови;
• патология сердечно-сосудистой или нервной системы в тяжелой стадии;
• аллергические реакции на используемые препараты.

Ультразвуковая кавитация при беременности противопоказана в первом триместре. Во 2 и 3 триместре можно проводить лечение кольпита, вагинита, кандидоза влагалища или других инфекционных процессов без страха навредить. Но методика не применяется при возбудимости или повышенном тонусе матки. При грудном вскармливании ультразвуковая кавитация не противопоказана, лекарственные препараты действуют местно и не проникают в кровоток матери.

У женщин после оперативных родов повышен риск инфекционных осложнений. УЗИ кавитация после кесарева позволяет предотвратить развитие эндометрита и ускорить восстановление матки, заживление раны.

Процедуру назначают не раньше, чем на 3-4 сутки после операции, ориентируются на общее состояние женщины. Показанием для кавитации после кесарева являются:

• лохиометра;
• субинволюция матки;
• истмико-цервикальная недостаточность во время беременности и ношение акушерского пессария.

Для лечения применяют безопасный раствор Хлоргексидина, натрия хлорид. Для одной процедуры понадобится 300-800 мл. Количество жидкости зависит от состояния полости матки. Продолжительность процедуры до 5 минут, а на курс лечения можно назначать 1-3 кавитации. Врач ориентируется на переносимость и состояние роженицы.

По данным исследований, после применения кавитации у женщин с субинволюцией матки, после первой процедуры она заметно сокращалась, а через 3 дня соответствовала дню послеродового периода.

На какой день проводится ультразвуковая кавитация матки, зависит от диагноза и цел и лечения. Женщинам после аборта или выкидыша в раннем сроке ее назначают через несколько дней после потери беременности. Для подготовки эндометрия к зачатию выбирают первую половину менструального цикла. В период климакса для лечения атрофических процессов ориентироваться на менструацию уже не нужно.

Для проведения ультразвуковой кавитации при эндометрите женщина располагается в гинекологическом кресле. В половые пути вставляются зеркала. Анестезия и расширение цервикального канала не требуется. Исключение составляет узкая шейка матки. Если не использовать расширитель, нарушится отток жидкости, появится боль в животе.

После пробного распыления раствора лекарственного средства в воздухе, акустический узел аккуратно вводится в шейку. Врач не должен соприкасаться со стенками влагалища, чтобы снизить риск проникновения инфекции восходящим путем.

На аппарате выбирается соответствующий режим работы. Для комфорта врача и пациентки одновременно может применяться аспиратор. Он позволяет вывести жидкость из влагалища в отдельный контейнер.

Ультразвуковая кавитация при эндометриозе не отличается по методике проведения от стандартной процедуры. Для нее применяются растворы натрия хлорида и другие антисептики. Избавиться от очагов эндометриоза в полости матки не получится, но можно растворить спайки, улучшить состояние эндометрия и увеличить вероятность наступления беременности.

Ультразвуковое лечение эндометрита и других патологий проводится после 5 дня цикла, когда менструация уже закончилась. Выделения из влагалища после ультразвуковой кавитации могут отсутствовать, реже в первые дни появляются слизистые розоватые пятна на белье.

Выше риск появления кровотечения после кавитации при помощи жидкостной среды. Кровь замечают в середине менструального цикла или раньше срока нормальных месячных. Но они не являются полноценной менструацией. Из-за воздействия растворов в период проведения процедуры полноценный эндометрий образоваться не может.

Отсутствуют выделения после кавитации матки дистанционным способом. Низкочастотный ультразвук повреждает бактериальные клетки, уменьшает воспаление, но не вымывает механически слизистую оболочку.

Если после манипуляции беспокоит прорывное кровотечение, это тревожный симптом, которые требует медицинской помощи. Но такие осложнения случаются очень редко и являются исключениями.

Методика воздействия ультразвуком не применяется при кровотечениях неустановленного происхождения из-за риска его усиления. Ультразвуковая кавитация при месячных может привести к усилению кровотечения из-за теплового эффекта и микромассажа полости матки. Под действием УЗИ усиливается приток крови, расширяются артериолы. Поэтому менструация может перейти в кровотечение.

При соблюдении рекомендаций по проведению процедуры риск осложнений минимальный. Лекарственные препараты подбираются индивидуально. Если у женщины есть непереносимость какого-то из них, то его заменяют аналогом. Случаев анафилактической или аллергической реакции на процедуру не зарегистрировано.

Ультразвуковая кавитация может применяться при миоме матки как вспомогательный метод лечения. Но нужно учитывать тип роста и расположение узлов, чтобы они не стали препятствием для введения наконечника.

Гинекологи рекомендуют пройти лечение при помощи УЗИ кавитации женщинам, которые долгое время не могут забеременеть из-за перенесенных инфекций, нескольких выкидышей или абортов. По отзывам врачей, действие ультразвука помогает избавиться от очагов хронической инфекции, стимулирует восстановление трофики эндометрия.

Многие женщины отмечают, что процедура сопровождается неприятными ощущениями в животе, но после нее ускоряется восстановление матки, увеличивается шанс наступления беременности.

Ультразвуковое лечение имеет минимальное количество противопоказаний, но выбор метода лечения остается за врачом. Кавитация позволяет снизить количество медикаментозных средств для приема внутрь и уменьшить нагрузку на организм. Но она не является самостоятельным методом терапии, а применяется в комплексе.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Ультразвуковая кавитация – это процедура, при которой на ткани оказывается воздействие ультразвуком низкой частоты. Методика инновационная и применяется всего несколько лет, но уже надежно зарекомендовала себя как высокоэффективная и безопасная. Максимальная польза процедуры достигается при её проведении через жидкостную среду, когда для орошения тканей используется мелкодисперсный кавитированный раствор. Во время подобной обработки женщина боли или дискомфорта не испытывает.

Показания к проведению.

К проведению ультразвуковой кавитации имеется значительное количество показаний.

Воспалительные заболевания вульвы влагалища и шейки матки, имеющие инфекционную природу:

• вульвит;
• декубитальные язвы;
• цервицит;
• кольпит;
• бактериальный вагиноз;
• вульвовагинит;
• эндометриоз (в острой или хронической форме);
• острые воспаления наружных половых органов.

Иные состояния и заболевания:

• выкидыш, ассоциированный с маточными факторами;
• спайки в теле матки;
• послеродовой метроэндометрит;
• травматические повреждения наружных половых органов, влагалища или матки;
• дисбактериоз влагалища;
• дистрофические патологии вульвы;
• полипы (плацентарные);
• подготовительные действия перед процедурой ЭКО;
• послеоперационная обработка влагалища для ускорения процесса регенерации и предупреждения осложнений;
• интраоперационная санация области влагалищных операций;
• санация влагалища перед оперативным вмешательством, имеющим высокий риск осложнений инфекционной природы:
• аборт;
• установка внутриматочной спирали;
• лечение заболеваний шейки матки;
• биопсия;
• оперативные вмешательства вагинальным доступом.

Необходимость проведения ультразвуковой кавитации в гинекологии определяется строго врачом.

Противопоказания к проведению.

Процедура имеет определённые противопоказания. Ультразвуковая кавитация в гинекологии не применяется в следующих случаях:

• непереносимость (аллергия) препаратов, которыми проводится орошение;
• первые 3 месяца беременности;
• раковые новообразования в организме;
• новообразования в организме, находящиеся в пограничном состоянии между доброкачественной и злокачественной формами.

По причине противопоказаний процедура проводится только после консультации со специалистом.

Как проводится процедура.

Ультразвуковая кавитация в гинекологии осуществляется в условиях полной стерильности с использованием специального аппарата. Пациентка во время процедуры располагается на гинекологическом кресле. Анестезия при ультразвуковой кавитации не требуется. Необходимые для данной манипуляции препараты, как и оборудование, готовятся непосредственно перед орошением. Наиболее простой процедурой является обработка наружных половых органов, кавитация полости матки самая сложная.

• При внутриматочной обработке наконечник прибора осторожно вводят в полость матки через цервикальный канал. Затем в матку подаётся лекарственный состав и оказывается ультразвуковое воздействие. Вся процедура занимает не более 7 минут.
• При обработке влагалища наконечник аппарата вводится в его полость, после чего туда же подаётся лекарственный препарат и производится воздействие ультразвуком.
• Обработку наружных половых органов проводят без введения наконечника аппарата. Раствор наносится преимущественно при помощи ватного тампона и после этого специальной насадкой осуществляется ультразвуковое воздействие.

В нашей клинике в Приморском районе мы производим процедуру ультразвуковой кавитации на хирургическом аппарате Фотек-100. Записаться на прием врача-гинеколога вы можете по телефону в удобное для Вас время. После проведения осмотра, доктор назначит необходимые обследования и процедуры.

Одним из таких методов является применение ультразвука, и в этой статье я хочу сказать несколько слов на тему ультразвуковая кавитация в гинекологии.

Воздействие ультразвука

Человеческое ухо способно различать звуки с частотой от 16 Гц до 20 кГц. Более высокие звуки принято называть ультразвуком (а когда частота превышает 1 ГГц, то это уже гиперзвук, но в воздухе он практически не может распространяться из-за своих особенностей).

Ультразвук сравнительно легко проникает в ткани человеческого тела и в зависимости от своей высоты и интенсивности оказывает на них разное воздействие:

• практические никакого воздействия – аппараты для проведения ультразвукового исследования (УЗИ);
• противовоспалительное и рассасывающее – аппараты для физиопроцедур;
• уничтожение клеток – специальная аппаратура для ультразвуковой хирургии и косметологические установки для липосакции.

АППАРАТ С ШИРОКИМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ

Ультразвуковая кавитация благотворно и комплексно воздействует на организм, дает противовоспалительный, антибактериальный эффект, устраняет бактериальные пленки, усиливает поступление лекарственных средств, ускоряет процессы регенерации, улучшает кровообращение и трофику тканей, обеспечивает профилактику рубцов и спаек.

Метод ультразвуковой кавитации и внутриматочный диализ применяются при хроническом эндометрите, бесплодии и невынашивании беременности, острых и хронических воспалительных заболеваниях матки, влагалища, наружных половых органов, как средство реабилитации после внутриматочных вмешательств, при травмах слизистой шейки матки, влагалища, наружных половых органов, воспалении послеродовых швов промежности, с целью санации половых путей перед проведением гинекологических и акушерских вмешательств, для обработки половых органов с целью снятия воспаления после хирургических вмешательств, восстановления биоценоза, нормализации микрофлоры влагалища.

— Процедура ультразвукового внутриматочного диализа проводится на гинекологическом кресле, в стерильных условиях, не вызывает неприятных ощущений, — продолжает Айгуль Фазлутдинова.- Особый наконечник — акустический канал, вводится через цервикальный канал в полость матки, куда в течение 3-5 минут подается лекарственный раствор. Весь процесс строго контролирует лечащий врач. Акушеры-гинекологи нашего центра прошли подготовку по освоению данной методики.

ХИРУРГИЯ БЕЗ РАЗРЕЗОВ И БОЛИ

Возможности аппарата этим не ограничиваются. Он позволяет одновременно проводить диагностику и лечение патологии шейки матки, наиболее современными и нетравматичными методами радиоволновой коагуляции и аргоноплазменной абляции.

Радиоволновая хирургия имеет массу преимуществ – процедуры проводятся быстро, а вмешательство бескровное и бесконтактное. Она позволяет взять качественный материал для гистологического анализа, провести коагуляцию мелких сосудов одновременно с рассечением. Болезненность таких процедур – минимальная, заживление проходит без отеков и рубцов, а радиоволны обеспечивают стерилизующий эффект. Одним из методов бесконтактной высокочастотной хирургии является аргоноплазменная абляция с применением ионизированного инертного газа — аргона. Поскольку воздействие бесконтактное – нет соприкосновения с электродом, исключено и попадание микробов, а травмирование тканей сведено к минимуму, поскольку глубина проникновения не превышает 3 мм. При этом не повреждаются глубокие слои шейки матки, на ней не возникают рубцы, что очень важно при родах. При аргоноплазменной абляции ускоряется эпителизация, снижается риск инфицирования, отсутствует процесс обугливания тканей, осложнения минимальны.

Радиоволновая коагуляция и аргоноплазменная абляция применяются в лечении целого спектра доброкачественных заболеваний шейки матки: эрозии, лейкоплакии, дисплазии легкой степени и др ., а также для взятия биопсии, конизации, удаления в амбулаторных условиях различных патологических образований влагалища, вульвы и прианальной области. Лечение методом аргоноплазменной абляции следует проводить на 5-9 день менструального цикла. Полное заживление проходит, в среднем, за 2 месяца. Через 3-6 месяцев после процедуры возможно планирование беременности.

острые и подострые воспалительные заболевания шейки матки и влагалища;

острые инфекционные заболевания;

маточные кровотечения неясной этиологии;

выраженные нарушения свертывающей системы;

отсутствие цитологического и (или) гистологического подтверждения доброкачественности патологического процесса;

рак шейки или тела матки;

при наличии у пациентки кардиостимулятора необходима консультация кардиолога.

анализ крови на ВИЧ , сифилис, гепатит В, С;

мазок на флору для определения степени чистоты влагалища, цервикального канала, уретры;

онкоцитологическое исследование соскоба с поверхности шейки матки и цервикального канала;

анализ на инфекции, передающиеся половым путем;

биопсия шейки матки по показаниям.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Хронический эндометрит – заболевание, актуальность которого сложно переоценить. По разным данным, примерно в 50% случаев именно тонкий эндометрий, обусловленный хроническим эндометритом, является причиной бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности. Правильно функционирующий эндометрий необходим не только для наступления беременности и ее успешного вынашивания, но и для полноценной имплантации эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении.

Лечение хронического эндометрита представляет собой большую проблему. С появлением низкочастотной ультразвуковой кавитации – современного высокотехнологичного метода лечения воспалительных заболеваний женской половой системы – эффективность лечения значительно выросла.

О том, что собой представляет ультразвуковая кавитация в гинекологии, кому из женщин она показана и каких результатов позволяет добиться, изданию Zoj.kz рассказала репродуктолог Международного клинического центра репродуктологии Persona, акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук Сауле Далелхановна ТУМАБАЕВА.

Сауле-Далелхановна-Тумабаева

– Сауле Далелхановна, расскажите, пожалуйста, что представляет собой процедура ультразвуковой кавитации.

– Основной принцип данного метода заключается в орошении воспаленных слизистых оболочек и тканей лекарственным раствором, обработанным низкочастотным ультразвуком.

Аппарат генерирует ультразвук низкой частоты, который, проходя через лекарственный раствор, используемый для орошения полости матки, образует микропузырьки (каверны). Пузырьки увеличиваются и, достигнув максимального размера, взрываются, образуя ударные микроволны и область вокруг себя, в которой резко возрастают давление и температура.

Микроскопические ударные волны уничтожают патологическую микрофлору и оказывают лечебное воздействие на ткани, а дополнительное механическое воздействие способствует разрушению бактериальных пленок, очищению от патологического субстрата, улучшению трофики и микроциркуляции в результате микромассажа тканей.

Кроме того, под воздействием ультразвуковых волн лекарственные препараты проникают в более глубокие слои тканей, что существенно улучшает эффективность лечения.

– С какими проблемами позволяет бороться ультразвуковая кавитация?

– Наша клиника специализируется на лечении бесплодия и вспомогательных репродуктивных технологиях, поэтому мы применяем ультразвуковую кавитацию в основном для лечения хронического эндометрита, а также для решения проблем, обусловленных тонким эндометрием. Метод ультразвуковой кавитации позволяет эффективно с ними бороться.

Тонкий эндометрий – это большая проблема при лечении бесплодия. Пока эндометрий не достигнет определенной толщины, он не даст прикрепиться эмбриону к полости матки, даже если эмбрион будет отличного качества. Считается, что эндометрий должен быть не менее 8 мм, иначе имплантации не произойдет.

Но область применения ультразвуковой кавитации не ограничивается только хроническим эндометритом. Его можно применять и для влагалищных орошений при лечении воспалительных заболеваний. Например, для лечения воспалительных заболеваний влагалища, шейки матки и вульвы (вагиниты, кандидозы, урогенитальные микст-инфекции, CIN I, II, ассоциированные с ВПЧ), для санации половых путей перед медицинскими манипуляциями и после хирургического вмешательства.

Ультразвуковая кавитация также показана в целях реабилитации после прерывания по поводу неразвивающейся беременности. После комплекса процедур ультразвуковой кавитации в таких случаях быстрее происходит восстановление эндометрия и наступление беременности.

Эффективна кавитация и при синдроме Ашермана, когда после гистероскопии и рассечения внутриматочных синехий проводится курс внутриматочных орошений с целью профилактики рецидива.

– Насколько применение ультразвука повышает эффективность лечения? Есть ли какие-нибудь данные?

– Мы провели собственное исследование. Взяли две группы женщин с хроническим эндометритом, которые готовились к программе экстракорпорального оплодотворения. В одной группе мы использовали классическое лечение хронического эндометрита, в другой – дополнительно использовали ультразвуковую кавитацию полости матки.. В результате эффективность программ ЭКО во второй группе была почти в два раза выше, чем в первой: 20% – в первой группе и 38% – во второй. Это коррелирует с данными российских клиник, где ультразвуковую кавитацию начали применять раньше.

– Если женщина не готова идти на программу ЭКО и у нее еще есть шанс забеременеть самостоятельно, может ли ультразвуковая кавитация помочь?

– Конечно, речь идет не только о программах ЭКО. Ультразвуковая кавитация увеличивает шансы на самостоятельную беременность – при условии, что проблема заключается в состоянии эндометрия. Выполняется внутриматочная кавитация в первой фазе менструального цикла, то есть начать ее можно с 5-9-го дня цикла, и в среднем требуется 5 процедур. Длительность одной процедуры 3-5 минут.

– Насколько высока распространенность хронического эндометрита в Вашей практике? И с чем это связано?

– Распространенность хронического эндометрита очень высока. Согласно различным литературным данным, у женщин с бесплодием она может достигать 70–80%. Установить этот диагноз можно только на основании данных гистологического исследования.

С чем связана такая высокая распространенность? Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Но в нашей стране хронический эндометрит чаще всего развивается вследствие механических внутриматочных манипуляций: абортов, выскабливаний и т. д.

– Как давно метод ультразвуковой кавитации в гинекологии появился в Казахстане?

– В Казахстане ультразвуковая кавитация появилась только год назад. Причем первой в стране эту процедуру внедрила наша клиника. Раньше этот способ стали использовать в России. Кроме того, метод ультразвуковой кавитации очень заинтересовал многих наших иностранных коллег.

– Сколько в среднем стоит процедура?

– В нашей клинике одна процедура ультразвуковой кавитации стоит 5 тыс. тенге. В месяц за один цикл необходимо сделать пять процедур, то есть курс обойдется в 25 тыс. тенге.

– Используется ли анестезия при ультразвуковой кавитации? Вызывает ли процедура дискомфорт и болезненные ощущения?

– В большинстве случаев (в 90%) ультразвуковая кавитация переносится женщинами хорошо и не вызывает болезненных ощущений. Конечно, бывают единичные ситуации, когда у нерожавшей женщины слишком узкий цервикальный канал и нам необходимо его слегка расширить, чтобы облегчить проникновение насадки аппарата, это может вызвать некий дискомфорт. Но даже в этом случае анестезия не используется, поскольку процедура занимает мало времени – максимум 3–5 минут.

– Сауле Далелхановна, большое спасибо за интересную беседу!