Турецкое седло закрытого типа бесплодие

Онлайн издание о здоровье и медицине

Турецкое седло закрытого типа

Что такое турецкое седло в медицине

Содержание статьи

Анатомия турецкого седла

С точки зрения анатомии, турецкое седло – это локализованное углубление в клиновидной кости. Углубление имеет спинку, на передней поверхности турецкого седла зрительные нервы, которые отходят по обе его стороны, перекрещиваются. Тут же находится главный артериальный бассейн кровоснабжения полушарий мозга. В самом центре турецкого седла имеется гипофизарная ямка, в ней и располагается гипофиз. Он отделен от остальной части мозга диафрагмой турецкого седла – твердой мозговой оболочкой.

Диафрагма турецкого седла имеет небольшое отверстие, вмещающее в себя ножку гипофиза, с ее помощью гипофиз соединен с гипоталамусом. Размер турецкого седла зависит 9-15 мм, вертикальный размер – 7-13 мм.

Значение турецкого седла

Когда врачи говорят о необходимости исследовать область турецкого седла, то их интересует не сколько структура этого образования, сколько особенности гипофиза, гипоталамуса, ножки гипофиза и диафрагмы турецкого седла, а так же особенности зрительных нервов. При патологиях турецкого седла нередко возникают головные боли, проблемы со зрением, нарушения менструальной функции, а так же любых эндокринных функций организма. У больных тяжелыми заболеваниями типа акромегалии и синдрома Иценко-Кушинга тоже наблюдается патология турецкого седла. Чаще всего при патологиях речь идет о пустом турецком седле, это значит, что гипофизарная ткань недостаточно развита и не полностью занимает гипофизарную ямку. Свободное пространство заполнено мозговыми оболочками.

Внедрение МРТ в диагностику позволило своевременно и довольно четко диагностировать изменения турецкого седла, тогда как лучевые методики, к которым относится и рентген-диагностика, давали малоинформативные снимки, а частое облучение было небезопасно для клеток мозга.

Врожденная аномалия, при которой наблюдается пустое турецкое седло, встречается у 10-40% населения. При этом основная часть людей не предъявляют никаких жалоб на свое состояние – гипофиз и гипоталамус выполняют свои функции исправно, а потому причин для беспокойства нет. Данную особенность нередко выявляют случайно, при плановом осмотре, например. Опасность представляет пустое турецкое седло, когда гипофиз значительно уменьшен в размерах. Лечение, медикаментозное или хирургическое, требуется лишь в тех случаях, когда у пациента возникают жалобы и есть риск развития осложнений.

Ранее к обследованию турецкого седла приступали только после того, как альтернативные методы лечения были признаны малоэффективными. То есть витаминотерапия не устраняла хроническую усталость, диета не помогла привести в норму вес. Сегодня пациентам стараются сразу провести МРТ, чтобы исключить патологию турецкого седла.

Турецкое седло закрытого типа

При изучении рентгенологической картины нормального турецкого седла мы нередко сталкиваемся с трудностями, обусловленными большим разнообразием формы и величины седла. Наибольшие трудности возникают иногда при решении вопроса, имеем ли мы нормальное или увеличенное турецкое седло. Предложены различные способы измерения глубины и передне-заднего диаметра турецкого седла. Однако все эти измерения сравнительно мало помогают клиницисту, так как и в норме отмечаются значительные отклонения в величине седла. Так, величина передне-заднего диаметра седла колеблется в норме от 5 до 16 мм, а в глубину — от 4 до 12 мм.

Следовательно, в каждом отдельном случае вопрос об увеличении размеров решается на основе опыта рентгенолога при сопоставлении с клиническими данными. Что касается вопроса о малом седле, то оно часто наблюдается при эндокринной недостаточности. Мы встретили его в двух случаях неврофиброматоза в противоположность существующим взглядам, что при данном заболевании седло обычно увеличено. Исключительно малых размеров седло мы наблюдали при арахнодактилии с эктопией хрусталиков.

Форма седла также весьма разнообразна. Д. Г. Рохлин различает три формы: плоское, глубокое и круглое. В плоском седле передне-задний диаметр больше вертикального, в глубоком седле имеются обратные соотношения, в круглом — оба размера приблизительно одинаковы. М. Б. Копылов обращает внимание па то, что во многих случаях существует определенное соответствие между формой седла и формой свода черепа. Седло, по его мнению, перевернутое кверху дном, зачастую напоминает форму свода черепа.

У долихоцефалов в большинстве случаев отмечается широкий вход и мелкое дно, у брахицефалов — обратные соотношения. При башенном черепе часто наблюдается глубокое турецкое седло с углублением дна в передней части, а не в задней, как это обычно бывает. Для развития патологической картины форма седла не имеет большого практического значения. Большее значение имеют структура, толщина и высота спинки седла, размеры клиновидных отростков и пневматизация основных пазух. Некоторое значение, может быть, имеет форма седла у детей. В детском возрасте седло кажется более массивным, спинка его обычно толстая и низкая, основные пазухи слабо развиты. Такое седло при повышенном внутричерепном давлении страдает меньше, чем у взрослых.
Возможно, последнее зависит также от того, что внутричерепное давление встречает у детей меньше сопротивления со стороны костей свода черепа.

Много внимания уделено в литературе вопросу о строении, форме и структуре спинки седла. Спинка седла может быть толстой и плотной или весьма тонкой.
Тонкая и податливая спинка легко отдавливается опухолью и в течение долгого времени не разрушается. Для развития патологических изменений имеет также значение высота спинки. Более высокая спинка быстрее подвергается разрушению при воздействии на нее расширенного 111 желудочка, чем низкая.

Большое значение имеет и строение клиновидных отростков. Они бывают различной величины и формы. Передние клиновидные отростки обычно одинаковой величины, в то время как задние довольно часто имеют разную величину и могут располагаться под различными углами к спинке седла с наклоном вперед или назад. Иногда они расположены вертикально. На технически хорошо выполненных рентгенограммах нередко удается обнаружить и средние клиновидные отростки.

Дно седла может быть различной толщины, что до известной степени связано с пневматизацией основных пазух. При значительной пневматизации основных пазух дно топкое. Пневматизация может распространиться на блуменбахов скат и спинку седла.

При отложении извести в диафрагме седла между клиновидными отростками образуется как бы костный мостик. Нередко наблюдается окостенение петроселлярной связки позади седла. Патологического значения это окостенение не имеет.

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Пустое турецкое седло

Образование в виде углубления, формирующееся в теле клиновидной кости черепа человека, называют турецким седлом. Состояние, при котором происходит инвагинация полости между мягкой и паутинной оболочками мозга в интраселлярную область и сдавливается гипофиз, обусловленное недостаточностью диафрагмы клиновидной кости, называют пустым турецким седлом (ПТС).

Это поражение может быть первичным, если обусловлено физиологическими процессами, или вторичным, когда обнаруживается после облучения хиазмально-селлярной области или оперативного вмешательства. При вторичном пустом турецком седле головного мозга диафрагма самого углубления может быть не нарушена.

Впервые термин ПТС был предложен патологоанатомом В. Бушем в 1951 году, когда он изучал аутопсийный материал умерших 788 человек и обнаружил, что заболевания, которые привели к летальному исходу, не всегда были связаны с патологией гипофиза.

Патологоанатом выявил практически полное отсутствие диафрагмы турецкого седла в 40 случаях, вместо этого присутствовало на дне образования расплывание гипофиза, по виду напоминающее тонкий слой ткани. Затем Бушем была предложена классификация форм синдрома, в зависимости от типа строения диафрагмы и объема расположенных между продолговатым мозгом и мозжечком интраселлярных цистерн, которую лишь в 1995 году модифицировал Т. Ф. Савостьянов.

Преимущественно синдром формирующегося пустого турецкого седла выявляется у многорожавших женщин в возрасте старше 40 лет (в 80% случаев), практически 75% больных страдают ожирением.

Причинами заболевания могут выступать климакс, гипер- и гипотиреоз, беременность и синдром галактореи-аменореи.

Симптомы пустого турецкого седла

В большинстве случаев состояние протекает бессимптомно, у 70% больных возникает сильная головная боль, из-за чего возникает необходимость в рентгенографии черепа, посредством которой и обнаруживается пустое турецкое седло головного мозга.

Возможным проявлением синдрома является снижение остроты зрения, битемпоральная гемианопсия и сужение периферических полей. В медицинской литературе все чаще встречается описание отека зрительного нерва при ПТС.

У все большего числа пациентов формирующееся пустое турецкое седло обнаруживается в сочетании с гиперсекрецией тропных гормонов и аденомой гипофиза.

Под воздействием пульсации спинномозговой жидкости в редких случаях происходит разрыв дна турецкого седла, следствием которого является редкое осложнение – ринорея, требующее немедленного хирургического вмешательства. На фоне синдрома пустого турецкого седла возникает связь между сфеноидальным синусом и супраселлярным субарахноидальным пространством, что значительно увеличивает риск развития менингита.

Симптомами пустого турецкого седла могут выступать эндокринные нарушения, проявлениями которых являются изменения тропных функций гипофиза.

Согласно проводимым ранее исследованиям, при которых использовались радиоиммунные методы и стимуляционные пробы, был выявлен высокий процент больных с субклиническими формами нарушения секреции гормонов.

Так у 8 из 13 пациентов ответ секреции гормона роста на стимуляцию инсулиновой гипогликемией был снижен, а у 2 из 16 больных были выявлены неадекватные изменения адренокортикотропного гормона, являющегося стимулятором коры надпочечников.

Также симптомами пустого турецкого седла являются увеличение пептидного гормона пролактина, мотивационные и эмоционально-личностные расстройства, вегетативные нарушения, сопровождаемые ознобом, головной болью, без четкой локализации, резким увеличением АД и температуры, кардиалгией, обмороками, болями в конечностях и животе, одышкой и возникновением у больного чувства страха.

Не исключено развитие ликвореи, ухудшение памяти, расстройства стула, затруднение дыхания, боль в области сердца, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Диагностика пустого турецкого седла

Исключительную важность для диагностики и последующей тактики лечения пустого турецкого седла играет офтальмологическое обследование. При выявлении угрозы полной потери зрения пациенту необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Не менее важны лабораторные исследования, посредством которых определяется уровень гормонов гипофиза в плазме крови. Также для диагностики заболевания необходима обзорная рентгенограмма и прицельный рентгеновский снимок области турецкого седла, МРТ и КТ головы.

Профилактика и лечение пустого турецкого седла

Меры, направленные на профилактику заболевания, включают:

• Избежание травмоопасных ситуаций, возникновения тромбозов, опухолей гипофиза и мозга;
• Лечение в полном объеме воспалительных, в том числе и внутриутробных, заболеваний.

При обнаружении у пациента первичного синдрома ПТС лечение обычно не назначают, главной задачей врача является убедить больного в том, что заболевание абсолютно безопасно. В некоторых случаях необходима заместительная гормональная терапия, тогда как при вторичном пустом турецком седле она нужна в каждом случае.

Хирургическое вмешательство при первичном синдроме ПТС показано лишь в двух случаях, а именно:

• При провисании в отверстие диафрагмы турецкого седла зрительного перекрестка, из-за чего происходит нарушение полей и сдавление нервов зрения;
• При истечении из носа спинномозговой жидкости через источенное дно турецкого седла;

При вторичном синдроме пустого турецкого седла нейрохирург, в зависимости от показаний, может назначить лечение опухоли гипофиза.

Пустым турецким седлом называют состояние, при котором сдавливается гипофиз и возникает инвагинация полости между мягкой и паутинной оболочками мозга в интраселлярную область. Согласно статистическим данным, заболевание развивается на фоне ожирения, климакса, беременности, гипер- и гипотиреоза. Лечение первичного и вторичного синдрома назначается нейрохирургом в индивидуальном порядке, в зависимости от показаний.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Турецкое седло – это образование в клиновидной кости, по форме напоминающее седло, чем и обусловлено название. Существуют различные заболевания этой области, они проявляют себя специфической симптоматикой. Когда формируется полость, в период эмбрионального развития, в процесс могут внести коррективы определенные факторы. Тогда речь идёт о синдроме пустого турецкого седла, который, впрочем, может носить и приобретённый характер. Значение термина не стоит воспринимать буквально. Поскольку оно означает не отсутствие части мозга, а дефект стенки, диафрагмы, соединяющей гипофиз и гипоталамус.

Строение турецкого седла

Как уже говорилось ранее, турецкое седло находится в головном мозге человека, это своеобразная полость, которая связывает несколько отделов органа, отвечающих за выполнение различных функций.

Подобная патология может носить различный характер и классифицируется, как:

1. Врождённая. Часто протекает без ярко выраженной симптоматики и диагностируется случайно, при проведении плановых обследований.
2. Приобретенная. В таком случае человека беспокоят определённые признаки, причём как неврологического, так и эндокринного характера.

Где располагается турецкое седло, и какие особенности строения имеет:

• если речь идет о человеке с нормальным строением органа, то у него гипофизарная ямка отделена твёрдой мозговой оболочкой от субарахноидального пространства;
• эта мозговая оболочка и называется диафрагмой, в ямке располагается гипофиз, он плотной ножкой соединяется с гипоталамусом, между ними находится ещё одна мозговая оболочка (диафрагма);
• в ней расположено отверстие для ножки, в этой области перекрещиваются зрительные нервы;
• перекрещенные зрительные нервы образуют хиазму.

Отсюда следуют выводы, что в так называемом ТС располагаются как минимум 2 части головного мозга, соединённые мозговой оболочкой. Её дефекты, приводят к тому, что гипофиз и гипоталамус смещаются.

Размеры стенок турецкого седла различны. В расчёт берут показатели длины и толщины оболочек. Рассмотрим примерные значения:

Если спинки видоизменяются, смещаются или с ними происходят другие метаморфозы, речь может идти о наличии у пациента синдрома ПТС.

Ещё у турецкого седла есть бугорок, он соприкасается с архиноидальным пространством. Бугорочком турецкого седла называют область, располагающуюся спереди ямки, полость которой выстлана мягкой мозговой оболочкой.

Стоит отметить, что впервые о подобных аномалиях строения головного мозга заговорили в 1951 году. Причём сделал это врач — патологоанатом, заметивший, что при вскрытии, у некоторых пациентов полость турецкого седла кажется пустой. Ему удалось описать аномалию подробно и выявить, что у женщин она встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Этим врачом был В. Буш.

Механизм развития синдрома ПТС и его причины

Если говорить о синдроме пустого турецкого седла, то причины развития его различны. Долгое время они были неизвестны, впервые о том, почему возникает ПТС, заговорили только в 1968 году. В качестве основных факторов, способствующих развитию синдрома, выделяют:

1. Множественные беременности, связанные с гормональными перестройками организма, в процессе которых гипофиз изменяется, увеличивается в размерах. А к первоначальным показателям не возвращается. В таком случае ямка не вмешает орган полностью, мозговая оболочка деформируется.
2. Многоплодная беременность у женщин, а также частые аборты и выкидыши могут привести к подобным проблемам.
3. Черепно-мозговая травма называется среди основных причин возникновения ПТС.
4. Некоторые эндокринные нарушения, сопровождающиеся колебаниями уровня гормонов в крови.
5. Период менопаузы значительно повышает риск развития синдрома.
6. А также в список стоит включить различные неврологические заболевания, связанные с нарушением функции головного мозга. В том числе менингит, энцефалопатия.
7. Немаловажную роль играет неблагоприятный наследственный фактор, а также другие обстоятельства в виде инфекционных заболеваний, локального повышения уровня внутричерепного давления.

Формирующиеся диафрагмы могут подвергнуться определённым изменениям в процессе эмбрионального развития плода. В таком случае ПТС носит врождённый характер и если синдром не связан с травмой или заболеванием мозга, то в этом нет ничего страшного.

Женщины чаще сталкиваются с подобными проблемами. Если верить статистике, то 4 пациента из 5 с подобным диагнозом – это представительницы прекрасного пола, в возрасте от 35 до 55 лет.

У синдрома пустого турецкого седла существует специфическая классификация, он носит первичный и вторичный характер. Закрытый тип ПТС связывают с гормональными нарушениями в организме, у женщин подобное явление часто сопровождается повышением уровня пролактина в крови.

Симптомы возникновения синдрома

Признаки у синдрома пустого турецкого седла своеобразные, нередко они полностью отсутствуют, не доставляя больному никакого беспокойства. Человек может не обращать внимания на боль в голове или лёгкое головокружение, которое проходит самостоятельно. Но встречается и совокупность симптомов, она чаще диагностируется у людей с приобретённым типом течения ПТС.

По степени выраженности частичная или полная симптоматика, позволяет врачам предположить наличие у пациента заболевания. Условно проявления классифицируют следующим образом:

Симптоматика может заключаться в изменении поведения больного, на фоне гормональных проблем повышается нервозность, отмечается неадекватная реакция на происходящие события, с развитием повышенной раздражительности, агрессии.

Характерным проявлением синдрома ПТС считают сменяемость признаков, то есть человека беспокоит головная боль, затем повышается артериальное давление, появляется озноб. Перед глазами возникают блики, снижается острота зрения.

Диагностика и тактика лечения

Диагностика синдрома пустого турецкого седла заключается в проведении ряда процедур, позволяющих выявить причину изменения самочувствия человека. Чаще всего врачи назначают:

• рентгенологическое исследование черепа в нескольких проекциях, в том числе потребуются снимки турецкого седла, но подобный метод диагностики неинформативен;
• чтобы определить размер турецкого седла проводят и современные обследования, речь идёт об МРТ и КТ мозга.

План диагностики может быть сформирован иным образом и всё начнётся не с обследований головного мозга, а со сдачи анализов крови на гормоны (эндокринологические, половые). Часто на подобные процедуры направляют в том случае, если женщина на протяжении длительного периода времени не может выносить ребёнка.

Среди методов инструментальной диагностики ранее использовались лазерные лучи, что ставило безопасность пациентов под угрозу. Позже было принято решение отказаться от подобного способа, в силу объективных причин.

В настоящий момент предпочтение отдаётся магниторезонансной терапии, поскольку она не способна навредить здоровью человека и помогает получить всю необходимую информацию о состоянии здоровья больного.

Что касается лечения, то оно требуется не всегда. Это обуславливается классификацией состояния. При первичном типе течения ПТС лечить больного не обязательно. Пациента убеждают в безопасности состояния. Реже проводят гормональную терапию. Только в случае необходимости.

Рассмотрим варианты лечения и поводы для проведения хирургического вмешательства:

Методы лабораторной диагностики помогают определить направление лечения, в случае наличия у больного изменений уровня гормонов в крови.

Синдром пустого турецкого седла головного мозга, при первичном типе течения имеет благоприятный прогноз. Если заболевание развилось на фоне изменений ямки, появления кист, опухолей или патологических процессов в районе бугорка турецкого седла, то прогноз зависит от нескольких факторов:

1. Своевременности проведения терапевтических процедур.
2. Выраженности изменений в работе гипофиза, связанных с нарушением синтеза гормонов.

Если гипопитуитаризм выражен ярко, синтез гормонов претерпел серьёзные изменения, прогноз расценивается как неблагоприятный.

Что касается последствий, то чаще всего страдает зрение. У больных нарушается центральное или периферическое восприятие, некоторые не различают цвета, видят образы размыто, что влияет на качество жизни.

Проблемы неврологического характера, в виде постоянных головных болей, обморочных состояний, могут внести коррективы в привычный ритм жизни.

Не стоит забывать и о бесплодии, импотенции, аменореи. Подобные состояния, также выступают в качестве осложнений ПТС.

Синдром пустого турецкого седла — это состояние, которое сложно оценить однозначно. Клиническая картина болезни такова, что она может не доставлять серьёзного беспокойства человеку. Но с другой стороны, ПТС приводит к развитию патологических проявлений, способных негативным образом повлиять на качество жизни, вызвать осложнения и изменить поведение человека.