Абакумова. По определению Всемирной организации здравоохранения – ВОЗ, бесплодный брак – это отсутствие беременности у женщины детородного возраста в течении одного года регулярной половой жизни без применения каких-либо контрацептивных средств. Частота бесплодного брака, по разным данным, составляет около 15-20 процентов. Причинами бесплодия могут быть нарушения в половой сфере как женщины, так и мужчины. В 45 процентах случаев это связано с нарушением половой сферы женщины, в 40 процентах – мужчины, а в 30 процентах случаев бесплодие обусловлено нарушениями у обоих супругов.
Корр. Татьяна Алексеевна, давайте начнем с женского бесплодия. В чем оно проявляется?
Абакумова. У женщины различают первичное бесплодие – отсутствие беременности в анамнезе и вторичное, когда бесплодию предшествовала хотя бы одна беременность. Первичное и вторичное бесплодие может быть относительным, если восстановление репродуктивной функции возможно, но и абсолютным – при невозможности забеременеть естественным путем ввиду отсутствия матки, яичников, наличия пороков развития половых органов.
Корр. Каковы причины женского бесплодия?
Абакумова. Их несколько. Самые распространенные – это эндокринное бесплодие – 35-45 процентов случаев. Трубно-перинеальный фактор на втором месте – 20-30 процентов. В 15-25 процентах случаев причиной бесплодия становятся различные гинекологические заболевания. Доля иммунологической причины бесплодия два процента, а вот сколько женщин с бесплодием, причиной которому психогенный фактор, сказать трудно.
Корр. Расскажите подробно о каждом из них.
Абакумова. Эндокринное бесплодие связано с нарушением процесса овуляции и
недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла. Оно может возникать при поражении любого уровня репродуктивной системы. Наиболее частыми причинами являются гиперандрогения, то есть повышенное содержание мужских половых гормонов в крови, гиперпролактинемия, гипоэстрагения – пониженное содержание женских половых гормонов в крови, нарушение обмена веществ при ожирении или выраженном дефиците массы тела, гипо-и гипертиреоз и другие. Недостаточность лютеиновой фазы связана с недостаточной трансформацией эндометрия. Беременность прерывается до задержки менструации. Это часто встречается после травм, нейроинфекций, стрессов, в результате гиперандрогении, гиперпролактинемии, гипо- и гипертиреоза. Причины синдрома лютеинизации неовулирующего фолликулаточно не установлены.
Что касается трубно-перитонеального бесплодия, то оно связано с нарушением функциональной проходимости труб или их органическим поражением. Изменение функции маточных труб отмечается на фоне стресса, нарушения синтеза некоторых биологически активных веществ, гиперандрогении. Органическое поражение маточных труб приводит к их непроходимости. Причинами данной патологии являются перенесенные воспалительные заболевания – гонорея, хламидиоз, туберкулез, а также оперативные вмешательства на внутренних половых органах, эндометриоз. Перитонеальное бесплодие обусловлено спаечным процессом в области придатков матки – оно возникает вследствие воспалительных заболеваний половых органов, после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза. Бесплодие при гинекологических заболеваниях связано с нарушением имплантации эмбриона в полости матки при внутриматочных спайках, перегородках, эндометриозе, миоме матки с ростом узла внутрь матки, полипах эндометрия.
Из психогенных факторов бесплодия необходимо отметить конфликтные ситуации в семье и на работе, неудовлетворенность половой жизнью, настойчивое желание иметь ребенка – они могут вызвать нарушение овуляции, имитирующее эндокринное бесплодие. Аналогичным образом инициируемые стрессовыми ситуациями вегетативные нарушения могут привести к дискоординации гладких мышц маточных труб, а, следовательно, к функциональной трубной непроходимости.
Причиной иммунного бесплодия является образование антиспермальных антител в шейке матки, эндометрии, маточных трубах, приводящее к разрушению-фагоцитозу сперматозоидов. У 48 процентов женщин выделяют одну причину бесплодия, у остальных же – сочетание двух причин и более.
Корр. Как диагностируется женское бесплодие?
Абакумова. Обследование женщин с бесплодием начинается со сбора анамнеза, при котором уточняют характер менструальной функции, число и исход предыдущих беременностей, длительность бесплодия, используемые методы контрацепции и длительность их применения, выясняют, нет ли боли при половом акте, регулярность половой жизни. Обращают внимание на экстагенитальные заболевания вследствие сахарного диабета, туберкулеза, заболевания щитовидной железы, патологии надпочечников, перенесенные операции на матке, яичниках, маточных трубах, мочевыводящих путях, кишечнике, аппендэктомии, способствующих появлению бесплодия. Уточняют гинекологический анамнез: наличие воспалительных процессов органов малого таза и заболеваний, передающихся половым путем, заболевания шейки матки и их лечение. Также выявляют психогенные факторы и вредные привычки: курение, употребление алкоголя, наркотиков – они могут привести к бесплодию. При объективном исследовании необходимо измерить массу тела, вычислить индекс массы тела. При ожирении необходимо установить время его начала, возможные причины, быстроту нарастания. Обращают внимание на кожные покровы, состояние молочных желез. Целесообразно выполнить УЗИ молочных желез с целью исключения опухолевидных образований. Обязательно проводят микроскопическое исследование мазков, обследование на скрытые инфекции (ПЦР), посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Параллельно пациентка в течении трех последовательных менструальных циклов проходит обследование по тестам функциональной диагностики.
Обследование пациенток с бесплодием любой этиологии включает также консультацию терапевта для выявления возможных противопоказаний к беременности, по показаниям назначают консультации эндокринолога, психиатра и генетика.
При эндокринном бесплодии назначаются полный спектр гормональных исследований. У женщин с ожирением рекомендуется дополнительно использовать тест толерантности к глюкозе для выявления характера нарушений углеводного обмена. Исключают наличие органической патологии на всех уровнях регуляции менструальной функции-проводят УЗИ малого таза, МРТ головного мозга, исследование глазного дна, УЗИ щитовидной железы, надпочечников. При недостаточности лютеиновой фазы и ЛНФ-синдроме проводят УЗИ исследование органов малого таза и исследование прогестерона крови во вторую фазу менструального цикла.
При диагностике трубно-перитонеального генеза необходимо исключить наличие воспалительных заболевание, в том числе передающихся половым путем. Для исключения трубного бесплодия – определения проходимости маточных труб применяют гистеросальпингографию – рентгенологическое исследование), гидросонографию, лапароскопию. Наиболее информативным и достоверным методом диагностики трубно–перитонеального бесплодия является лапароскопия.
У женщин с гинекологическими заболеваниями для исключения внутриматочной патологии проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. В случае внутриматочной патологии гистероскопия позволяет удалить спайки, перегородки, полипы эндометрия, субмукозные, миоматозные узлы.
Иммунологическое бесплодие диагностируют лишь после исключения трубно-перитонеального, эндокринного бесплодия и внутриматочной патологии. После исключения указанных выше факторов приступают к посткоитальному тесту – пробе Шуварского. Посткоитальный тест позволяет оценить взаимодействие спермы и цервикальной слизи. Проба Шуварского является положительной, если есть 5-10 активно подвижных сперматозоидов в прозрачной слизи без лейкоцитов.
Корр. Как лечится женское бесплодие?
Абакумова. Пациенткам с психогенным бесплодием назначают консультации психоневролога. Специалисты назначают ряд препаратов, используют психотерапевтические методы. Иногда подобная терапия эффективна без применения стимуляторов овуляции. Если говорить о лечении эндокринного бесплодия, то при выявлении органической патологии головного мозга показана консультация нейрохирурга.
Для восстановления анатомической проходимости маточных труб показана оперативная лапароскопия – она применяется при лечении трубно-перитонеального бесплодия. Если фимбриальные отделы маточных труб запаяны, тогда проводят фимбриолизис.
При перитонеальном бесплодии спайки разделяют и параллельно устраняют сопутствующую патологию: эндометриоидные очаги, субсерозные миоматозные узлы, ретенционные образования яичников. В настоящее время при поражении маточных труб в истмическом и интерстециальном отделах их удаляют, а в последующем проводят ЭКО.
При лечении иммунологического бесплодия для достижении спонтанной беременности пациентке проводят лечение латентной инфекции половых путей. Затем в течении двух-трех дней перед овуляцией назначают препараты чистых эстрогенов. Рекомендуют использование барьерной контрацепции в течении как минимум шесть месяцев – происходит ослабление иммунной реакции женских клеток к клеткам спермы при продолжительном отсутствии контакта. После прекращения контрацепции нередко наступает беременность. Однако неэффективность данного метода является основанием для использования вспомогательных репродуктивных технологий. Используется искусственная инсеминация спермой мужа или ЭКО.
Корр. А как лечится мужское бесплодие?
Абакумова. Бесплодных супругов необходимо обследовать одновременно. Основные причины мужского бесплодия – это нарушение сперматогенеза или нарушение выделения спермы. Это может быть обусловлено варикоцеле, воспалительными заболеваниями, пороками развития, эндокринными нарушениями. Частота бесплодия неясной этиологии у мужчин составляет около 20 процентов. Обследование мужчины начинают с анализа спермы. При выявлении патологии спермы показана консультация уролога-андролога для дальнейшего обследования и лечения. При нормальных показателях спермограммы других исследований как правило не проводится.
В лечении женского и мужского бесплодия используются также и вспомогательные репродуктивные технологии. Искусственная инсеминация – это введение спермы мужа или донора в полость матки с целью индуцировать беременность. Эту манипуляцию проводят амбулаторно два-три раза на 12-14 день менструального цикла. Частота беременности после искусственной инсеминации составляет 10-20 процентов. Течение беременности и родов аналогичны таковым при естественном зачатии, а пороки развития плода регистрируют не чаще, чем в общей популяции. Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО-оплодотворение яйцеклетки in vitro, культивирование и перенос эмбрионов в матку.
Вопросы задавала Татьяна Лучникова
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК:
ГОМЕОПАТИЯ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ РЕПРОДУКТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
По определению ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения, 1986 год), бесплодным считается брак семьи детородного возраста, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь (не реже 4 раз в месяц) без использования противозачаточных средств, беременность у супруги не возникает в течение года. Этот срок определили статистически: один год является достаточным периодом для того, чтобы оценить фертильность супружеской пары и при отсутствии беременности у нее говорить о бесплодном браке. Доказано, что у здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца их совместной жизни в 20% случаев, в течение десяти месяцев – у 60%, и через одиннадцать-двенадцать месяцев у оставшихся 20% семей после начала половой жизни.
Частота бесплодия в мире составляет 8-17% семейных пар (60 – 80 млн. человек). При частоте, превышающей 15%, бесплодие является одним из факторов, определяющих демографическую ситуацию в регионе. Ежегодно более 2 млн. бесплодных семейных пар обращаются за медицинской помощью.
Различают бесплодие первичное и вторичное. Первичное женское бесплодие – это бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без контрацепции и ни разу не имевших беременности. При вторичном бесплодии беременности (хотя бы одна, не обязательно закончившаяся рождением ребенка) в анамнезе были, но в течение последнего года или более регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает.
По классификации ВОЗ различают 16 причин мужского и 22 причины женского бесплодия. Эти причины распределяются следующим образом: нарушения созревания яйцеклетки и овуляции (эндокринная форма) – 15%, нарушения функции маточных труб (трубно-перитонеальная форма) – 30-35%, патология образования и выделения спермы (мужской фактор) – 30-35%, гинекологические заболевания с нарушением состояния эндометрия (маточная форма) и другие причины – 15-25%. Приблизительно в 10% бесплодного брака не удается найти никаких заболеваний ни у мужа, ни у жены. Но если причина бесплодия пары не выявлена, это не означает, что ее не существует.
К смешанной форме бесплодия у женщины приводит сочетание нескольких факторов: непроходимость маточных труб, эндометриоз, гормональные нарушения. Причиной бесплодия
могут быть нарушения в репродуктивной системе у одного или у обоих супругов. Женский фактор при этом служит причиной бесплодия в браке в 45% случаев, а мужской — в 40%. Сочетанный фактор, при котором имеют как женское, так и мужское бесплодие, встречается в 15% случаев. Следует отметить, что при сочетанном факторе возможны любые комбинации: эндокринная форма + мужской фактор, трубная форма + мужской фактор, трубная форма + эндокринная + мужской фактор.
Обследование бесплодных семейных пар обычно начинается спустя год после начала половой жизни без использования контрацепции, однако у женщин 35-40 лет этот срок сокращается до 6 месяцев, а у женщин старше 40 лет – до 3 месяцев. Причем, само выявление причин бесплодия также не должно занимать больше полугода. Это обусловлено тем, что важнейший фактор, определяющий фертильность – возраст женщины. После 35 лет фертильность снижается в 2 раза, поскольку кумулятивный эффект множества факторов риска бесплодия прогрессирует с возрастом как вследствие увеличения продолжительности их воздействия, так и за счет присоединения все новых причин, которые негативно влияют на фертильность. Кроме того, возрастной фактор сам по себе ограничивает репродуктивный потенциал, и это создает дополнительные трудности в лечении бесплодия, особенно у пациенток старше 37 лет.
Методы лечения бесплодия условно можно разделить на две большие группы. Методы первой группы направлены на восстановление естественной фертильности (способности пары к естественному зачатию) путем лечения отдельных заболеваний, которые не позволяют женщине забеременеть. Методы второй используют технику искусственного оплодотворения или, так называемые, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), позволяющие обойти те препятствия на пути зачатия, которые ставит то или иное заболевание. К методам первой группы относятся лечение хронического воспаления придатков матки, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза, восстановление проходимости маточных труб (хирургическое и нехирургическое). К методам второй группы относят внутриматочную инсеминацию спермой мужа либо донора, экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери и все ее модификации.
С учетом большого числа причин бесплодия восстановление фертильности естественным образом проводится врачами различных специальностей (гинекологи, андрологии, эндокринологи, иммунологи). Однако каждый специалист пытается воздействовать лишь на одно звено в цепи этих причин. К примеру, пытаясь нормализовать гормональный дисбаланс, гинекологи обычно прибегают к помощи гормональных средств, а при воспалительных процессах – к антибиотикам. Эти препараты искусственным образом повышают уровень гормонов, циркулирующих в крови, подавляют рост микрофлоры (включая нормальную микрофлору влагалища и кишечника), параллельно страдают печень, поджелудочная железа, почки, аллергизируется организм. Эти препараты не способны ни повлиять на нарушение равновесия, которое лежит в основе таких состояний и является непосредственной причиной дефицита определенных гормонов, ни помочь организму в восстановлении способности к саморегуляции. Процесс зачастую только усугубляется, и мы получаем более тяжелый комплекс патологических изменений.
В отличие от клиницистов, которые лечат болезнь, врачи-гомеопаты лечат пациента, воздействуя на истоки болезни, причину. Резервные возможности организма велики. Организм человека в состоянии справиться практически с любой проблемой. Поэтому гомеопаты подбирают лекарство, которое стимулировало бы собственные иммунную и защитные системы организма, позволяя поднять общий уровень здоровья пациента, что, в конечном счете, способствует снижению или полному исчезновению симптомов болезни.
Академическая медицина сегодня ограничена, сомнительна в плане побочных эффектов, иногда опасна, но предсказуема. Гомеопатия же безгранична, безопасна и по-своему непредсказуема: результат может быть блестящим, а может и не быть таковым. Стоит осознавать, что при любом способе лечения бесплодного брака частота успеха не может быть стопроцентной: существует множество факторов, от которых, в конечном счете, зависит, какие результаты принесет лечение. Одна из причин, по которой врачи-гомеопаты не всегда достигают желаемого успеха, заключается в том, что пациенты, как правило, прибегают к помощи гомеопатии слишком поздно, когда патологический процесс заходит слишком далеко и полное излечение уже невозможно. Но, несмотря на различные ограничения метода, свойственные, впрочем, любому виду терапевтической практики, гомеопатам очень часто удается достигнуть результатов, радующих супружескую пару.
Однако, по мнению Американского сообщества репродуктивной медицины, при принятии решения о возможности восстановления естественной фертильности необходимо помнить, что такое лечение не должно превышать 2 лет у пациенток в возрасте до 35 лет, 1 года у пациенток в возрасте до 40 лет и 2-3 месяцев у пациенток в возрасте 40-42 года. У женщин старше 42 лет поликлинический этап лечения бесплодия, связанный с использованием разного рода методов и средств, которые направлены на достижение беременности естественным путём, не должен применяться вообще. Если лечение бесплодия оказывается неэффективным в течение указанных сроков, необходимо изменить врачебную тактику, избрать другой метод лечения. Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Данное положение аргументируют тем, что возрастной фактор у женщин, начиная с 35 лет, оказывает нарастающее неблагоприятное действие на результаты лечения с применением любых методов ВРТ.
- неэффективности консервативных методов лечения, включая гомеопатические;
- трубном бесплодии при отсутствии маточных труб или при их непроходимости;
- иммунологических формах бесплодия;
- различных формах мужского бесплодия;
- бесплодии неясного генеза;
Мечта каждой женщины – беременность и появление на свет здорового ребенка. И даже если путь к этой мечте не прост – не отчаивайтесь и не останавливайтесь! Врачи, методы традиционной медицины и современные репродуктивные технологии, ваше терпение обязательно приведут к желаемому результату, и ваш дом наполнится счастьем, радостью и веселым детским смехом.
Хабаров С.В., д-р мед. наук, руководитель проекта
Приём ведут акушеры-гинекологи, врачи-гомеопаты:
Хабаров Сергей Вячеславович
Гожева Надежда Александровна
запись по тел. (495) 733-12-77; (495) 733-53-51.
Бесплодие сегодня является одной из первостепенных проблем не только в медицине, но и в обществе. Учитывая многогранность данной патологии, а также последствия, к которым она может приводить (нарушения демографии, психологические и социальные конфликты и т.д), решать ее можно только при комплексном подходе. Именно так подходят к лечению бесплодия в нашем медицинском центре.
Основным вектором развития данного направления в нашей клинике является детальное изучение причин, приведших к бесплодию пары, и их устранение. При отсутствии объективной возможности (если подтвержден диагноз абсолютное бесплодие), мы предлагаем парам альтернативные методы решения вопроса
Бесплодными считаются пары, которые при отсутствии контрацепции в течение одного года не смогли зачать ребенка. В такой ситуации рекомендуется не откладывать решение проблемы, а пройти комплексное обследование, что является залогом успешного лечения. Наш центр оснащен инновационным оборудованием, а врачи обладают высокой квалификацией, что позволяет осуществлять лечение на качественно новом уровне.
Тем не менее, усыновление, по мнению светил акушерства и гинекологии, это тоже лечение бесплодия, ведь конечная цель достигается — пара имеет ребенка. Залогом успешного лечения в любом случае является контакт между врачом и семейной парой, что позволяет сформировать четкую доминанту, направленную на успешный результат.
Обращаясь в наш центр, каждая бесплодная пара имеет шанс на выздоровление и появление в семье долгожданного ребенка. Единственное, чем должны обладать наши пациенты, это терпение, благодаря которому кропотливый труд наших врачей поможет обрести то, что называется огромным человеческим счастьем. Радость материнства и отцовства, еще недавно казавшаяся несбыточной, придет к каждой паре, которая отбросит неуверенность и разочарование, переступив порог нашего медицинского центра.
Пары, которые обращаются по поводу бесплодия, всегда волнует причина, по которой они не могут иметь детей обычным образом. Раньше считалось, что процент женского бесплодия выше, но в последнее время наблюдается тенденция к выравниванию ситуации и соотношение мужского и женского бесплодия составляет 50:50. Основные причины, которые приводят к мужскому бесплодию: нелеченные воспалительные заболевания и варикоцеле (расширение вен семенного канатика). У женщин среди наиболее частых причин, приводящих к бесплодию, важное место занимает ранняя половая жизнь, частая смена партнеров и аборты, что неизменно приводит к развитию воспалительных заболеваний.
1) Первичное бесплодие: данный диагноз устанавливается в том случае, если у женщины не было до момента обращения ни одной беременности.
2) Вторичное бесплодие: этот диагноз может быть поставлен в тех случаях, когда у женщины были беременности, причем не имеет значения, заканчивались они абортами или родами.
3) Влияние социальных факторов на возникновение бесплодия: немаловажное значение имеют и социальные факторы, важнейшим из которых является откладывание беременности. Сейчас женщины не спешат рожать. Если раньше сплошь и рядом молодые пары заводили детей сразу после свадьбы, то сейчас женщины предпочитают добиться карьеры и стабильности, а уже после этого решают заводить детей.
К сожалению, фертильность (способность к размножению) с годами прогрессивно снижается, и шансы забеременеть убывают с каждым годом после 30 лет. Кроме этого, важное место занимает влияние экологии. Например, после трагедии в Чернобыле у огромного количества женщин, рожденных в 1986 году, обнаруживался поликистоз яичников, у мужчин резко возросли нарушения сперматогенеза.
Перечисленные выше причины являются относительными и подлежат лечению, но есть и ряд патологий, которые являются абсолютными. К ним относятся необратимые изменения в женской половой системе врожденного или приобретенного характера (отсутствие матки, яичников, маточных труб).
Первый шаг к воплощению мечты о ребенке — посещение квалифицированного специалиста по репродуктивному здоровью. На приеме у врача выявляются причины заболевания, проводятся все необходимые диагностические мероприятия, назначается эффективный курс лечения бесплодия. Обследование бездетной пары чаще всего начинается со спермограммы. Женщина может быть признана бесплодной только при исключении диагноза у мужчины и прохождения анализов на совместимость слизи шейки матки и спермы. Когда причины выявлены, определяется курс лечения.
К современным способам борьбы с заболеванием относятся:
- гормональная терапия;
- внутриматочная инсеминация;
- запланированное сношение;
- трансплантация гамет в фаллопиевы трубы;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- внутрицитоплазматическая инъекция спермы и прочие результативные методы.