В настоящее время достигнуты значительные успехи в лечении воспалительных заболеваний женских половых органов.
Однако трубный фактор, по-прежнему, остаётся наиболее распространенной, а иногда единственной причиной бесплодия.
Непроходимость маточных труб: полная, частичная
Непроходимость маточных труб бывает полной или частичной. Кроме заболеваний маточных труб к бесплодию приводят и другие воспалительные заболевания, такие, как кольпит, эндоцервицит, эндометрит, аднексит, перитонит.
Бесплодие может быть обусловлено оперативными вмешательствами по поводу аппендицита и кист яичников.
Бесплодие: первичное, вторичное
Вообще, бесплодие делится на первичное и вторичное. И тот, и другой вариант, встречается с приблизительно равной частотой. Вторичное бесплодие наблюдается в более позднем репродуктивном периоде.
Причиной образования вторичного бесплодия являются воспалительные процессы придатков матки, реже эндометрия и гормональные сдвиги.
Длительное течение воспалительного процесса в придатках матки может способствовать развитию дисгормональных новообразований (миома, эндометриоз). Обычно у таких больных встречаются расстройства менструальной функции: альгодисменорея (болезненные менструации); гипоменорея (скудная менструация) и т. д.
Нередко женщины, страдающие бесплодием, в прошлом перенесли аборт, который к тому же протекал с осложнениями. Выскабливание матки всегда сопровождается механическими повреждениями.
Даже, если проходимость маточных труб не нарушается, бесплодие наступает вследствие нарушений маточно-гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений. Аборт приводит к обострению хронического или возникновению острого воспаления.
Чаще отмечается трубное бесплодие вторичного происхождения. К примеру, непроходимость маточных труб развивается при гонорее, туберкулезе, а также после впрыскивания в полость матки раствора йода. В этих случаях слипчивый процесс в маточных трубах особенно выражен.
Большую роль в появлении трубного бесплодия играет гонококк. Отдельное место отводится инфекции, вызванной микоплазмами и хламидиями.
Большинство возбудителей попадает в половые пути через наружные половые органы (при родах, аборте). Они могут проникать из червеобразного отростка (аппендикса) или других отделов воспаленного кишечника.
Напротив, микобактерии туберкулеза обычно заносятся гематогенным путем. При туберкулезе половых органов специфический процесс наиболее часто локализуется в маточных трубах, несколько реже — в матке.
Зачастую наблюдается устойчивое бактерионосительство. Постоянное присутствие инфекции в половых путях приводит к стойкому бесплодию.
Также следует помнить, что введение в полость матки ряда медикаментозных средств может вызвать некроз. Поэтому не практикуйте впрыскивание раствора йода в матку, как способ предохранения или прерывания беременности.
Что происходит с маточными трубами в результате воспалительного процесса? Они уплотняются, закупоривается, образуют внутренние сращения и перегибы. Всё это приводит к нарушению или полному прекращению моторной функции маточных труб.
Полость трубы может оставаться открытой, но если нарушена перистальтика, маточные трубы становятся непроходимыми для яйцеклетки и сперматозоидов.
Непроходимость маточных труб обнаруживается в интрамуральном (внутристеночном) и истмическом отделе маточной трубы, реже в истмико-ампулярном и ампулярном. Среди женщин, перенесших воспалительные заболевания внутренних половых органов, отмечалась частичная либо полная непроходимость.
Хронический воспалительный процесс в матке и придатках обычно сочетается с миомой матки, эндометриозом, поликистозом яичников. Частота комбинированных поражений увеличивается с возрастом.
Причины трубного бесплодия
Среди причин бесплодия, особенно вторичного, важное место занимает внематочная беременность. После операции по поводу трубной беременности, оставшаяся маточная труба часто оказывается непроходимой или функционально неполноценной.
Это может быть вызвано не только воспалительным процессом в маточной трубе, но и нарушением функционального состояния яичников, которое больше чем у половины больных после внематочной беременности изменяется.
Прежде всего, после сальпингэктомии (удаление фаллопиевой трубы хирургическим способом) нарушаются функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Возникает дисфункция эндокринной системы, которая также становится фактором, обусловливающим бесплодие. У женщин начинают преобладать ановуляторные циклы или циклы с явной недостаточностью второй фазы. Снижается уровень гонадотропинов в организме.
Естественным образом, нарушается созревание полноценной яйцеклетки или изменяется функциональное состояние маточной трубы, что влияет на продвижение яйцеклетки и сперматозоидов.
В таких случаях беременность не наступает даже при сохраненной проходимости маточных труб.
В последние годы участились случаи бесплодия, вызванного эндометриозом маточных труб, который нередко сопутствует хроническим воспалительным процессам.
Частота наступления беременности зависит от степени тяжести эндометриоза. В большинстве случаев причину бесплодия при эндометриозе связывают не с поражением трубы, а с образованием внутренних сращений (спаек).
У больных эндометриозом нередко наблюдаются ановуляторные циклы или недостаточность функции желтого тела. Ранняя диагностика эндометриоза и своевременное лечение позволят сохранить главные функции женского организма, включая детородную.
При сочетании миомы матки с воспалением придатков отмечаются длительные, обильные менструации и бесплодие. Бесплодие, как правило, предшествует или сопутствует миоме уже на ранних стадиях развития опухоли.
Наиболее частыми причинами бесплодия в этих случаях являются нарушение гормональной активности яичников, непроходимость маточных труб, обусловленная воспалительным процессом или сдавлением миоматозным узлом, а также изменение функции эндометрия.
Почти у половины больных с миомой матки диагностируется вторичное бесплодие. Одной из причин бесплодия у больных с миомой матки могут быть пороки развития матки.
Итак, маточная непроходимость является наиболее частой причиной бесплодия. К началу этой патологии могут привести разнообразные причины, в том числе воспаление наружных половых органов.
В процессе длительно протекающего воспалительного процесса, сопровождающегося вспышками рецидивов, могут нарушаться функции половых желез, маточных труб и матки. Кроме того, хроническое воспаление в ряде случаев приводит к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и к вторичной гипофункции яичников.
К трубному бесплодию могут привести опухоли матки и яичников. При этом либо наступает механическое сдавление труб, либо нарушается их функциональное состояние.
Лечение основного заболевания
Своевременное лечение основного заболевания способствует не только восстановлению нарушенных функций, но и помогает предотвратить формирование трубного бесплодия в будущем.
Результаты лечения самого бесплодия зависят от его длительности. Согласно статистике, чаще всего беременность наступала после лечения женщин, страдавших бесплодием на протяжении 1 – 3-х лет.
С увеличением продолжительности бесплодия до 4 – 5-ти лет частота наступления беременности уменьшалась.
Видео
Наверх