У подавляющего большинства молодых здоровых супружеских пар зачатие происходит в течение 6-12 месяцев половой жизни без контрацепции. Однако около 10-15% семей сталкиваются с тем, что беременность никак не наступает.
Частота бесплодия в браке остается на стабильном уровне на протяжении последних 20-30 лет. При этом отмечается снижение рождаемости и фертильности, что обусловлено социальными факторами (более поздний возраст вступления в брак и планирования беременности). На сегодняшний день все больше женщин откладывают вопрос деторождения на период после 37-40 лет.
Бесплодие может быть обусловлено мужским, женским фактором или их сочетанием. Среди причин женского бесплодия выделяют такие, как:
- дисфункция яичников (нарушение созревания зрелого ооцита);
- шеечный фактор (нарушение свойств цервикальной слизи, обеспечивающих проникновение сперматозоидов в полость матки);
- патология полости матки (различные состояния, препятствующие имплантации и развитию эмбриона);
- трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб).
Трубный фактор, обусловленный непроходимостью маточных труб, выявляется в 30-35% случаев, являясь основной причиной бесплодия. Каковы же основные причины развития этой патологии?
Причины непроходимости маточных труб
Наиболее часто непроходимость маточных труб бывает спровоцирована воспалением в малом тазу, обусловленным такими инфекциями, как хламидиоз и гонорея. На фоне длительно существующего поражения тканей происходит склеивание стенок маточных труб (окклюзия) и изменяются структуры, отвечающие за продвижение яйцеклетки, что значительно повышает риск возникновения внематочной беременности. Степень поражения фаллопиевых труб зависит от выраженности и продолжительности воспалительного процесса.
Примерно у каждой десятой пациентки с выявленным трубным фактором в основе бесплодия лежит эндометриоз – хроническая патология, которая диагностируется примерно у 10-16% женщин репродуктивного возраста. Считается, что во время менструации происходит ретроградный (обратный) заброс содержимого полости матки в фаллопиевы трубы и полость малого таза с последующим прикреплением к поверхности брюшины и возникновением воспалительного процесса.
У пациенток с туберкулезом органов дыхания поражение малого таза и непроходимость маточных труб выявляются в 10-20% случаев.
Кроме того, к возникновению спаечного процесса в малом тазу приводят неоднократные хирургические вмешательства.
Диагностика непроходимости маточных труб
Проверку проходимости маточных труб осуществляют с помощью гистеросальпингографии и/или лапароскопии с хромогидротубацией.
Лапароскопия позволяет получить представление о состоянии органов брюшной полости и малого таза, диагностировать спаечный процесс и эндометриоз. Для проверки проходимости труб в полость матки через цервикальный канал вводится краситель, после чего отслеживается его выход через маточные трубы в брюшную полость. Возможно также параллельное проведение диагностической гистероскопии, позволяющей оценить состояние полости матки.
Гистеросальпингография считается менее инвазивной процедурой. Суть метода заключается в оценке состояния полости матки и маточных труб за счет их контрастирования. Исследование проводится, как правило, в первую фазу менструального цикла сразу после прекращения кровянистых выделений. Перед проведением манипуляции необходимо исключить наличие воспалительного процесса во влагалище и цервикальном канале для предотвращения распространения инфекции.
В полость матки через цервикальный канал вводится контрастное вещество, после чего под контролем рентгена или ультразвука делается ряд снимков.
В норме маточные трубы, заполненные контрастом, имеют вид тонких линий, а контрастное вещество свободно изливается в брюшную полость. При наличии патологии (перитубарных спаек, окклюзии, расширения просвета трубы) характерные изменения хорошо видны на снимке. Если полость матки заполняется контрастным веществом неравномерно, можно заподозрить внутриматочную патологию (полип эндометрия).
Недостатком метода является возможный спазм маточных труб в ответ на введение контрастного вещества.
Поражение проксимального и дистального отделов трубы
Различают непроходимость маточных труб в проксимальном (наиболее приближенном к матке) и дистальном (наиболее удаленном от нее) отделах.
При нарушении проходимости в проксимальном отделе трубы затрудняется проникновение сперматозоидов в те ее области, где в норме происходит оплодотворение. При поражении дистального отдела трубы нарушается захват яйцеклетки во время овуляции.
Непроходимость в проксимальном отделе встречается реже (примерно в 10-24% случаев). Хирургическое лечение, как правило, не показано в связи с низкой частотой имплантации и высоким риском разрыва трубного угла во время беременности.
Непроходимость в дистальных отделах встречается значительно чаще и успешно устраняется с помощью таких оперативных методов, как:
- Сальпингостомия — операция, которая подразумевает восстановление просвета маточной трубы на том участке, где он был перекрыт;
- фимбриолизис и фимбриопластика – лапароскопические операции, которые позволяют устранить слипание фимбрий (специальных ворсинок, расположенных на воронке маточной трубы, которые захватывают зрелую яйцеклетку после выхода из яичника и направляют ее в трубу).
Вероятность наступления беременности после хирургической коррекции зависит от степени первоначального поражения трубы. Наиболее благоприятным периодом для зачатия являются первые 6-12 месяцев с момента оперативного лечения. В дальнейшем шансы на наступление беременности значительно снижаются.
Непроходимость дистальных отделов маточной трубы на фоне воспалительного процесса может приводить к образованию гидросальпинкса – скопления жидкости в трубе вследствие нарушения ее крово- и лимфообращения. Данное состояние оказывает негативное влияние на вероятность наступления беременности, поскольку излитие жидкости в полость матки снижает шансы на прикрепление эмбриона к стенкам и может способствовать его вымыванию наружу.
Если имеет место патология маточных труб, не поддающаяся хирургической коррекции, или беременность не наступает в течение 1-2 лет после лапароскопии, врач может рекомендовать экстракорпоральное оплодотворение.
При сочетании трубного фактора бесплодия с другими, такими как сниженные показатели спермограммы, поздний репродуктивный возраст пациентки или наличие эндокринных нарушений, целесообразно применение метода ЭКО без предварительного оперативного лечения.
Таким образом, наличие трубного фактора на сегодняшний день не является непреодолимым препятствием для достижения беременности, и применение современных эффективных методов лечения позволяет успешно преодолеть бесплодие.
БЕСПЛОДИЕ (ТЕСТЫ С ОТВЕТАМИ)
001. Под термином «бесплодный брак» подразумевается
а) отсутствие у супругов способности к зачатию
б) отсутствие у женщины способности к вынашиванию
в) и то, и другое
г) ни то, ни другое
002. Брак считается бесплодным,
если при наличии регулярной половой жизни
без применения контрацептивов беременность не наступает
в течение не менее
003. Частота бесплодного брака составляет по отношению ко всем бракам
004. Сперматозоиды проникают в полость матки после полового сношения через
005. Сперматозоиды попадают в маточные трубы и брюшную полость
после полового сношения через
006. Сперматозоиды в криптах шеечного канала
могут сохранять способность к передвижению (предельный срок) в течение
007. Сперматозоиды после проникновения в матку и трубы
сохраняют способность к оплодотворению в течение
008. После овуляции
яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению в течение
009. Положительная проба (малый тест) с дексаметазоном
свидетельствует о том, что
а) источником гиперандрогении являются яичники
б) источником гиперандрогении являются надпочечники
в) гиперандрогения связана с аденомой гипофиза
г) гиперандрогения обусловлена кортикостеромой надпочечника
010. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты
применяются с лечебной целью у больных
а) с гиперандрогенией, обусловленной склерокистозом яичников
б) с гиперандрогенией, обусловленной арренобластомой яичника
в) с адреногенитальным синдромом
д) со всем перечисленным
011. Положительная проба с гестагенами
для диагностики склерокистоза яичников заключается
а) во введении внутримышечно 250 мг
17- a -оксипрогестерона-капроната однократно
б) в появлении кровянистых выделений из половых путей
через 7-8 дней после отмены гестагенов
в) в снижении экскреции 17-КС (после отмены гестагенов)
д) во всем перечисленном
012. Лечебно-диагностический эффект дексаметазона
при гиперандрогении обусловлен
а) угнетением функции яичников
б) угнетением функции надпочечников
в) угнетением продукции АКТГ
г) ускорением инактивации андрогенов
д) угнетением продукции ФСГ и ЛГ
013. Лечебно-диагностический эффект
комбинированных эстроген-гестагенных препаратов при гиперандрогении
а) угнетением функции яичников
б) угнетением функции надпочечников
в) угнетением продукции АКТГ
г) ускорением инактивации андрогенов
д) угнетением продукции ФСГ и ЛГ гипофизом
014. При выявлении адреногенитального синдрома (АГС)
лечение необходимо начинать
а) с момента установления диагноза
б) после установления менструальной функции
в) после замужества
(в зависимости от времени планируемой беременности)
г) только после родов
015. Для восстановления генеративной функции при дисгенезии гонад
а) длительная циклическая терапия половыми гормонами
б) стимуляция овуляции
в) клиновидная резекция яичников
г) восстановление генеративной функции, как правило, бесперспективно
016. При нарушении функции щитовидной железы
развитие бесплодия обусловлено
а) выраженным нарушением жирового обмена
б) постоянной гипотермией тела
в) угнетением процессов овуляции
г) уплотнением белочной оболочки яичников
д) всем перечисленным
017. При легкой форме тиреотоксикоза у больных с эндокринным бесплодием
а) оперативное лечение с последующей заместительной терапией
гормоном щитовидной железы
б) применение дийодтирозина под контролем клинической картины
и уровня тиреоидных гормонов в крови
в) назначение тиреоидина
г) в терапии не нуждается
д) ничего из перечисленного
018. Оптимальная длительность применения парлодела
с целью восстановления репродуктивной функции
при гиперпролактинемии, как правило, составляет
а) постоянное применение
б) не менее 1.5-2 лет
019. При лечении парлоделом беременность чаще всего наступает
(от момента начала терапии)
а) на первом месяце
б) на третьем месяце
г) через 1.5-2 года
020. Причины бесплодия женщин в браке
а) воспалительные заболевания половых органов
б) инфантилизм и гипоплазия половых органов
в) общие истощающие заболевания и интоксикации
д) все перечисленные причины
021. Трубное бесплодие может быть обусловлено
а) склеротическими изменениями в мышечной стенке маточной трубы
б) нарушением рецепции в маточной трубе
д) всем перечисленным
022. При лечении бесплодия у больных гипотиреозом, как правило, применяют
д) все перечисленное
023. Гиперандрогения яичникового генеза часто сопровождается
а) гиперсекрецией ЛГ
б) повышением индекса ЛГ/ФСГ
в) умеренной гиперпролактинемией
д) всем перечисленным
024. Проба с дексаметазоном считается положительной,
если в ответ на применение дексаметазона наблюдается
следующее изменение уровня 17-кетостероидов
в суточном количестве мочи
а) повышение на 50% и более
б) повышение на 10-20%
в) понижение на 10-20%
г) понижение на 50% и более
025. Для синдрома резистентных яичников
характерно все перечисленное, кроме
а) отсутствия менструации и беременности
б) множества премордиальных фолликулом в ткани яичника
(при гистологическом исследовании)
в) положительной пробы с прогестероном у большинства женщин
г) кариотипа 46 ХО
д) уровня эстрадиола, соответствующего таковому
в пролиферативной фазе нормального менструального цикла
026. Применение дексаметазона с лечебной целью показано у больных
1) с сочетанной формой склерокистоза яичников
2) с адреногенитальным синдромом
3) с гиперандрогенией любого генеза
4) с арренобластомой яичника
в) верно все перечисленное
д) ничего из перечисленного
027. Причиной развития дисгенезии гонад является
1) хромосомные аномалии на ранних стадиях овогенеза и сперматогенеза
2) воздействие неблагоприятных факторов на гонады плода
в период их дифференцировки
3) воздействие радиации в репродуктивном возрасте
4) воздействие воспалительного процесса в половых органах
в период становления менструальной функции
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
028. Причиной бесплодия при дисгенезии гонад является отсутствие
1) ткани яичника или его резкое недоразвитие
2) матки или ее резкое недоразвитие
3) продукции гонадотропинов
4) чувствительности рецепторного аппарата
нормально сформированного яичника к гонадотропинам
в) всего перечисленного
д) ничего из перечисленного
029. Повышенная продукция пролактина у больных с бесплодием
может быть обусловлена
1) развитием новообразования в гипоталамусе
2) развитием аденомы гипофиза
3) снижением продукции в гипоталамусе
4) длительным приемом нейролептиков
в) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
030. Гиперпролактинемия часто сопровождается
2) недостаточностью лютеиновой фазы цикла
4) повышением продукции ФСГ
в) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
031. Механизм действия парлодела
при функциональном характере гиперпролактинемии
1) угнетает секрецию пролактина
2) освобождает рецепторы ЛГ
3) восстанавливает гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимоотношения
4) блокирует выработку андрогенов
в) верно все перечисленное
д) все перечисленное неверно
032. Суточная доза парлодела зависит
1) от длительности заболевания
2) от исходного уровня эстрогенов
3) от данных гистологического исследования соскоба эндометрия
4) от уровня пролактина в крови
в) от всего перечисленного
д) ни от чего из перечисленного
033. Причиной гиперандрогении может являться
1) гипертеноз яичника
2) арренобластома яичника
3) склерокистоз яичника
4) феохромоцитома надпочечника
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
034. При бесплодии, обусловленном адреногенитальным синдромом,
у больных с признаками генитального инфантилизма показано
1) назначение дексаметазона (преднизолона)
под контролем 17-кетостероидов в суточном количестве мочи
2) проведение двуфазной гормональной терапии
(эстрогены в I фазу, гестагены во II фазу) прерывистыми циклами
по 2-3 месяца с интервалом в 2 месяца
3) в интервале между гормональной терапией —
назначение препаратов, стимулирующих овуляцию
(кломифен, клостилбегит), витаминов Е и С
во II фазу менструального цикла
4) при отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии —
проведение клиновидной резекции яичников
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
035. Методами, проведение которых помогает уточнить диагноз
синдрома истощения яичников, являются
1) тесты функциональной диагностики
2) определение гонадотропных гормонов
3) определение половых гормонов
4) биопсия яичников
в) все перечисленные методы
д) ничего из перечисленного
036. При бесплодии, обусловленном склерокистозом яичников (СКЯ),
и наличии признаков генитального инфантилизма показано
1) проведение двуфазной гормональной терапии
(эстрогены в I фазу, гестагены во II фазу), прерывистыми циклами
по 2-3 месяца с интервалом в 2 месяца
2) в интервале между гормональной терапией —
назначение препаратов, стимулирующих овуляцию
(кломифен, клостилбегит), и витаминов Е и С
во II фазу менструального цикла
3) при отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии —
проведение клиновидной резекции яичников
4) при отсутствии эффекта от предшествующей терапии —
удаление надпочечников с последующей заместительной терапией
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
037. При бесплодии, обусловленном склерокистозом яичников (СКЯ),
и отсутствии у больной признаков генитального инфантилизма показано
1) назначение эстроген-гестагенных препаратов прерывистым курсом
(по 2-3 месяца с интервалами 2 месяца) с расчетом на ребаунд-эффект
2) в интервале между применением эстроген-гестагенных препаратов —
назначение препаратов, стимулирующих овуляцию
(кломифен, клостилбегит), и витаминов Е и С
во II фазу менструального цикла
3) при отсутствии эффекта от предшествующей консервативной терапии —
проведение клиновидной резекции яичников
4) при отсутствии эффекта от предшествующей терапии —
удаление надпочечников с последующей заместительной терапией
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
038. Синдром истощения яичников характеризуется
1) прекращением менструаций
2) монофазным характером кривой базальной температуры (ниже 37°С)
3) отрицательной пробой с прогестероном
4) положительной пробой с эстрогенами и прогестероном
в) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
039. Методы, способствующие восстановлению репродуктивной функции
при синдроме истощения яичников
1) назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов
в течение 2-3 месяцев
2) стимуляция овуляции кломифеном
3) стимуляция овуляции пергоналом
4) двуфазная гормональная терапия
в) все перечисленные методы
д) ничего из перечисленного
040. Гиперстимуляция яичников может наблюдаться
1) при применении кломифена (клостилбегита)
2) при применении пергонала
3) при длительном применении
комбинированных эстроген-гестагенных препаратов
4) при применении радоновых ванн
в) при всем перечисленном
д) ни при чем из перечисленного
041. Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется
1) появлением болей в одной из подвздошных областей
2) увеличением одного из яичников
3) возможным развитием картины апоплексии яичника
4) гипотрофией яичников
в) всем перечисленным
д) ничем из перечисленного
042. При выявлении синдрома гиперстимуляции яичников необходимо
1) прекратить применение препарата, стимулирующего овуляцию
2) обеспечить физический и психо-эмоциональный покой
3) заменить другим препаратом, стимулирующим овуляцию
4) срочное чревосечение, удаление или резекция измененного яичника
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
043. Для синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула характерно
1) наличие двуфазной базальной температуры
2) циклические изменения в эндометрии, не отличающиеся от нормы
4) монофазная базальная температура (выше 37°С)
на протяжении менструального цикла
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
044. Возможные причины эндокринного бесплодия
1) гипоталамо-гипофизарная недостаточность
2) гипоталамо-гипофизарная дисфункция
3) яичниковая недостаточность
в) все перечисленные причины
д) ничего из перечисленного
045. При гипоталамо-гипофизарной дисфункции
у больных с бесплодием часто наблюдается
1) гиперсекреция ФСГ
2) гиперсекреция ЛГ
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
046. Синдром истощения яичников необходимо дифференцировать
1) с синдромом резистентных яичников
2) с синдромом дисгенезии гонад
3) с климактерическим синдромом
4) с арренобластомой яичника
в) со всем перечисленным
д) ни с чем из перечисленного
047. Наиболее частыми причинами трубного бесплодия являются
1) неспецифические рецидивирующие воспалительные заболевания
2) специфические воспалительные заболевания придатков матки
3) эндометриоз маточных труб
4) пороки развития маточных труб
в) все перечисленные причины
д) ничего из перечисленного
048. Факторами, обуславливающими трубное бесплодие
при хроническом сальпингоофорите, являются
1) сужение или полная облитерация просвета маточных труб
2) повреждение реснитчатого эпителия слизистой маточной трубы
3) развитие перитубарных спаек
4) локальная гипертермия
в) все перечисленные факторы
д) ничего из перечисленного
049. Методами, позволяющими уточнить диагноз
синдрома лютеинизации неовулировавшего фолликула, являются
2) ультразвуковое сканирование
3) определение уровня стероидных гормонов в крови
4) тесты функциональной диагностики
в) все перечисленные методы
д) ни один из перечисленных методов
050. Лечебные мероприятия при бесплодии,
обусловленном синдромом лютеинизации неовулировавшего фолликула
1) применение прямых стимуляторов овуляции
2) применение непрямых стимуляторов овуляции
3) проведение лечебных гидротурбаций
4) проведение двуфазной гормональной терапии
в) все перечисленные мероприятия
д) ничего из перечисленного
051. Для синдрома резистентных яичников характерно
высокое содержание гонадотропинов
2) гипопластичные яичники при лапароскопии
3) наличие первичной (чаще) или вторичной аменореи
4) отсутствие в яичниках
при гистологическом исследовании премордиальных фолликул
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
052. Наиболее информативным методом диагностики малых форм эндометриоза
в) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
053. Методами, позволяющими уточнить диагноз иммунологического бесплодия,
1) определение антиспермальных антител в крови и в шеечной слизи
2) посткоинтальный тест (проба Шуварского — Гунера)
3) пенитрационная проба вне организма (проба Курцрок — Миллера)
4) определение количества лейкоцитов в шеечной слизи
в) все перечисленные методы
д) ни один из перечисленных методов
054. Хирургическое лечение трубного бесплодия показано
1) во всех случаях при выявлении механического трубного бесплодия
2) при часто рецидивирующих воспалительных процессах
в придатках матки
3) при выявлении непроходимости в одной из маточных труб
4) при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии
и настойчивого стремления женщины иметь детей
в) во всех перечисленных случаях
д) ни в одном из перечисленных случаев
055. Для синдрома Штейна — Левенталя характерно
1) нарушение менструального цикла с менархе
2) патологический рост волос через 1.5-2 года после начала менструации