Тест мюллера на бесплодие

Функция антимюллерова гормона в организме женщины

В норме АМГ начинает вырабатываться еще до рождения, во время 32–36 недели беременности. Однако вплоть до пубертатного возраста его количество незначительно. Концентрация АМГ резко возрастает в период полового созревания, а максимума достигает между 20 и 30 годами женщины. Далее секреция гормона снижается, но остается стабильной вплоть до наступления менопаузы. Почему так изменяется его содержание?

” Антимюллеров гормон у женщин вырабатывается непосредственно в фолликулах – клетками гранулезы, одного из слоев, окружающих яйцеклетку. Однако АМГ вырабатывают не все фолликулы, а только те, что готовы к немедленному росту и, в дальнейшем, к овуляции.

Вообще число яйцеклеток в организме женщины определяется в момент их закладки, на 11-12 неделе внутриутробного развития. Однако тут же начинается и обратный процесс гибели первичных фолликулов, который называется атрезией. Так что к моменту рождения количество яйцеклеток в организме новорожденной девочки уменьшается в несколько раз, до 1,5 миллионов, а на момент первой менструации их остается и вовсе не более 300 тысяч.

Почему репродуктологи уделяют такое внимание антимюллерову гормону

Как вам, вероятно, стало понятно, антимюллеров гормон вырабатывается непосредственно созревающими фолликулами. Его количество не зависит от фазы менструального цикла. Его концентрация никак не влияет непосредственно на процессы зачатия и беременности (поскольку он перестает вырабатываться в зрелой яйцеклетке).

Разумеется, оценить количество антральных фолликулов можно и при помощи УЗИ, однако такое исследование субъективно, и его результаты неизбежно зависят как от качества используемой аппаратуры, так и от мастерства специалиста. Анализ АМГ – беспристрастен и совершенно точен, именно поэтому его используют при подготовке к процедуре ЭКО.

АМГ: нормальные, пониженные и повышенные показатели

Как вы заметили, концентрация АМГ в организме женщины повышается в момент полового созревания, достигает максимума на пике фертильности от 20 до 30 лет, и постепенно снижается до нуля в менопаузе.

Возраст

Содержание АМГ, нг/мл крови

Если у пары долгое время не получается зачать ребенка, то им необходимо пройти всестороннее обследование, ведь причины бесплодия могут быть совершенно разные. В это всестороннее обследование входит проба Курцрока-Миллера, с помощью которой можно определить несовместимость партнеров.

Что такое проба Курцрока-Миллера?

На пути к яйцеклетке сперматозоиды проходят долгий и нелегкий путь. Самое первое серьезное препятствие, которое им встречается – это цервикальная слизь (секрет матки), которая находится в канале шейки матки (цервикальный канал). Свойства и плотность Статья. КОЕЧТО ОБ ОВУЛЯЦИИ. меняются в соответствии с уровнем гормонов в определенный период цикла.

В период овуляции консистенция цервикальной слизи становится менее плотная и максимально проницаема для мужских половых клеток, что облегчает путь сперматозоидов на пути к яйцеклетке через шейку матки, матку и фаллопиевы трубы. Также функцией слизи является сохранность подвижности и жизнеспособности спермиев в течение нескольких часов, а порой дней.

У некоторых женщин состав и свойства цервикальной слизи меняется, что способствует разрушению структуры спермиев и нарушению их подвижности, то есть мешает естественному процессу оплодотворения. Для выявления подобного рода нарушений взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью и предназначена проба Курцрока-Миллера. Тестирование проводится в условиях in vitro (вне организма), что позволяет уменьшить негативное влияние сторонних факторов.

Методика проведения теста Курцрока-Миллера.

Тестирование проводится в 2-х вариантах:

Условия проведения теста Курцрока-Миллера.

Для того чтобы пройти тест необходимо:

• определить точный день овуляции (с помощью графика базальной температуры, тестов на овуляцию, календаря менструаций, визуального осмотра, УЗИ-мониторинга фолликулов);
• за 2-3 дня до тестирования нужно прекратить спринцевания и использование местных лекарственных препаратов, лубрикантов, кремов;
• необходимо воздерживаться от половой жизни в течение 2-3 дней;
• женщине желательно предварительно сдать мазок на флору, так как изменение кислотности влагалища, вызванное жизнедеятельностью бактерий, может привести к ложным результатам теста.

Полученный результат может быть следующим:

1. Положительный. Сперматозоиды партнера при взаимодействии с цервикальной слизью остаются подвижными и жизнеспособными, что означает, что зачатие естественным путем возможно.
2. Слабоположительный. Во время взаимодействия не все спермии сохранили нормальную подвижность, что означает, что для зачатия вероятно потребуется предварительное консервативное лечение.
3. Отрицательный. Сперматозоиды не смогли проникнуть в слизь, что означает, что естественное зачатие невозможно из-за невосприимчивости слизи или низкого качества спермы. Возможно, проблема связана с бесплодием иммунологического характера.

В случае отрицательного результата необходимо сделать перекрестные пробы:

• если сперматозоиды донора легко проникают в слизь партнерши и сохраняют нормальную жизнеспособность — бесплодие, вероятно, вызвано мужским фактором;
• если половые клетки обследуемого мужчины легко проникают в слизь женщины-донора —бесплодие связано с нарушением фертильности обследуемой женщины.

В любом случае, при получении слабоположительного или отрицательного результата пробы Курцрока-Миллера паре необходимо пройти углубленное обследование, так как кроме иммунологических причин, на результат могут влиять и сторонние факторы — к примеру, скрытый воспалительный процесс у женщины.

Не стоит отчаиваться, ведь даже 100% отрицательный результат не исключает возможность зачатия естественным путем. А если лечение не принесет нужного результата, то для зачатия можно воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями: искусственная инсеминация, ЭКО или ИКСИ. Выбор вспомогательной технологии определяется индивидуально.

О том, что из себя представляет тест на антимюллеров гормон и для чего он сдается, большинство женщин узнают, когда возможности забеременеть естественным путем уже исчерпаны, и приходит время обращаться за помощью к врачам. Тогда-то в списке первоочередных анализов и возникает это труднопроизносимое название

5 марта 2015 · Текст: Елена Иващенко · Фото: GettyImages

Антимюллеров гормон — что это такое

Возможно, вы еще никогда не слышали про антимюллеров гормон. что это такое – прекрасно знают молодые ЭКО-мамы, поскольку тест на АМГ входит в число обязательных анализов при проведении процедуры искусственного оплодотворения.

При проведении процедур искусственного оплодотворения тест на АМГ используется, дабы оценить вероятность наступления беременности после стимуляции яичников. Уровень антимюллерова гормона в этом случае укажет на то, была ли такая стимуляция успешной, удастся ли получить достаточное для ЭКО число зрелых жизнеспособных яйцеклеток, и даже на вероятность наступления беременности в данных условиях.

Диагностическое значение имеет не только пониженный уровень АМГ. Если анализ показывает, что антимюллеров гормон повышен, — это может указывать на определенные дисфункции яичников. Так, например, АМГ повышен в 2-3 раза при синдроме поликистоза яичников, а также при первичной яичниковой недостаточности – состоянии, когда у женщины в один менструальный цикл вызревает сразу несколько яйцеклеток, что приводит к преждевременному истощению овариального резерва. Существенно повышенный АМГ может быть симптомом гранулёзоклеточных опухолей яичников.

При значительном повышении антимюллерова гормона у пациенток ЭКО в процессе стимуляции яичников врачи говорят о чрезмерном ответе на овариальную стимуляцию (суперовуляция), когда одновременно начинает вызревать слишком много яйцеклеток. В этом случае производится корректировка лечения от бесплодия перед ЭКО.

Антимюллеров гормон – норма для женщин:

В диагностике овариального резерва у женщин репродуктивного возраста принято считать нормой колебания уровня АМГ в пределах от 0,2 до 11 нг/мл (по другим данным – от 0,5 до 12,6 нг/мл). Данные могут варьировать в различных лабораториях. Нужно иметь в виду, что интерпретацией результатов теста на антимюллеров гормон должны заниматься специалисты. Направление на анализ АМГ, как правило, выдает врач-эндокринолог. Для анализа на антимюллеров гормон сдается кровь из вены натощак.

Сдается анализ на антимюллеров гормон на 3-5 день цикла. Это связано с тем, что часто пациенткам одновременно назначают тест на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) для комплексной оценки работы яичников. В ином случае день цикла особой роли не играет.

Антимюллеров гормон играет огромную роль в развитии половой системы и реализации фертильной функции, как у мужчин, так и у женщин.

• У мужчин он вырабатывается клетками Сертоли и отвечает за обратное развитие эмбриональных мюллеровых протоков.
• У женщин он вырабатывается гранулезными клетками, которые окружают ооцит в фолликуле яичника, и является индикатором фертильности.
• У мужчин антимюллеров горном начинает вырабатываться еще внутриутробно.

Мюллеровы протоки – эмбриональное образование, которое служит предшественником матки, труб и влагалища у женщин.

У мужчин эти структуры претерпевают обратное развитие под действием ингибирующего вещества Мюллера, концентрация которого в препубертатном периоде у мальчиков чрезвычайно высока.

Если этого не происходит, развивается крипторхизм, формируются паховые грыжи, нарушается сперматогенез, что может привести к бесплодию.

По мере повышения выработки андрогенных гормонов в периоде полового созревания уровень антимюллерова гормона у мужчин снижается.

В зрелом возрасте содержание этого вещества в крови у мужчин остается низким.

У женщин до начала полового созревания вырабатывается лишь небольшое количество ингибирующего вещества.

В репродуктивном возрасте его выработка резко повышается. Антимюллеров гормон продуцируют активные, готовые к овуляции фолликулы, поэтому содержание этого гормона является индикатором способности к оплодотворению.

Помимо активных фолликулов гранулезные клетки содержатся в оболочке кист яичника и в составе гранулезных опухолей, поэтому повышение уровня свыше референсных значений говорит не о высоком уровне фертильности, а о наличии в организме серьезной патологии.

Показания к проведению анализа крови на содержание антимюллерова гормона

Анализ на определение антимюллеровского гормона назначают женщинам:

• при бесплодии неясного генеза для определения тактики лечения;
• для выяснения причин неудач при ЭКО;
• при повышенном уровне фолликулостимулирующего гормона;
• при подозрении на наличие опухоли или поликистозной болезни яичников.

У мужчин этот анализ позволяет определить преждевременное половое созревание или его задержку.

Когда сдавать антимюллеров гормон?

Женщины фертильного возраста сдают анализ крови на содержание антимюллерова гормона на 3-й день овуляторного цикла. Помимо этого нужно учесть еще целый ряд факторов.

На уровень выработки ингибирующего вещества оказывают существенное влияние не только фаза менструального цикла, но и эмоциональные потрясения, физическая нагрузка и обострения хронических заболеваний, инфекции, в том числе ОРЗ и ОРВИ.

Таким образом, анализ крови на содержание ингибирующего вещества Мюллера сдают на фоне полного соматического здоровья или ремиссии хронических заболеваний, за 2 – 3 дня до процедуры исключают повышенные физические нагрузки и эмоциональные потрясения.

Антимюллеров гормон – Норма АМГ (референсные значения)

Референсные значения содержания антимюллерова гормона в крови человека зависят от пола и возраста. Например, содержание этого гормона в крови 3,0 нг/мл для мальчика считается пониженным, в то время как это норма у женщин фертильного возраста.

У девочек, до периода полового созревания, норма составляет от 0,16 нг/мл до 8,9 нг/мл. По мере достижения гестационного возраста выработка гормона увеличивается и составляет в норме от 1 нг/мл до 2,5 нг/мл. И, наконец, при наступлении менопаузы уровень ингибирующего вещества резко снижается и может вовсе не определяться.

Содержание этого гормона у женщин в климактерическом периоде ниже 0,16 нг/мл считается нормой.

У мальчиков и юношей, не достигших периода полового созревания, уровень антимюллерова гормона может быть очень высоким, вплоть до 159,8 нг/мл, нижним порогом нормы является значение 3,8 нг/мл. В половозрелом возрасте у мужчин содержание гормона снижается и составляет в норме от 0,5 нг/мл до 6,0 нг/мл.

Антимюллеров гормон – О чем говорит повышение АМГ?

У женщин содержание антимюллерова гормона в крови повышается при состояниях, сопровождающихся повышением активности гранулезных клеток фолликулов яичников или увеличением их количества:

• опухоли с участием гранулезных клеток яичников;
• нормогонадотропное ановуляторное бесплодие (отсутствие овуляции при нормальном строении половых органов);
• поликистоз яичников;
• противогонадотропная терапия.

У мужчин повышение уровня АМГ может сопровождать:

• билатеральный крипторхизм;
• задержку полового развития.

Когда уровень антимюллерова гормона понижен?

У женщин снижение уровня АМГ может свидетельствовать о сокращении числа активных фолликулов или нарушении работы яичников. Это встречается при:

• снижении овариального резерва;
• наступлении менопаузы;
• недоразвитии половых органов;
• в позднем репродуктивном возрасте при ожирении.

Нужно учитывать, что в этом случае уровень АМГ является лишь индикатором патологического процесса, а не его причиной. Поэтому при снижении этого показателя нужно искать истинную причину болезни, а не способы его повысить. Само по себе повышение уровня гормона не поможет устранить нежелательные явления.

У мужчин и мальчиков уровень АМГ понижен при:

• анорхизме;
• преждевременном половом развитии.

Антимюллеров гормон — биоактивное вещество, контролирующие рост и дифференциацию внутренних органов и тканей в период развития эмбриона. Вещество вырабатывается в женском и мужском организме.

О чем говорит АМГ

У женщин АМГ продуцируется клетками созревающих фолликулов. По его концентрации доктор может судить о так называемом овариальном резерве — количественный запас фолликулов в яичниках, потенциально способных к росту и развитию. Нормальный уровень антимюллерова гормона имеет значение также для мужчины. Вещество способствует росту и развитию мужских половых клеток, обеспечивает их нормальную подвижность.

Антимюллеров гормон — это всего лишь индикатор, который предсказывает вероятность наступления естественного зачатия или успех искусственного оплодотворения. Вещество не влияет на возможность зачать и выносить ребенка.

Антимюллеров гормон вырабатывается в половых железах, клетками созревающих фолликулов. Чем выше показатель, полученный после анализа, тем больше фолликулов у женщины может созреть. В таких случаях медики говорят о хорошем овариальном резерве. Чем ниже показатели в детородном возрасте, тем меньше у пары шансов на самостоятельное зачатие.

Антимюллеров гормон не определяется у девочек и у женщин в менопаузе, поскольку в этом возрасте не происходит созревание яйцеклеток.

Анализ, проведенный будущим ЭКО-мамам, позволяет оценить овариальный резерв, спрогнозировать результат стимуляции. Когда показатели антимюллерова гормона низкие, то вероятность получения большого количества яйцеклеток также низка. Кроме того, опираясь на полученные данные, доктор может подобрать оптимальный протокол ЭКО.

Врач посоветует пройти исследование в таких случаях:

• если нужно подтвердить замедленное или преждевременное половое созревание;
• для установления пола при гермафродитизме;
• для оценки мужской и женской фертильности;
• при бесплодии неясного происхождения;
• если попытки ЭКО оказались безуспешными.

Кроме того, определение уровня антимюллерового гормона необходимо при ранней менопаузе, для контроля эффективности лечения рака яичников.

Подготовка к исследованию

Определение уровня АМГ в крови проводится только после подготовки. Оптимально сдавать кровь натощак. За два дня до обследования следует прекратить прием гормонов щитовидной железы и стероидов. За сутки до сдачи крови следует исключить переутомление, интенсивные занятия спортом и чрезмерные эмоциональные нагрузки. В этот же период следует воздержаться от курения.

Женщины сдают кровь для определения уровня антимюллерова гормона в любой день менструального цикла. Перед сдачей крови важно не нервничать — стрессы могут негативно отразиться на полученных результатах. Кровь на антимюллеров гормон нельзя сдавать во время болезни или при несоблюдении указанных правил.

Как сдать кровь

Кровь на концентрацию антимюллерова гормона сдается в специализированной лаборатории. Выполняет процедуру специально обученная медицинская сестра или лаборант. Для сдачи анализа женщина должна явиться в клинику в назначенное время, натощак, соблюдая все рекомендации по подготовке.

Нормальные показатели

У девочек до 9 лет норма антимюллерова гормона 3,5 ± 1,8 нг/мл . В детородном возрасте нормальный показатель — 2,1-7,3 нг/мл . Ближе к концу репродуктивного периода концентрация вещества снижается. С наступлением менопаузы синтез гормона прекращается.

В мужском организме уровень антимюллерова гормона более изменчив. В первые две недели жизни показатель составляет 32 ± 8,3 нг/мл , у младенцев до года — 65,1 ± 13,0 нг/мл . У мальчиков до 4 лет — 69,9 ± 9,2 нг/мл , до семи — 61,3 ± 8,4 нг/мл . В период с семи до девяти лет нормальными считаются показатели 47,0 ± 6,6 нг/мл .

В начале подросткового периода уровень гормона — 34,9 ± 3,7 нг/мл . Затем показатель постепенно снижается, и у взрослых мужчин составляет 4,2 ± 0,6 нг/м л.

Бесплодие у женщин

АМГ определяется при лечении бесплодия. Считается, что норма антимюллерова гормона у женщин для ЭКО составляет 0,8 нг/мл. Но интерпретация результатов проводится комплексно, с такими параметрами: возраст, количество антральных фолликулов в яичниках, уровень ФСГ, ответ яичников на стимуляцию и т.д.

Слишком низкие показатели указывают на то, что овуляция не наступает. Случаи беременности с низким уровнем антимюллерова гормона редки и являются исключением. Экстракорпоральное оплодотворение для пациенток с низкой концентрацией антимюллерова гормона является единственным выходом.

Возможные отклонения от нормы

И повышенный, и сниженный АМГ при планировании беременности говорит о необходимости дополнительной диагностики, цель которой — обнаружить и устранить заболевания органов репродуктивной системы.

Причинами снижения концентрации антимюллерова гормона являются:

• низкое количество яйцеклеток, способных к созреванию;
• выраженное ожирение в молодом возрасте;
• половой инфантилизм;
• ранняя менопауза.

Антимюллеров гормон повышен в таких случаях:

• неопластические процессы яичников;
• задержка полового созревания;
• нечувствительность или слабая чувствительность рецепторов к половым гормонам;
• синдром поликистозных яичников.

Пациентки, у которых показатели слишком высокий антимюллеров гормон (норма находится значительно ниже, чем фактические цифры) имеют очень большой овариальный резерв. Как правило, в эту группу входят женщины без операций на яичниках в анамнезе, а также больные синдромом поликистозных яичников. В последнем случае у пациенток наблюдается ановуляторный менструальный цикл. Стимуляция суперовуляции в таком случае проводится низкими дозами препаратов. Наиболее частое осложнение, которое возникает при экстракорпоральном оплодотворении женщин с высоким уровнем антимюллерова гормона — синдром гиперстимуляции.

Важно понимать, что антимюллеровский гормон является всего лишь индикатором возможных отклонений, на который невозможно повлиять. Но, учитывая показатели, доктор может составить наиболее подходящий план лечения при синдроме Штейна-Левенталя, синдроме истощения яичников, при неудачных попытках экстракорпорального оплодотворения и бесплодии неясного происхождения. Кроме того, анализ помогает спрогнозировать синдром гиперстимуляции яичников и подобрать правильный протокол ЭКО.

Бесплодие — одна из частых причин всестороннего обследования супружеской пары, ведь даже у здоровых на первый взгляд людей нередко возникают серьезные проблемы с зачатием. Причина может крыться в несовместимости партнеров, поэтому очень часто при длительном отсутствии беременности врачи рекомендуют пройти одну из диагностических проб на несовместимость — пробу Курцрока-Миллера.

В чем заключается проба Курцрока-Миллера?

Как известно, на пути к яйцеклетке сперматозоидам приходится пройти нелегкий путь. Первое препятствие — это цервикальная слизь, или секрет матки, свойства и консистенция которого меняются в зависимости от уровня гормонов в ту или иную фазу менструального цикла.

Однако у некоторых женщин меняется состав и свойства слизи, что приводит к нарушению подвижности сперматозоидов и разрушению их структуры, а значит, невозможности естественного процесса оплодотворения. Для выявления нарушений на этапе взаимодействия сперматозоидов со слизью, препятствующих зачатию, и предназначен тест Курцрока-Миллера. Ее проводят в условиях in vitro (вне организма), что позволяет снизить негативное влияние сторонних факторов.

Как проводится проба?

Проба Курцрока-Миллера может быть осуществлена в двух вариантах:

Первый — прямая проба. При ее проведении производится забор спермы и цервикальной слизи партнеров. Совместимость проверяется путем соединения данных жидкостей в лаборатории на предметном стекле. Взаимодействие слизи со спермой происходит в течение 6 часов, лаборант наблюдает за процессом при помощи микроскопа.

Как правильно подготовиться к проведению пробы?

Проведение пробы Курцрока-Миллера требует от партнеров определенной предварительной подготовки:

• женщинам для получения достоверных результатов необходимо точно вычислить день овуляции (с помощью графика базальной температуры, тестов на овуляцию, календаря менструаций, визуального осмотра, ультразвукового исследования — фолликулометрии);
• также женщинам за 2-3 дня до пробы следует прекратить спринцевания и использование местных лекарственных препаратов, лубрикантов, кремов;
• паре необходимо 2-3-дневное воздержание от половой жизни.

Кроме того, женщинам желательно предварительно сдать мазок на флору, поскольку изменение кислотности влагалища, вызванное жизнедеятельностью бактерий, может стать причиной ложных результатов пробы Курцрока-Миллера.

Возможные результаты

1. 
   Результат исследования может быть представлен в трех вариантах:
2. Положительный. Означает, что сперматозоиды партнера при взаимодействии со слизью остаются подвижными, а значит, зачатие естественным путем возможно.
3. Слабоположительный. Говорит о том, что во время взаимодействия не все сперматозоиды сохранили нормальную подвижность. А значит, для зачатия, скорее всего, потребуется предварительное лечение.
4. Отрицательный. Подтверждает, что сперматозоиды не смогли проникнуть в слизь. Это означает, что естественное зачатие невозможно из-за невосприимчивости слизи или низкого качества спермы. Возможно, проблема связана с бесплодием иммунологического характера.

Отрицательный результат при необходимости уточняется с помощью перекрестной пробы:

• если сперматозоиды донора легко проникают в слизь партнерши и сохраняют нормальную жизнеспособность — бесплодие, вероятно, вызвано мужским фактором;
• если сперма обследуемого партнера легко проникает в слизь женщины-донора — в этом случае бесплодие связано с нарушением фертильности партнерши.

Как правило, при получении слабоположительного или отрицательного результата пробы Курцрока-Миллера пару направляют на более глубокое обследование, поскольку кроме иммунологических причин, на результат могут повлиять и сторонние факторы — к примеру, скрытый воспалительный процесс у женщины.

Однако даже полученные отрицательные результаты пробы на 100% не подтверждают несовместимость супругов и не исключают возможность наступления беременности естественным путем.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.