Свертываемость крови при бесплодии

Беременность – это особенное состояние женщины, когда в ее организме происходят серьезные перестройки и сдвиги во всех средах организма. Чтобы проконтролировать все процессы, которые возникают в теле будущей матери, и вовремя заметить и вылечить патологии, необходимо сдавать достаточно много различных анализов, в том числе и специфические анализы крови. Но часто женщины ворчат по поводу постоянного хождения в лабораторию и постоянного забора крови, так ли это действительно необходимо? Давайте с вами начнем цикл статей об анализах, проводимых у беременных. Первым из анализов, который бы мне с вами хотелось обсудить, является коагулограмма или анализ крови на свертываемость.

Свертывающая система – зачем она?

Система свертывания крови играет важнейшую роль в жизни человека – она не позволяет крови сворачиваться внутри тела, при этом мгновенно начинает сворачиваться, когда есть повреждения сосудов, чтобы избежать кровопотери и гибели. Естественно было бы полагать, что свертывающая система активно участвует и в сохранении и пролонгировании беременности. Если бы кровь свернулась в сосудах плаценты или плода – это бы была моментальная гибель ребенка. Поэтому, крайне важно, чтобы система свертывания работала без передышек. Кстати, правильнее называть это систему – системой гемостаза, и относится к ней не только свертывающая, но и противосвертывающая системы. Они находятся во взаимном балансе, и в случае кровотечения, активизируется свертывающая часть – она формирует тромбы для закупорки сосудов. В случае, если кровь густеет и возникает склонность к тромбозу внутри тела – приходит в активное состояние противосвертывающая система – она разжижает кровь, не давая формировать тромбы внутри сосудов. Также эта система включается тогда, когда повреждения сосудов уже зажили, но необходимо удалить ставший ненужным тромб, который закупоривал повреждение.

Становится понятным важность этой системы, если вспомнить, что во время беременности могут возникать кровотечения, угрозы прерывания беременности, отслойки плаценты. именно работа свертывающей системы крови не дает женщине истечь кровью от малейших или более серьезных повреждений (порез пальца, маточные кровотечения, носовые или десневые кровотечения). однако, стоит помнить, что нарушения в свертывающей или противосвертывающей системе могут иметь место, но при этом протекать могут совершенно бессимптомно до того момента, пока не возникнет серьезное нарушение здоровья – кровотечение, тромбоз или инфаркт из-за проблем свертывания. Определить проблемы до момента их яркого проявления могут определенные диагностические тесты, проводимые в анализе крови, это позволяет заранее предугадать проблемы здоровья и внутриутробные страдания плода из-за проблем кровообращения.

Проблемы со свертыванием крови

Кровь всегда должна в организме будущей матери находиться в жидком состоянии, за счет этого она может свободно течь по сосудам и обеспечивать доставку ко всем тканям питательных веществ. Если в данной системе возникают нарушения, это может приводить к таким патологиям как повышенная свертываемость крови, склонность к тромбозам, или наоборот, снижение свертываемости и развитие повышенной, патологической кровоточивости. Обычно нарушения свертывания крови приводят к развитию так называемых коагулопатий, причем они могут быть наследственного и приобретенного характера. И если с наследственными формами все понятно, они возникают с рождения, передаваясь от матери с отцом, то с приобретенными все сложнее – в их основе могут лежать болезни и поражения печени, медикаментозные влияния или токсикозы. По механизму возникновения это состояние обуславливается полной или частичной потерей печени возможности вырабатывать факторы свертывания (особые вещества, которые участвуют в процессе свертывания).

При врожденных коагулопатиях формируется недостаточность факторов свертывания в плазме из-за сбоя в их выработке, изменения структуры молекулы, из-за чего свертывание идет по дефектной схеме. Другими словами – могут быть качественные и количественные проблемы с факторами свертывания. Свертывание крови, это тысячелетиями формировавшаяся система, защищающая организм от гибели в результате потери крови. Образование в тканях и сосудах тромбов при их ранении следует рассматривать как одно из важнейших звеньев в процессе остановки кровотечения. Но, при имеющихся дефектах проблемы со свертыванием крови могут не проявлять себя до того случая, пока кровопотеря организма не станет значительной (как например, в родах) и не потребуется активизации всех сил организма. Так, в случае патологии свертывания крови в родах начавшееся кровотечение будет очень сложно остановить, что может привести к гибели матери. К счастью, такие ситуации заранее можно предотвратить, если вовремя сдавать анализ крови на свертывание.

Особенности свертывания крови при беременности

Свертывание крови при беременности закономерно изменяется, в организме происходят особенные процессы, которые влияют на течение и исход беременности. Для физиологически протекающей беременности вполне нормальным является состояние гиперкоагуляции (ускоренное свертывание крови, склонность к тромбозу). Примерно ко второму триместру происходит повышение активности факторов свертывания и снижается система противосвертывания (рассасывания тромбов и разжижения крови). В результатах анализов на свертывание происходят закономерные изменения, говорящие о том, что происходит увеличение скорости свертывания крови и формирования тромба – это изменение протромбинового индекса.

А в крови беременных женщин повышается уровень фибриногена плазмы, это особый белок, который образует клейкие ниточки, основу тромба в крови. Его количество будет повышено более чем на половину. Однако, может быть и уменьшение количества тромбоцитов, белых кровяных пластинок, участвующих в образовании сгустка крови и выделяющих особые активирующие вещества, которые помогают в остановке кровотечений. Количество тромбоцитов в соотношении к объему плазмы крови снижается из-за разведения крови (разжижения) и еще и в связи с тем, что тромбоциты активно потребляются организмом беременной. Также снижается и длительность жизни тромбоцитов в крови.

Все подобные изменения в анализе крови, если они не имеют других, дополнительных симптомов, могут быть вполне безопасными, и не потребуют никакой коррекции со стороны врачей. Эти изменения биологически целесообразны и вполне оправданы, чтобы после рождения малыша и плаценты организм женщины не погиб от кровопотери, смог остановить кровотечение в области плацентарной площадки, где количество сосудов велико и кровоток активный. При отсутствии возможности быстро и активно остановить кровотечение из сосудов матки, женщина может быстро потерять большой объем крови и погибнуть от кровопотери за несколько минут или часов. Процесс активного сокращения матки – это первая из линий защиты, она сдавливает сосуды матки, где была плацента. Но почти сразу же в области отслоившейся плаценты начинают копиться факторы свертывания, что и приводит к формированию кровяных сгустков.

Однако, склонность к физиологическому повышению свертывания во время беременности может быть не только полезной, она может наносить и потенциальный вред будущей матери в некоторых условиях. Прежде всего, во второй половине беременности и в родах возрастает риск тромбозов и тромботических осложнений, а также, если запас тромботических факторов в организме исчерпан (а он не бесконечен), может произойти проблема с остановкой кровотечения. Если факторы свертывания активно расходуются при беременности, тогда до момента родов их может просто не хватить. Так, проблемы свертывания крови возникают нередко при осложнениях беременности – гестозах, когда есть необходимость в тщательном контроле за уровнем показателей свертываемости крови, особенно если имеются факторы, существенно осложняющие течение беременности.

Ожидать проблем со свертыванием крови особенно часто стоит у определенных категорий женщин, имеющих факторы риска по коагулопатиям. К ним относят первородящих женщин в возрасте после сорока лет или до восемнадцати лет, когда система свертывания еще не отрегулирована окончательно. Высок процент проблем у женщин, имеющих в роду патологии свертывания, формирование нефропатии в предыдущих беременностях, если имеется ожирение с высоким индексом массы тела, если имеется патология почек или постоянно повышенное артериальное давление. Резко повышаются риски проблем со свертываемостью при наличии у беременных сахарного диабета любого типа, при многоплодной беременности, развитии резус-конфликта или гемолитической болезни плода, при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях крови, а также при влиянии стрессов и постоянных негативных факторов.

У таких женщин контроль за свертываемостью проводят чаще, чтобы вовремя заметить проблемы, а конкретные данные по правилам забора и данным анализов мы обсудим завтра: Коагулограмма у беременных — если есть проблемы свертывания

При беременности увеличивается свертываемость крови. Скорее всего, это происходит в женском организме как мера предосторожности, позволяющая избежать чрезмерную кровопотерю во время родов. Так, количество белка, отвечающего за свертываемость, возрастает. Опасно ли для беременной женщины сгущение крови? Поговорим о симптомах, рисках и профилактике гиперкоагуляции.

Почему возникает повышенный риск свертывания крови

Сгустки крови образуются тромбоцитами в месте повреждения тканей, чтобы уменьшить кровотечение. Но во время беременности под действием эстрогена кровь сгущается и может произойти ряд серьезных проблем со здоровьем. Не зря специалисты называют беременность протромботическим состоянием с изменением фибринолиза (способности разрушать кровяные сгустки). Патология возникает чаще всего в первые 3 месяца беременности (около 50% всех случаев приходится на 15 недель) или первые 6 недель после родов, затрагивая 1 или 2 беременных на каждые 2000 человек.

Признаки гиперкоагуляции

Быстрая коагуляция – осложнение, имеющее угрозу для жизни роженицы. Так, при повышенной свертываемости крови у некоторых женщин возникает:

Венозный тромбоз, который проявляется острой болью, судорогами и отеком в одной или обеих ногах, вздутием вен, покраснением или посинением кожи, жжением в пораженном участке. Следует отметить, что боль длительно не проходит. Интересно отметить и то, что примерно 80% тромбоза глубоких вен приходится на левую ногу. Это связано с анатомией кровоснабжения ног и частично с давлением матки.

Легочная эмболия, для которой характерна одышка, боль в груди, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашель (иногда с кровью), учащенный пульс, затрудненное дыхание, цианоз и даже потеря сознания. Это состояние требует срочной госпитализации.
Выкидыш из-за антифосфолипидного синдрома, при котором кровяные сгустки образуются в сосудах, снабжающих питанием развивающийся эмбрион. В результате кровоснабжение плода уменьшается, что приводит к преждевременным родам и реже – к внутриутробной гибели ребенка.
Отслойка плаценты – состояние, при котором плацента отслаивается от стенки матки частично или полностью до родов, вызывая сильное кровотечение, опасное для матери и ребенка.

Нельзя не сказать и о таких редких осложнениях, связанных с нарушением свертываемости крови у беременных, как инфаркт миокарда и инсульт.

Более всего подвержены риску тромбофилии женщины:

старше 35 лет;
курящие;
с избыточным весом;
путешествующие на большие расстояния;
у которых уже были выкидыши;
с генетической предрасположенностью к тромбозу;
с многоплодной беременностью;
после кесарева сечения;
с гипертонией или преэклампсией;
ведущие малоподвижный образ жизни.

Врач может просканировать пораженную область с помощью ультразвука или магниторезонансной венографии. Также пациентке может быть назначена флебография. Если есть подозрение на легочную эмболию, беременной проводят спиральную КТ (компьютерную томографию), электрокардиограмму сердца.

Способы лечения высокой свертываемости крови

В зависимости от тяжести состояния ваш участковый акушер-гинеколог направит вас к гематологу – врачу, который специализируется на диагностике и терапии заболеваний крови. Как правило, беременным с патологией назначаются антикоагулянты (гепарин считается наиболее безопасным), предотвращающие образование тромбов в крови. Даже если диагноз только подозревается, лечение начинают немедленно.

Если тромбы расположены ближе к поверхности кожи, то помогают также теплые компрессы, бинтование ног и поднятие их для снятия отека.

Профилактика заболевания заключается и в ведении активного образа жизни, регулярных упражнениях (с согласия врача), улучшающих кровообращение и препятствующих образование сгустков. Основная цель – поддерживать нормальный кровоток в организме. Что еще рекомендуют специалисты:

питаться полезными продуктами и не допускать избыточной массы тела;

не курить;
пить больше воды;
не сидеть без движения более 20 минут. Если вы вынуждены долго сидеть в поездке или на работе, каждые полчаса вставайте и по возможности перемещайтесь;

уменьшить потребление соли;
постараться не перекрещивать ноги, когда сидите.

Принимая во внимание опасные для жизни последствия повышенной свертываемости крови, беременной следует выполнять все назначения врача!

Полное обследование при бесплодии… Список анализов и тестов при бесплодии для супругов.

Гормональное обследование: ( ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ДЭА — сульфат, SHBG транспортный белок, белок, связывающий половые гормоны (SHBG, ГПСГ), АСАТ, андростендион, андростандиол-глюкуронид)

Исследование количественного содержания гормонов крови.Гормоны контролируют основные процессы жизнедеятельности организма на всех этапах его развития с момента зарождения. С помощью анализа на гормоны можно посмотреть функциональное состояние гипофиза, щитовидной железы, молчных желез, надпочечников, яичников, выявить заболевания у плода во время беременности, выяснить характер бесплодия, нарушенния менструального цикла.

Анализы на инфекции : обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции, TORCH-инфекции (Т — токсоплазмоз (toxoplasmosis) О — другие инфекции (others) R — краснуха (rubella) С — цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus) H — герпес (herpes simplex virus)).

Оценка функции и резерва яичников — EFORT — test. Суть расширенного EFORT-теста : измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона. Быстрый и точный тест функционального резерва яичников.

Гистеросальпингография — проверка проходимости маточных труб.

Расширенная гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом. С ложный комплексный анализ. Врач оценивает не столько каждый конкретный показатель в отдельности, сколько цельную картину свертывания крови . Волчаночный антикоагулянт является ингибитором противосвертывающей системы крови. Присутствуя в крови, он повышает свертывающую активность системы гемостаза, что неблагоприятно влияет на процесс имплантации зародыша, течение всей беременности, развитие плода.

Анализ на антитела (аутоиммунные антитела), антитела к фосфолипидам.Аутоиммунные антитела образуются при развитии в организме аутоиммунных нарушений. Аутоиммунные реакции — это патологический ответ иммунной системы человека на компоненты собственных тканей организма — могут проявляться в выработке антител к фосфолипидам, фрагментам ДНК, факторам щитовидной железы и др. В акушерско-гинекологической практике подобные нарушения рассматриваются в рамках антифосфолипидного синдрома. Аутоантитела вызывают повышение свертывающей способности крови, развитие микротромбозов в сосудах плаценты, нарушение имплантации, маточно-плацентарную недостаточность, синдром внутриутробной задержки развития плода, гибель зародыша.

Анализ на антиспермальные антитела в кровии цервикальной слизи. Антиспермальные антитела обнаруживаются в слизи шейки матки и в крови. Контакт антиспермальных антител со сперматозоидами приводит к снижению их подвижности, способности проникать в слизь у шейки матки, отрицательно влияет на капацитацию (удаление с тельца сперматозоида гликопротеиновой оболочки, без чего он не способен к оплодотворению) и акросомальную реакцию (ультраструктурные и биохимические изменения ни поверхности головки) сперматозоидов, на взаимодействие с яйцеклеткой.

Анализ на гомоцистеин. Гомоцистеин является продукт метаболизма метионина — одной из 8 незаменимых аминокислот организма. В норме он не накапливается. Обладает выраженным токсическим действием на клетку. Циркулируя в крови, повреждает сосуды, тем самым повышая свертываемость крови, образование микротромбов в сосудах (одна из причин невынашивания беременности).

генов системы гемостаза. Исследования последних лет показали, что у пациенток с привычным невынашиванием беременности часто обнаруживают один или несколько генетических факторов тромбофилии. Тромбофилия — склонность к развитию тромбозов. Может быть наследственная и ненаследственная. Наличие тромбофилии сопряжено с повышенным риском развития осложнений беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, поздний токсикоз (гестоз)).

Полиморфизм генов сосудистого тонуса. Выявление предрасположенности к гипертоническим состояниям, нарушениям плацентарной функции, преэклампсии, инфаркту миокарда, нарушениям микроциркуляции и сосудистого тонуса. Блок состоит из 6 показателей: мутации генов ангиотензиногена, рецептора ангиотензиногена-II 1 типа, рецептора ангиотензиногена-II 2 типа, ангиотензин-превращаюшего фермента, альдостерон-синтетазы, альфа-аддуктина.

Лапароскопия . Для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия — совмещение диагностики и лечения . Лучше проводить в первую фазу цикла. Наркоз общий.

Кариотипирование — ц итогенетический метод . П озволя ет выявить отклонения в структуре и числе хромосом, которые могут стать причиной бесплодия, другой наследственной болезни и рождения больного ребенка.

Посткоитальный тест. Тест на совместимость. О пределение количества и подвижности сперматозоидов в слизи шейки матки женщины (цервикальной слизи) через некоторое время после полового акта. Циклические изменения в слизи оказывают влияние на жизнеспособность и подвижность сперматозоидов в канале шейки матки.

Дополнительно определяют pH цервикальной слизи . О ценивается с помощью специальной тест-полоски сразу после сбора или непосредственно в цервикальном канале. В норме pH составляет 6.4-8.0. На подвижность сперматозоидов изменения pH цервикальной слизи оказывают большое влияние. Кислая среда делает сперматозоиды неподвижными, в то время как щелочная увеличивает их подвижность. Оптимальное pH 7.0-8.0 наблюдается в периовуляторный период менструального цикла. Значительное снижение pH цервикальной слизи зачастую связано с бактериальными инфекциями.

НLA — типирование и СЛК (смешанная культура лимфоцитов) . HLA-типирование позволяет определить сходство или различие супругов по конкретным (наиболее значимым) антигенам второго класса гистосовместимости. Н некоторые антигены тканевой совместимости у мужа и жены могут совпадать. Чем больше совпадающих, тем больше вероятность, что при начале беременности организм мамы не распознает появившийся плод правильно – как беременность и будет с ним бороться как, например, с опухолью. Совпадение по HLA-антигенам влияет на зачатие и вызывает выкидыши на ранних сроках.
По результатам СКЛ можно оценить реакцию лимфоцитов жены на антигены лимфоцитов мужа в данный момент времени. Проверяется реакция организма женщины на кровь свою собственную, мужа и пула доноров. У супругов может много совпадать, но в результате каких-то причин организм женщины все равно распознает его как инородный организм .

Спермограмма . Исследование эякулята (спермы) мужчины под микроскопом. Это основной и фактически единственный анализ, который позволяет оценить способность мужчины к зачатию ребенка.

MAR-тест . Тест диагностики антиспермальных антител (АСАТ).Определяет процент сперматозоидов, связанных с антителами классов IgG и IgA (прямой MAR-тест) и титр антиспермальных антител в биологических жидкостях (спермоплазма, слизь шейки матки, плазма крови) (непрямой MAR-тест).

Известно, что в Средние века смертность при родах для всех слоев общества была примерно одинаковой. Умирали как крестьянки, так и царские особы. Причина объясняется просто: вплоть до XVIII века медицинская помощь была одинаковой для всех. У цариц, конечно, были родильные покои чище, ложе удобнее, а вместо повивальной бабки был целый штат лекарей — но что они все могли сделать против той медицины, которая была в Средние века.

До тех пор основными причинами смерти во время вынашивания беременности и родов, а также в послеродовой период были оспа, инфекции, кровотечения, сепсис и тромбы.

И если первые четыре причины за прошедшие века удалось почти победить, то последняя — тромбоз — до сих пор остается большой опасностью для многих. И это притом, что основная диагностика — лабораторная — доступна всем!

Медицина в Средние века оставалась «народной».

ПРИЧИНЫ ТРОМБОЗА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

На самом деле это проблема не только беременных. Лежащие в основе сердечно-сосудистых заболеваний тромбозы являются одной из главных причин смертности в целом. Однако при вынашивании ребенка риск особенно высок.

Это связано с тем, что у женщины во время беременности меняется гормональный фон, увеличивается нагрузка, а параллельно с этим уменьшается количество естественных антикоагулянтов, которые контролируют активность свертывающей системы крови и препятствуют образованию тромбов. Из-за этих (и некоторых других) факторов у беременных повышается вязкость крови. И чем больше становится срок, тем сильнее она сгущается: известно, например, что кровь из родовых путей свертывается в 10 раз быстрее обычного!

На самом деле это все происходит не просто так. Таким образом природа пытается предупредить кровопотери во время родов. Однако иногда — и довольно часто — она может переусердствовать, а это чревато тем самым нарушением свертываемости крови и возможным развитием тромбоза.

А главное, при таком нарушении может пострадать не только женщина — осложнения могут сказаться в том числе на развитии плода. Например, есть риск образования тромбов в плацентарных сосудах, что приводит к гипоксии еще не рожденного ребенка. Высока вероятность задержки его умственного развития. И даже риск выкидыша.

Вот почему при планировании ребенка, во время беременности и первое время после родов женщине так важно проверять и контролировать свой уровень свертываемости крови.

Как работает гемостаз

Процесс гемостаза, то есть свертывающей системы крови, состоит из нескольких этапов. Сначала стенки кровеносного сосуда выделяют особое вещество — тромбопластин, который запускает реакцию свертывания.

Затем начинается собственно свертывание — специальные белки обеспечивают образование тромба, в организме происходит выработка основного компонента свертывающей системы — фибрина, который составляет основу кровяного сгустка.

И — как последний этап — в сетях фибрина оседают тромбоциты. Они, в свою очередь, спрессовывают кровяной сгусток и образуют тромб.

КАК УЗНАТЬ О СВОЕЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К ТРОМБОЗУ

Исследование представляет собой особый анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую системы, для чего делают сразу несколько тестов:

• АЧТВ — определяет время, за которое образуется сгусток крови в организме человека.

• Протромбиновое время — определяет временной отрезок, за который образуется сгусток крови при попадании в него некоторых компонентов свертывания.

• Тромбиновое время — то есть время образования в организме двух ключевых веществ при гемостазе — фибриногена (белка, который вырабатывается в печени и участвует в гемостазе) и фибрина (основы кровяного сгустка).

• А также отдельное исследование волчаночный антикоагулянт — он появляется в результате сбоя работы иммунитета, что проявляется повышенным тромбообразованием.

В «Лаборатории Гемотест» все исследования выполняются на оборудовании ведущих мировых производителей.

Расшифровав все полученные анализы, врач сможет увидеть полную картину гемостаза конкретного человека и в случае необходимости назначит правильное лечение — схему приема кроворазжижающих препаратов во время вынашивания ребенка и план мероприятий при родах.

Это поможет предотвратить возможный тромбоз, а в случае беременности — исключить возможный выкидыш, отслойку плаценты и вообще правильно подготовиться к ведению родов.