Елена Новикова
— Бесплодие — это неспособность супружеской пары в течение одного года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции получить желанную беременность.
Кроме того, выделяют бесплодие абсолютное и относительное. К абсолютному относится бесплодие, при котором беременность естественным путем невозможна, относительное бесплодие — если беременность возможна после лечения. Существует четыре причины абсолютного бесплодия: отсутствие сперматозоидов, отсутствие яйцеклеток, отсутствие матки и отсутствие маточных труб.
Классифицируют бесплодие также по причинам, его вызвавшим. У женщин выделяют трубное бесплодие, связанное с непроходимостью или отсутствием маточных труб; трубно-перитониальное, когда помимо трубного фактора добавляется спаечный процесс, который может поражать яичники, окутывать их спайками, в результате чего у яйцеклетки нет возможности выйти из яичника и попасть в маточную трубу; бесплодие, связанное с эндометриозом; бесплодие, связанное с аномалиями матки. Существует также эндокринное бесплодие, вызванное нарушением работы желез внутренней секреции, в результате чего нарушаются и процессы овуляции.
Выделяют так называемую несовместимость супругов или цервикальный фактор бесплодия. Здесь причина кроется в том, что сперматозоиды конкретного мужчины погибают в цервикальной слизи конкретной женщины.
Отдельно можно отметить ложное бесплодие. Оно связано, например, с сексуальной дисфункцией такого плана: женщина постоянно измеряет базальную температуру и допускает мужа к себе только тогда, когда температура повышается. Или после каждого полового акта женщина совершает гигиену не только наружных половых органов, но и выполняет спринцевание. Либо супруги живут раздельно и в силу недостаточной информированности встречаются не в те дни, когда зачатие наиболее вероятно.
— Если проанализировать пары с бесплодием, очевидно, что редко проблема возникает на фоне полного благополучия. Как правило, в паре имелись какие-либо нарушения, например, хронические воспалительные заболевания органов малого таза, даже банальный уреаплазмоз, который сейчас так широко распространен, что-то недолеченное, что-то не диагностированное.
Либо нарушения менструального цикла, которое длится на протяжении всей половозрелой жизни, с момента первых месячных, но на которые никто никогда не обращал внимания. Много в Беларуси и патологий щитовидной железы, деятельность которой очень тесно связана с деятельностью репродуктивной системы.
Прерывание беременности — это тоже большой риск: у каждой шестой-седьмой пациентки после прерывания беременности в дальнейшем были трудности с зачатием. А отдаленные последствия могут дать о себе знать спустя несколько лет, особенно после прерывания беременности в подростковом возрасте.
Все чаще супруги стали откладывать беременность на потом, а мы с годами не становимся здоровее, копится багаж хронических заболеваний, ухудшается качество половых клеток, снижается фертильность. Если у пары в возрасте 23−27 лет в течение первого полугода регулярной половой жизни беременность возникает в 75% случаев, то после 35 лет эта цифра уменьшается в два раза, а после 40 она еще ниже. Соответственно, с возрастом количество бесплодных пар увеличивается, потому что добавляется еще один фактор: поздний репродуктивный возраст.
Отдельно выделяют также идеопатическое бесплодие — то есть бесплодие, причины которого неясны. Психогенное и идеопатическое бесплодие часто шагают бок о бок, и в плане преодоления они самые сложные. Здесь нам на помощь зачастую приходит семейный психолог.
favim.ru
— На протяжении долгого времени существовал такой стереотип, что бесплодие — это всегда вина женщины, то есть причину следует искать в женской репродуктивной системе. На самом деле во всем мире сегодня существует множество работ, рекомендации Всемирной организации здравоохранения, говорящих о том, что спермограмма является одним из первых методов диагностики бесплодия. Потому что этот метод легко выполнимый, неинвазивный, безболезненный и недорогой.
Следующий этап обследования — это обследование женщины. Оно включает в себя общее гинекологическое обследование, исследование на инфекции, передающиеся половым путем, ультразвуковое исследование, на котором оценивается состояние матки, эндометрия, яичников, соответствие эндометрия дню цикла, отслеживается рост фолликулов и наличие овуляции. Оценивается эндокринный статус — в определенные дни менструального цикла женщина сдает анализы на гормональные показатели, включая и профиль щитовидной железы.
Следующий метод диагностики — это проверка проходимости маточных труб. Наиболее широко распространенным сегодня, наверное, является такой метод, как метросальпингография — рентгенологическое исследование, при котором в полость матки вводится жидкое контрастное вещество и выполняется серия снимков. Более безопасный метод и, на мой взгляд, по эффективности и достоверности сопоставимый с метросальпингографией, — это эхогистеросальпингография. При этом методе под ультразвуковым контролем в полость матки вводится специальный катетер и стерильный подогретый физиологический физраствор. На мониторе ультразвукового аппарата доктор оценивает, как заполняется матка, как раствор изливается в полость малого таза, то есть оценивает проходимость маточных труб.
Еще один метод диагностики — лапароскопический. Лапароскопия — это операция, в ходе которой при помощи оптического оборудования хирург осматривает состояние матки, придатков и маточных труб. В ходе лапароскопии доктор может выполнить не только диагностику, но и лечение.
Кроме того, выполняется тест на совместимость — посткоитальный тест, который оценивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов в цервикальной слизи женщины.
После того как все диагностические мероприятия завершены, мы уже, как правило, знаем, что вызвало причину, и можем приступать к лечению.
— В нашем арсенале множество методов: от оперативного вмешательства до экстракорпорального оплодотворения — в зависимости от того, чем было вызвано бесплодие. Если причина, например, в деформирующей полость матки миоме, значительной эндометриоидной кисте или спаечном процессе, то пациентку отправляют на оперативное лечение. Если причиной послужила непроходимость маточных труб, то здесь существуют разные пути лечения, так как маточные трубы могут быть окклюзированы, то есть закупорены в разных отделах. Если окклюзия диагностирована на более широких и удаленных от матки участках, то выполняется лечебно-диагностическая лапароскопия, хирурги оценивают свои возможности, возможности маточных труб и выполняют реконструктивно-пластические операции. Если же окклюзия выявлена на уровне устьев маточных труб, то лапароскопия не поможет — здесь показано только эко.
Если бесплодие было вызвано нарушением овуляции, связанным с эндокринной патологией, то мы корригируем эту патологию, назначаем препараты для стимуляции овуляции.
Если выявлена несовместимость супругов, то нам поможет такая технология, как внутриматочная инсеминация, когда обработанная и концентрированная сперма партнера вводится непосредственно в полость матки женщины.
Прогноз в целом хороший. Сейчас не та ситуация, которая была двадцать лет назад, когда столкнувшись с проблемой бесплодия можно было ставить на себе крест. Сейчас медицина в сфере репродуктивных технологий достигла такой высокой степени развития, что бесплодие сегодня — не приговор.
— Конечно, профилактика бесплодия существует, и начинать ее нужно не в том возрасте, когда человек вступает в брак, а с подросткового возраста, с самого банального: с гигиены, с профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза, инфекций, передающихся половым путем. Профилактические действия в первую очередь должны быть направлены на подростковое население, на наших будущих мам и пап. Это работа в семье, работа в школе, беседы с медицинскими работниками в целях информирования о последствиях ранней половой жизни. Вообще, надо понимать, что для подростка, для формирования его репродуктивной системы имеет значение все, даже такая банальная вещь, как, например, режим дня, потому что устанавливаются ритмы секреции гормонов гипофиза.
Если вы заметили ошибку в тексте новости, пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Уровень бесплодия среди супружеских пар в Беларуси приближается к 16%, отметила Юлия Савочкина. По данным ВОЗ, критической отметкой считается 15%. Поэтому разрабатывается национальная модель службы планирования семьи.
— Она будет подразумевать четкую систему выявления супружеских пар в группах риска по бесплодию и их маршрутизацию. Чтобы эти пары не обращались за услугами вспомогательных репродуктивных технологий в 35−40 лет, когда естественная фертильность у здоровой женщины падает в 2 раза, а как можно раньше попадали в центры планирования семьи, проходили обследование, лечение. Не всегда бесплодие равно ЭКО. Иногда просто нужно эту супружескую пару грамотно полечить гинекологу, андрологу, — пояснила главный акушер-гинеколог Минздрава.
По словам начальника отдела по охране материнства, детства Могилевского облисполкома Виктории Купченко, в областном лечебно-диагностическом центре, например, работает отдел репродуктивного здоровья и планирования семьи. По статистике, пары все чаще стали обращаться к его специалистам за консультацией, только планируя стать родителями. А у более 33% обратившихся пар, у которых были проблемы с зачатием, появились дети без использования метода экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). И время от первого визита к врачу до успешного зачатия существенно сократилось по сравнению с предыдущими годами.
— Министерство здравоохранения заинтересовано в том, чтобы такие специализированные центры были не только в областных, но и районных городах. Их развитие будет всячески поощряться. Для этого и создается национальная модель службы планирования семьи, — подчеркнула Юлия Савочкина.
По ее словам, в таких специализированных центрах репродуктивного здоровья и планирования семьи врачи прошли особое обучение, в том числе повышали квалификацию за рубежом. Этим и отличается оказание помощи в обычной женской консультации в специализированном центре.
— Врачи-специалисты, которые будут работать в таких центрах в районах, конечно, пройдут переподготовку и у нас на кафедре в медакадемии последипломного образования. Часть из них, наверное, поедет и за рубеж, — сказала Савочкина.
Депутаты на следующий год запланировали внесение дополнений и изменений в закон о вспомогательных репродуктивных технологиях, рассказал TUT.BY акушер-гинеколог, депутат палаты представителей Национального собрания Беларуси, член постоянной комиссии по здравоохранению, физической культуре, семейной и молодежной политике Александр Старовойтов.
— Поэтому сейчас принимаются предложения от специалистов для того, чтобы эффективность лечения от бесплодия была выше. Существующий закон вышел в 2012 году, а любой закон должен соответствовать веянию времени, — подчеркнул депутат.
По его словам, будут обсуждаться вопросы и о суррогатном материнстве, и о прохождении тех или иных обследований, и о сроках хранения сперматозоидов и яйцеклеток, а также о том, что делать с оплодотворенными яйцеклетками, которые оказались невостребованными. Также будут обсуждать, какую помощь государство может оказать парам, которым необходимы вспомогательные репродуктивные технологии: будет это помощь из госказны или привлечение страховых компаний.
— Мы опираемся на опыт других стран. И будем стараться как можно быстрее разработать и воплотить в жизнь те изменения, которые будут необходимы для того, чтобы страна и дальше двигалась вперед в вопросе демографии, чтобы у нас рождаемость превышала смертность, — подчеркнул Александр Старовойтов.
Статистика о бесплодии. Факты и комментарии
Распространенность бесплодия в Беларуси
По статистике Министерства здравоохранения Республики Беларусь, в 2010 году в нашей стране бесплодие было зарегистрировано у 11 275 женщин в возрасте старше 18 лет, впервые установлен диагноз у 3 694 женщин. Случаев мужского бесплодия было зафиксировано 1 833, из них впервые установлен диагноз у 666 мужчин.
Таким образом, число случаев зарегистрированного бесплодия у женщин в несколько раз превышает аналогичный показатель у мужчин. Однако в медицинской практике отличия не столь велики. Это связано с тем, что многие мужчины предпочитают не афишировать столь личную проблему.
Доля бесплодных супружеских пар в Беларуси составляет около 14,5%.
По данным Министерства здравоохранения Республики Беларусь, структура мужского бесплодия такова:
— воспалительные заболевания гениталий -19,3%,
— эндокринные нарушения- 15,3%,
— недоразвитие гениталий-0,2%,
— генетические нарушения – 0,6%,
— врожденные пороки развития – 0,2%,
— сочетание нескольких факторов – 2,4%,
— причина не установлена – 30,1%,
— в стадии обследования – 31,7%.
В медицинских публикациях также встречаются данные о психологических причинах бесплодия у мужчин и женщин.
Прогноз для бесплодной пары
При современном развитии репродуктивных вспомогательных технологий благоприятный прогноз для бесплодной пары составляет 100%.
При отсутствии полноценных яичников (заболевание или удаление) можно воспользоваться донорской яйцеклеткой и ЭКО. Однако ребенок будет генетически родным только на 50%, если использован сперматозоид мужа.
При отсутствии сперматозоидов можно воспользоваться донорской спермой и репродуктивными вспомогательными технологиями (ЭКО, инсеминация). Ребенок будет генетически родным на 50%.
При отсутствии яйцеклеток у женщины и сперматозоидов у мужчины можно воспользоваться донорскими половыми клетками и современными репродуктивными вспомогательными технологиями. Но в данном случае ребенок генетически не будет родным на 100%.
При отсутствии или неполноценности матки у женщины можно воспользоваться суррогатным материнством. При использовании половых гамет обоих супругов ребенок будет генетически родным на 100%, но его выносит не родная мать, а чужая женщина.
У вас будет ребенок
— Проблема действительно есть, и за каждой такой ситуацией — не только человеческие судьбы, история отдельной семьи. Присутствует еще и социальная, демографическая составляющая. Мы часто говорим о старении населения, но не это страшно. Страшно то, что мы рожаем все меньше детей. В большинстве семей — по 1 — 2 ребенка. Вторая проблема появляется, когда молодые пары не спешат становиться родителями, откладывая этот вопрос на потом. Отсюда и многие проблемы с зачатием. Чем раньше мы задумываемся о рождении детей, тем выше шансы забеременеть как естественным путем, так и с помощью репродуктивных технологий. Ведь, несмотря на все достижения медицины, природу не обманешь, и с возрастом фертильность женщины сильно снижается.
— Бесплодие по классификации ВОЗ — это неспособность сексуально активной, не использующей контрацепцию пары добиться беременности в течение одного года. Но не стоит бояться такого диагноза. Во многих случаях можно добиться наступления беременности естественным путем, без технологий ЭКО.
— И какие есть альтернативы?
— Лучший вариант деторождения — когда все происходит с минимальным вмешательством, естественным путем. И сначала нужно всячески попытаться восстановить естественную фертильность. Провели обследование, нашли причину. К примеру, воспалительный процесс у женщины, гормональные нарушения или же слабая активность сперматозоидов у мужчины. Тогда назначается лечение, устраняется причина — и наступает беременность. Другой вариант — хирургическое вмешательство, чтобы устранить некоторые анатомические или физиологические нарушения. После того как мы нашли проблемы и откорректировали их, но беременность все равно не наступает, однозначно не надо затягивать — это уже показания для проведения ЭКО.
— Раньше, если прибавления в семье не случалось, то в большинстве случаев причина была в женщине. Сейчас мы все больше слышим и о мужском бесплодии. Какие технологии могут помочь здесь?
— Сегодня мы практически не сталкиваемся с изолированным, только женским либо только мужским бесплодием, чаще всего те или иные проблемы есть у обоих. Поэтому и обследование нужно проходить вдвоем. Причем проще всего его пройти мужчине. И раньше в ряде случаев, если проблемы были в нем, мужчина никогда бы не смог стать отцом. Методика инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки — ИКСИ — произвела революцию в борьбе с мужским бесплодием. Появилась она в 1992 году, у нас — уже через три года. И теперь мужчина даже с одним, очень слабым сперматозоидом имеет шанс: его просто сразу же подсаживают в цитоплазму яйцеклетки. Но существуют патологии, когда их вовсе нет в эякуляте. Тогда есть шанс получить сперматозоид хирургическим путем прямо из яичка мужчины.
— Но если мы говорим даже о самых последних достижениях вспомогательных репродуктивных технологий, то и они не гарантируют 100‑процентного результата…
— Считайте сами: по данным ВОЗ, у совершенно здоровой пары вероятность забеременеть в течение одного месяца естественным путем — около 20%. Конечно, в течение года при регулярной половой жизни этот процент накапливается.
А при проведении ЭКО хорошим результатом считаются 30 — 45%. Получается, что здесь шансы даже выше, чем задумано природой.
— Вы знаете, скольким детям помогли появиться на свет?
По самым скромным подсчетам, в Беларуси уже около 15 тысяч малышей появились на свет с помощью экстракорпорального оплодотворения. Они уже имеют своих детей, совершенно здоровых, родившихся естественным путем.
Так что в ЭКО нет ничего страшного, иногда это действительно может быть единственным шансом иметь свою полноценную семью.
Белорусские медики заявляют: ситуация может быть еще хуже, чем мы думаем. Далеко не каждая супружеская пара, которая столкнулась с проблемой бесплодия, пойдет на консультацию к врачу. Если в Минске процент таких обращений довольно высок, то вот в регионах обращающихся за помощью супругов очень и очень мало. И дело тут совсем даже не в том, что бесплодие ограничено рамками кольцевой автодороги. На сегодняшний день помощь белорусам в решении репродуктивных проблем оказывает четыре клиники, и этого, как утверждают специалисты, явно не достаточно. Количество центров ЭКО должно быть увеличено как минимум до восьми.
В чем причины белорусского бесплодия?
Этих причин несколько. В первую очередь республиканские акушеры обращают внимание на то, что все более ранняя половая жизнь, а также увеличение количества половых партнеров приводит к увеличению количества инфекционных заболеваний. И вот ведь странная какая ирония: половыми инфекциями заражаются не только женщины, но и мужчины, но последние почему-то практически никогда не обращаются за помощью. То ли клинически половые инфекции у них никак не определяются, то ли не кажутся настолько серьезными, чтобы идти за помощью к врачу. Как результат, при сохранившихся показателях по женскому бесплодию, количество случаев бесплодия у мужчин выросло в разы. Если раньше этот показатель соотносился в процентном измерении 60 на 20, то теперь речь идет о 50 на 50. Что касается возраста бесплодных пар, то, по данным белорусских медиков, он постоянно уменьшается. Если раньше за помощью обращались пары в возрасте 38 лет, то теперь приходят и те, кому нет и 28.
Почему в Беларуси бесплодие молодеет?
У врачей нет тут одного ответа. Возможно все дело в том, говорят они, что информированность среди населения растет. Если раньше страдали до последнего, сначала посещали бабок-шептуний и только потом шли к врачу, то теперь ситуация выглядит совсем по другому. Уже через два года после того, как начались первые попытки завести ребенка, супруги обычно идут на обследование. И правильно делают,. говорят врачи. По данным медицинских работников, чем раньше прийти за помощью, тем реальнее ее будет получить.
В чем еще проблема?
Еще одна проблема, которая самым катастрофическим образом сказывается на демографической ситуации в Беларуси, это увеличение возраста тех, кто становится родителями в первый раз. На сегодняшний день тридцатилетние мамы и папы, вывозящие своего первенца в коляске на прогулку – ни кого не удивляют. Оно и понятно: стремление добиться материального благополучия до того, как родиться ребенок, объяснимо. Тем не менее, природа не ждет. Накапливающиеся с возрастом проблемы приводят к тому, что как при появлении желания стать родителями исчезают возможности для этого.
Изменения в стиле жизни также не обошло стороной репродуктивную систему белорусов. Сегодня, как говорят врачи, все больше женщин, иногда и беременных, курят, забывая о том, что табачный дым сказывается на сроках созревания яйцеклетки. Что касается сильной половины наших соотечественников, то они все чаще стали снимать полученный стресс при помощи алкоголя.
Вредные привычки – это не только никотин и алкоголь. Это еще и малоподвижный образ жизни. Если раньше мальчики и девочки в возрасте 13-14 лет, то есть как раз тогда, когда у них происходит половое созревание, практически не появлялись дома, проводя все время в подвижных играх на улице, то сегодня они сидят дома за компьютерами, лишая себя возможности когда-нибудь стать родителями.
Когда надо говорить о бесплодии?
По словам медиков, о бесплодии надо начинать говорить тогда, когда семейная пара живет регулярной половой жизнью без какого-либо вида контрацепции, однако, беременность у нее не наступает. В случае, если женщине 35, срок проверки способностей своей репродуктивной системы снижается до 35 лет.
На сегодняшний день всеми видами бесплодия в Беларуси занимается четыре клиники: Это
Сам курс лечения стоит около трех миллионов рублей, еще от трех до шести миллионов рублей может уйти на покупку необходимых медикаментов.
Эксперты делают вывод, что масштабы бесплодия в Беларуси будут только увеличиваться. Сейчас в стране работает четыре специализированных центра по искусственному оплодотворению. В скором времени необходимость в подобных учреждениях возрастет вдвое.
–– В результате количество абортов хоть и уменьшается год от года, однако является негативной тенденцией то, что ежегодно около 4 тысяч девушек в возрасте до 19 лет прерывают первую беременность. Между тем аборты крайне негативно сказываются на здоровье женщины и на ее способность в будущем стать матерью. На репродуктивную функцию негативно влияют инфекции, передающиеся половым путем, число которых растет из-за раннего начала половой жизни и беспорядочных связей, курение и злоупотребление алкоголем, — констатирует эксперт.
–– Часто люди годами не обращаются к врачам. Между тем, большинству бесплодных семей можно помочь. Существует немало методик, включая ЭКО. Этот метод хоть и не панацея, однако для некоторых пар — это единственная возможность завести ребенка, — подчеркивает специалист.
По официальной статистике в Беларуси 15 тысяч бесплодных пар. Однако Светлана Шилова говорит о том, что это лишь часть семей, имеющих вышеуказанную проблему:
–– В официальную статистику попали лишь те пары, которые проходят лечение. При этом есть люди, которые не обращаются в лечебные учреждения, не лечат бесплодие, хотя хотят иметь детей.
Специалист отмечает, что в регионах не всегда есть информация о возможностях современной медицины диагностировать и лечить бесплодие. Кроме того, существуют психологические проблемы внутри супружеских пар, часто спровоцированные мужчинами, которые не всегда готовы придти на обследование к врачу.
В 70% случаев мужчина находится на грани невозможности иметь биологических детей
Характерно, что составляющая вклада мужчин в проблему зачатия ребенка со временем только увеличивается. Еще 30 лет назад на 60—80% случаев женского бесплодия приходилось 20—40% мужского. Теперь мужское бесплодие составляет половину всех случаев.
–– Если 50 лет назад менее 60 млн сперматозоидов считалось плохим показателем, то теперь даже по стандартам ВОЗ все, что выше 20 млн, уже хорошо.
И еще один приме мужского вклада в проблему приводит директор Центра репродуктивной медицины Светлана Жуковская . Если в 1995 году лечение мужского бесплодия Х-методиками, которые используются в случае наличия лишь единичных сперматозоидов, применялось очень редко, то в настоящее время — в 70% случаях. Специалист обращает внимание, что речь идет о распространенности ситуаций, когда состояние спермы таково, что мужчина находится на грани невозможности иметь биологических детей.
Памперс может сказаться на способности стать отцом
Что же происходит с белорусскими мужчинами? Светлана Шилова считает, что кроме вредных привычек, на их возможности иметь детей, негативно сказывается стресс. Мужчины растрачивают свою силу на зарабатывание денег. Как результат –– утомляемость, неспособность расслабляться без алкоголя и сигарет.
Между тем Светлана Жуковская обратила внимание на то, что компьютер с его излучением, около которого мальчики проводят много времени, также небезопасен для репродуктивной функции. Мальчики и мужчины должны обратить внимание, сколько времени они проводят, разговаривая по мобильному телефону. Важно и то, сколько рентгеновских снимков делают ребенку или юноше в период полового созревания.
–– Безусловно, и для женщин вышеперечисленные факторы вредны, –– говорит Светлана Жуковская. — Однако женские яичники более защищены, потому что расположены внутри организма. В результате сильный пол более восприимчив к большинству неблагоприятных факторов, в том числе температурных.
Например, для репродуктивной функции мужчин более вредно, чем для женщин, перегрев в бане. Также родителям младенцев-мальчиков стоит разумно относиться к использованию памперсов, которые могут способствовать перегреву ребенка, что через много лет может сказаться на его способности стать отцом.
Медики отмечают: чем моложе супруги, решившиеся лечить бесплодие, тем во многих случаях проще с ним бороться. Необходимо также знать, что пара, которая ведет активную сексуальную жизнь и не предохраняется, а беременность при этом не наступает в течение года, нуждается в помощи специалиста по репродуктивным технологиям.
Первым шагом должен стать поход к гинекологу по месту жительства, обследование женщины и мужчины, а затем поход к узкому специалисту, занимающемуся лечением бесплодия.