Любовь ПОЛИКАРСКАЯ — уролог-андролог медико-генетического отделения областной больницы.
– Любовь Дмитриевна, почему доля мужского бесплодия растет?
– Априори мужской организм слабее женского, потому что хромосомный набор в женском организме 46ХХ, а у мужчин 46ХY. Именно одна хромосома определяет мужской пол. Причем хромосомы различны. Смотрите, какая большая Х и какая, почти в два раза меньше, Y. Мужская особь филогенетически появилась позже, чем женщина. Мужской организм более уязвим.
– Получается, здоровье мужчин страдает из-за этой Y-хромосомы?
– Не только. Репродуктивные органы женщины надежно защищены, такая физиология. У мужчин иначе, они располагаются снаружи, потому чаще страдают от травм, заболеваний. После перенесенного паротита (свинки) 30 % мальчиков становятся бесплодными. Поэтому, если хотите увеличить шансы на появление внуков, не отказывайтесь от прививки против паротита.
У мужчины выработка сперматозоида происходит в течение трёх месяцев. Он должен вызреть, приобрести подвижность и суметь растворить оболочку яйцеклетки. Более того, он через 2-3 дня должен запустить деление клеток и прикрепить яйцеклетку к стенке матки. Если сперматозоид нездоров или неполноценен, то прикрепления не будет. И зачатия тоже не получится.
– Современные методы ЭКО значительно помогают справиться с этой проблемой?
– Да, но даже при ЭКО беременность вынашивается лишь в 20-40 % случаев. Приживание не происходит из-за нездорового сперматозоида. Именно он закладывает программу развития эмбриона. Новые методы обследования сегодня говорят, что в 70 % бесплодных браков причина проблемы – мужское бесплодие.
– Какие факторы на это влияют?
– В мире идет снижение в популяции мужчин активности сперматозоидов. Раньше, лет 50 назад, этот показатель составлял 60-100 млн на 1 мл, сегодня –
15-60. Более того, внутри внешне активного сперматозоида может быть не цепочка ДНК, а лишь ее фрагменты. Неслучайно в последнее время в ДНК-клиниках ввели анализы на наличие Бисфенола. Это химвещество для производства полимерного пластика. Биологи обратили внимание, что в мировом океане рыба становится бесплодной. Оказалось, она поедает пластик, которым забит океан. Бисфенол угнетает сперму. Это один из факторов. Плюсуйте вредные привычки. Если раньше мужчины курили натуральный табак, то сегодня – раскаленные на конце сигареты канцерогены. Плюс экология, питание и еще один важный фактор – оксидативные стрессы.
– Что это за стресс?
– Состояние, при котором в организме слишком много свободных радикалов. Такие молекулы запускают цепную реакцию, которая нарушает целостность клеток, повреждает их или губит. Организм закисляется, а это напрямую влияет и на качество сперматозоидов. Сегодня ко мне приходят на прием дети, рожденные в 90-97-е годы, у каждого десятого нет здоровой спермы.
– А у детей в чём причина?
– Пожинаем плоды стрессов, которые испытали их родители в 90-е, при развале страны. Очень много ребят с гипогонадизмом (неразвитые яички). У детей избыточный вес. Очень пухленькие мальчики в пубертате должны скинуть вес. Но если в этом возрасте вес значителен, то это замедляет функционирование репродуктивной системы. Другая проблема – раннее половое созревание девочек. Крупные, перекормленные пищей, содержащей гормоны, они начинают менструировать в 10 лет. А раннее начало месячных означает и раннее наступление климакса. И вот мы видим девочек, у которых в 25, 30, 40 лет уже наступает угасание репродуктивной функции. А они только рожать собираются.
– Сколько сегодня на учете костанайцев, желающих стать родителями, но у них не получается?
– Официально в области полторы тысячи. Но многие обращаются в частном порядке в клиники ЭКО. Считается, если год пара живет без контрацепции и у женщины не наступает беременность, необходимо обратиться к специалисту.
И помните, выход есть всегда. Если нет возможности проходить множество дорогостоящих обследований или получить квоту (она мизерная – 40 мест на область), то почему бы не воспользоваться инсеминацией донорской спермы? Для оплодотворения используется сперма близкого родственника, у которого уже есть дети. Был случай в моей практике. Пара уговорила младшего брата мужа поделиться спермой. Женщина забеременела.
Знаете, раньше говорили, что советская женщина каждый месяц ждет зарплату и месячных. Тогда не было эффективной контрацепции, и женщины часто беременели. А сейчас женщины ждут, когда месячные не наступят. Парадокс, хотя сменилось всего одно-два поколения.
Фото — Тахир САСЫКОВ
Каждая восьмая пара в Алматы сталкивается с проблемами бесплодия, каждая четвертая беременность проходит под угрозой невынашивания. Почему стало так сложно испытать радость материнства и отцовства, рассказывает главный врач городского центра репродукции человека Гаухар КОШКИМБАЕВА.
– У нас тревожная статистика по бесплодию, откуда появилось это целое поколение людей с проблемами репродуктивной системы?
– Сегодня вопрос репродуктивного здоровья стали поднимать даже на уровне Президента, и это неспроста. Даже в Послании об этом сказано – ситуация действительно критическая, и надо срочно принимать меры.
Процент бесплодных пар растет. А причина в том, что молодые люди не уделяют внимания своему здоровью ни в детстве, ни в юности.
Многим кажется, что это вопрос только для взрослых, когда люди начинают жить половой жизнью. Но это большое заблуждение, последствия которого мы, врачи, вынуждены решать. В Алматы открыто 8 молодежных центров здоровья, наш центр оказывает именно услугу по подростковой гинекологии, урологии.
– Мы привыкли, что гинеколог – это сугубо “врач для взрослых”…
– Да, к сожалению, в обществе есть такое предубеждение. Но это никак не делает проблему меньше, наоборот, усугубляет ее.
По статистике по количеству случаев болезни среди девочек-подростков на первом месте стоят воспалительные заболевания органов малого таза, на втором – нарушение менструального цикла. Если такую девочку сразу вылечить, то она сможет родить здорового ребенка в будущем без проблем. И не будет уже привычной, к сожалению, ситуации, когда женщина приходит к гинекологу и начинается поиск проблемы, почему ей не удается зачать ребенка.
Проблему надо искать в далеком детстве. Обычно слышишь одну историю: да, давно были проблемы, но никто не обращал внимания, мама ребенка вообще не знала об этом.
Поэтому в наших семьях необходимо говорить на такие темы, мы стараемся постоянно проводить уроки репродуктивного здоровья для подростков и молодежи. В этом году провели также день открытых дверей для тех, кто живет в детских домах и домах инвалидов, и по результатам медицинского осмотра у многих молодых людей имеются проблемы.
– С чем может быть связано, что участились случаи нарушения менструальных циклов в юном возрасте у девочек?
– Это гормональные изменения, стресс в подростковом периоде, на это нужно обращать внимание. И родители должны быть начеку. Они должны следить, когда начались месячные, как регулярно идут. Сейчас время поменялось, первые менструации начинаются в 10–11 лет, это считается уже нормальным. Но каково ребенку? Они не обсуждают с мамами этот вопрос. Мальчики хотят секса, девочки – любви, но в постели занимаются одним и тем же
Иногда девочки месяцами истекают кровью, потом падают в обморок и попадают по скорой помощи к нам в стационар. А мама даже и не знала, что у ее дочери проблемы.
Ребенок ходит с пониженным гемоглобином, но никто не бьет тревогу. У нас был случай: поступила девочка с гемоглобином на уровне 32! С каждым годом число девочек с такими кровотечениями растет. Но это все корректируется, если вовремя начать лечение.
– У будущих пап тоже проблемы в детстве начинаются?
– Конечно. У нас в центре есть и детские урологи. Но мы видим, что мальчиков еще реже, чем девочек, приводят к врачам. Это, возможно, связано с нашим менталитетом. Редко кто обращает внимание на репродуктивное здоровье мальчиков-подростков. Но если взять взрослую статистику, то у нас в общем разрезе бесплодия по Казахстану ровно половину занимают проблемы с мужским здоровьем. А мы этих мальчиков пропускаем, не лечим.
Если молодой человек видит, что у него проблемы, он должен идти к врачу. Мальчики часто занимаются самолечением, ищут информацию в Интернете и пытаются лечиться сами. У нас нет культуры посещения доктора.
Больше того, на здоровье мальчиков родители должны обращать внимание с рождения. Мы как-то осматривали студентов первого курса, и многие даже не знали о своем диагнозе, который был с раннего детства. Родители должны уметь осматривать своего малыша: все ли у него анатомически сложено правильно, и при малейшем сомнении относительно здоровья идти к врачу.
– Сегодня значительно сдвинулся возраст вступления подростков в половую жизнь. Это тоже накладывает свои отпечатки на печальную статистику проблем репродуктивного здоровья?
– Да, ранний дебют может принести немало проблем. Мы пытаемся донести до молодежи мысль, что желательно иметь одного партнера и на всю жизнь, и начинать половую жизнь необходимо только после замужества. Это вопрос здоровья. Ранний опыт частенько приносит инфекции, все это в будущем может стать причинами воспалительных заболеваний, внематочных беременностей, непроходимости маточных труб, как результат – ведет к бесплодию. Мужские «стыдные» проблемы, или В чем сила, брат?
– Но давайте успокоим читателя – бесплодие сегодня уже не приговор? Существуют разные методы решения проблемы, расскажите о них…
– Я хочу, чтобы вы подчеркнули, что бесплодие лечится. Действительно, сегодня есть различные методы, чтобы решать такие проблемы. Об этом можно написать огромную отдельную статью.
Мы начали с этого года оказывать высокотехнологичные услуги для решения проблем репродуктивного здоровья. Операции и методы лечения позволяют сегодня продлить репродуктивное здоровье женщин. Сейчас мы уже не говорим, что в 40 лет нельзя рожать.
– В некоторых странах для заключения брака требуется медицинская справка о состоянии репродуктивного здоровья, частенько этот вопрос и в Казахстане поднимали, насколько обоснованны такие предложения?
– На самом деле они очень рациональные. Вообще, молодым людям нужно еще до брака проверить свое здоровье. Провести кариотипирование – диагностику хромосомных синдромов. Она позволяет определить совместимость будущих супругов. В этом нет ничего плохого. Но опять же – у нас другое отношение к вопросу.
– Помимо проблем бесплодия есть проблема невынашивания. Даже у совсем молодых девушек, казалось бы, с крепким здоровьем бывают угрозы…
– Это большая проблема. Наш центр принимает женщин с такими проблемами на сроке до 21 недели беременности. Их поступает большое количество. Но мы поставили задачу обучить навыкам работы с такими случаями врачей-гинекологов на местах, в тех же поликлиниках. Потому что женщин с угрозой невынашивания беременности нужно правильно вести. А первый доктор, который их принимает, находится в женской консультации при поликлинике. Он должен быть готов к таким случаям. Чтобы эта беременность прошла успешно. Вторая молодость женщины: можно ли родить после лечения рака
– Ваш центр делает скрининг на риск невынашивания беременности, это что такое?
– Основных причин невынашивания две: это проблемы инфекционного характера, АФС-синдром, изменения гормонального гемостаза. Мы делаем обследование на определение иммуноблотов, чтобы определить причины возможного невынашивания. Далее, уже основываясь на них, можно назначать лечение и довести эту беременность до конца успешно.
Также мы проводим исследования на резус-конфликты, что раньше было тоже большой проблемой и повышало риск невынашивания.
Сегодня эти проблемы можно купировать заранее. Но для этого нужно прийти к врачам до беременности, нужно планировать ситуацию, и тогда все будет хорошо.
Одна из причин бесплодия – ухудшение репродуктивного здоровья мужчин.
Проблема бесплодия среди супружеских пар остро стоит в нашей стране. Если раньше основной причиной бездетности считалось женское бесплодие, то сегодня, по мнению специалистов, до 45% таких случаев составляет мужской фактор бесплодия, сообщает Zakon.kz.
Проблема бесплодия среди супружеских пар остро стоит в Казахстане. Если раньше основной причиной бездетности пар считалось женское бесплодие, то на сегодняшний день, по мнению специалистов, до 45% таких случаев составляет мужской фактор бесплодия. В последние годы репродуктивное здоровье мужчин заметно ухудшается. Около половины бездетных пар не могут родить ребенка по причине нарушения фертильности у мужчин.
Бездетных пар в нашей стране становится все больше. Согласно данным Европейской ассоциации урологов, в Казахстане на сегодняшний день около 25% семейных пар не достигают беременности в течение одного года супружеской жизни. Среди них 15% лечатся по поводу бесплодия, но около 5% из них так и остаются бездетными.
Если кто-то не торопится обзавестись собственным чадом, сосредоточившись или на карьере, или на приобретении жилья, улучшении жилищных условий, то немало и таких пар, которые мечтают о ребенке, но имеют проблемы с зачатием.
Одной из негативных тенденций, влияющих на демографическую ситуацию, является проблема бесплодия среди молодых семей. Причиной бесплодия может быть нарушение репродуктивной функции одного или же обоих супругов. Причин мужского бесплодия много, одной из них является эректильная дисфункция (импотенция). Большую тревогу вызывает репродуктивное здоровье женщин.
По мнению сотрудников Научного центра урологии, для решения вопросов репродуктивного здоровья необходим комплексный интегрированный подход специалистов — урологов, андрологов, репродуктологов, гинекологов и др.
Во время форума проходила прямая трансляция процесса сложнейшей инновационной операции по удалению аденомы простаты из операционного зала под руководством заслуженного врача-уролога России, профессора Эдуарда Галлямова, Таким образом, специалисты НЦУ намерены внедрить данный метод радикальной простатэктомии и заниматься онкоурологией.
Также состоялся телемост с Дагестана (г. Махачкала), показательную операцию проводил ведущий специалист по эндоскопической урологии России Алексей Мартов.
В работе форума приняли участие зарубежные специалисты с мировым именем: профессор Венского урологического фонда Боб Джаван, профессор из Польши Марек Завадский. В рамках форума проводились мастер-классы от литовских врачей, чьи имена известны в международных медицинских кругах в области урологии. Благодаря таким мероприятиям, происходит очень ценный обмен опытом, и наши врачи могут развиваться на одной волне с ведущими международными урологами.
Интеграция в медицине, в частности в урологии, сотрудничество врачей различных специальностей, междисциплинарные проблемы, которые были обсуждены на данном мероприятии, послужат дальнейшему укреплению и развитию отечественной урологии на уровне развитой мировой медицины.
– Вячеслав Нотанович, какова сейчас ситуация с бесплодием в Казахстане?
– Эта проблема всеобщая, актуальная сегодня во всех странах мира: и в развитых, и в слаборазвитых. Средние показатели частоты бесплодия в большинстве стран 12–16%. Точных цифр никто не знает, особенно в постсоветских странах, в том числе и в Казахстане, так как нет четкой статистики, ведь пациенты обращаются в разные клиники, в том числе зарубежные. Мы ориентируемся на общемировую статистику ВОЗ: около 15%. И если, к примеру, по статистике, в нашей стране заключается 150–160 тысяч браков, то каждый год около 20 тысяч супружеских пар имеют проблемы с деторождением. Но из них только около 40% нуждается в ЭКО, остальным можно помочь с помощью медикаментозного, хирургического лечения. По рекомендациям ESHRE (Европейская ассоциация репродукции человека) на 1 млн населения должно выполняться около 1 000 программ ЭКО.
– Каковы основные причины, мешающие зачать детей, у казахстанских пар?
– Если говорить в целом, то причины бесплодия могут быть самые разные. Согласно мировой статистике, мужское бесплодие составляет 30–35%, женское – 40%, остальное – это когда проблемы со здоровьем есть у обоих, так называемое комбинированное бесплодие. Женское бесплодие условно делят на эндокринное, когда нарушен процесс овуляции и яйцеклетка не созревает, трубное бесплодие – когда возникает непроходимость маточных труб, и иммунологическое бесплодие – вследствие несовместимости пары, это достаточно редкое явление. И примерно у 10% пациентов причина бесплодия неясна или, точнее, ее не всегда удается установить. К бесплодию могут приводить воспалительные заболевания, аборты, приводящие к образованию спаек, воспалительные процессы, эндометриоз, различные опухоли, проблемы, связанные с эндометрием.
Чаще всего к нам приходят женщины, у которых бесплодие связано с непроходимостью труб, а также эндокринными расстройствами, нарушением гормонального баланса, с эндометриозом, который стал в последнее время лучше диагностироваться.
Мужское бесплодие обычно связано с нарушениями сперматогенеза после перенесенных заболеваний, в том числе инфекционного паротита (свинки), венерических заболеваний, простатита и т. д. Бывают врожденные пороки, которые могут привести к бесплодию, к примеру, у маленьких мальчиков – крипторхизм (врожденная аномалия, характеризующаяся отсутствием на момент рождения у мальчика одного или обоих яичек в мошонке. – Авт.). Согласно мировой практике, через полгода-год после рождения такого малыша лучше его прооперировать, а у нас делают это порой и в 5–6 лет, когда уже из этого яичка нельзя получить нормальные сперматозоиды.
Но чаще всего бесплодие вызывают воспалительные заболевания и аборты. Несмотря на значительное снижение количества абортов в нашей стране за последние 10 лет более чем в 10 раз, грустно, что они еще имеют место у подростков 15–16 лет. А ведь часто именно первая прерванная беременность приводит к бесплодию. И хотя сегодня аборт проводят более щадящим, медикаментозным путем, поэтому он более безопасен, в любом случае это не только травма для матки, но и сдвиг в эндокринной системе, что в дальнейшем может привести к нарушению процессов овуляции.
Поэтому для репродуктивного здоровья женщин и мужчин нужно исключить аборты, не вести беспорядочную половую жизнь, своевременно лечить очаги инфекции в организме, которые могут вызвать воспаление придатков матки и половых органов. Это, к примеру, тонзиллиты, кариес зубов и т. д.
Мы также противники того, чтобы во время беременности женщина принимала много различных лекарств, они должны быть строго ограничены и назначаться по показаниям. К примеру, прием гормонов должен быть только по строгим показаниям. Иначе это может отразиться на развитии репродуктивной системы уже у будущего ребенка. Также при приеме гормональных контрацептивов лучше посоветоваться с врачом, какой гормональный препарат подходит именно вам.
Что касается абортов, то, так как практически невозможно их полностью исключить, нужно хотя бы открыто говорить подросткам о контрацепции и ответственности за свое будущее и будущее своих детей.
– Все чаще слышим диагноз – ожирение. Наша молодежь уже со школьных лет начинает страдать от избыточного веса, и потом вот такие последствия…
– Да, вы правильно поставили вопрос. Есть статистка, согласно которой каждый четвертый житель планеты страдает от ожирения. И здесь много располагающих к этому факторов, в том числе малоподвижный образ жизни и особенности питания, когда мало употребляется клетчатки: фруктов и овощей. Живот – это депо гормонов. Поэтому ожирение – одна из причин нарушения гормонального баланса, преобладание эстрогенов может привести к появлению опухолей, нарушению работы яичников. Когда к нам приходит женщина с ожирением, мы вначале рекомендуем ей снизить вес, порой приходится выписывать лекарства для регулирования углеводного и жирового обмена. Без снижения веса мы порой не можем вылечить бесплодие. Часто этого бывает достаточно, чтобы женщина забеременела. Это касается и мужчин. Те из них, кто имеет лишний вес, обычно чаще страдают от бесплодия.
По моим наблюдениям, питание молодежи у нас в стране пока оставляет желать лучшего. Много макаронных изделий, жирной пищи, сладких напитков, часто в самолетах вижу, как пьют колу. Поэтому питание даже на борту самолетов не всегда здоровое, лучше предложить пассажирам кусочек конины или говядины, чем вредные продукты с майонезом и прочими добавками. Мы могли бы развивать свою национальную кухню, но без жирной пищи. Надо больше питаться растительной пищей.
– У нас в стране все больше незамужних девушек в возрасте старше 30 лет, некоторые из них сознательно откладывали рождение ребенка на более поздний срок.
– Знаете, к нам тоже все чаще приходят женщины, которым за 40, и они не могут забеременеть. Это примерно 10–12% от общего числа пациентов. И эти цифры растут. Им помочь сложно. Сегодня в мире этот вопрос стоит довольно остро. Поэтому я обращаюсь к молодым девушкам: если вы откладываете деторождение в связи с поздним замужеством или карьерой, то примерно в промежутке 30–35 лет желательно сделать заморозку ооцитов – яйцеклеток. Они могут храниться долгое время, и тогда у женщин будет больше вероятность зачать генетически собственного ребенка в позднем возрасте. После 35 лет яйцеклетки начинают быстро стареть, их качество снижается. Поэтому замораживать их в 40 лет уже поздно.
Несомненно, что будущее развитие репродуктивной медицины за генетикой. Глубокое изучение самого эмбриона, который мы подсаживаем, – это путь к успеху. Чем более качественный эмбрион с точки зрения хромосомного, генного набора, тем с большей долей вероятности он приживается в полости матки. Наша практика показала, что после преимплантационного генетического скрининга и соответствующих мер приживаемость эмбриона увеличивается до 70%. Остальным 30% мы вообще ничего не подсаживаем, так как выявляем хромосомную патологию, несовместимую с жизнью. Мы честны перед своими пациентами, информируя их о качестве эмбрионов. Пока это довольно дорогое исследование, и не каждому оно по карману.
– Уже есть случаи в Казахстане или в вашей клинике, когда пациентки делали такую заморозку яйцеклеток? Если да, то сколько? Есть успешные результаты, когда после такой заморозки женщина позже зачинала?
– За год работы клиники более 20 молодых женщин в возрасте 34–38 лет сделали такую процедуру. У них на хранении находится от 7 до 25 замороженных половых клеток.
– Да, мы ожидаем спикеров из 14 стран мира, ведущих специалистов области лечения бесплодия, генетиков. И с нашей точки зрения, перспективы развития ВРТ лежат в генетике, разработке новых лекарственных препаратов для стимуляции овуляции, в совершенствовании аппаратуры для эмбриологии. Ожидаются интересные доклады. В качестве почетного гостя приглашен известный доктор Занг, который в США смог получить беременность от трех родителей, преодолев фактор их редкого наследственного заболевания. В этом случае если яйцеклетка мамы несет в себе патологическую ДНК, то в нее переносят здоровое ядро с ДНК другой женщины-донора. Первый ребенок в результате такого эксперимента, имеющий наследственность трех людей – папы, мамы и женщины-донора, родился в Мексике, второй – в Украине. Эту методику сейчас также пытаются использовать для преодоления такого фактора, как поздний возраст, когда в ДНК более взрослой женщины внедряют ядро ДНК молодой женщины.
Что касается прорывных технологий в нашей стране, то одна из новейших технологий в области репродуктивной медицины, внедренная в Казахстане, – это преимплантационный генетический скрининг, о котором я говорил выше. То есть это диагностика, позволяющая провести анализ всех 46 хромосом. Пока такая процедура стоит недешево. Исследование одного эмбриона обходится сегодня в 146 тысяч тенге. Но, по крайней мере, чтобы ее пройти, казахстанцам не обязательно ехать за рубеж.
Вообще, все последние технологии в области ЭКО уже внедрены в Казахстане, поэтому наши граждане могут воспользоваться ими, не покидая страну. Тем более у нас, к примеру, нет ограничений по числу подсаживаемых эмбрионов, как в ряде стран, и так далее. Так что эти процедуры в нашей стране обойдутся дешевле и эффективнее, чем во многих европейских государствах.
