Войти через uID
| Современные методы лечения бесплодия Стандарты лечения бесплодия Протоколы лечения бесплодия |
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: Диагностика бесплодия в зависимости от причины, проведение полного объема терапевтических и реабилитационных мероприятий; своевременная госпитализация пациентки в стационар для проведения инвазивных диагностических и терапевтических методов.
Длительность лечения: не более 1 года.
Коды МКБ:
N97 Женское бесплодие
N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами
N97.8 Другие формы женского бесплодия
N97.9 Женское бесплодие неуточненное.
Определение: Бесплодие — отсутствие беременности в течение 12 менструальных циклов или года при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции.
Классификация:
1. По наличию предшествующих беременностей:
— первичное — в анамнезе не было ни одной беременности;
— вторичное — наличие в анамнезе хотя бы одной беременности вне зависимости от ее исхода.
2. По причине:
— эндокринного генеза;
— трубно-перитонеального генеза;
— приобретенная патология (опухоли матки и яичников);
— врожденная патология гениталий;
— туберкулез гениталий;
— отрицательный посткоитальный тест (ПКТ);
— ятрогенные причины;
— сексуальная дисфункция;
— неуточненное (диагноз неизвестен, эндоскопическое обследование не произведено);
— необъяснимое (отсутствие видимых причин при применении всех методов обследования, включая эндоскопические).
3. По возможности естественного зачатия:
— Абсолютное — естественное зачатие не возможно.
— Относительное — при сниженной фертильной функции естественное зачатие возможно.
Факторы риска:
1. нарушение процесса овуляции (27%);
2. снижение количества сперматозоидов или их подвижности (19%);
3. поражение маточных труб(14%);
4. наличие эндометриоза ( 5%);
5. другие факторы (5%).
Критерии диагностики:
Отсутствие беременности в течение 1 года и более.
1. Клинико-анамнестические данные:
— жалобы;
— особенности семейного анамнеза и наследственности;
— перенесенные заболевания;
— характер менструальной функции;
— течение и исход предыдущих беременностей;
— методы контрацепции, используемые ранее;
— наличие в анамнезе инфекций;
— наличие болей внизу живота (эндометриоз);
— проведение гинекологических и других операций;
— ритм половой жизни.
2. Клиническое обследование:
— тип телосложения;
— массо-ростовой коэффициент (масса/рост 2), норма — 23;
— степень оволосения — по шкале Ferriman et Gallwey, норма — 4,5;
— степень развития молочных желез — по шкале Tanner;
— наличие галактореи.
3. Гинекологическое обследование:
— при гинекологическом осмотре выявляются различные анатомические изменения репродуктивного тракта.
— состояние шейки матки оценивают при помощи кольпоскопии.
4. Инфекционный скрининг:
— влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
— мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
— кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
5. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
— на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
— на 20-22-й день — прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
— пролактин;
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
— лютеинизирующий гормон (ЛГ);
— тиреотропный гормон (ТТГ);
— эстрадиол;
— тестостерон, кортизол, ДЭАС
— трийодтиронин (Т3);
— тироксин.
На 20-22-й день — прогестерон.
6. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
7. Спермограмма мужа.
Дополнительное обследование:
— УЗИ органов малого таза.
— Гистеросальпингография.
— УЗИ молочных желез по показаниям
— Маммография по показаниям
— Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
— Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
— УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Эндоскопические методы обследования лапароскопия и гистероскопия проводятся в условиях стационара.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Инфекционный скрининг:
— влагалищный мазок для оценки степени чистоты влагалища.
— мазок из цервикального канала для выявления методом ПЦР хламидий, уреаплазм, микоплазм, вируса простого герпеса, цитомегаловируса;
— кровь на токсоплазмоз при привычном невынашивании беременности в анамнезе.
2. Гормональный скрининг:
Обследование женщин с регулярным менструальным циклом:
— на 5-7 день менструального цикла в плазме крови определяют уровни базальной секреции следующих гормонов: пролактина, тестостерона и дегидроэпиандростерона (ДЭАС).
— на 20-22-й день — прогестерон.
Обследование женщин с нарушением менструального цикла:
на 5-7 день собственного или индуцированного гестагенами цикла определяют:
— пролактин;
— фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
— лютеинизирующий гормон (ЛГ);
— тиреотропный гормон (ТТГ);
— эстрадиол;
— тестостерон, кортизол, ДЭАС
— трийодтиронин (Т3);
— тироксин.
На 20-22-й день — прогестерон.
3. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ).
4. Спермограмма мужа.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ органов малого таза.
2. Гистеросальпингография.
3. УЗИ молочных желез по показаниям
4. Маммография по показаниям
5. Рентгенограмма черепа и турецкого седла при необходимости.
6. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс по показаниям.
7. УЗИ щитовидной железы по показаниям.
Тактика лечения:
Возрастных границ для лечения бесплодия не существует, за исключением периода наступления нормальной менопаузы (около 50 лет).
1. Консультация психотерапевта.
2. Патогенетическое лечение причин, приведших к бесплодию:
— эндокринной патологии (гиперпролактинемия, гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы);
— урогенитальных инфекций (гонорея, трихомониаз, ВПГ, ЦМВ, хламидиоз, микоплозмоз, уреаплазмоз и др.);
— эндометриоза;
— других причин.
3. Индукция овуляции с помощью:
— кломифена цитрата по 50 мг (1 таб) с 5 по 9 день менструального цикла; при неэффективности доза увеличивается до 100-150 мг;
— гонадотропинов (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека) — доза подбирается индивидуально;
— агонистов и антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов.
4. Методы вспомогательной репродукции.
— Внутриматочная инсеминация спермы, часто в сочетании с индукцией овуляции.
— Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО): возможно использование донорских яйцеклеток; суррогатное материнство в случаях несостоятельной функции матки.
Перечень основных медикаментов:
1. Кломифен 50 мг табл.
2. Гонадотропины (ФСГ предпочтительнее менопаузального гонадотропина человека);
3. Агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.
Критерии перевода на следующий этап лечения:
Отсутствие восстановления репродуктивной функции.
При отсутствии условий для обследования и лечения в поликлинике пациентка направляется на дальнейшее обследование и лечение в специализированную клинику.
В настоящее время для установления мужского бесплодия врачи используют стандарты ВОЗ, разработанные несколько десятилетий назад. Они явно не соответствуют не только последним достижениям медицины, но и реальным критериям бесплодия.
«Разработанные нами рекомендации по диагностике бесплодия отличаются от старых стандартов значительно большим диапазоном «здоровых» показателей,
- Клинические аспекты ультразвуковой диагностики заболеваний щитовидной железы
- Женское бесплодие
Еще со времен Адама и Евы практически главным и особенно важным предназначением женщины в этом мире считалось вынашивание и рождение ребенка – наследника, продолжателя рода. В наши дни цветущей эмансипации и тенденций к унисексу с этим постулатом можно соглашаться или нет. Но, так или иначе, возможн
- Разработаны новые стандарты по диагностике бесплодия Какой диагноз наиболее страшен для семейной пары? Наверное, бесплодие одного из ее членов. Но, оказывается, современные методы диагностики этого заболевания отличаются слишком низкой точностью. В результате тысячи людей получают ненужное лечение, а другие тысячи — психологические комплексы.
- Мужское бесплодие. Современная диагностика
Мужское бесплодие – это состояние организма, при котором мужчина не способен к зачатию ребенка. Бесплодие – это патологическое состояние, которое характеризуется невозможностью семейной пары обзавестись потомством на протяжении одного года без применения методов контрацепции. Длительное время считал - Синдром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и родыСиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и родыСиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды
- У моего мужа простатит и бесплодие. Врачи сказали , что бесплодие наступило. У моего мужа простатит и бесплодие. Врачи сказали , что бесплодие наступило от простатита. Мы несколько раз пытались лечиться ничего не помогает. Мы очень хотим ребенка
- Обратилась к врачу по поводу бесплодия. Врач дала направление на гормональн. Обратилась к врачу по поводу бесплодия. Врач дала направление на гормональные анализы: ТТГ, Т4, Кортизол, Пролактин, ДЭАС- S, Эстрадиол, СТГ, АТкТПО (количественный), Тестостерон, ЛГ, ФСГ, Прогестерон и пояснила, что сдать анализы необходимо на 21 день цикла. В лаборатории же сказали, что такие анал
- Я прохожу обследование на бесплодие. Врач обнаружил микоплазму, выписал пре.
- Бесплодие Бесплодие
- Педиатр Педиатр
- Консультация педиатраМужское бесплодиеДиагностика заболеваний нервной системы
- Институт аллергологии и клинической иммунологии Ведущий негосударственный научно-исследовательский медицинским центром
- Институт Пластической Хирургии и Косметологии
- Научно-Исследовательский Институт Трансплантологии и Искусственных ОргановЦентр диагностики и цветолечения
Ваше здоровье
Здоровая жизнь
Врачи Москвы
15:20 Онкологические заболеван.
14:39 Новости о здоровье и кра.
14:37 Новости о здоровье и кра.
14:34 Новости о здоровье и кра.
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:32 Новости о здоровье и кра.
14:30 Новости о здоровье и кра.
14:29 Новости о здоровье и кра.
14:06 Дамский клуб.
Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно
Температура тела — комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между
Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Иссл
detector