Жанна Сергеевна, расскажите, пожалуйста, каковы в настоящее время наиболее частые причины бесплодия?
Для успешной диагностики бесплодия и выявления причин, по которым возникают трудности с беременностью, обследование проходят оба партнера, причем мужчина обязательно обследуется первым. Это позволяет сразу выявить наличие или отсутствие нарушений в его репродуктивной системе. Что касается женщин, то дело обстоит несколько сложнее, ведь в зачатии и вынашивании участвует целый ряд биологических и физиологических процессов. Именно поэтому “неполадки” на любом этапе могут быть виновниками бесплодия.
Во-первых, сложности с беременностью зачастую обусловлены гормональными нарушениями, ведь сбои в работе эндокринной системы влияют на цикличность овуляций. Об этой проблеме свидетельствует отсутствующие или нерегулярные менструации. Во-вторых, воспаления в области органов малого таза приводят к образованию спаек, нарушающих проходимость маточных труб. В результате оплодотворенной яйцеклетке гораздо сложнее попасть в полость матки. Такие заболевания, как миома матки, эндометриоз, полипы и гиперплазия (чрезмерное разрастание) эндометрия препятствуют нормальному процессу имплантации, т.е. прикреплению плодного яйца к полости матки.
Эмоциональный настрой играет немаловажную роль в том, насколько успешны попытки пары иметь детей. Иногда, женщина, сама того не подозревая, просто не готова стать мамой. Ее может пугать процесс беременности и родов или последующие изменения внешности. Проблемы с зачатием могут быть связаны даже с подсознательным нежеланием видеть отцом своего ребенка конкретного мужчину.
Встречаются ли безнадежные случаи, когда врачи не могут помочь?
На сегодняшний день бесплодие – это не приговор. Случаи, когда оно полностью неизлечимо, встречаются крайне редко и связаны они чаще всего либо с врожденной патологией органов малого таза (пороки развития), либо с хирургическими вмешательствами, в результате которых беременность невозможна (удаление матки и/или яичников). Что касается приобретенного бесплодия, которое говорит о возникших в организме нарушениях, то сейчас доступен целый ряд способов его диагностики. Эти методы помогают установить первопричину и устранить ее.
Сбои в работе эндокринной системы, которые могут препятствовать наступлению желанной беременности, выявляются с помощью анализа крови на гормоны. Сдать его можно в любой женской консультации или медицинском центре. Если причина бесплодия кроется в этом, то назначаются препараты, которые помогают восстановить менструальный цикл и регулярность овуляций.
Что касается обследования полости матки на предмет патологий, “золотым стандартом” диагностики является гистероскопия. До недавнего времени это исследование возможно было провести только в условиях стационара под общим наркозом. Однако сейчас у гинекологов появилась возможность выполнять такую процедуру в своем кабинете во время планового осмотра. Данный вид диагностики не требует анестезии, проводится с помощью специального инструмента (альфаскопа), который вводится в полость матки. Он оснащен оптикой с хорошим увеличением и имеет минимальный диаметр 5 мм. Весь процесс занимает не более 3 — 8 минут, именно поэтому метод и получил название “офисная гистероскопия”. Он позволяет не только обнаружить “неполадки”, препятствующие беременности, но и зачастую сразу же их устранить (разделить синехии, удалить полипы). Также есть возможность выявить и более серьезные изменения, которые зачастую не видны на УЗИ. В таком случае, женщину направляют в стационар для оперативного вмешательства.
После прохождения соответствующего курса лечения, более чем в половине случаев беременность наступает естественным путем. Однако если фертильность нарушена из-за непроходимости маточных труб, единственным способом решения проблемы на данный момент является процедура ЭКО и пересадки эмбриона. Раньше в таких случаях хирурги часто прибегали к пластической реконструкции маточных труб. Но, так как этот метод повышает количество внематочных (трубных) беременностей, врачи все меньше его используют.
Возможны два варианта обследований, выявляющих непроходимость труб: эхогистеросальпингоскопия и гистеросальпингография. Первый способ основан на применении ультразвуковой диагностики. Полость матки заполняют физиологическим раствором, и врач в режиме реального времени наблюдает за тем, как он затем проникает в брюшину. Второй вариант включает диагностику с помощью рентгена. Для того чтобы проявить изображение органов малого таза, через шейку матки вводят контрастное вещество.
Как не отчаяться после нескольких лет безуспешных попыток?
Возвращаясь к важности психологического фактора, главное помнить, что отчаянию в процессе планирования семьи нет места. Любой стресс, даже самый незначительный, может препятствовать наступлению желаемого результата. Несмотря ни на что, нужно стараться сохранять спокойствие, душевное равновесие и положительный настрой. Необходимо создать доверительные отношения с лечащим врачом, который составит правильную тактику ведения супружеской пары. По данным международных исследований, с проблемой бесплодия сталкиваются около 15-20% семей, и показатели, увы, растут с каждым годом.
Не стоит забывать и о том, что, даже если естественное зачатие невозможно, то это не значит, что женщина не сможет стать мамой. Вспомогательные репродуктивные технологии, которые так широко применяются во всем мире, помогут решить проблему. И на сегодняшний день процедура ЭКО стала доступной для любой женщины, так как оплачивается за счет средств страховой медицины.
Какие Вы могли бы посоветовать меры профилактики бесплодия для современных подростков и будущих мам?
Лучшая профилактика приобретенного бесплодия – максимально бережное и внимательное отношение к своему организму. Девушкам-подросткам нельзя игнорировать нарушения менструального цикла и стоит регулярно обследоваться у гинеколога, чтобы как можно раньше выявить гормональные нарушения или воспалительные заболевания. Оставленные без внимания, в будущем они могут значительно повлиять на фертильность.
Особенно важно знать о влиянии абортов на последующую детородную функцию. Аборт – это колоссальный стресс для всего организма женщины, особенно для ее эндокринной системы. И неважно, каким методом он произведен – оперативным (выскабливанием) или медикаментозным (таблетками). Порой всего лишь одна искусственно прерванная беременность в жизни женщины может привести к серьезным последствиям. Поэтому необходима индивидуально подобранная врачом надежная контрацепция.
Что касается будущих мам, то им, как и их партнерам, стоит серьезно отнестись к процессу планирования семьи. Начинать подготовку нужно с консультации в специализированном центре, где профессионалы дадут рекомендации с учетом индивидуальных особенностей организма и мужчины, и женщины. Важно, чтобы оба своевременно отказались от вредных привычек, вели активный образ жизни и следили за своим питанием. В рационе должно быть достаточное количество белков, ведь они необходимы для формирования и роста эмбриона и плода. Главное, не забывать, что именно от состояния здоровья родителей в период подготовки к беременности и зачатия зависит будущее малыша.
Бесплодие в семье не редкий диагноз, и диагностировать его причину порой довольно сложно. Бесплодие может быть как женским, так и мужским, а зачастую смешанным. Но медицина не стоит на месте, и с каждым днем появляются все более новые и современные методы диагностики бесплодия или усовершенствуются прежние. О бесплодии говорят, когда в семье, на протяжении одного года и более, при регулярной половой жизни без контрацепции, отсутствует беременность.
Наряду с банальным сбором анамнеза, общим и гинекологическим осмотром, имеются и более сложные методы диагностики бесплодия:
Ректальная температура
Ректальная (базальная) температура – это самый долгий, но простой метод определения бесплодия. Метод не применяется отдельно, а только в совокупности с дополнительным обследованием. Суть его заключается в измерении температуры в прямой кишке не менее двух-трех месяцев и составлением графика. На основании ректальной температуры можно определить отсутствие овуляции или недостаточность второй фазы менструального цикла. Если менструальный цикл составляет 28 дней, то примерно, на 14 день (в норме) будет отмечаться повышение температуры до 37 и выше градусов (овуляция), с постепенным ее снижением перед месячными. Правила измерения ректальной температуры:
- измерять температуру в одно и то же время утром, не вставая с постели;
- измерение проводить одним и тем же термометром;
- измерять температуру не менее 5-7 минут, введя термометр на глубину 4-5 см.
Чаще всего бесплодие вызывают непроходимость труб или спайки малого таза. О некоторых инфекциях пациентка может не знать, так как они часто протекают бессимптомно, но нанося непоправимый вред организму. Эти инфекции называют еще заболеваниями, передающиеся половым путем (ЗППП) и к ним относятся: хламидиоз, уреаплазмоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция и другие. Для выявления этих инфекций требуются дорогие реактивы, поэтому метод недешевый. Обычно определяют ЗППП в венозной крови или в мазках, взятых определенным образом, на 5-7 день менструального цикла.
Ультразвуковое исследование
Самый распространенный и доступный метод в диагностике бесплодия. Начинают обычно с УЗИ органов малого таза, на котором определяют размеры и положения органов половой сферы, выявляют наличие опухолей, недоразвитие или пороки матки, а также момент овуляции. Метод безболезненный, может применяться несколько раз в процессе обследования. При подозрении на другие причины бесплодия проводят УЗИ различных других органов.
Спермограмма
Любое обследование на бесплодие должно начинаться с определения показателей спермы мужа. Хорошая потенция у мужчины не исключает наличие патологии в сперме. Спермограмму необходимо сдавать после 3-5 дней воздержания, в теплом виде, не позднее, чем через 30 минут ее получения.
Показатели спермограммы здорового мужчины:
- число сперматозоидов больше двух миллионов в одном мл;
- подвижность сперматозоидов не меньше 25%;
- нормальных форм сперматозоидов не меньше 50%;
- объем эякулята не меньше 2 мл;
- бактерии отсутствуют;
- число лейкоцитов меньше одного миллиона.
Определение гормонального уровня
Определение гормонального фона проводится у женщин с эндокринной формой бесплодия. В первую очередь определяют гормоны яичников в обе фазы менструального цикла. По показаниям исследуется количество пролактина, кетостероидов и прочие гормоны. Для исследования используются венозная кровь и моча.
Гистеросальпингография
Суть метода заключается во введении через шейку в полость матки контрастного вещества с последующим рентгенологическим исследованием матки и труб. Гистеросальпингография – болезненный метод, но она помогает выявить непроходимость труб и наличие спаек в брюшной полости.
Гистероскопия
Лапароскопия
Проба на совместимость
В некоторых случаях, на вид у здоровых мужчины и женщины, отсутствует способность забеременеть. Для этого проводят посткоитальный тест (проба на совместимость). Тест проводят на 12-14 день менструального цикла, после полового акта. Врач осматривает в микроскоп шеечную слизь и выявляет живых сперматозоидов.
Несмотря на большое количество методов диагностики бесплодия, в каждом конкретном случае назначается индивидуальное обследование.
Первый этап включает исследования, которые позволяют изучить все стороны плодовитости и мужчины, и женщины. Дальнейшее, более углубленное, зависит от выявленных особенностей. Большое значение имеет наличие других заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение бесплодия, как у мужчины, так и у женщины.
Многие методы диагностики основаны на доскональном и тщательном изучении медицинской карты больного. Следует обратить внимание на повседневную среду, в которой находится человек. Большое внимание уделяется анамнезу, основанному на совокупности медицинских сведений, о которых говорит сам пациент: случаи интоксикации, рабочая атмосфера, серьезные стрессы, производственные травмы и др. Одним из методов диагностики бесплодия является физический осмотр и исследование репродуктивных органов, которые проводятся гинекологами, урологами и андрологами.
К современным методам диагностики бесплодия относятся:
Обязательно следует сдать анализы на наличие венерических заболеваний обоим супругам.
Диагностика женского бесплодия
Большое значение при диагностике бесплодия уделяется ультразвуковому исследованию органов малого таза, благодаря которому можно выявить множество нарушений строения половых органов. С его помощью диагностируют эндометриоз, нарушения строения яичников, наличие и размеры фолликула и яйцеклетки и другие заболевания. Очень важно не терять данные УЗИ, даже если во время него не выявлено никакой патологии.
Лапароскопия при диагностике бесплодия представляет собой операцию, во время которой с помощью инструмента, оснащенного оптикой, исследуются органы малого таза. Есть два вида лапароскопии: диагностическая и оперативная.
Гистеросальпингография (ГСГ) представляет собой рентгенологическое исследование матки и труб, которое позволяет получить объективную информацию об их состоянии, дает возможность оценить проходимость и функциональное состояние маточных труб, рельеф и размеры слизистой матки.
Гистероскопия представляет собой осмотр стенок полости матки с использованием гистероскопа, при необходимости с последующим проведением как диагностических, так и оперативных манипуляций.
Ректальная температура (РТ) позволяет объективно оценить функцию яичников на протяжении длительного периода времени. Ее необходимо измерять на протяжении циклов непрерывно, в том числе включая дни менструации. Также следует определить, происходит ли у женщины овуляция каждый месяц. Она может отслеживать это в домашних условиях:
- с помощью теста на овуляцию (продается в аптеках и магазинах);
- запись текстуры цервикальной слизи в течение нескольких месяцев;
- запись изменений температуры тела с утра (базальной температуры тела) на протяжении нескольких месяцев.
Гормональный фон женщины исследуется с помощью комплексной сдачи крови на определение уровня следующих гормонов: тестостерон, пролактин, Т3, Т4, ТТГ, кортизол, эстрадиол, ДГЭА-С. С помощью полученных результатов является возможным определение момента наступления овуляции и пропорциональное соотношение гормонов, которые отвечают за наступление беременности.
Диагностика мужского бесплодия
На первом этапе следует обратиться к методам диагностики сперматозоидной жидкости мужчины. При этом большое внимание уделяется выявлениям возможных инфекций, которые становятся причиной бесплодия в подавляющем большинстве случаев. Спермограмма представляет собой анализ спермы по целому ряду показателей. Как правило, при выполнении данного анализа оценивается количество семенной жидкости, окраска, количество спермиев и их подвижность, наличие иных клеток. Благодаря данному обследованию можно установить наличие инфекционных заболеваний, воспаление простаты и бесплодие. Также осуществляется детальный анализ крови, на основе результатов которого уже на начальных этапах диагностики может обозначиться основная причина бесплодия.
На втором этапе проводится полный спектр различных диагностических мероприятий — ультразвуковое исследование органов мошонки, определение гормонального статуса, возбудителей урогенитальных инфекций. В том числе при необходимости назначаются генетические исследования, исследования центрифунированногоэякулята и посторгазменной мочи. При выраженной патоспермии и азооспермии следует проводить гормональные исследования.
Следует обратить внимание и на такой метод диагностики как проба на совместимость. В некоторых случаях причиной бесплодия может являться иммунологическая несовместимость в паре. Данный диагноз устанавливается с помощью специальных проб: один из них направлены на выявление совместимости только с мужем, а другие — с мужем и донором.