Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности сперматозоидов. Мужской фактор бесплодия определяется в 40% случаях у пар, имеющих проблемы с зачатием.
Причины мужского бесплодия (мужской фактор бесплодия)
Так что же приводит к бесплодию у мужчин? Ведь вроде и здоровый образ жизни человек ведет, и спортом занимается, а вот в результатах спермограммы несколько удручающая ситуация.
Все факторы можно разделить на несколько групп:
- Наличие профессиональных вредностей, такие как: контакт с отравляющими веществами, ядами, химикатами, соли тяжелых металлов, радиация, сварка, лакокрасочные материалы, СВЧ.
- Стрессовые ситуации.
- Чрезмерное употребление алкоголя, курение, прием наркотических веществ.
- Перегрев мошонки (бани, сауны, горячие сидячие ванны, ношение плотнооблегающего синтетического белья).
- Длительный прием антибактериальных, противовирусных, кортикостероидных препаратов. После химио- или лучевой терапии.
- Инфекционные заболевания мужской половой сферы (простатиты, уретриты, наличие инфекций предаваемых половым путем (уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, цитомегаловирусной или герпетической инфекции и т.д.).
- Нарушение проходимости семявыносящих путей в следствии перенесенного орхоэпидидимита или гонореи.
- Наличие системных заболеваний, таких как: туберкулез, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, бронхиальная астма.
- Наличие варикознорасширенных вен семенного канатика (варикоцеле).
- Эндокринные нарушения (снижение или повышение уровня половых гормонов, нарушение функции щитовидной железы и гипофиза).
- Аномалии развития половых органов и семявыносящих путей.
- Наличие дополнительных хромосом в кариотипе (Синдром Кляйнфельтера).
- Мутации, делеции хромосом, фрагментации ДНК сперматозоидов.
На рисунке 1 изображено строение нормального сперматозоида.
На рисунке 2 изображено микроскопическая картина сперматозоидов.
Диагностика форм мужского бесплодия
СЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ (спермограмма)
| Показатель | Результат | Референсные значения согласно Руководству ВОЗ, V издание (2010) | ||||
| ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ | ||||||
| Объем эякулята | 6,5 мл | > 1,5 мл | ||||
| Цвет | Серовато-опалесцирующий | Серовато-опалесцирующий | ||||
| Вязкость | 2-3 см | |||||
| Время разжижения | 20 мин | |||||
| pH | 7,7 | |||||
| Слизь | нет | нет | ||||
| МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ | ||||||
| Концентрация сперматозоидов (млн/мл) | 34 млн/мл | >15 млн/мл | ||||
| Общее количество сперматозоидов в эякуляте (млн на эякулят) | 221 млн | >39 млн | ||||
| Агрегация сперматозоидов | ++ | нет | ||||
| Агглютинация сперматозоидов | нет | нет | ||||
| Жизнеспособность сперматозоидов (%) | 78% | ≥58% | ||||
| Эритроциты | нет | нет | ||||
| Лейкоциты (млн/мл) | 0,5 млн/мл | |||||
| Клетки сперматогенеза (млн/мл) | 0-1 | |||||
| ПОДВИЖНОСТЬ СПЕРМАТОЗОИДОВ | ||||||
| Прогрессивно-подвижные (PR, %) (a+b)* | 32% | a | 17% | ≥32% | a | 25% |
| b | 15% | b | ||||
| Общая подвижность (PR+NP,%) (a+b+c)* | 49% | ≥40% | ||||
| МОРФОЛОГИЯ СПЕРМАТОЗОИДОВ (По строгим критериям Крюгера) | ||||||
| Нормальные сперматозоиды (%) | 2% | ≥4% | ||||
| Патологические формы (%) | 98% | |||||
| Патология головки (%) | 98% | |||||
| Патология шейки (%) | 19% | |||||
| Патология хвоста (%) | 2% | |||||
| Цитоплазматические капли (%) | 14% | |||||
Все показатели и результаты приведены в соответствии с Руководством ВОЗ по анализу и обработке эякулята человека, V издание, 2010. ( *Соответствие показателей Руководству ВОЗ, IV издание, 1999.)
В данном случае обращает на себя внимание хорошие показатели сперматозоидов в отношении подвижности и количества, однако нормальных морфологических форм крайне мало, что требует особого внимания врача и проведения дополнительных исследований.
Ухудшение морфологии (нормального строения) может быть за счет внешних или внутренних факторов, которые мы описали выше. А так же из-за короткого срока полового воздержания перед сдачей спермы на исследование.
Тщательный сбор анамнеза, определение уровня половых гормонов и исключение генетических факторов помогут улучшить показатели морфологии через 1-2 месяца. Следует отметить, что в сформированных сперматозоидах морфологию улучшить невозможно. Необходимо добиться формирование нормального сперматозоида с самого начала цикла сперматогенеза. Создание наиболее благоприятных условий для этого – назначение препаратов для стимуляции сперматогенеза и улучшение образа жизни.
Заключения по результатам спермограммы могут выглядеть следующим образом:
- Нормозооспермия – норма;
- Олигозооспермия – снижена концентрация сперматозоидов;
- Тератозооспермия – изменена морфология сперматозоидов;
- Астенозооспермия – снижена подвижность сперматозоидов;
- Олигоастенозооспермия – сочетание 3-х вариантов патозооспермии;
- Азооспермия – нет сперматозоидов в сперме;
- Аспермия – нет спермы как таковой (объем спермы 0 мл).
Каждый диагноз является трактовкой результатов проведенного исследования, но требует различных обследований для выявления причины этого состояния.
Какие же дополнительные методы обследования могут применяться при выявлении отклонений в результатах спермограммы?
- После оценки качества спермы врач уролог-андролог может назначить гормональное исследование (кровь), для исключение секреторной формы мужского бесплодия (тестостерон, ЛГ, ФСГ, ингибин В, пролактин, эстрадиол, ГСПГ).
- В определенных случаях необходимо оценить биохимический состав спермы.
- Для исключение иммунного бесплодия в настоящее время используется одновременно с оценкой качества спермы МАР-тест.
- Если мужчина старше 40 лет или у супруги было два или более выкидыша, а так же в случае неудачных попыток ЭКО проводят электронную микроскопию сперматозоидов (ЭМИС) и определение фрагментации ДНК сперматозоидов (TUNEL).
- Ультразвуковая диагностика позволяет помочь в оценки нормального строения яичек и их придатков, а так же позволяет определить наличие варикоцеле.
В целом, выделяют несколько типов мужского бесплодия:
- Секреторное бесплодие. Это недостаточность секреторной функции половых желез, обусловленное врожденной и приобретенной патологией.
- Экскреторное бесплодие.
- Экскреторно-обтурационное. Причиной такого типа бесплодия является нарушение транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям.
- Экскреторно-токсическое – при воспалениипростато-везикулярного комплекса, органов мошонки.
- Иммунный фактор бесплодия. При таком типе бесплодия происходит атака сперматозоидов собственными имунными клетками.
- Генетический фактор бесплодия. При таком типе бесплодия определяется изменения в кариотипе (наборе хромосом) человека или вопреленных генах.
- Смешанный фактор бесплодия. Это когда выявляется более одного фактора перечисленных выше в процессе обследования.
- Другие формы: психогенного характера, при ретроградной эякуляции (заброс спермы в мочевой пузырь).
- Идиопатичское бесплодие (причин бесплодия выявить не удалось).
Методы лечения мужских факторов бесплодия
Лечение мужского бесплодия проводится врачом-андрологом. Врач-андролог выбирает различные методы лечения мужского бесплодия. Иногда, чтобы улучшить сперматогенез, иногда достаточно курс витаминов и микроэлементов. В отдельных же случаях, при тяжелых формах нарушения сперматогенеза назначается гормонотерапия или даже оперативное лечение.
Так же нужно понимать, что в момент приема курса препаратов для улучшения качества спермы необходимо также будет поменять свой образ жизни. Максимально исключить контакт с вредными и отравляющими веществами. Отказаться от вредных привычек. Исключить до минимума прием алкоголя и никотина. Больше находиться на свежем воздухе. заниматься активными видами спорта. Полноценно питаться. В рационе должны быть животные белки, морепродукты, фрукты и овощи. Для скорейшего улучшения качества спермы рекомендована регулярная половая жизнь ( 1 раз в 2-3 дня).
- Протоколы стимуляции овуляции — какими они бывают и какие средства используются.
- Пошаговые действия — что будет происходить, когда вы обратитесь в клинику за помощью в зачатии.
- Стоимость программ ЭКО в наших клиниках.