Шоколадная киста и бесплодие

Под названием эндометриодная (шоколадная) киста яичника кроется вовсе нелицеприятный недуг, ведь эндометриоидной или шоколадной кистой называют полость в толще яичника или под его внешними оболочками, заполненную густым темно-коричневым содержимым.

От окружающих тканей новообразование ограничивается капсулами со стенками разной толщины, а его диаметр обычно не превышает 12 см.

Причины появления эндометриодной кисты

Как правило, о том, что это такое эндометриодная (шоколадная) киста яичника, на собственном опыте узнают женщины и девушки репродуктивного возраста, то есть с 12 до 50 лет. Она может возникать в одном или сразу обоих органах.

Согласно одной из них, эндометриодные кисты формируются на фоне ретроградной менструации. Этим термином называют заброс менструальной крови и отмерших клеток слизистой оболочки, выстилающей матку изнутри (эндометрия), в яичники. Кроме того, частички эндометрия способны попадать в яичники и при ряде процедур:

По мнению других исследователей, эндометриодная киста это следствие ослабления иммунитета, наследственной предрасположенности к ее формированию и наличия эндокринных заболеваний.

Причем связь между изменением гормонального фона, характерного для эндокринных патологий, и зарождением кисты подтверждена исследованиями.

Поэтому часто подобные новообразования возникают на фоне:

чрезмерной продукции эстрогена и пролактина;
дефицита прогестерона;
нарушений работы щитовидной железы и коры надпочечников;
ожирения;
эндометриоза;
использования ВМС свыше положенного срока.

Кроме того, способствует развитию заболевания и наличие воспалительных процессов в органах малого таза, в частности, эндометрита, оофорита и т.д. Также провоцирующим возникновение новообразования фактором является сильный стресс.

Стадии развития шоколадной кисты

В развитии эндометриоидной кисты выделяют 4 стадии:

Образование точечных очагов эндометриоза в яичниках.
Формирование кисты на месте того или иного очага, возникновение единичных спаек в фаллопиевых трубах и яичнике, а также новых эндометриоидных очагов.
Увеличение размеров новообразования и количества спаек.
Значительное увеличение кисты, вследствие чего она влияет на работу окружающих органов.

Симптомы эндометриодной кисты яичника

У каждой женщины симптомы шоколадной (эндометриодной) кисты яичника проявляются по-своему, что зависит от степени запущенности процесса, наличия иных заболеваний и психологического благополучия пациентки.

Достаточно часто патология долго никак себя не проявляет и обнаруживается лишь при тщательном обследовании женщины, обратившейся за помощью к гинекологу из-за проблем с зачатием. Ведь одним из главных проявлений эндометриоидной кисты является бесплодие.

Если же образование успело разрастись, женщину могут беспокоить:

острые боли не только внизу живота, но и в пояснице, которые обычно усиливаются при наступлении менструации и половом контакте;
наличие мажущих выделений как до, так и после завершения критических дней;
удлинение менструального цикла на 1–7 дней;
более интенсивные, чем обычно менструации;
слабость, головокружение, приступы тошноты, лихорадка и другие признаки интоксикации.

Если вовремя не выявить эндометриодную кисту яичника, она способна стать причиной дегенерации яйцеклеток, образований функциональных кист и рубцов, что, безусловно, скажется на работе пораженного органа и как минимум приведет к стойкому бесплодию, устранить которое достаточно сложно.

Избежать подобных неприятностей под силу каждой женщине. Для этого достаточно каждый год проходить плановый гинекологический осмотр, ведь в ряде случаев врач может диагностировать наличие кисты методом пальпации, прощупывая внутренние органы через брюшную стенку.

Для подтверждения и уточнения диагноза обычно назначаются УЗИ или МРТ и лишь в спорных случаях проводят лапароскопию (осмотр матки и окружающих органов с помощью эндоскопического оборудования, вводимого в брюшную полость через точечные проколы). Если же выбран последний способ, новообразование может быть тут же удалено.

Лечение эндометриодной (шоколадной) кисты

В зависимости от размеров обнаруженного новообразования, характера имеющихся симптомов, возраста пациентки и присутствия желания забеременеть разрабатывается тактика лечения эндометриодной кисты яичника.

Иногда назначается исключительно медикаментозная терапия, заключающаяся в приеме:

противовоспалительных препаратов;
обезболивающих средств;
гормональных препаратов;
витаминных комплексов;
седативных средств;
иммуномодуляторов;
ферментов.

В других случаях проводится хирургическое удаление новообразования. Как правило, это осуществляют путем лапароскопии, поскольку эта операция не наносит большого вреда организму, благодаря чему имеет короткий период реабилитации.

Единственными следами проведенной операции становятся малозаметные точечные шрамы, которые с течением лет становятся практически неотличимыми от нормальной кожи.

Обычно хирургическое удаление эндометриоидной кисты яичника показано при безрезультатности медикаментозной терапии, наличии крупных образований диаметром более 5 см и подтверждении риска их малигнизации.

Как правило, в ходе операции удаляется либо только киста, либо участок яичника вместе с новообразованием. Очень редко врачам приходится полностью удалять орган. Это требуется в основном лишь при выявлении раковых клеток.

Независимо от выбора метода лечения, женщинам обязательно необходимо обследоваться на предмет наличия эндокринных заболеваний, а при их выявлении пройти курс соответствующего лечения. В противном случае возможен рецидив заболевания.

Все что нужно знать, про эндометриодную кисту яичника и ее лечение

Эндометриодная киста и беременность, опасности и осложнения

Поскольку появление подобных новообразований нередко происходит на фоне эндометриоза, то имеющиеся изменения в матке и маточных трубах могут привести к наступлению внематочной беременности, что при несвоевременной диагностике может стать причиной смерти женщины.

Кроме того, способствует развитию бесплодия и сильное сращение стенок фаллопиевых труб между собой или матки с другими органами спайками. Этот процесс протекает постепенно, поэтому шоколадная киста яичника впервые может диагностироваться уже при беременности.

Но в таком случае для ее сохранения необходимо проведение гормональной терапии в течение всего процесса вынашивания плода и в послеродовом периоде.

Тем не менее беременность – это реальный шанс женщины избавиться от патологии, поскольку нередки случаи самостоятельного рассасывания кист перед родами.

Но бесплодие и проблемы с кишечником или мочевым пузырем это не самые страшные последствия формирования эндометриодной кисты яичника. Ведь при выполнении тяжелой физической работы или даже во время сексуального контакта капсула кисты может разорваться, и ее содержимое вытечет в брюшную полость.

Это чревато развитием опасного для жизни состояния – перитонита. При нем внутренние оболочки брюшной полости воспаляются, что сопровождается сильнейшей болью в животе.

Вам следует знать:

В таких случаях спасти жизнь женщины может только проведенное в кратчайшие сроки экстренное хирургическое вмешательство.

Эндометриодная киста яичника является очень опасным заболеванием. Самолечение недопустимо, так как может привести к бесплодию или даже летальному исходу. Любой прием препаратов или другие лечебные мероприятия должны быть согласованы с врачом.

Как проводят операцию при лечении шоколадной кисты яичника

Так выглядят очаги эндометриоза

Киста формируется в виде капсулы, чьи внутренние стенки также покрыты эндометрием. Из-за накопления отслоившихся тканей капсула увеличивается в размерах.

Шоколадная киста образуется в зоне распространения очагов эндометриоза

Спровоцировать появление такого новообразования способны следующие факторы:

гормональные нарушения;
патологии эндокринной системы;
заболевания органов малого таза;
сбои в работе иммунной системы;
травмы;
ранее произведенные хирургические манипуляции;
аборты;
некорректный прием оральных контрацептивов;
постоянные стрессы;
наследственная предрасположенность.

Характерные признаки

Шоколадная киста может долгое время не проявлять себя. Обычно первым тревожным признаком становится нарушение менструального цикла. В фазе секреции новообразование увеличивается в размере из-за утолщения слоя эндометрия. В таком случае могут возникать неприятные ощущения.

В целом же симптомами шоколадной кисты являются:

дискомфорт в нижней части живота, тянущие ощущения;
нарушения менструального цикла, его увеличенная продолжительность;
боли во время или после полового акта;
аномальные выделения из влагалища;
нарушения мочеиспускания;
вздутие живота, метеоризм;
запоры;
интоксикация организма;
проблемы с зачатием ребенка.

Преимущественно боли в животе проявляются при развитии осложнений

Влияние на женское здоровье

Важно! Существует риск перекрута кисты или ее разрыва. В таком случае женщина чувствует резкую боль в животе, развиваются выраженные симптомы воспаления и интоксикации. Во избежание развития сепсиса и прочих осложнений требуется немедленная хирургическая помощь.

Также шоколадная киста яичника способна влиять на беременность. Это выражается в следующих последствиях:

проблемы с зачатием, бесплодие;
внематочная беременность;
риск развития осложнений в период вынашивания ребенка;
выкидыш.

В связи с заболеванием увеличивается риск внематочной беременности

Диагностика

Чтобы выявить проблему, необходимо пройти ряд исследований. Эндометриоидная киста имеет 4 стадии развития:

на первом этапе небольшие включения не вызывают беспокойства, поскольку являются малозаметными;
на втором этапе размеры образования увеличиваются, удается прощупать его при гинекологическом осмотре;
на третьей стадии патология распространяется на второй яичник;
четвертая стадия характеризуется выраженным эндометриозом с вовлечением соседних органов и крупными двухсторонними образованиями, провоцирующими бесплодие.

Эндометриоидная киста на УЗИ-снимке

Важно! Часто эндометриоидная киста обнаруживается случайно. Особое внимание диагностике следует уделить при наличии других патологий органов малого таза, в частности, эндометриоза.

Диагностика заключается в применении таких методов:

гинекологический осмотр;
УЗИ;
томография;
гистероскопия;
цитологические и гистологические исследования;
комплексный анализ крови;
лапароскопия.

Методы лечения

Чем раньше будет начато лечение шоколадной кисты яичника, тем больше у женщины шансов забеременеть и успешно выносить ребенка. Небольшие новообразования можно попытаться вылечить посредством проведения консервативной терапии. Ее суть заключается в назначении гормональных препаратов для восстановления баланса в организме. Также важно провести симптоматическое лечение и устранить прочие причины, способные провоцировать заболевание.

При наличии крупных кист и появлении неприятных симптомов рекомендуется хирургическое лечение. В большинстве случаев операция проводится лапароскопическим методом. Возможно четыре варианта вмешательства, в зависимости от сложности ситуации:

удаление кисты с сохранением яичника в полном объеме;
удаление кисты и части яичника с сохранением функций органа;
полное удаление яичника;
удаление яичника и соседних органов или их частей, вовлеченных в патологический процесс.

Удаленная шоколадная киста в разрезе

Чем раньше будет выявлена шоколадная киста и будут предприняты соответствующие меры, тем больше шансов сохранить женское здоровье и предотвратить необратимые негативные последствия.

Репродуктивный возраст женщины считается уязвимым в отношении многих патологических процессов генитального тракта. Зависимость эта объясняется гормональными колебаниями, напрямую связанными с менструальным циклом. Эндометриоидная киста яичника тому подтверждение.

Появление ткани, сходной по своему морфологическому строению с тканью внутреннего слоя матки (эндометрия), называют эндометриозом. В зависимости от локализации эндометриоидных очагов различают внутренний и наружный эндометриоз. Внутренний характеризуется появлением эндометриоидных очагов (гетеротопий) в миометрии и называется аденомиозом.

Причины возникновения шоколадной кисты

Причины, как внутреннего, так и наружного эндометриоза до конца не выяснены и сводятся к некоторым теориям и предположениям, однако очевидно участие в этиологии заболевания следующих факторов:

Следует ли считать причиной возникновения эндометриоза яичника феномен ретроградной менструации, который представляет собой заброс менструальной крови в брюшину через маточные трубы — клиницисты расходятся во мнениях.

Важно, что этот феномен наблюдается у здоровых женщин в такой же мере, однако патологических изменений не вызывает, так как вмешательство здоровой иммунной системы препятствует развитию эндометриоидных очагов.

Наружный эндометриоз является очень близким родственником внутреннему, однако в их поведении, механизме проникновения и образования эндометриоидного очага имеются существенные различия. Обуславливают ли эти различия проявление признаков, характерных только определённому виду?

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

бесплодие, возникающее ввиду прогрессирования спаечного процесса в малом тазу;
тянущие боли в нижней части живота и пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые могут быть различной интенсивности — вплоть до выраженного болевого синдрома во время месячных;
удлинённый менструальный цикл с не характерными для нормальных месячных выделениями (мажущиеся, коричневые);
необъяснимые болезненные ощущения во время полового акта, который начинает приносить страдания женщине;
иногда явления интоксикации, сходные по симптоматике с пищевым отравлением: тошнота, рвота, головокуружение, повышение температуры тела;
запор, метеоризм, нарушение мочеиспускания, как результат прогрессирующего спаечного процесса в брюшине, характерного для запущенных случаев заболевания.

Диагностика

Следует ли говорить, что любая женщина в обязательном порядке должна регулярно посещать гинеколога даже, если считает себя абсолютно здоровой. А при появлении признаков болезни поход к врачу необходимо осуществить незамедлительно.

Врач, собрав тщательный анамнез, выяснив наследственную предрасположенность к некоторым заболеваниям и оценив общее состояние организма, ограничится осмотром и цитологической диагностикой или примет решение о целесообразности углубленного обследования. Диагностические приёмы для обнаружения эндометриоидной кисты сводятся к следующему:

гинекологический осмотр, позволяющий в подавляющем большинстве случаев предположить кисту яичника при пальпации. Обнаружение малоподвижного болезненного образования, увеличивающегося перед менструацией, может указывать на наличие эндометриального очага;
цитологическая диагностика, проведённая при первичном осмотре, может косвенно свидетельствовать о патологических процессах, происходящих в яичнике;
ультразвуковое исследование органов малого таза с применением допплерометрии является весьма информативным методом, позволяющим с большой вероятностью поставить утвердительный диагноз;
МРТ – достаточно эффективный метод, который, однако, широко не распространён, ввиду своей дороговизны;
лапароскопия на сегодняшний день является наиболее точным методом диагностики эндометриоидной кисты, к тому же, обеспечивает извлечение ценного биопсийного материала;
гистологическое исследование биопсии устанавливает окончательный диагноз и выявляет признаки злокачественности процесса;
определение уровня опухолевого маркёра СА-125 особой диагностической ценности не представляет и применяется только в комбинации с другими методами, как дополнение к ним, так как значения СА-125 даже при тяжелых поражениях яичника редко значительно превышают нормальные показатели.

Для своевременной диагностики эндометриомы участие самой женщины, ведь именно от её поведения может зависеть в дальнейшем течение заболевания и его прогноз. А вовремя начатое лечение поможет избежать нежелательных последствий и осложнений.

Эндометриоидная киста и беременность

Важно раннее обращение в женскую консультацию при подозрении на беременность, которая может быть сохранена при выполнении всех рекомендаций и назначений. Гормональная терапия во время вынашивания и в послеродовом периоде способна помочь справиться с недугом.

Причинами бесплодия при эндометриоидной кисте яичника часто являются изменения в самом яичнике и гормональные нарушения, препятствующие нормальной овуляции. Тем не менее, бесплодие при эндометриоме – не приговор и беременность возможна. Более того, есть вероятность нормального протекания её и регресса патологических явлений в очагах к концу беременности, ввиду разрастания децидуальной ткани в полости кисты.

Консервативное и оперативное лечение эндометриоидной кисты

Консервативное лечение самостоятельно предусмотрено в случаях бессимптомного течения болезни при малых размерах кисты, которая не грозит разрывом. Терапия сводится к применению препаратов, регулирующих гормональный статус организма. Гормональное лечение является главным, а остальные методы присовокупляются к нему и заключаются в симптоматическом лечении (обезболивающая и противовоспалительная терапия, иммуномодулирующий и витаминный комплекс).В случаях эндометриоидной кисты яичника предпочтение всё-таки следует отдать хирургическому лечению, а консервативное использовать как вспомогательное.

Лапароскопическое лечение эндометриоидной кисты осуществляется посредством эндоскопа с помощью микроинструментов. Ход операции, отображённый на мониторе, позволяет врачу ориентироваться в особенностях патологического процесса и принимать решение во время вмешательства. Исход операции предусматривает следующие варианты:

удаление только кисты, если она достаточно больших размеров и хорошо отграничена капсулой от близлежащих тканей;
удаление кисты с экономной резекцией яичника, позволяющее сохранить часть органа;
полное удаление органа.

Прийти к такому решению помогает врачу интраоперационное (во время операции — cito!) исследование стенок кисты. В случаях малигнизации (появление злокачественных клеток) врач принимает решение расширения объёма операции. После вмешательства извлечённый материал во избежание возможной ошибки в обязательном порядке отправляется на плановое гистологическое исследование для подтверждения диагноза.

Лапаротомия – предусматривает удаление кисты, её части или органа путём полостной операции, что более травматично для женщины. Исследование извлечённого материала аналогично лапароскопии.

При любом хирургическом методе лечения послеоперационный период требует гормональной коррекции, поэтому назначение гормональных препаратов является обязательным. Физиотерапевтическое лечение в послеоперационном периоде способствует восстановлению органов и предотвращению образования спаек.

На самом деле шоколадная киста — это киста яичника с внутриполостным кровоизлиянием и формированной гематомой, содержащей старую коричневую кровь. Термин шоколадные кисты исходит от внешнего вида кисты, поскольку наросты, как правило, состоят из высохшей крови и создают коричневый внешний вид. Кистома яичника эндометриоидная обычно заполнена старой, темной, красновато-коричневой кровью.

Размер кистомы может варьироваться от 1,5 до 20 cm в диаметрею. Если они разрываются, их содержание может пролиться в яичниках и полости малого таза. Это может быть очень болезненным. Если это происходит в области фаллопиевых труб и яичников, то это может привести к бесплодию.

Шоколадные кисты, как правило, развиваются у женщин в репродуктивном возрасте и могут привести к хроническим тазовым болям, связанным с менструациями (менструальные спазмы, эндометриозные боли).

В общем шоколадные кисты не опасны для жизни, но при разрыве такая киста может представлять угрозу для жизни. При этом необходима срочная медицинская помощь.

Когда происходит разрыв кисты, содержимое шоколадной кисты высвобождается в брюшную полость, вызывая сильные боли, которые не могут быть незамеченными.

Шоколадные кисты — симптомы

Болезненные месячные — часто начиная за несколько дней до, а затем в течение всего периода менструации;
Болезненный секс (диспареуния) — как правило, боль ощущается в глубине и длится в течение нескольких часов после полового акта;
Боли в нижней части живота и области таза;
Бесплодие – из-за блокады прохождения яйцеклетки из яичника в маточную трубу.

Шоколадные кисты — диагностика

Шоколадные кисты могут быть диагностированы при влагалищном исследовании и с помощью транс-вагинального ультразвука. Положительные результаты на анализ крови CA125 также может указывать на наличие шоколадной кисты, хотя рак яичников также даст положительный результат, так что это может быть причиной для беспокойства. В этих случаях, диагностическая операция может быть необходима для определения характера проблемы.

Лечение шоколадной кисты

Шоколадные кисты должны быть удалены хирургическим путем. В большинстве случаев шоколадные кисты могут быть удалены во время лапароскопии — с небольшим разрезом.