С чего начинать обследование мужчины на бесплодие

Большинство мужчин, кто сталкивается с отсутствием беременности у супруги (имея регулярные незащищённые половые контакты в течение года и более), не подозревают, что причина может быть в них самих.

Принято считать, что если детей нет – виновата женщина. А ведь, это совсем не так. Примерно половина случаев бесплодия в браке – мужское бесплодие.

Для решения проблемы бесплодия очень важно иметь целостное представление о его причинах. Правильно поставленный диагноз позволяет подобрать целенаправленное лечение.

В результате у большинства мужчин удаётся восстановить естественную фертильность (способность иметь детей) или выбрать оптимальный способ преодоления бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Так с чего начинается обследование у мужчин? Первое — это визит к врачу-урологу-андрологу. Он проведёт опрос, осмотр, пальпацию половых органов. Врач определяет объективные симптомы, если таковые имеются, а затем направляет пациента на анализы и инструментальные исследования.

Для определения фертильности мужчины, прежде всего, нужно провести анализ эякулята – спермограмму.

Спермограмма – это исследование сперматозоидов, находящихся в эякуляте. Основные параметры анализа:

количество спермы;
количество сперматозоидов в единице объема эякулята;
количество сперматозоидов общее;
подвижность спермиев;
строение половых клеток (морфология сперматозоидов);
время разжижения спермы;
агглютинация (склеивание);
бактерии, лейкоциты, эпителиальные клетки.

Спермограмма является одним из наиболее информативных методов исследования мужских половых клеток. Поэтому данный метод диагностики всегда применяется при обследовании пациентов с бесплодием. От результатов этого исследование врач отталкивается, планируя дальнейшую диагностическую тактику.

Перед сдачей спермограммы врач-андролог должен проконсультировать мужчину о том, как следует подготовиться к ней. Несоблюдение рекомендаций приводит к получению недостоверного результата. Основные ограничения – до дня сдачи спермограммы следует воздержаться от половых контактов на 3-4 дня. Нельзя посещать сауну, употреблять алкоголь, переутомляться физически.

Нередко у мужчин присутствует иммунологический фактор бесплодия. Суть его состоит в аутоиммунном процессе, при котором организм мужчины вырабатывает антиспермальные иммуноглобулины (АСАТ). Эти антитела могут продуцироваться в яичке, семявыносящих протоках и придатках яичек. Они прикрепляются к сперматозоидам и нарушают их подвижность.

Иммуноглобулины образуются как реакция на белки-антигены, из которых состоит жгутик, акросома или другой участок половой клетки. Наличие АСАТ часто выявляют у фертильных (способных иметь детей) пациентов. Однако антител не должно быть слишком много.

АСАТ не всегда провоцируют грубое нарушение строения или функции мужских половых клеток. Иногда при иммунологическом бесплодии спермии имеют достаточную подвижность и морфологическую целостность, но взаимодействие с антителами приводит к потере гаметами фертильности (способности к оплодотворению).

до 10% сперматозоидов с антиспермальными телами — отрицательный результат, т.е. норма.
от 10 до 50% — существует вероятность иммунологического бесплодия, шансы стать родителем несколько снижены. Но этот результат тоже может рассматриваться как норма.
выше 50% — положительный результат — повышенная вероятность аутоиммунного бесплодия.

исследование морфологии сперматозоидов по критериям Крюгера;
биохимический анализ эякулята;
анализ спермы на фрагментацию ДНК;
УЗИ предстательной железы, органов мошонки;
анализы крови на половые гормоны;
обследование на половые инфекции методом ПЦР;
биопсия яичка.

Необходимость дополнительных диагностических мероприятий определяется врачом-андрологом, исходя из результатов клинического обследования пациента и данных спермограммы.

Каждая семейная пара рано или поздно задумывается о продолжении рода. Активная половая жизнь без использования контрацепции, как правило, заканчивается наступлением беременности. Но иногда, зачатие так и не происходит, даже спустя год-два. В таком случае семейной паре рекомендуют пройти обследование. Если раньше в отсутствии детей обвиняли женщину, то сегодня 40% случаев приходится на мужское бесплодие.

Причины мужского бесплодия

Методы диагностики позволяют определить, что стало причиной мужского бесплодия и назначить эффективную терапию.

Основные причины развития бесплодия у мужчин:

врожденные патологии;
простатит;
генетические нарушения;
венерические и инфекционные заболевания;
патологии половых органов;
ожирение;
водянка семенного канала и яичка;
сахарный диабет;
травмы тазовых и половых органов;
осложнение после операции на паховую грыжу;
гипертония;
вредные привычки;
воздействие вредных веществ.

Важно! Бесплодие отражается на качестве семенной жидкости, количестве и подвижности спермиев.

Обследованием мужского репродуктивного здоровья занимается врач-андролог.

Полная схема обследования мужчин для диагностики бесплодия

Как правило, обследование мужского здоровья начинается с консультации андролога, который собирает анамнез, выясняет жалобы и проводит осмотр пациента. На этом этапе, диагностируют возможные нарушения, оценивают функциональное и анатомическое состояние органов репродуктивной системы. Определяется первичность или вторичность бесплодия.

У мужчин, не имеющих детей, определяют первичное бесплодие.

Вторичное бесплодие диагностируют у мужчин, которые уже имеют детей. Оно развивается в течение жизни вследствие некоторых причин.

Дальнейшую схему обследования выстраивают в зависимости от полученных результатов. Назначают дополнительные процедуры и анализы.

В основном обследование проводят по следующей схеме:

Спермограмма. Позволяет оценить качество спермы. Дальнейшая диагностика зависит от результатов этого анализа. Чтобы получить достоверные данные, мужчина за три дня до сдачи должен воздержаться от похода в баню, интимной жизни и употребления алкоголя. Забор материала осуществляют в медицинском учреждении путем мастурбации.
МАR-тест. Подтверждает или исключает иммунологическое бесплодие у мужчины. Забор спермы осуществляют тем же способом, как и для спермограммы.
УЗИ и допплерометрия органов мошонки. Обследование придатков и яичек, кровоснабжение этих органов позволяет подтвердить или исключить хирургические, физиологические или воспалительные патологии.
ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков. С помощью этого обследования исследуется структура простаты, что позволяет исключить или подтвердить наличие хронического или острого воспаления.

Уточнить диагноз позволяют дополнительные исследования, которые проводят по следующей схеме:

гормональный фон. Берут анализ крови на гормоны, отвечающие за протекание сперматогенеза и мужское либидо. Анализ сдают натощак. Забор крови осуществляют в период с 9 до 10 часов утра;
генетическое обследование. Назначает врач при обнаружении патоспермии;
ПЦР-диагностика ЗППП. Исключает или подтверждает наличие инфекции, передающейся половым путем, которые оказывают влияние на процесс зачатия. Перед сдачей анализа запрещено мочиться на протяжении двух часов. Мазок берут из уретры;
секрет простаты. Анализ позволяет исключить или подтвердить воспаление простаты. Перед исследованием необходимо воздержаться от половых актов на протяжении трех дней;
биохимия эякулята. Анализ направлен на изучение семенной плазмы. Результат показывает работу семенных пузырьков, придатков яичек и предстательной железы;
ROS. Установление уровня свободных радикалов. Гиперпродукция активных форм кислорода (свободные радикалы, озон, перекись водорода) является одной из причин фертильности ROS, что снижает подвижность сперматозоидов и уменьшает их способности к оплодотворению. В результате этого происходит повреждение их мембраны. Более того, повреждаются ДНК хромосомы, что приводит к развитию апоптоза сперматозоидов;
электро-микроскопический метод изучения спермиев. Полное изучение сперматозоидов, которое позволяет обнаружить патологию внутренней структуры и содержимого семенной плазмы;
акросомальная реакция. Химическая реакция, которая возникает на головке сперматозоида в момент соприкосновения с яйцеклеткой, позволяет ему проникнуть в нее. Подобная реакция происходит только у здоровых спермиев;
посев спермы. Назначают при повешенном уровне лейкоцитов или обнаружении бактерий;
изучение морфологии по Крюгеру. Обычно выполняется вместе со спермограммой. Однако иногда требуется развернутый анализ спермограммы, который включает в себя анализ спермы, МАR-тест и морфологию по Крюгеру;
HLA. Назначают, если женщина не может выносить ребенка. Исследование определяет антигены совместимости тканей супругов. Для анализа сдают венозную кровь;
определение онкомаркеров. Исследование назначают при подозрении на онкологические заболевания;
проба Курцрока-Миллера. Посткоитальный тест, который позволяет выявить иммунологический конфликт в паре на уровне шейки матки;
ПСА. Исследование назначают всем мужчинам после 45 лет;
проба Шуварского. Тест на совместимость партнеров. Определяют количество жизнеспособных спермиев в шейке матки после некоторого времени после соития;
биопсия яичек. Назначают при азооспермии. Позволяет поставить точный диагноз и скорректировать метод терапии бесплодия у мужчины;
лабораторные исследования. Назначаются по показаниям. Посев мочи, анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови.

Важно! Каждый метод диагностики причины бесплодия имеет серьезные показания для исследования и проводится только опытными специалистами.

Большинство случаев бесплодия у мужчин успешно поддается лечению. Главное – пройти комплексное обследование и начать лечение.

Радевич Игорь Тадеушевич, врач сексопатолог-андролог 1 категории

7,443 просмотров всего, 2 просмотров сегодня