Часто семейные пары в течение долгого времени пытаются завести ребенка, но у них не получается. Тогда встает вопрос о возможном бесплодии и начинается поиск решения проблемы. В этом случае лучше не затягивать процесс поиска решений на долгие годы, а сразу обратиться в специализированный центр, который занимается проблемами бесплодия. О диагностике бесплодия мы поговорили с акушером-гинекологом, врачом-генетиком, репродуктологом клиники ISIDA Ксенией Хажиленко (isida.com.ua, (044) 455 88 11).
Когда начать беспокоиться?
Существуют стандартные правила: начинать задумываться о проблеме бесплодия следует, если при регулярной половой жизни в паре, желающей завести ребенка, беременность не наступает в течение года и больше, если возраст женщины до 35 лет, и в течение полугода и больше, если женщина старше. Но если у пары до этого были выкидыши, проблемы с вынашиванием предыдущих беременностей, какие-то серьезные осложнения в предыдущих беременностях и родах, то этот срок может быть сокращен на усмотрение врача.
Методы обследования
В настоящее время медицина движется в сторону индивидуализации, поэтому, каким бы ни был стандартный перечень обследований, врач в первую очередь должен отталкиваться от конкретных проблем пациентов, которые к нему обратились. Уже при первом посещении и опросе пациента врач может отказаться от некоторых стандартных исследований, но в то же время назначить какие-то дополнительные обследования, необходимые данному пациенту.
Все обследования можно поделить на две большие группы:
1-я группа — обследования, направленные на возможное выявление причины бесплодия или невынашивания беременности, которые часто встречаются;
2-я группа — это исключение противопоказаний к наступлению и вынашиванию беременности.
Ко 2-й группе относятся стандартные исследования, которые в принципе рекомендованы женщинам, планирующим беременность, вне зависимости от наличия проблем Смысл этих исследований в том, чтобы исключить какие-то неприятные «сюрпризы», которые могут ожидать женщину при наступлении беременности. В эту группу входят обследования:
касающиеся исключения патологий внутренних органов: щитовидной железы, молочной железы;
общий анализ крови;
анализ на гемостаз (коагулограмма);
минимальная инфекционная панель (чаще всего сюда входят анализы крови на СПИД, сифилис, гепатит С и т. д.), то есть анализы на инфекции, при которых вынашивание беременности не рекомендовано.
Прежде чем начать искать причины бесплодия
1-я группа исследований, которая касается поиска причин ненаступления беременности, включает достаточно большой диапазон различных обследований. Порой причина ненаступления беременности может быть очевидной практически сразу. К примеру, если у женщины отсутствует овуляция по причине врожденного поликистоза яичников. В этом случае нет смысла выписывать ей большое количество стандартных анализов. С другой стороны, довольно большая часть пациентов не имеют убедительной причины бесплодия. Кроме этого, обращаясь в клинику для обследования, важно иметь в виду, что в среднем около 20% пациентов даже при самом тщательном обследовании не будут иметь четко установленной причины бесплодия. В этом случае они будут иметь диагноз «бесплодие неясного генеза», или «неуточненное бесплодие». И это не исключает наличия бесплодия как такового, а лишь говорит о том, что у пары нет абсолютного фактора бесплодия.
Уместно также сказать, что бесплодие может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что женщина категорически не сможет забеременеть, если пара будет делать попытки завести ребенка самостоятельно традиционным способом. К примеру, при отсутствии обеих маточных труб, отсутствии яичников, отсутствия сперматозоидов в сперме у муже и т. д. При относительном бесплодии есть шансы, что беременность наступит как с помощью врачей, так и самостоятельно, то есть проблемы, мешающие наступлению беременности, теоретически могут быть устранены. К счастью, большинство пациентов относятся к группе с относительным бесплодием.
Как проходит диагностика
Когда пара обращается в центр, врач сначала производит первичный осмотр и опрос и назначает обследование, которое зависит от многих факторов: стажа бесплодия, анамнеза касательно предыдущих беременностей, возраста, хронических или перенесенных заболеваний и т. д. Иногда уже на этапе опроса могут выявиться какие-то очевидные проблемы, либо же врач делает вывод о необходимости углубленного исследования в каком-то конкретном направлении. Как мы уже сказали, нет универсального перечня обследования. Но все же существует так называемое первичное обследование бесплодия, в котором нуждается большинство пациентов (порядка 80%), цель которого — исключить наиболее частые причины ненаступления беременности. Сюда относятся:
исследование спермограммы мужа;
гормональное обследование женщины, которое характеризует функцию яичников и
первичный ультразвуковой скрининг (УЗИ) матки и половых органов в первую фазу цикла, чтобы выявить какие-то врожденные аномалии или приобретенную патологию матки, патологию эндометрия, оценить яичники, их резерв, какую-либо патологию яичников. По усмотрению врача ультразвуковой скрининг может быть дополнительно проведен во вторую фазу цикла. Иногда и этого бывает недостаточно, и нужны какие-то дополнительные обследования. Оценка проходимости маточных труб в первичный скрининг не включается.
Чаще всего обследование мужчины ограничивается лишь спермограммой. Однако бывает так, что, к примеру, у мужа есть перенесенная тяжелая травма половых органов в детстве, либо он перенес какое-то онкологическое заболевание, либо у него выраженные признаки эндокринной патологии (сахарный диабет, ожирение и т.д.), либо он принимает определенные медикаменты, либо же у него есть дети от первых браков, имеющие определенные патологии. В таком случае обследование мужчины будет более подробным.
Сколько времени займет обследование?
Поскольку в столицу и областные центры приезжают много иногородних для того, чтобы в специализированных центрах разобраться с причиной бесплодия, важно знать, сколько времени может уйти на исследования. Больше всего времени занимает исследование женского гормонального профиля, поскольку оно привязано к фазе менструального цикла. Большинство анализов можно сдавать в любое время суток. Как правило, при желании пациентов провести все исследования максимально быстро уложиться можно в один календарный месяц, даже если женщина обратилась в самую неблагоприятную для обследования фазу цикла. Если же речь идет о каких-то углубленных исследованиях, то сроки могут быть разными. Самые длительные анализы делаются в течение четырех недель.