Сведения, собранные в подробной истории болезни, часто отражают признаки и симптомы специфических заболеваний или их причины и помогают сконцентрировать дальнейшее обследование на выявлении факторов, вызвавших бесплодие. На многие вопросы, особенно касающиеся истории заболевания, семейного анамнеза и каких-либо прежних обследований, пациенты смогут ответить, если заранее подготовятся к этому.
Настоятельно рекомендуют послать пациентам анкету перед их первичным обследованием. Заполняя такую анкету перед их первым визитом, пациенты будут должны сделать следующее:
• найти ответы на те вопросы, на которые они не смогли бы ответить сразу, особенно о семейном анамнезе;
• собрать данные о прежних исследованиях и попытках лечения у других врачей;
• лучше понять суть первичного обследования перед приходом.
Существует несколько версий анкет, которые можно получить либо в ASRM, либо в фармацевтических компаниях, производящих медикаменты для стимуляции овуляции.
История болезни женщины охватывает широкий спектр вопросов для выяснения причины и природы бесплодия. Во время сбора данных необходимо обращать внимание на детали.
Важно учитывать местожительство пациента. В странах третьего мира одной из самых распространенных причин воспалиетльных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ) остается экстрагенитальный туберкулез. В областях, где туберкулез имеет эндемическое распространение, таких как Вьетнам и Филиппины, часто встречаются туберкулезные эпидидимит и сальпингит. Если за последнее время диагностические тесты не проводились, нужно осуществить пробу с очищенным белковым дериватом, и результаты определят последующее направление обследования. Даже в нашей стране до 2-5% заболеваний маточных труб могут иметь туберкулезную природу.
При любом подозрении на туберкулез необходимо провести дальнейшее обследование женской половой сферы, например биопсию эндометрия и исследование фаллопиевых труб.
Нужно собрать следующую информацию:
• Возраст менархе.
• Развитие вторичных половых признаков: молочных желез (телархе), лобковых (пубархе) и подмышечных волос и препубертатное ускорение роста тела (адренархе).
Если какой-либо из этих признаков появился с задержкой или какими-то отклонениями, должны возникнуть различные диагностические вопросы:
• Продолжительность цикла и его характеристики.
• Начало и тяжесть дисменореи.
• Время появления боли при дисменорее относительно менструального цикла (например, боль при эндометриозе часто снижается с наступлением менструального кровотечения).
• Факторы, уменьшающие дисменорею.
• Факторы, усиливающие дисменорею.
• Начало и тяжесть дизурии, особенно когда она совпадает с началом менструаций. Эндометриоидное поражение мочевого пузыря может вызывать значительную дизурию во время менструаций.
• Начало и тяжесть затруднений дефекации. Эндометриоидное поражение прямой и сигмовидной кишки может вызывать сильные боли во время менструаций. Характер и частота стула могут также значительно измениться.
• Наличие или отсутствие выделений в середине цикла.
• Наличие или отсутствие предменструальных симптомов.
Гинекологический опрос должен включать следующее.
• Перенесенные ЗППП.
• Предшествующее использование ВМС. Была подтверждена связь инфекции, вызванной Actinomyces israelii, с применением ВМС, поэтому нужно подумать о биопсии эндометрия или обследовании фаллопиевых труб.
• Ранее присутствовавшие отклонения от нормы в мазке по Папаниколау. Факторы риска папилломавирусной инфекции шейки матки и последующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки те же, что и для перенесенного недиагностированного ЗППП. Прежние отклонения от нормы в мазке по Папаниколау должны усилить подозрения на сопутствующее заболевание маточных труб. Кроме того, диагностические и терапевтические операции по поводу этих отклонений, такие как прижигание холодным ножом или петлевая электрохирургическая резекция, может привести к образованию рубцов, стенозу шейки матки и, следовательно, возникновению цервикального фактора бесплодия.
• Предшествующее инструментальное воздействие на канал шейки матки, например дилатация для кюретажа. Любое инструментальное вмешательство может повредить коллагеновые волокна канала и также привести к цервикальному фактору бесплодия.
• Предшествующее использование гормональной контрацепции, включая продолжительность использования и время прекращения.
При первичном женском бесплодии этот раздел содержит мало информации, но пары с вторичным бесплодием нужно подробно опросить по следующим темам.
• Тяжесть, количество родов в прошлом, исход беременностей и любые сопутствующие осложнения.
• Время, понадобившееся для достижения зачатия при каждой беременности. Это становится особенно важным, если женщина беременела от другого партнера.
• Способ родоразрешения при каждой успешной беременности. Одно из показаний для кесарева сечения — неправильное предлежание плода, распространенной причиной которого бывает мюл-лерова аномалия.
• Способ лечения при каждом случае неудачной беременности. Какое инструментальное воздействие на матку использовали при предыдущих выкидышах. Даже в самых умелых руках инструменты могут привести к формированию спаек и возникновению синдрома Ашермана.
• Анамнез предыдущих родов. Кто был партнером при каждой из предыдущих беременностей? Вряд ли им был тот же партнер, который сейчас вместе с женщиной обратился за лечением.
• Продолжительность бесплодия.
• Результаты любых предыдущих обследований и лечения бесплодия.
Прошлые или настоящие медицинские условия, в которых пациенты проходят лечение у врача, могут иметь большое значение. Нужно выяснить следующие вопросы.
• Любые медикаменты, которые использует сейчас каждый из партнеров.
• Прежние обращения в больницу.
• Болели ли распространенными инфекционными заболеваниями, например краснухой, корью, ветряной оспой и эпидемическим паротитом.
• Аллергия.
Сбор хирургического анамнеза при бесплодии. Перенесенные операции, показания к ним, исходы, а особенно абдоминальные операции могут играть важную роль. Следует перечислить и рассмотреть все операции, невзирая на то, каких систем органов они касались, несмотря на кажущееся отсутствие анатомической связи с репродуктивной системой. Развитие патологии репродуктивного тракта часто может быть связано с расстройствами в других анатомических областях.
Зазача №1.
В женскую консультацию обратилась беременная после ЭКО, в анамнезе бесплодие.
1. Одинаков ли будет план обследования, чем при физиологически возникшей беременности
2. Приведите план обследования
3. Особенности течения беременности
4. Профилактика осложнений
5. Особенности ведения
Эталон ответа:
· Анализ крови на сифилис, ВИЧ- инфекцию, гепатиты В и С
· Клинический анализ крови
· Биохимический анализ крови
· Общий анализ мочи
· Исследование системы гемостаза
· Определение волчаночного антикоагулянта
· Определение АТ к ХГЧ
· Уровень ХГЧ в динамике
· Анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму
· Бак. Исследование материала из канала шейки матки
· Выявление ВПГ, цитомегаловируса, хламидий, гонококов, трихомонад путем ПЦР
3. -Тенденция к невынашиванию
-Повышенный риск ВПР
-Высокий инфекционный индекс
4.Ранняя профилактика плацентарной недостаточности, профилактика РДС плода и т.д.
5.Преодоление невынашивания, своевременная редукция эмбрионов (при наличии 3 и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений связанная с наличием двойни, раннее выявление ВПР плода.
Задача №2
В женскую консультацию наблюдается беременная после ЭКО, срок беременности 8 нед. Имеется 3 плода.
1. Возможны ли в дальнейшем осложнения?
3. Оптимальный доступ при выполнении редукции эмбриона?
4. Тактика в случае возникновения осложнений в виде кровянистых выделений после операции
5. Профилактика РДС плода
Эталон ответа:
2. Редукция эмбриона
3. Трансабдоминальный доступ
4. Гемостатическая терапия, профилактика плацентарной недостаточности и инфекционных осложнений
5. С 28-34 нед . Дексаметазон 4мг по 1 мл в/м 3 раза в день в течении 2 дней, всего 24 мг
Задача №3
Беременная после ЭКО направлена ЖК в центр генетики.
2. Какие необходимы дополнительные методы обследования?
3. В каком сроке?
4. Какие гормоны исследуются?
5. В связи с чем связано осложненное течение беременности после ЭКО?
Эталон ответа:
1. Предимплантационная диагностика для исключения хромосомных нарушний и некоторых генных заболеваний
2. +УЗИ, гормональное исследование
3. УЗИ в 10-11 нед беременности для оценки ТВП, гормональноеиследование в 18-19 нед
4. в-ХГЧ, эстриолнеконьюгированный, АФП, гидроксипрогестерон, ДГЭАС для исключения болезни Дауна, ВГКН и др. патологии
5. С повышеннойгормональной нагрузкой в связи с искусственной суперовуляцией, многоплодием, активацией вирусно-бактериальной инфекции, плацентарной недостаточности инвазии трофобласта в эндометрий и миграции клеток цитотрофобласта в стенки спиральных артерий матки.
Задача №4
В отделение патологии беременных поступила беременная с диагнозом: Беременность 24-25нед. Состояние после ЭКО. ИЦН 2ст. Врач ЖК омечает быстрое прогрессирование с 22нед.
1. Возможные причины ИЦН
3. По какой шкале оценивается ИЦН?
4. Методы диагностики ИЦН
5. Хирургические методы коррекции
Эталон ответа:
1. Многоплодная беременность, гиперандрогениянадпочечнокового генеза, анатомические особенности шейки матки.
2. Хирургическая коррекция
3. Бальная шкала Штембера
4. Трансвагинальнаясонография, влагалищное исследование
5. –Круговой кисетный шов по MacDonald
— П- образные швы на шейку матки по А.И. Любимовой и Н. М. Мамедалиевой
— Зашивание по методу В.М. Сидельниковой
Задача №5
Первобеременная 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на тянущие боли внизу живота в течение нескольких часов. Состояние после ЭКО. Соматически здорова. При осмотре шейка матки укорочена до 2 см, размягчена , цервикальный канал раскрыт на 1,5 см, плодный пузырь цел, матка увеличена до 20 недель беременности, периодически приходит в тонус. Шевеление плода ощущает хорошо, сердечные тоны ясные, ритмичные до140 уд/ в мин.
4. Есть ли необходимость в проведении профилактики РДС плода
5. Препараты при профилактике РДС плода
Эталон ответа:
1. Беременность 20 недель. Состояние после ЭКО Угроза позднего самопроизвольного выкидыша. Истмико-цервикальная недостаточность.
2. Начать сохраняющую терапию спазмолитиками и токолитиками, после нормализации тонуса матки провести хирургическую коррекцию ИЦН, путем наложения шва на шейку матки.
5. Дексаметазон 4мг по 1 мл в/м 3 раза в день в течении 2 дней, всего 24 мг. Рекомендуются инфузии фенотерола или гексопреналин в течении 2 дней для профилактики РДС плода при угрож. преждевременных родах.
Задача №6
В отделении патологии беременных находится беременная с угрозой прерывания беременности, срок 15-16нед. В анамнезе бесплодие. Состояние после ЭКО. При обследовании обнаружено наличие АТ к ХГЧ.
1. Чем обусловленааутоиммунизация к ХГЧ?
2. Дополнительные исследования
4. Составляющие токолитической терапии
5. Почему в-адреномиметики эффективны с 25-36 нед беременности?
Эталон ответа:
1. Заболеванием, предшествовавшим ЭКО (чаще эндометриозом), а так же назначением гонадотропинов в прграмме стимуляции суперовуляции и перенса эмбриона. Действие АТ обуславливает медленный прирост ХГЧ, повреждение желточного мешка, появление субхориальных гематом, воспаление некроз, нарушение образования фибриноида и избыточное образование фибрина. à
2. При выявлении АТ к ХГЧ проводят исследование гемостаза
3. Глюкокортикоиды (преднизолон 5мг, метилпреднизолон 4-8 мг), антиагреганты при повышенной агрегационной активности тромбоцитов (дипиридамол в дозе 75-150 мг в сутки, со 2 триместра- ацетилсалициловая кислота по 500 мг через день или по 100мг ежедневно в течении14 дней), низкомолекулярные гепарины при волечении в процесс плазменного звена (надропарин кальция по 0,3мл, далтепарин кальция 5000 МЕ или эноксапарин натрия по 0,4 п/к)
4. Ингибиторы простагландинсинтетазы (индометацин с 14 по 32 нед беременности, в свечах по 50-100 мг, курс 1000мг); блокаторы кальциевых каналов(нифедипин по 10 мг в р-ре глюкозы 200,0-400,0); селективные в-адреномиметики (фенотерол и гексопреналин) эффективны с 25-36 нед
5. Т.к. в этом сроке появляются к ним рецепторы в миометрии.
Задача №7
В ЖК состоит на учете беременная после ЭКО, у которой в сроке 7-8нед обнаружена угроза прерывания беременности по причине несовместимости по HLA системе.
1. Тактика врача ЖК
3. Есть ли необходимость в профилактике РДС плода?
4. С чем связано осложненное течение беременности при ЭКО?
5. Особенности ведения беременных после ЭКО
Эталон ответа:
1. Направление на госпитализацию в отделение патологии беременных с целью обследования, уточнения диагноза, лечения
2. Продолжить начатую в периоде предгестационной подготовки иммунотерапии отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 нед до 12-14 нед беременности. В качестве альтернативной терапии возможно применение высоких доз иммуноглобулина (иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл трижды через день в/в капельно) через каждые 4 нед
С целью дальнейшего лечения угрозы прерывания беременности токолитическая терапия.
4. С повышенной гормональной нагрузкой в связи с искусственной суперовуляцией, многоплодием, активацией вирусно-бактериальной инфекции, плацентарной недостаточности инвазии трофобласта в эндометрий и миграции клеток цитотрофобласта в стенки спиральных артерий матки.
5. Преодоление невынашивания, своевременная редукция эмбрионов (при наличии 3 и более плодов), тщательное наблюдение и специфическая терапия нарушений связанная с наличием двойни, раннее выявление ВПР плода.
Задача №8
В род .дом поступила первобеременная с жалобами на боли в пояснице, повышенный тонус матки. Срок беременности 16-17нед. Состояние после ЭКО. При вагинальном осмотре : НПО развиты правильно. Вход во влагалище без особенностей. Шейка матки отклонена кзади, длиной около 1,5 см, размягчена. Цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть над входом в малый таз. CD> 11,5 см. Таз емкий, без экзостозов и деформаций.
3. Условия для проведения хирургической коррекции
4. Подготовка к операции
5. Дополнительный метод для подтверждения ИЦН
Эталон ответа:
1. Беременность 20-21 нед. Состояние после ЭКО. Угроза прерывания беременности. ИЦН 2ст
2. Хирургическая коррекция
· Срок беременности 14-25 нед,
· Целый плодный пузырь
· Отсутствие значительного сглаживания шейки матки
· Отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря
· Отсутствие признаков хориоамнионита, вульвовагинита
4. Микробиологическое исследование отделяемго влагалища и канала шейки матки, токолитическая терапия по показаниям
Задача №9
В род.дом поступила беременная по направлению ЖК с диагнозом: Беременность 21-22 нед. Состояние после ЭКО. Угроза прерывания беременности. ИЦН 2ст. С 20 недели беременности наблюдалась прогрессирующая ИЦН.
2. Является ли срок оптимальным для хирургической коррекции?
3. Метод обезболивания при хир. коррекции
4. Техника операции по методу MacDonald:
5. Возможные осложнения после хир. коррекции
Эталон ответа:
1. Хирургическая коррекция, токолитическая терапия
· Премедекация: атропина сульфат в дозе 0,3-0,6 мг и мидозолам в дозе 2,5 мг в/м
· Кетамин по 1-3 мг/кг массы в/в
· Пропофол в дозе 40 мг каждые 10с в/в до появления клинических симптомов анестезии. Ср. доза – 1,5-2,5 мг/кг массы тела
4. По MacDonald: на границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища на шейку матки накладывают кисетный шов (хромированный кетгут, лавсан, мерсиленовая лента) с проведением иглы глубоко через ткани, концы нитей завязывают узлом в переднем своде влагалища. Оставляют длинные концы лигатуры, чтобы их было легко обнаружить перед родами и без труда удалить.
· Самопроизвольное прерывание беременности
· Разрыв амниотических оболочек
· Некроз, прорезывание тканей шейки матки нитями
· Образование пролежней, свищей
· Круговой отрыв шейки матки
Задача №10
Бригадой скорой медицинской помощи доставлена беременная с жалобами на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки. Срок беременности 12-13 нед. Состояние после ЭКО Бесплодие 1 (мужской фактор). После осмотра, обследования выявлена ИЦН 2ст.
2. Техника операции по методу А.И. Любимовой и Н.М. Мамедалиевой
3. По какой шкале проводится оценка степени ИЦН
4. Клинические признаки, учитываемые при оценке ИЦН
5. Ультразвуковые признаки ИЦН
Эталон ответа:
1. Хирургическая коррекция ,токолитическая терапия
2. На границе перехода слизистой оболочки переднего свода влагалища ,отступя 0,5 см от средней линии справа, шейку матки прокалывают иглой с лавсановой нитью через всю толщу, произведя выкол в задней части свода влагалища. Конец нити переводят в левую латеральную часть свода влагалища, иглой прокалывают слизистую оболочку и часть толщи шейки матки, делая вколна 0,5 слева от средне линии. Конец второй нити переводят в правую частьсвода влагалищаàпрокол слизистой оболочки и части толщи матки с выколом в передней части свода влагалища. На 2-3 ч тампон.
3. Бальная шкала Штембера
4. Длина влагалищной части шейки матки, состояние канала шейки матки, расположение шейки матки, консистенция, расположение прилежащей части плода.
5. Укорочение шейки матки до 25-20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y,Vили U-образная), атак же выраженность углубления.
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-17; Нарушение авторского права страницы
Женская беременность — естественный физиологический процесс, во время которого не должно возникать осложнений и препятствий для рождения здорового потомства. Однако на практике период вынашивания малыша нередко сопровождается патологиями, которые возможно предупредить или устранить, имея полный анамнез будущей мамы.
Понятие ОАГА
Термином ОАГА (осложнённый акушерско-гинекологический анамнез) называют совокупность сведений о гинекологическом здоровье женщины — неблагополучных факторах, которые могут отрицательно повлиять на текущую беременность и роды.
Иными словами, ОАГА при беременности может быть поставлен будущей маме, имеющей проблемы, связанные с детородной функцией.
Акушерско-гинекологический анамнез проводится индивидуально для каждой женщины в настоящую беременность.
Составляющие ОАГА
Отягощённый акушерско-гинекологический анамнез может быть у беременной при наличии в прошлом следующих факторов:
- Аборты. Искусственное прерывание беременности отрицательно сказывается на женском здоровье — происходит гормональный сбой, приводящий организм к стрессу, а также увеличиваются риски возникновения воспалительных и инфекционных заболеваний половой системы.
- Невынашивание беременности. Сюда относятся выкидыши (до 28 недель гестации) и преждевременные роды (от 28 до 37 недель). Если самопроизвольный аборт происходит 2 и более раз подряд, то женщине ставится диагноз — привычное невынашивание беременности, при котором каждая последующая беременность находится под угрозой прерывания.
- Ранняя отслойка плаценты. Преждевременное отслоение плаценты может произойти на любом сроке беременности, а также может быть частичным или полным. В любом случае — это серьёзная патология, требующая лечения и внимательного наблюдения за беременностью.
- Осложнения при родах. Травмирование родовых путей, разрывы, аномальная родовая деятельность, большая кровопотеря — всё это и многое другое может привести к проблемам в последующие роды.
- Патологии у ранее рождённых детей. В этом случае врачи тщательно ведут наблюдение за беременной и выясняют причины патологий ранее рождённого ребёнка для исключения такой же проблемы.
Таким образом, ОАГА сопутствует беременности при выявлении одного или нескольких пунктов. При этом показанием к установлению осложнённого анамнеза также может стать мертворождение малыша или его гибель в первые 4 недели, резус-конфликт родителей, патологии половых органов женщины, гормональный дисбаланс и нарушения менструальных циклов и т. д.
Отслоение плаценты — одна из причин постановления диагноза ОАГА в будущем
Статистика по России
По статистике в России число беременных женщин с диагнозом ОАГА с каждым годом возрастает. В настоящее время отягощённый анамнез сопровождает около 80% беременностей, т. е. 8 из 10 будущих мам имеют определённые факторы риска в период вынашивания ребёнка.
В 50% беременностей с осложнённым акушерско-гинекологическим анамнезом пациентки нуждаются в стационарной госпитализации, где осуществляется пристальное наблюдение и своевременное назначение лечения.
Факторы, приводящие к отягощённому анамнезу при беременности
Среди причин, по которым женщине может быть поставлен диагноз ОАГА следует отметить:
- Социально-биологическое неблагополучие. Отсутствие или недостаточное количество средств для приобретения необходимых медикаментов, витаминов, качественных продуктов питания, одежды и многого другого нередко приводит будущую мать к стрессам, которые отрицательно влияют на беременность. К этой группе относятся женщины без образования и без работы (или с низкооплачиваемым трудом), ведущие аморальный образ жизни, а также беременные, вынужденные зарабатывать тяжёлым физическим трудом. В таком случае беременность чаще всего протекает с патологиями, что несёт угрозу здоровью и жизни будущего ребёнка.
- Неблагоприятная экологическая обстановка. Экологические условия, в которых живёт будущая мама также вносят определённый вклад в благополучие беременности. Выброс вредных веществ в атмосферу с заводов и промышленных объектов, повышенная загазованность воздуха транспортными средствами, плохо очищенная вода — отрицательно влияют на качество жизни беременной, что соответственно приводит к ухудшению состояния здоровья женщины и её плода.
- Заболевания у будущих родителей. Генетические заболевания, злоупотребление алкоголем и табакокурение, а также наркотическая зависимость одного из родителей способны привести к серьёзным проблемам со здоровьем малыша. Болезни матери (астма, сахарный диабет, заболевания сердца, сосудов, почек) могут стать причиной патологий у ребёнка.
- Возраст роженицы. К осложнениям, возникшим при беременности и родах, нередко приводит слишком юный (до 16 лет) или зрелый (старше 35 лет) возраст первородящей женщины. Это объясняется физиологическими особенностями женского организма, который лучше всего справляется с вынашиванием и рождением детей в возрасте от 18 до 30 лет.
- Осложнения текущей беременности. К ним следует отнести тазовое или поперечное предлежание плода, инфицирование плода или внутренних половых органов матери, сильнейший токсикоз, гестоз, преждевременное отслоение плаценты.
Большинство факторов, приводящих к ОАГА — контролируемы. Поэтому будущие родители обязаны адекватно анализировать ситуацию и ответственно планировать беременность.
Поздняя беременность — один из факторов, приводящих к ОАГА
Подготовка к новой беременности и профилактика осложнений
Женщине, имеющей в прошлом неудавшиеся или осложнённые беременности и роды, гинекологические операции или заболевания и прочие отрицательные эпизоды, не следует отчаиваться. В этом случае требуется тщательно подготовиться к новой беременности и соблюдать меры профилактики возможных осложнений.
Женщине с диагнозом ОАГА необходимо планировать новую беременность после консультации с врачом.
Итак, на этапе подготовки к беременности будущей маме следует:
Эти меры при планировании беременности — минимальны. В каждом индивидуальном случае врач может назначить дополнительное обследование, необходимое конкретной пациентке.
- регулярное плановое посещение лечащего врача;
- обследование у узких специалистов, к которым направляет гинеколог согласно индивидуальному плану ведения беременности;
- диагностика и лечение выявленных отклонений и заболеваний.
При этом будущим родителям не следует забывать о важности ведения правильного образа жизни как на протяжении всей беременности, так и на этапе её планирования. Беременной женщине, в том числе и с ОАГА, настоятельно рекомендуется полноценно и разнообразно питаться, дышать свежим воздухом, соблюдать режим бодрствования и отдыха. А также одной из ключевых составляющих благополучной беременности является позитивный настрой и психологическое равновесие.
Каждая женщина, ожидающая малыша, обязана посещать лечащего врача согласно плану ведения беременности
Отзывы женщин с ОАГА
У меня ОАА. КС (рубец на матке), крупный плод, замершая, 2КС, анемия.
Strawberry*
У меня был. 2 замершие, 2 выкидыша. 5 ЭКО. Когда в роддоме увидели, сказали лежать до родов. В 35 недель положили, в 36 воды отошли. Закончилось всё отлично. Со следующей беременностью через год ОАА уже не ставили.
Елена Дубенская
У меня такой диагноз, поставили из-за воспаления придатков и ЗБ, хотя написано в двух аббревиатурах ОАА, ОГА.
Перуля
Несмотря на всевозможные сложности беременности и родов, будущая мама должна быть уверена в положительном исходе этого этапа своей жизни. С диагнозом ОАГА большинство женщин спокойно вынашивают и рожают здоровых детей — важно не пренебрегать мнением врачей и следовать рекомендациям специалистов.
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопии в лечении женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.
Результаты исследования: Средний возраст обследованных составил 30,38±4,26 лет. Все пациентки были замужем с высшим (1 гр. – 50%; 2 гр. – 46,15%, соответственно, P>0,05) или средним образованием (50% и 53,84% соотв., P>0,05). По социальному положению в обеих группах преобладали интеллигенция (42,31% и 46,15% соотв., P>0,05), безработными (26,92% и 7,7%, соотв., P 0,05), причем в 1 группе — спаечный процесс был менее выражен (II степени — 60% и 46,67%, соотв., P 0,05), выполнены сальпингоовириолизис с восстановлением проходимости маточной трубы и по показаниям пластика ампулярного отдела по Бруа. При наличии очагов эндометриоза в области крестцово-маточных связок (34,61% и 19,23%, соотв., P 0,05), плацентарная недостаточность (33,33%; 34,89%, соотв., P>0,05), ранний токсикоз (23,52%; 25,44%, соотв., P 0,05), преимущественно обусловленный хирургическими вмешательствами по поводу внутрибрюшного кровотечения (79,5%; 75,3% соотв., P>0,05). Диагностическая лапароскопия с разъединением перитонеальных и перитубарных спаек с курсом рассасывающей терапии в послеоперационном периоде оказалась наиболее эффективной для женщин с первичным бесплодием (28,08%; 15,38%, P Рубрика: Медицинские науки Отмечено: Конференция №13
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Рубашкина Анна Николаевна, Лапочкина Нина Павловна, Шумилов Иван Евгеньевич
Таким образом, полученные нами данные согласуются с нашими данными, полученными ранее на меньшей выборке пациентов и подтверждают результаты других исследователей о том, что СД1 ассоциирован с G(GG) в rs 231775 гена CTLA-4. При этом мы вновь не получили доказанную ассоциацию данного полиморфизма с СД1 в сочетании с АИЗ ЩЖ.
Пациенты, имеющие сочетание СД1 с АИЗ ЩЖ, по распределению аллелей и генотипов полиморфизма rs 231775 ближе к норме по сравнению с пациентами с изолированным СД1.
Нами установлено достоверное увеличение частоты аллеля G (p=0,01) и генотипа GG (p=0,02) полиморфизма rs 3087243 гена CTLA-4 в группе пациентов с изолированным СД1 по сравнению с контролем, что свидетельствует об ассоциации данных аллеля и генотипа с повышенным риском развития СД1.
Сочетание генотипов GG-GG по полиморфизмам rs 231775 и rs 3087243 гена CTLA-4, соответственно, достоверно чаще встречается при изолированном СД1 по сравнению с группой контроля (p=0,01).
1. Абрамов Д.Д., Дедов И.И., Трофимов Д.Ю., Болдырева М.Н., Кураева Т.Л., Алексеев Л.П. Полиморфизм гена CTLA-4 (49A/G) в русской популяции у больных сахарным диабетом 1 типа и здоровых доноров // Сахарный диабет. — 2007. — № 3. — С. 5-8.
2. Алексеев Л.П., Дедов И.И., Хаитов Р.М., Болдырева М.Н., Шестакова М.В., Петеркова В.А., Кураева Т.Л., Прокофьев С.А. Клиническая значимость определения HLA-DRBl-генотипов, ассоциированных с предрасположенностью или устойчивостью к сахарному диабету 1 типа в различных этнических группах России. // Сахарный диабет. — 2007. — № 3. — С. 2-5.
3. Бровкина О.И. Исследование ассоциации генов-кандидатов с сахарным диабетом 1 типа и диагностическая тест-система для ранней диагностики риска развития сахарного диабета 1 типа: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва, 2012. — 22 с.
4. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: рук-во для врачей. — М.: Универсум паблишинг, 2003. -С. 77-81.
5. Репина Е.А. Общие генетические маркеры сахарного диабета 1 типа и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. // Сахарный диабет. — 2011. -№ 2. — С. 23-30.
6. Репина Е.А., Болдырева М.Н., Сунцов Ю.И., Бате-нева Е.И., Кадочникова В.В., Ильин А.В., Трошина Е.А. Сравнительный анализ распределения частот аллелей и генотипов полиморфизмов rs 231775 и rs 3087243 гена CTLA-4 у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и сахарным диабетом 1 типа в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом. // Фундаментальные исследования. — 2014. — № 10 (часть 6). — C. 1171-1176.
7. Dittmar M., Kahaly G.J. Polyglandular autoimmune syndromes: immunogenetics and long-term follow-up. // J. Clin. Endocrinol. Metab. — 2003. — Vol. 88. — P. 2983-2992.
8. Eisenbarth G.S., Gottlieb P.A. Autoimmune polyendocrine syndromes. // N. Engl. J. Med. — 2004. -Vol. 350. — P. 2068-2079.
9. Encinas J.A., Kuchroo V.K. Mapping and identification of autoimmunity genes. // Curr. Opin. Immunol. — 2000. — Vol. 12. — P. 691-697.
10. Huber A., Menconi F., Corathers S., Jacobson E.M., Tomer Y. Joint genetic susceptibility to type 1 diabetes and autoimmune thyroiditis: from epidemiology to mechanisms. // Endocr. Rev. — 2008. — Vol. 29. — P. 697-725.
11. Levin L., Tomer Y. The etiology of autoimmune diabetes and thyroiditis: evidence for common genetic susceptibility. // Autoimmun. Rev. — 2003. — Vol. 2. -P. 377-386.
12. Sougioultzoglou F., Falorni A., Kassi G., Brozzetti A., Karamitsos D., Koliakos G.G. Coincidence of high antiislet and antithyroid autoantibody titles in first-degree relatives of patients with type 1 diabetes. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. — 2005. — Vol. 113. — P. 8589.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ В АНАМНЕЗЕ
Рубашкина Анна Николаевна
клинический ординатор 1 года обучения кафедры акушерства и гинекологии, Иваново
Лапочкина Нина Павловна
д.м.н., зав. кафедрой онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики ГБОУ ВПО Ивановская государственная
медицинская академия МЗ России, Иваново Шумилов Иван Евгеньевич Аспирант кафедры акушерства и гинекологии, Иваново
Актуальность: Бесплодие или инфертильность — серьезная проблема репродуктологии, при которой имеется сочетание социального, психического неблагополучия и, практически всегда, физического нездоровья в семье. Показатели первичной инфертильности во всем мире не снижаются, а в некоторых странах возрастают. Кроме того, в последние 20 лет имеется тенденция к сохранению вторичной инфертильности. Во многих развивающихся странах и странах с переходной экономикой уязвимые лица и
супружеские пары, считающиеся бездетными или не способными иметь детей, сталкиваются с резкой стигматизацией, испытывают страх, стыд и социальные осложнения [5]. В развивающихся странах более 186 миллионов женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке, хотят иметь ребенка, что означает одну супружескую пару из четырех (в возрасте 15-49 лет) [4].
Распространенность бесплодия в России составляет 8,2-16,7%. Показатель инфертильности, равный 15%, является критическим, в связи с чем эта проблема имеет не
только медико-социальное, но и государственное значение, учитывая его влияние на демографические показатели [3].
Надо отметить, что число и мужского, и женского бесплодия очень велико — на сегодняшний день в России зарегистрировано более 5 млн. бесплодных супружеских пар. Из них 1,63 млн. людей нуждаются именно в высоких технологиях (по экспертным оценкам их численность гораздо больше и достигает 10% населения страны).
Причиной же бесплодия нередко становится аборт или воспалительные заболевания органов малого таза. Россия на первом месте в мире по числу абортов: здесь, даже по официальной статистике, абортом заканчиваются 57% всех беременностей. Бесплодие по причине абортов в текущее время выражается вполне определенной цифрой — 6 миллионов женщин не имеющих возможности иметь ребенка. Каждый пятый аборт делается подростками до 18 лет. От 10 до 15 % абортов дают различные осложнения, 7-8 % женщин после них становятся бесплодными. Количество абортов в России — около 40% от количества беременностей. Воспалительные заболевания матки и придатков в России составляют в структуре гинекологической заболеваемости от 28 до 34% и не имеют тенденции к снижению [1, 2].
Ключевые слова: беременность, трубно-перитоне-альное бесплодие.
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопии в лечении женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия.
Результаты исследования: Средний возраст обследованных составил 30,38±4,26 лет. Все пациентки были замужем с высшим (1 гр. — 50%; 2 гр. — 46,15%, соответственно, Р>0,05) или средним образованием (50% и 53,84% соотв., Р>0,05). По социальному положению в обеих группах преобладали интеллигенция (42,31% и 46,15% соотв., Р>0,05), безработными (26,92% и 7,7%, соотв., Р 0,05), причем в 1 группе — спаечный процесс был менее выражен (II степени — 60% и 46,67%, соотв., Р 0,05), выполнены сальпингоовириолизис с восстановлением проходимости маточной трубы и по показаниям пластика ампулярного отдела по Бруа. При наличии очагов эндометриоза в области крестцово-маточ-ных связок (34,61% и 19,23%, соотв., Р 0,05), плацентарная недостаточность (33,33%; 34,89%, соотв., Р>0,05), ранний токсикоз (23,52%; 25,44%, соотв., Р 0,05), преимущественно обусловленный хирургическими вмешательствами по поводу внутри-брюшного кровотечения (79,5%; 75,3% соотв., Р>0,05). Диагностическая лапароскопия с разъединением пери-тонеальных и перитубарных спаек с курсом рассасывающей терапии в послеоперационном периоде оказалась наиболее эффективной для женщин с первичным бесплодием (28,08%; 15,38%, Р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Keywords: «green homes»; electromagnetic environment: comfortable, acceptable, safe; indicators and benchmarks.
Введение ния. Это связано с тем, что сегодня индукции от электро-
По инициативе Комитета Государственной Думы приборов, электросетей, энерго оборудования и излуче-
по жилищной политике и ЖКХ в настоящее время научно- ния электромагнитных полей (ЭМП) от электронных при-
экспертным сообществом разрабатывается проект «Наци- боров в жилых помещениях воздействуют на организм
ональной стратегии внедрения энергоэффективных, ре- человека круглосуточно. Расширяется частотный диапа-
сурсосберегающих и экологически безопасных (зеленых) зон, интенсивность и структура воздействующих ЭМП,
технологий и производств в строительство и жилищно- создавая дискомфортные и опасные условия для жизнеде-
Основной целью разработки и внедрения «зеле- Человек и все живое на Земле существуют в окру-
является обусловленное Конституцией РФ и декларируе- жества нестационарных приземных и солнечно-космиче-
мое Правительством РФ повышение качества жизни насе- ских факторов. Бывают дни, недели, когда неста-
ления России в том числе, путем формирования во внеш- ционарные факторы имеют минимальную дисперсию (от-
ственного и искусственного происхождения. Тогда в условиях минимальных возмущений в ат-
Одним из аспектов стратегии создания комфорт- мосфере критерии показателей природных факторов, при-
обеспечения электромагнитного комфорта в среде обита- нагружают регуляторные и адаптационные системы (ме-