Рнпц мать и дитя бесплодие

У одной из женщин врожденный порок сердца, в 2005 году она перенесла операцию. Сегодня пациентка беременна вторым ребенком, в 2009 году — уже родила девочку.

У ее соседки по палате — тяжелая форма сахарного диабета. Женщина болеет 20 лет. До этого несколько беременностей были неудачными. Сегодня она на 30−31 неделе беременности. Врач записывает сердцебиение ребенка и констатирует, что оно абсолютно нормальное.

Константин Вильчук отмечает, что раньше сахарный диабет вообще был противопоказанием для беременности, сегодня благодаря развитию технологий женщины с таким заболеванием могут иметь здоровых детей.

Врач записывает сердцебиение ребенка в утробе матери.

Попадают в РНПЦ и беременные с высокой степенью миопии (близорукости). В центре они рожают с помощью кесарева сечения, а когда готовятся к родам и после них — лежат в реанимации.

Директор центра рассказывает, что показаниями к операции кесарево сечение может быть и небольшая близорукость, но при этом у пациентки могут быть сопутствующие заболевания.

По его словам, в РНПЦ 40% пациенток делают кесарево сечение, при этом по стране процент таких родоразрешений намного меньше — 29,7%.

— У нас много пациенток с экстрагенитальной патологией. Их основной метод родоразрешения — кесарево сечение. Иногда бывает, что женщина вступает в роды и возникает ситуация, когда мы можем поменять решение и с естественного родоразрешения перейти на кесарево сечение. Это происходит, например, если страдает плод, мать не может рожать и теряет силы.

Детей весом даже 500 граммов выхаживают

Беременность считается доношенной на сроке от 37 до 42 недель. Но даже если ребенок появился на сроке 22 недель, его в центре выхаживают.

— Особый контингент наших пациентов — дети с экстремально низкой массой тела — от 500 граммов до 1 кг. В стране рождается 250−260 таких детей (в год. — Прим. TUT.BY), и большую их часть выхаживают у нас, — рассказывает Константин Вильчук.

— Эндоскопом прокалываем матку, доходим до плаценты и разделяем ее, — объясняет врач.

Такие операции в центре проводят шесть лет, примерно по две в месяц. После них женщина приезжает рожать в этот же центр.

Американский УЗИ-аппарат, который позволяет диагностировать пороки развития плода.

В центре помогают беременным и в случае с резус-конфликтом, когда кровь матери несовместима с группой крови малыша. После родов такие дети требуют переливания крови. Эту проблему выявляют на ранней стадии беременности, по определенным формулам рассчитывают, сколько крови нужно плоду, и вводят ее. За одну беременность максимум делают восемь таких процедур. Если этого не делать, в тяжелых случаях плод может погибнуть внутриутробно.

— Наши пациенты — семейные пары, которые имеют проблемы с деторождением. Мы работаем не только с бесплодием, но и с невынашиванием беременности, гинекологическо-эндокринными проблемами, есть прием по мужским проблемам деторождения, — говорит она.

Санитарную авиацию будут использовать для помощи беременным

С 2006 года в центре практикуют вертикальные роды.

Многофункциональные кресла-кровати, на которых женщины рожают в удобных для них позах. Кресла можно поднимать, опускать, поворачивать.

Помимо таких видов родов, в центре пациентки могут абсолютно бесплатно рожать вместе с партнером. Причем не нужно платить ни за саму услугу, ни за палату.

— Она может рожать с мужем, мамой, сестрой и находиться в этой палате до выписки. Но у нас партнерские роды не совсем популярны, потому что пациентки — с тяжелыми патологиями, высокий процент кесарева сечения. При них не всегда возможно провести партнерские роды, — говорит Константин Вильчук.

Комната для партнерских родов. Женщина здесь находится до выписки.

Чаще всего с партнером в центре рожают иностранки. Сюда приезжают беременные из 30 стран мира. Чаще россиянки и украинки, но были пациентки и из Израиля, США, Великобритании, Литвы. В других странах такие роды раз в пять-шесть дороже, чем у нас, говорят врачи.

Елена Богдан, начальник главного управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения (четвертая справа).

— Также у нас здесь есть пациентки с тяжелыми гестозами (поздний токсикоз беременных. — Прим. TUT.BY), те, кто много лет лечится от бесплодия, мамы с болезнями сердечно-сосудистой системы, пороками развития, генетическими заболеваниями, — перечисляет Елена Богдан.

Итальянский аппарат для рентгена, который можно перевозить. Его очень удобно использовать при оказании помощи новорожденным.

По ее словам, в ближайшее время в Беларуси начнет работу санитарная авиация, и ее также будут использовать в помощи беременным.

— Идет поставка вертолетного модуля, специальная бригада уже сформирована, — отмечает она.

Чтобы избежать демографической ямы, в каждой семье должно быть трое детей

По словам Елены Богдан, к 2020 году в Беларуси будет 2 млн 162 тысячи женщин репродуктивного возраста, а к 2040 году их количество может сократиться до 1 млн 800 тысяч.

— Мы сегодня должны учитывать эту демографическую яму и изменение репродуктивных установок. Сегодня молодежь позже заводит семьи, у них другие ценности, и они ориентированы не на семью, а на получение образования, создание материального достатка. Девочки позже выходят замуж и позже рожают детей. Чем более развита страна, тем больше таких тенденций. В Западной Европе вообще много малорожающих стран.

— У нас девочек 11−13 лет всего 160 тысяч. Они скоро войдут в репродуктивный период, а установки у них еще хуже, чем были раньше. Сейчас среди школьников появились такие дети, которые вообще не хотят рожать детей в будущем. Чтобы наша нация самовоспроизводилась, надо, чтобы почти все семьи имели троих детей, — говорит она.

По ее словам, сейчас в стране 6% многодетных семей, но в основном семьи однодетные — 63%. В качестве решения демографического вопроса она предлагает разработать программу поддержки студенческих семей, которых сейчас в Беларуси около 400.

При этом Константин Вильчук отмечает, что со временем улучшаются показатели младенческой смертности. За семь месяцев этого года в Беларуси она сократилась до 2,9 промилле. Это значит 2,9 случая на тысячу родов. В прошлом году она была 3,2 промилле — это один из самых низких показателей в Европе и самый низкий среди стран СНГ.

С другой стороны, медика беспокоит состояние здоровья женщин. По его словам, 70 из 100 имеют то или иное заболевание.

Адрес: Беларусь, Минск, ул. Орловская, 66

Центр Мать и дитя в Минске – это ведущий центр, который создан на основе РКБ и НИИ материнства и детства, и занимается обеспечением медицинской помощи женщинам и детям.

Центр является одним из ведущих в республике, который оказывает услуги женщинам и детям. Сюда приезжают женщины со всех концов страны. В нем организован ряд отделений:

родильное;
гинекологическое;
детское;
реанимационное;
планирование беременности и ВРТ.

В отделении планирования и ВРТ, женщина проходит полный курс обследования. Здесь пациентам предлагают следующие виды услуг:

обследование и лечение болезней репродуктивной системы у женщин;
ВРТ;
подготовка к беременности и ЭКО;
ведение и планирование беременности.

Эмбриологическая лаборатория, которая оборудована современной высокоточной аппаратурой, и работающие в ней врачи эмбриологи дают возможность проводить следующие вспомогательные манипуляции:

внутриматочная ИИ;
стимуляция овуляции;
ИКСИ;
криозаморозка биоматериала;
экстракорпоральное оплодотворение;
программы донорства и сурргогатного матреринства.

Кроме применения для лечения бесплодия ВРТ, беременная, может продолжить ведение беременности тут, так как все необходимые обследования, лабораторные и клинические анализы, можно пройти в диагностической лаборатории центра.

Выбор метода контрацепции, в том числе при экстрагенитальной патологии.
Прегравидарная подготовка, профилактика нарушений, связанных с профессиональными вредностями и их влиянием на детородную функцию женщины.
Выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний, инфекций, передающихся преимущественно половым путем и опухолей гениталий перед плановой беременностью.
Репродуктивный прогноз женщин.
Планирование семьи.
Консультирование женщин в возрасте 1840 лет, имеющих:
нарушения менструальной функции (аменорея, дисфункция яичников, дисменорея);
нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, адреногенитальный синдром, галакторея, предменструальный и посткастрационный синдромы); бесплодие эндокринного происхождения; эндометриоз; эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением менструальной функции (диабет, тиреозы и др.).
Поиск причин потерь беременности, лечение, подготовка к плановой беременности.
Консультирование супружеских пар с проблемами деторождения после года бесплодного брака.
Психологическая поддержка.

— планирования семьи и контрацепции;
— невынашивания беременности;
— мужского и женского бесплодия;
— патологического климакса;
— гинеколога-эндокринолога;
— психологической поддержки.

Преимущества государственного медицинского центра экстракорпорального оплодотворения:

клиникодиагностические и медикогенетические лаборатории Центра оснащены современным оборудованием;
кадровый состав представлен лучшими специалистами в области лечения бесплодия;
персонал отделения прошел сертификационный курс обучения на базе НИИ акушерства, гинекологии и перинаталогии РАМН г. Москва;
определены показания и противопоказания, объем обследования для каждого метода, которые являются обязательными при отборе пациентов;
при необходимости проводится специальная подготовка для ЭКО (медикаментозная, хирургическая);
проводится диагностика мужского бесплодия с использованием анализатора качества спермы SQAV;
осуществляются методы экстракорпорального оплодотворения в различных модификациях;
беременные женщины после ЭКО и пациентки в программе ВРТ по показаниям могут быть госпитализированы в стационар Центра.

Консультирование семьи по вопросам применения вспомогательных репродуктивных технологий, экстракорпорального оплодотворения. (ЭКО) проводится с учетом наличия противопоказаний к беременности.

Заведующая отделением – Камлюк Алла Мечиславовна , врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. контактный телефон (017) 2-33-27-35.

Запись в регистратуре по телефону (017) 2-88 96 26.

Кабинет планирования семьи и контрацепции

Врач Ремша Елизавета Александровна:

— консультации по всем методам контрацепции,
— предгравидарная подготовка,
— консультации по планированию семьи, контрацепции пациентов с экстрагенитальной патологией.
— выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний, опухолей гениталий перед плановой беременностью.

Пациенты могут обращаться по направлению жк и самостоятельно.

Врачи Шатилло Наталья Вильгельмовна и Крупа Светлана Генриховна консультирует женщин в возрасте 18 -40 лет, имеющих:

нарушения менструальной функции (аменорея, дисфункция яичников, дисменорея),
нейроэндокринные синдромы (склерополикистоз яичников, адрено-генитальный синдром, галакторея, предменструальный и посткастрационный синдромы),
бесплодие эндокринного происхождения, эндометриоз,
эндокринные заболевания, сопровождающиеся нарушением менструальной функции (диабет, тиреозы, др.)

Минимальное обследование (женская консультация)

Общеклиническое обследование.
Заключение терапевта, невропатолога, окулиста, эндокринолога (по показаниям).
Биохимический анализ крови ( в т.ч. печеночные пробы).
Онкоцитология.
Базальная температура (2 мес.)
УЗИ органов малого таза.

Кабинет невынашивания беременности

Консультируют врачи Мурза Татьяна Алексеевна и Гракович Лариса Геннадьевна супружеские пары, имевшие:

Два и более самопроизвольных выкидыша, неразвивающиеся беременности до 12 нед., либо одна после 12 нед.
Преждевременные (срочные) роды с потерей плода в раннем неонатальном периоде.
Антенатальная гибель плода.
Сочетание перечисленных вариантов.

Минимальное обследование (женская консультация)

Общеклиническое обследование (развернутый ОАК с тромбоцитами, сахар крови, ПТИ, флюорография, RW, Rh -фактор супругов)
Обследование на ИППП, микрофлору влагалища.
УЗИ малого таза.
Гистологическое заключение абортивного материала, плода, плаценты,
Эпикриз.
Консультация терапевта, др. специалистов по заболеваниям.

Кабинеты женского и мужского бесплодия оказывают помощь супружеским парам при отсутствии желанной беременности в течение года.

Врачи
Сульжик Людмила Викторовна
Сергей Марина Владимировна
Манукян Анна Владимировна

Уролог
Маркевич Александр Леонидович

Минимальное обследование при мужском бесплодии (в поликлинике по месту регистрации

1. Общеклиническое обследование (ОАК, ОАМ, сахар крови, ПТИ ), RW
2. Флюорография органов грудной клетки.
3. Выписка из амбулаторной карты.

Заключение терапевта, др. специалистов при наличии заболеваний.

Минимальное обследование при женском бесплодии (женская консультация)

Общеклиническое обследование (развернутый ОАК , сахар крови, ПТИ, ОАМ, флюорография, RW, Rh -фактор супругов)
Обследование на ИППП (по возможности), микрофлору влагалища.
Флюорография органов грудной клетки
Онкоцитология
Заключение терапевта, др. специалистов при наличии заболеваний.

Кабинет патологического климакса

Врач Зинкевич Лариса Викторовна консультирует женщин в возрасте до 60 лет:

при средней и тяжелой степени тяжести климактерических расстройств, осложненных формах, необходимости подбора метода лечения, в т.ч. заместительной гормонотерапии (ЗГТ) для профилактики поздних осложнений климактерия.

Минимальный уровень обследования при патологическом климаксе

Общеклиническое обследование (развернутый ОАК, сахар крови, ПТИ, ОАМ, флюорография)
Флюорография органов грудной клетки
Онкоцитология
Заключение терапевта, др. специалистов при наличии заболеваний.

Врач уролог Маркевич Александр Леонидович платно консультирует пациентов с заболеваниями мужской половой системы:

Мужское бесплодие
Заболевания яичек, придатков, варикоцеле
Заболевания предстательной железы
Заболевания уретры и полового члена
Инфекции мужских половых органов, в т.ч. ИППП
Сексуальная (эректильная) дисфункция
Гормональные нарушения у мужчин (гипогонадизм, гиперпролактинемия, др).

Проводится необходимое обследование: спермограмма, сок простаты, мазки на инфекции, гормоны крови, МРТ.

Кабинет психологической поддержки

Психолог Зеневич Елена Викторовна

консультирует психолог по семейным проблемам: при бесплодии в браке, невынашивании беременности, при внутрисемейных конфликтах, проводит предбрачное и предразводное консультирование, женщин с климактерическими расстройствами.

Вспомогательные репродуктивные технологии применяются для лечения бесплодия жителям Республики Беларусь и иностранным гражданам на платной основе .

В соответствии с Законом Республики Беларусь от 7 января 2012 г. №341-3 » О вспомогательных репродуктивных технологиях» в Центре выполняются все виды вспомогательных репродуктивных технологий, к которым относятся:

экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
искусственная инсеминация очищенной и обогащенной спермой мужа/донора;
суррогатное материнство;
также проводится замораживание и хранение (криоконсервация) половых клеток и эмбрионов.

На первичной консультации отбора пациентов оцениваются показания и противопоказания, объем обследования, выбор метода для каждой пары.
Прием ведут врачи высшей квалификационной категории: Дусь Ирина Леонидовна, Панкратова Елена Алексеевна, Гракович Лариса Геннадьевна, Крупа Светлана Генриховна.

Предварительное обследование перед ЭКО проводится в порядке , определенном Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.06.2012 № 54

Приложение к Инструкции о порядке проведения медицинского осмотра пациента, в отношении которого предполагается применение вспомогательных репродуктивных технологий

1. Медицинское обследование в отношении пациентки включает:
1.1. общее и специальное гинекологическое обследование (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.2. ультразвуковое исследование органов малого таза (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.3. анализ крови во 2–5-й дни цикла на фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон и пролактин (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.4. анализы на наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы – срок действия 6 месяцев);
1.5. анализ крови на наличие хронических инфекций (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха – срок действия 6 месяцев);
1.6. мазок из шейки матки на атипичные клетки (срок действия – 1 год);
1.7. флюорография (срок действия – 1 год);
1.8. анализ крови на определение группы, резус принадлежности;
1.9. анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, маркеры гепатитов B и C (последний анализ за 1 месяц до обследования);
1.10. общий анализ крови (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.11. биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, аланинтрансаминаза, аспаркамтрансаминаза, креатинин, мочевина – перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.12. коагулограмма (гемостазиограмма) (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.13. общий анализ мочи (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.14. мазок на флору (перед каждым циклом вспомогательных репродуктивных технологий);
1.15. электрокардиограмма (срок действия – 1 год);
1.16. обследование врача-терапевта

2. Дополнительное медицинское обследование для пациентки включает:
2.1. исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпиногография или гистеросальпингоскопия, соногистероскопия, гистероскопия, лапароскопия);
2.2. биопсия эндометрия;
2.3. кольпоскопия;
2.4. бактериологическое исследование биологического материала из уретры и цервикального канала;
2.5. анализ крови на следующие гормоны: тестостерон, 17-оксипрогестерон, антитела к тиреоидной пероксидазе, дегидроэпиандростерона-сульфат;
2.6. обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
2.7. заключения других врачей-специалистов при сопутствующих заболеваниях (срок действия – 1 год).

3. Медицинское обследование в отношении пациента включает:
3.1. анализ крови на определение группы и резус принадлежности (срок действия – 1 год);
3.2. анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека, маркеры гепатитов В и С (последний анализ за 1 месяц до обследования);
3.3. спермограмма (2-кратно, последний анализ за 1 месяц до обследования);
3.4. обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы – срок действия 6 месяцев).
4. Дополнительное медицинское обследование для пациента включает консультацию врача-уролога.

При первом обращении на консультацию иметь при себе:

паспорта супругов с отметкой о заключении брака в ( ГЛАВА 5. Статья 19.Закона о ВРТ);
рентгеновские матки и труб, эпикризы гинекологических операций, и исследования половых гормонов и ИППП, маркеры гепатитов, ВИЧ).

Сотворение мира

3 октября здесь в четвертый раз стала мамой мальчишки и Дарья. Длинноволосая брюнетка держит на руках маленький комочек счастья, рассказывает тихим, мягким голосом:

— Шутим, что хожу сюда, как на работу. Первый раз родила здесь сына Юру в 2014 году. Беременность протекала хорошо, планировала рожать сама, но что-то пошло не так. Пришлось прибегнуть к экстренному кесареву сечению. Мне повезло: оперировала чудесная врач— заведующая родильным физиологическим отделением Ольга Станкевич. Я быстро восстановилась и выписалась. Меня предупредили, что после кесарева 2—3 года не стоит беременеть. Но когда я взяла на руки своего первого малыша, поняла, что хочу такого еще.

Дарья вместе со своим малышом Мишей, четвертым мальчиком в семье.

Поэтому буквально через 1,4 года родила здесь снова с помощью операции кесарева сечения сына Антона. А потом, через 1,7 года, сына Пашу. Последняя беременность была несколько сложнее — тогда Дарья оканчивала МГЛУ: экзамены, диплом — в общем, спала мало. Но и в этот раз помогала ей заведующая отделением, поэтому Дарья признается — не волновалась, что будет третье кесарево через такие короткие промежутки времени:

— Здесь работают врачи, которым полностью доверяю. Четвертые роды сейчас случились после двухлетнего перерыва. И это самая легкая беременность, веселые роды — врачи со мной шутили и подбадривали, потому и самое легкое восстановление! Плюс у меня такие хорошие муж и сыновья. Да, у меня родился снова сын. Очень хочу девочку!

По обыкновению, еще на ранних стадиях беременности пациентки приезжают сюда на осмотр. После им определяют сроки обследований и госпитализации.

— У нас непростые пациентки. Основная масса из них с акушерскими и гинекологическими патологиями, тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями во время беременности. Ежегодно здесь принимаются около 3,5 тысячи родов. Да, в последние годы сложились определенные демографические ситуации: сейчас рожают пациентки, которые сами родились в конце 1990-х — начале 2000-х годов, когда также был спад в демографии. Количество женщин репродуктивного возраста в целом снизилось, снижается и количество родов. Решить этот вопрос основательно невозможно, но можно увеличить количество беременностей у тех, у кого уже есть дети, стимулировать рождение последующих, создание многодетных семей. То, что мы делаем здесь по плану развития, совершенствования вспомогательных репродуктивных технологий, проблему повышения рождаемости не решает. Несмотря на то что в стране есть достаточное количество центров репродуктивной медицины, количество таких родов — до тысячи в год.

— Увы, сейчас 70 процентов женщин имеют те или иные заболевания. Да, сложных меньше, но они есть. В последние годы много тех, кто имеет экстрагенитальную патологию: болезни систем кровообращения, эндокринные заболевания, например сахарный диабет. Патологию щитовидной железы, болезни крови, онкологические заболевания и другие, — приводит примеры директор РНПЦ. — Последние годы получила развитие трансплантология, поэтому ежегодно возрастает количество женщин с пересаженными органами.

— Да, конечно, были случаи, когда пациентки с заболеваниями приходили к нам со следующей беременностью. Это отрадно видеть. Всех мы помним, потому что работаем практически по индивидуальной программе с каждой: их беременности — это высокие риски и угрозы их здоровью, — объясняет Константин Вильчук. — У нас проводятся всесторонние обследования. Есть свое отделение, лаборатория по выявлению наследственно-генетических заболеваний, в том числе касающихся тромбофилии. Пациентки с таким заболеванием требуют динамического наблюдения, заключающегося в назначении определенных лекарственных средств во время всей беременности. Нередко все может осложниться кровотечениями, поэтому мы разрабатываем инструкции, которые позволяют минимизировать осложнения, риски, возможные при беременности, родах и послеродовых состояниях.

Все будет хорошо

Кстати, самых маленьких во всех смыслах деток, рожденных после 22-й недели и до 28-й недели, выхаживают именно здесь. Такие младенцы с массой тела 500 граммов имеют, как правило, незрелые органы слуха, зрения и других систем. Тут созданы необходимые условия в современных инкубаторах для их выхаживания.

В РНПЦ всегда во время родов работает команда из акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога, врача-неонатолога, акушерки и медсестры.

— Всего по стране каждый год регистрируется около 4 процентов преждевременных родов, только у нас — 10—11. Высокий уровень операций кесарева сечения объсянется наличием тяжелых заболеваний у пациентов, — говорит директор РНПЦ. — Те же многоплодные беременности — двойни, тройни — это большие риски для женщин и детей. Но мы делаем все, чтобы беременность и роды были успешными для них.

Спрашиваю у Константина Устиновича, что никогда в его работе не забудется. Есть же истории?

— Многое не забыть. Например, когда казалось, что итог безнадежен. Роды были тяжелыми. Женщину теряли — остановка сердца. Раз дефибрилляция сердца, два… Возле пациентки тогда молился священнослужитель. И тут она приходит в себя… Знаете, довольно интересная была встреча с ней после. Нарядная, на шпильках, с улыбкой. Думаешь: это сделали мы или кто-то другой? Или вместе объединили усилия?