Каждая женщина, планирующая беременность, должна знать свой резус-фактор. Этот простой анализ нужен, чтобы знать о возможном серьезном заболевании – эритробластозе, или гемолитической болезни новорожденных.
Резус-фактор (Rh) – это одно из двух наиболее важных (наряду с группой) свойств крови. В крови людей с положительным резус-фактором (Rh+) на поверхности эритроцитов – кровяных телец, несущих кислород – есть антиген D. Если резус-фактор отрицательный (Rh-) – этого антигена нет.
Еще до родов у плода формируется свой собственный резус-фактор. Он наследуется от одного из родителей. Если у ребенка матери с Rh- сформировался Rh+, есть риск возникновения гемолитической болезни новорожденных.
Почему есть риск?
Гемолитическая болезнь опасна тем, что массово гибнут эритроциты – клетки крови, которые переносят кислород
Как наследуется резус-фактор?
Носительство любого признака может быть гомозиготным и гетерозиготным. Гомозиготное носительство отрицательного Rh – это такое состояние, при котором и от матери, и от отца человек получил ген, отвечающий за Rh-. В этом случае его собственный Rh всегда будет отрицательным. При гетерозиготном носительстве от одного из родителей человек получил ген Rh+, а от другого Rh-. Его собственный Rh будет положительным, а вот дети могут унаследовать как Rh+, так и Rh-. Если у человека оба гена Rh+, то и его кровь будет Rh+, и дети от него унаследуют положительный резус-фактор.
В каком случае это имеет значение при планировании беременности?
Если у женщины Rh+
В этом случае риска гемолитической болезни новорожденного нет. Неважно, какой Rh у отца ребенка и какой сформируется у самого ребенка, так как в любом случае в крови матери уже есть антиген D.
Если и у женщины, и у отца ребенка Rh-
Риска гемолитической болезни новорожденного также нет. Так как Rh- может быть у человека только при гомозиготном носительстве, у ребенка таких родителей может сформироваться только Rh-. И мать, и ребенок резус-отрицательны – конфликта не будет.
Если у женщины Rh-, а у отца ребенка Rh+
В этой ситуации ребенок может унаследовать Rh как от матери (-), так и от отца (+). Вероятность наследования Rh (-) – от 50% до 100%.
В первом случае мать и ребенок резус-отрицательны, опасности нет.
Во втором случае, если мать Rh-, ребенок Rh+, есть риск гемолитической болезни новорожденного. Болезнь может проявиться как в легкой форме (желтуха), так и в тяжелой (анемия, поражение мозга и нервной системы или гибель).
Именно в последнем случае будущим родителям очень важно знать об этой особенности во время планирования беременности.
Резус-конфликт бывает, если от отца ребенок унаследовал Rh+, а у матери Rh-
Если женщина с отрицательным резус-фактором уже была беременна в прошлом (неважно, чем закончилась беременность: родами, выкидышем или медицинским абортом) – вероятность резус-конфликта возрастает.
Как предупредить болезнь?
Если беременность уже наступила, единственный вариант – наблюдение за здоровьем матери и регулярный контроль показателей крови (титра антител). В зависимости от результата анализов врач может назначить консервативное (терапевтическое) лечение – введение иммуноглобулина на 28-й и в некоторых случаях повторно на 34-й неделе беременности.
Если у пары в планах ЭКО, исключить риск резус-конфликта можно с помощью преимплантационной диагностики эмбриона. Но для этого в первую очередь необходимо определить генотип отца ребенка (провести генетический анализ).
Если у мужчины гомозиготный тип наследования Rh (то есть и от матери, и от отца он унаследовал Rh+) – его дети не могут унаследовать Rh-. То есть все дети будут с положительным резус-фактором. В этом случае остается только прибегнуть к консервативному лечению уже во время беременности.
Если же тип носительства гетерозиготный, то есть, в генах есть Rh+ и Rh-, дети унаследуют отрицательный резус-фактор в 50 % случаев. Именно в этом случае имеет смысл проводить диагностику резус-фактора эмбриона перед переносом в матку. Врач-эмбриолог выберет эмбрионы с отрицательным резус-фактором, и для ребенка не будет угрозы со стороны иммунной системы матери.
В каких случаях поможет ЭКО?
Одно из преимуществ ЭКО – возможность диагностики эмбрионов перед переносом. Именно поэтому иногда проведение ЭКО показано парам, которые не испытывают проблем с зачатием. Диагностика эмбриона позволяет выявлять тяжелые генетические заболевания (обычно проводится диагностика самых распространенных или тех, которые уже встречались в семьях пациентов). Также возможно проведение ЭКО, если достоверно известно о высоком риске резус-конфликта, или если у пары уже рождался ребенок с гемолитической болезнью.
Рождение здорового ребенка – это счастье. Даже в самых сложных случаях современная медицина и опыт врачей помогают сделать так, чтобы малыш родился здоровым.
ЧТО ТАКОЕ РЕЗУС — ФАКТОР
Человечество делится на тех, у кого резус-фактор положительный, и тех, у кого он отрицательный. Люди с положительным резус-фактором могут о нем не вспоминать, а вот женщинам с отрицательным резус-фактором следует знать о резус-конфликте.
ВЕРОЯТНОСТЬ РЕЗУС — КОНФЛИКТА.
Такая вероятность существует в 75 процентах случаев, если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужа (отца будущего ребенка) — положительный. Все остальные сочетания резус — принадлежности супругов не ведут к резус — конфликту. Но если у женщины отрицательный резус-фактор, а у мужчины положительный — это не повод отказаться от создания семьи. Во-первых, при грамотной профилактике риск последствий резус — конфликта можно свести на нет. А во-вторых, резус-конфликт во время второй беременности развивается далеко не у всех.
При резус — несовместимой беременности многое зависит от того, чем она закончилась. После выкидыша сенсибилизация, т.е образование антител в крови, возникает в 3-4 процентах случаев, тогда как после медицинского аборта — в 5-6, после внематочной беременности — приблизительно в 1 проценте случаев, а после нормальных родов — в 10-15. Риск сенсибилизации увеличивается после кесарева сечения или если были отслойки плаценты. То есть, все зависит от того, сколько эритроцитов плода проникнет в кровоток матери. Тем не менее, во всех случаях необходима профилактика грозного последствия резус — конфликта — гемолитической болезни плода.
ЕСЛИ ДАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ — ПЕРВАЯ.
ЕСЛИ У ЖЕНЩИНЫ ЕСТЬ РЕЗУС-АНТИТЕЛА И ПЛОД РЕЗУС — ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ.
ЕСЛИ У ЖЕНЩИНЫ ЕСТЬ РЕЗУС-АНТИТЕЛА В КРОВИ И ИХ ТИТР УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.
Это свидетельствует о начале резус — конфликта. В таком случае необходимо лечение в специализированном перинатальном центре, где и женщина, и ребенок будут под постоянным наблюдением. Если удастся довести беременность до 38 недель, выполняют плановое кесарево сечение. Если нет — прибегают к внутриутробному переливанию крови: через переднюю брюшную стенку матери проникают в вену пуповины и переливают плоду 20-50 мл эритроцитарной массы. Процедура осуществляется под контролем УЗИ.
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕЗУС — КОНФЛИКТА.
В женской консультации беременную обязательно проверяют на резус-фактор. Если он отрицательный, необходимо определить резусную принадлежность отца. При риске резус-конфликта (у отца положительный резус-фактор) кровь женщины неоднократно за время беременности исследуется на наличие резус — антител. Если их нет, значит, женщина не сенсибилизирована и в эту беременность резус-конфликта не произойдет. Сразу после родов определяют резус-фактор у младенца. Если он положительный, то не позднее 72 часов после родов матери вводят антирезусный иммуноглобулин, который предупредит развитие резус-конфликта в последующую беременность. Вы поступите благоразумно, если, отправляясь в роддом, захватите с собой анти-Д-иммуноглобулин (разумеется, если у вас отрицательный резус фактор).
Такую же профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после:
· переливания резус-положительной крови
· переливания тромбоцитарной массы
· травмы у беременной
· амниоцентеза, биопсии хориона (манипуляции на плодных оболочках)
3. Беременность у женщины с отрицательным резус-фактором
В том случае, когда у женщины с резус-отрицательной группой крови ребенок наследует резус-положительную кровь, первая беременность может закончиться вполне благополучно. Но если в кровяное русло матери попадет кровь плода (это может произойти во время родов), то в крови матери появятся антитела к резус-фактору. При повторной беременности эти антитела проникают в кровь плода и вызывают разрушение эритроцитов, имеющих антиген Rh+.
С каждой новой беременностью, несовместимой по антигенам, количество антител к резус-фактору в теле матери нарастает, из-за чего все значительнее снижается жизнеспособность детей, наследующих резус-фактор. Иногда погибают недоношенные эмбрионы, наблюдаются мертворождения. В ряде случаев беременность может закончиться благополучно, но в связи с проникновением антител в кровеносное русло ребенка у него развивается гемолитическая болезнь, что приводит к разрушению эритроцитов. Спасти новорожденного может лишь немедленное переливание крови с полной ее заменой.
Из сказанного также должно быть ясно, что до переливания крови необходимо исследование ее на Rh-фактор. Переливание несовместимой по Rh-фактору крови девочкам и женщинам абсолютно недопустимо, т. к. может повлечь за собой бесплодие.
Если резус фактор матери — отрицательный
ЗАКОНОМЕРНОСТИ НАСЛЕДОВАНИЯ ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС ФАКТОРА.
Наследование группы крови контролируется аутосомным геном. Локус этого гена обозначают буквой I, а три его аллеля буквами А, В и 0. Аллели А и В доминантны в одинаковой степени, а аллель 0 рецессивен по отношению к ним обоим. Существует четыре группы крови. Им соответствуют следующие генотипы:
Вторая (II) АА; А0
Третья (III) ВВ; В0
Четвертая (IV) АВ
жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гомозиготой (АА)
жена 00 + муж АА
ребенок: А0 А0 А0 А0
Все дети имеют вторую группу крови и являются гетерозиготами по данному признаку.
жена имеет первую группу крови (00)
муж имеет вторую группу крови и является гетерозиготой (А0)
жена 00 + муж А0
ребенок: А0 А0 00 00
В данной семье в 50% возможно рождение ребенка, имеющего вторую группу крови, и в 50% рождение ребенка, имеющего первую группу крови.
Наследование резус-фактора кодируется тремя парами генов и происходит независимо от наследования группы крови. Наиболее значимый ген обозначается латинской буквой D. Он может быть доминантным — D, либо рецессивным — d. Генотип резус-положительного человека может быть гомозиготным — DD, либо гетерозиготным — Dd. Генотип резус-отрицательного человека может быть — dd.
жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гетерозиготой(Dd)
жена dd + муж Dd
ребенок: Dd Dd dd dd
В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 50% и вероятность рождения резус-отрицательного ребенка также составляет 50%.
жена имеет отрицательный резус-фактор (dd)
муж имеет положительный резус-фактор и является гомозиготой по данному признаку (DD)
жена dd + муж DD
ребенок: Dd Dd Dd Dd
В данной семье вероятность рождения резус-положительного ребенка составляет 100%.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕСОВМЕСТИМОСТИ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ.РЕЗУС-КОНФЛИКТ.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного это состояние, возникающее в результате несовместимости крови матери и плода по некоторым антигенам. Наиболее часто гемолитическая болезнь новорожденного развивается вследствие резус-конфликта. При этом у беременной женщины резус-отрицательная кровь, а у плода резус-положительная. Во время беременности резус-фактор с эритроцитами резус-положительного плода попадает в кровь резус-отрицательной матери и вызывает в ее крови образование антител к резус-фактору (безвредных для нее, но вызывающих разрушение эритроцитов плода). Распад эритроцитов приводит к повреждению печени, почек, головного мозга плода, развитию гемолитической болезни плода и новорожденного. В большинстве случаев заболевание быстро развивается после рождения, чему способствует поступление большого количества антител в кровь ребенка при нарушении целостности сосудов плаценты. Реже гемолитическая болезнь новорожденного вызывается групповой несовместимостью крови матери и плода (по системе АВ0). При этом за счет агглютиногена (А или В), имеющегося в эритроцитах плода, но отсутствующего у матери, в материнской крови происходит образование антител к эритроцитам плода. Чаще иммунная несовместимость проявляется при наличии у матери I группы крови, а у плода — II, реже III группы крови. Процесс иммунизации беременной женщины начинается с момента образования антигенов в эритроцитах плода. Поскольку антигены системы резус содержаться в крови плода с 9-10й недели беременности, а групповые антигены — с 5-6й недели, то в некоторых случаях возможна ранняя сенсибилизация организма матери. Проникновению антигенов в материнский кровоток способствуют инфекционные факторы, повышающие проницаемость плаценты, мелкие травмы, кровоизлияния и другие повреждения плаценты. Как правило, первая беременность у резус-отрицательной женщины при отсутствии в прошлом сенсибилизации организма протекает без осложнений. Сенсибилизация организма резус-отрицательной женщины возможна при переливаниях несовместимой крови (проводимых даже в раннем детском возрасте), при беременностях и родах (если у плода резус-положительная кровь), после абортов, выкидышей, операций по поводу внематочной беременности. По данным литературы после первой беременности иммунизация возникает у 10% женщин. Если женщина с резус-отрицательной кровью избежала резус-иммунизации после первой беременности, то при последующей беременности резус-положительным плодом вероятность иммунизации вновь составляет 10%. Поэтому после любого прерывания беременности у женщины с резус-отрицательной кровью с профилактической целью необходимо введение антирезус-иммуноглобулина. В течении беременности у женщины с резус-отрицательной кровью обязательно необходимо определение титра резус-антител в крови в динамике.
Характеристики крови (группа, резус) — первое, что определяют у женщины, когда она становится на учет по причине беременности. Если человек обладает отрицательным резус-фактором, в крове нет белкового компонента, который содержится в эритроцитах у людей с положительным резус-фактором. В принципе, никакого вреда это для здоровья не приносит. Однако с беременностью могут быть проблемы, если у женщины фактор отрицательный, а у мужчины — положительный.
Во время беременности женская «отрицательная» кровь может конфликтовать с кровью ребенка, у которого наблюдается положительный резус, и воспринимать его как чужеродное тело — происходит так называемый резус-конфликт. При этом в организме матери начнут вырабатываться антитела, которые будут атаковать плод. То есть, эритроциты крови малыша будут разрушаться материнскими. В таком случае риск потери ребенка высок. Доказано, что во время первой беременности уровень данных антител еще мал и все может сложиться удачно. Что касается всех последующих, то тут уже прогнозы могут быть разными.
Если материнская кровь является отрицательной, то аборт делать запрещается. Проблем нет, если и у мамы, и у отца резус имеет отрицательное значение, так как малыш в любом случае унаследует родительский резус-фактор и конфликта не возникнет. Если у отца резус отрицательный, а у матери имеет положительный знак, то здесь проблем тоже возникнуть не должно. Но если у женщины резус имеет отрицательное значение, а у мужа противоположный, то ребенок может получить отцовски положительный резус, тогда и начнутся проблемы.
Аборт в таком случае имеет самые нежелательные последствия. Дело в том, что после первой же беременности антитела начинают вырабатываться с огромной скоростью и в последующие беременности могут уже не состояться независимо от того, родила женщина первого ребенка или сделала аборт. При этом последующая беременность может не только прерваться, но и не наступить вовсе, ведь антитела начинают разрушать эмбрион сразу после его появления. Так что первый шанс нужно использовать в любом случае.