Всем здравствуйте! В продолжение темы, касающейся нарушений свёртываемости крови и физиологических изменений параметров гемостаза во время беременности, поговорим о том, как РФМК повышен при беременности что значит этот анализ, а также рассмотрим его важность при наблюдении за состоянием здоровья будущей мамы и плода.
Что такое РФМК
РФМК в медицине расшифровывают как исследование на выявление уровня растворимых фибрин-мономерных комплексов, которые характеризуют состояние гемостаза.
Это исследование назначают только в качестве дополнительного анализа гемокоагуляционных характеристик крови.
Для тех, кто не совсем понимает что это РФМК, можно разъяснить, что это растворимый фибриновый мономер, который появляется в кровотоке во время ранней стадии свертывания крови и обычно образует комплекс с фибриногеном, называемый растворимым фибриновым мономерным комплексом (РФМК).
Определение в крови уровня РФМК может предоставить информацию о наличии тромботических заболеваний.
Определение в анализе крови уровня РФМК помогает диагностировать артериальные или венозные претромботические состояния при различных патологических и клинических ситуациях, включая диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) и послеоперационный мониторинг больных с высоким риском тромбозов после хирургических операций.
Мономеры фибрина являются промежуточными продуктами, образующимися при протеолизе фибриногена тромбином. Во время внутрисосудистой коагуляции (свёртывания) в крови имеются низкие уровни тромбина, но количества образующихся фибриновых мономеров при этом не вполне достаточно для агрегации и образования сгустка.
Вместо этого они связываются с фибриногеном или продуктами распада фибриногена. Это сопровождается образованием растворимых комплексов (то есть растворимого комплекса мономер фибрина рфмк).
Внутрисосудистая коагуляция и фибринолиз, или диссеминированное внутрисосудистое свертывание – являются клиническим диагнозом. Но ни один тест нельзя назвать полностью чувствительным или специфичным для этого состояния.
Нормальные значения во время беременности по триместрам
Через него эмбрион получает всё необходимое для нормального формирования органов и систем, избавляясь от шлаков, выходящих в общий круг кровообращения матери и затем через её выделительную систему во внешнюю среду.
Вполне естественно, что при этом объём общей циркулирующей крови в организме при беременности увеличивается. Изменяются и многие параметры крови. В том числе и те, которые влияют на свёртываемость.
Тесты на РФМК проводятся так же, как другие лабораторные анализы. За 8-12 часов до взятия проб нельзя принимать пищу. До 11 часов утра нужно быть в лаборатории.
Кровь берут из локтевой вены. Результаты у беременных зависят от срока – растёт норма по неделям, по мере увеличения срока – чем больше срок, тем больше РФМК.
Во время проводимых исследований, медики вывели показатели среднестатистической нормы увеличения РФМК во время беременности в зависимости от триместра.
| Срок беременности | Показатели нормы | Комментарии |
| От 3,35 мг/100 мл до 5,5 мг/100 мл. | Показатели почти не отличаются от нормальных у людей вне беременности. Это связано с тем, что в первом триместре плацента только начинает формироваться и не сформирована до конца. | |
| До 6,5 мг/100 мл | Маточно-плацентарный круг кровообращения начинает полноценно работать. Увеличивается объём циркулирующей крови, растут защитные параметры гемостаза. | |
| До 7,5 мг/100 мл | По мере приближения срока предполагаемых родов уровни РФМК и Д-димера повышены. Организм подготавливается к отделению плаценты от стенки матки –самопроизвольному устранению дополнительного круга кровообращения. В месте сращения этих структур имеется огромная сосудистая сеть. И для предотвращения массивного кровотечения организм готовит мощную систему остановки кровотечения из открывшейся раны в стенке матки. |
В различных лабораториях методика анализа РФМК и реактивы могут отличаться. Поэтому не информативно самостоятельно определять насколько близки или далеки от нормальных показатели, указанные в результатах теста.
Любые интерпретации и выводы проводятся непосредственно лечащим врачом, который наблюдает Вас в течение всей беременности.
Когда по направлению лечащего специалиста любой человек проходит тест на гемостатические показатели крови, может быть обнаружен высокий уровень РФМК.
Для того, чтобы разобраться что это значит, нужно вернуться к врачу, который по совокупности клинических признаков и результатов различных исследований поставит диагноз. А мы рассмотрим лишь некоторые состояния, при которых увеличивается уровень РФМК в крови людей:
- Нормальное увеличение у женщин во время беременности (но не выше, чем указанные в таблице параметры);
- Состояния, для которых характерна тромбофилия;
- Медикаментозная терапия некоторыми препаратами, которые сгущают кровь;
- Генетическая предрасположенность к повышенной свёртываемости крови;
- Заболевания печени;
- Заболевания почек;
- Некоторые эндокринные нарушения и болезни;
- Стрессовые ситуации, особенно долговременно действующие на организм (например в силу профессии).
Это наиболее распространённые ситуации, при которых наблюдается усиленное образование растворимых фибриновых мономерных комплексов в циркулирующей крови.
Чем грозит отклонение от нормы показателей РФМК во время беременности
Когда женщина вынашивает ребёнка любые отклонения РФМК – понижение или повышение – чреваты развитием патологии беременности.
Нарушение гемостаза может привести к развитию кровотечений и тромбофилии, которая является очень опасным заболеванием. Это может стать угрозой жизни как мамы, так и ребенка.
Значительные отклонения в показателях РФМК могут вызвать:
- отслойку плаценты;
- замирание плода;
- преждевременные роды;
- гипоксию плода;
- образование тромбов, которые могут привести к летальному исходу.
Если повышен фибриноген и рфмк при беременности, в зависимости от степени их выраженности, могут развиться:
- Нарушение плацентарно-маточного кровообращения и, как результат, развивается гипоксия плода;
То есть ребёнок страдает от недостатка кислорода, что вызывает нарушение течения всех биохимических процессов в его теле. Особенно от кислородной недостаточности страдает головной мозг;
- Кислородная недостаточность приводит к отклонениям развития плода, которые иногда становятся настолько критичными, что плод теряет жизнеспособность и погибает;
Происходит самопроизвольный аборт или, на поздних сроках, состояние требует вспомогательных акушерских мероприятий по родоразрешению мёртвым плодом;
- Дисфункция плаценты, вплоть до её отслойки и возникновения вагинальных кровотечений с угрозой развития ДВС-синдрома. Это состояние серьёзно угрожает жизни матери;
- Тромбообразование в сосудах пуповины, острая гипоксия плода, которая может спровоцировать его скоропостижную смерть.
Лечащий врач, при обнаружении отклонений от нормы, точно знает как снизить риски для матери и плода в любой ситуации.
Врождённая патология у детей, рождённых матерями с повышенными значениями РФМК в течение беременности:
- Слабый, вялый ребёнок с недостатком веса;
- Пороки сердца;
- Нарушения развития головного мозга со всеми вытекающими последствиями.
При пониженных значениях РФМК у женщин могут наблюдаться отслойка плаценты и массивные кровотечения.
Повышение РФМК при планировании беременности может спровоцировать выкидыши на ранних сроках, а иногда становится причиной бесплодия. При планировании беременности женщине с отклонением уровня РФМК от нормы, необходимо пройти лечение с целью нормализации его уровня до момента зачатия.
Как выявить сдвиги РФМК во время беременности
Не устаю повторять банальную и, кому-то возможно надоевшую, истину – важно уже при первых признаках задержки обращаться в женскую консультацию.
Врач сам направит Вас на необходимые анализы и обследования. Определение РФМК входит в программу.
Если будут обнаружены отклонения от нормальных показателей, то тест через некоторое время будет проведён повторно. Если же повторное тестирование даст такие же результаты с нарушениями, Вас направят на консультацию к гематологу.
Именно гематолог – специалист по заболеваниям крови – изучит ситуацию, оценит всю её серьёзность, обозначит дальнейший план обследования и лечения.
Результаты теста часто зависят от внешних факторов, которые нужно исключить.
Для этого следует выполнить несложные правила:
Группа риска по РФМК среди беременных женщин
Особенно важно обратить внимание на уровень РФМК у женщин,страдающих нижеперечисленными патологическими состояниями:
- Гнойные воспалительные процессы (фолликулярный тонзиллит, абсцесс, в том числе флюс, панариций и другие);
- Заболевания, относящиеся к группе аутоиммунных –ревматоидный артрит, аутоиммунные гемолитические анемии, системная красная волчанка и другие;
- Метаболические нарушения – гипергликемия (повышение уровня сахара в крови – сахарный диабет), ожирение, нарушения функции щитовидной железы и другие;
- Варикозные расширения вен конечностей, матки, заднего прохода (геморроидальные узлы) ;
- Нарушения и заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Онкологические заболевания;
- Патология беременности, связанная с невынашиванием плода, самопроизвольными абортами, мёртворождением в истории болезни;
- При диагностике нарушений в развитии плаценты, с которыми связаны её функциональная недостаточность.
Многоплодная беременность не относится к патологическим состояниям, но если при УЗИ-обследовании подтверждается наличие нескольких эмбрионов, или при проведении процедуры ЭКО прижилось несколько эмбрионов одновременно, нужно особенно тщательно следить за показателями свёртываемоси крови, в том числе уровнем РФМК.
Если у Вас в семье есть близкие родственники, имеющие нарушения свёртываемости крови, то обратите внимание лечащего врача на этот факт. В этом случае он более внимательно отнесётся к программе обследования в отношении гемостаза.
Лечение
Лечиться желательно у узких специалистов. Поэтому гинеколог направит Вас с нарушениями параметров гемостаза, а именно сдвигами РФМК, к гематологу.
Этот врач, занимающийся проблемами патологических изменений в крови, дополнительно обследует Вас и назначит препараты в соответствии с найденными нарушениями – понижением или повышением значений, а также степенью сдвига.
В ходе лечения за Вами продолжат внимательно наблюдать. Курс лечения проводится под контролем лабораторных тестов.
При повышении свёртываемости крови обычно назначают:
| Препарат | Лечебное действие | Комментарии |
| 1. Гепарин | Прямое антикоагулянтное действие, замедляя образование фибрина. | Может вызывать аллергические реакции в виде кожных проявлений – покраснения, высыпаний, зуда;повышения температуры тела; бронхоспазма; вплоть до развития анафилактического шока. |
| Побочными эффектами препарата, которые возникают очень редко, могут быть возникновение тошноты, рвоты, диареи, головокружения, головной боли, болезненности мышц, снижения артериального давления, периодических покраснений лица, тахикардии (учащённого сердцебиения), кожных аллергических реакций. | ||
| 5. Фолиевая кислота | Улучшает метаболические процессы в органах и тканях (в том числе в плаценте и организме эмбриона). | Защищает плод от аномалий развития в условиях гипоксии и других проявлений нарушения плацентарного кровообращения. |
| 6. Витамин Е | Высокоэффективный антиоксидант. Принимает участие в ключевых реакциях метаболизма. Способствует нормальной пролиферации (восстановлению, делению, обновлению) клеток. | Способствует восстановлению нормальной функции плаценты. Оберегает плод от возникновения нарушений в развитии. |
| 7. Витамин С (аскорбиновая кислота) | Эффективный антиоксидант. Участвует в процессах метаболизма. Улучшает состояние межклеточной жидкости, снимая отёки. Благоприятно действует на состояние стенок сосудистого русла кровеносной системы. Снижает холестерин крови. | Значительно улучшает метаболизм в печени – усиливает синтез белков, улучшает и активизирует связывание и выведение токсинов из организма, активирует синтез протромбина. Уменьшает воспалительные и аллергические реакции. Улучшает работу иммунной системы. За счёт этих и других свойств, препарат улучшает функцию плаценты и оберегает плод от патологии. |
Лечение проводится по назначению лечащего врача и под тщательным его наблюдением.
Профилактика
Меры профилактики осложнений беременности, связанных с нарушениями свёртываемости крови – повышением РФМК, включают:
- Планирование беременности и обследование у специалиста перед зачатием.
При выявлении нарушений можно пройти курс лечения и исключить многие проблемы во время вынашивания ребёнка.
Включает: разумные физические нагрузки; соблюдение правил здорового питания; исключение влияния на организмвредных факторов окружающей среды, табачного дыма, алкоголя, стрессовых ситуаций.
- Приём достаточного количества питьевой воды.
Это 1,5-2 литра в сутки (если нет противопоказаний по общему состоянию здоровья). Лучше обсудить этот вопрос с лечащим врачом после обследования.
- Включение в диету продуктов питания, разжижающих кровь. Помимо питьевой воды, к ним относятся: малина (свежая, замороженная, сушённая, в виде джемов и варенья), семя льна и льняное масло, лук, чеснок, морепродукты (в том числе морская капуста), любая рыба, гранаты, помидоры, свёкла, хурма, капуста (особенно квашенная), грейпфрут, лимоны, другие цитрусовые, куркума, имбирь, корица, мёд, зёрна пророщенной пшеницы, зелёный чай.
Прошу вас дать обратную связь — анонимно проголосовать ниже за качество информации чтобы я поняла насколько хорошо раскрыта тема.