Резекция яичка при бесплодии

Все виды оперативного лечения бесплодия вы можете провести в нашей клинике. Все лучшие методики, соответствующие современным стандартам хирургии, возможно применить лично для вас, с учетом индивидуальных особенностей организма. Правильная подготовка к проведению программы ЭКО – залог осуществления самой сокровенной мечты – быть родителями!

Ниже в тексте будут представлены методы оперативного лечения, а так же описания возможных операций при бесплодии.

Наиболее распространенной формой бесплодия является непроходимость маточных труб, основной причиной которой являются воспалительные заболевания органов малого таза, перенесенные внутриматочные вмешательства, инфекции, передающиеся половым путем. Проходимость маточной трубы может нарушаться на разных ее уровнях: в устье маточной трубы — в области соединения ее с полостью матки, в средней части трубы или в ампулярном отделе, связанном непосредственно с яичником. В норме процесс оплодотворения проходит в маточной трубе, когда существует сужение трубы, то сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке и образования эмбриона не происходит. Устранение препятствия в маточной трубе возможно благодаря лапароскопии органов малого таза – операции под общим наркозом, позволяющим с помощью лапароскопа и двух надрезов передней брюшной стенки произвести осмотр органов и рассечение спаек, препятствующих проходимости маточной трубы. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные препараты, иммуномодуляторы рассасывающая терапия и физиотерапевтические методы лечения. В некоторых случаях последствием перенесенного воспалительного процесса маточных труб является образование гидросальпингса – скопления в просвете маточной трубы воспалительной жидкости, которая вызывает ее расширение и непроходимость. В таких случаях производят удаление пораженной маточной трубы, что обусловлено потенциальным влиянием воспалительного процесса на прикрепление эмбриона в полости матки (процесс имплантации) за счет выработки и действия биологически активных провоспалительных веществ.

Перед выполнением программы ЭКО обязательным условием является удаление эндометриоидных кист яичников, размер которых составляет более 3 см, так как это заболевание является гормонально зависимым и может прогрессировать на фоне стимуляции овуляции при проведении протоколов.

Правильное лечение, предворяющее использование вспомогательных репродуктивных технологий, позволяет значительно повысить эффективность программы ЭКО, давая возможность получить беременность с первого протокола стимуляции яичников.

Оперативное лечение мужского бесплодия также активно применяется в современной медицине. Один из распространенных методов хирургического лечения бесплодия является биопсия яичка. Процедура забора сперматозоидов не занимает больше получаса, проводится под внутривенным наркозом. Перед операцией супруг проходит клинико-лабораторное исследование крови, ЭКГ, консультацию терапевта.

Показания к биопсии яичка:

азооспермия – отсутствие сперматозоидов при расшифровке спермограммы;

необходимость забора сперматозоидов для проведения программы ЭКО и ИКСИ.

Виды биопсии яичка:

PESA – чрезкожная микрохирургическая биопсия сперматозоидов из придатка яичка. Производится без разреза на коже и выполняется при помощи специальной иглы;

TESA – чрезкожная биопсия непосредственно из ткани яичка для забора сперматозоидов, также выполняемая без разреза с помощью иглы;

MESE – открытая биопсия придатка яичка, при которой выполняется разрез на коже и забираются сперматозоиды;

TESE – открытая биопсия яичка с забором сперматозоидов.

Процедура биопсии завершается наложением швов на кожу, в случае, если проводился разрез. Пациент наблюдается в течение нескольких часов после чего может покинуть клинику. В послеоперационном периоде назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты для комфортного состояния после процедуры.

Полученные одним из вышеперечисленных методов сперматозоиды могут использоваться в программе ЭКО в день забора яйцеклеток супруги или замораживаться для отсроченного проведения программы ЭКО-ИКСИ.

Медицинский эксперт статьи

Урологическая операция, направленная на удаление пораженных тканей и структур яичка – это резекция. Рассмотрим показания к ее проведению, виды, осложнения.

Заболевания мочеполовой сферы у мужчин возникают в любом возрасте. При этом участились случаи врожденных дефектов – патологии в формировании половых органов (яички, мошонка, половой член) и нарушение их функционирования. Это приводит к серьезным осложнениям, единственный способ лечения которых – хирургическое вмешательство.

Резекция яичка – это органосохраняющая операция, предусматривающая клиновидное иссечение пораженной части органа. Проводится при травматических повреждениях, опухолевых образованиях и других болезненных состояниях. Более радикальный метод лечения – орхиэктомия, то есть удаление мужских органов. Такая операция проводится только при наличии строгих показаний, поскольку яички обеспечивают мужской организм сперматозоидами, необходимыми для зачатия ребенка.

Основные виды орхиэктомии:

• Простая орхиэктомия – удаление части семенного канатика и тестиса (яичка).
• Подкапсульная – иссечение железистой ткани.
• Радикальная – полное удаление тестиса и семенного канатика.
• Гемикастрация – удаление одного яичка.
• Кастрация – двустороннее удаление органов (грозит бесплодием и эндокринными нарушениями).

Операция не является технически сложной и проводится в условиях стационара урологического отделения. Процедура проходит под общим наркозом и не занимает много времени. Период реабилитации длится в течение 1-3 недель.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания

Мужские яички выполняют важные гормональные и репродуктивные функции, но не относятся к органам жизнеобеспечения. Их хирургическое лечение опасно риском эндокринных патологий, снижением полового влечения, и необратимым бесплодием. Основным преимуществом резекции выступает низкий риск осложнений и быстрая реабилитация.

Показания к проведению операции:

• Тяжелые травмы – отрыв органа от семенного канатика.
• Инфекционные заболевания – абсцедирование, туберкулезный или неспецифический орхит.
• Атрофия – неопущение тестиса, варикозное расширение вен.
• Онкологические поражения яичка, мошонки, предстательной железы.
• Варикоцеле – отек тестиса из-за нарушения венозного оттока. Во время операции врач перевязывает поврежденные вены, тем самым сохраняя репродуктивные функции.
• Киста придатка яичка – иссечение зависит от характера кистозного образования. Выделяют гнойные, серозные и геморрагические кисты.
• Гидроцеле – это водянка оболочки яичек. Серозная жидкость скапливается между париетальным и висцеральным листками внутренней оболочки тестиса, вызывая существенное увеличение мошонки.
• Разрыв белковой оболочки – возникает из-за сильных травм. На место разрыва накладывают швы из рассасывающего материала, что сводит к минимуму образование рубцовых тканей.
• Рак – онкологический процесс чаще поражает только одно яичко. Для лечения используют химиотерапию и лучевую терапию. Для предупреждения рецидивов проводится удаление пораженного тестиса.
• Перекрут яичка – чаще всего возникает из-за травм и сопровождается длительным нарушением кровоснабжения. Из-за перекрута нарушается приток артериальной крови и отток венозной, провоцируя сильные боли в паху.

Кроме вышеперечисленных показаний, операция может проводиться на здоровых яичках в случае смены пола или как метод контрацепции.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Подготовка

Перед операцией пациенту нужно пройти ряд диагностических обследований. В первую очередь необходима консультация эндокринолога, уролога, гепатолога, онколога и других специалистов. За несколько дней до операции следует прекратить прием всех лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Подготовка к резекции состоит из:

Если хирургическое вмешательство проводится из-за злокачественного новообразования, то подготовка к операции может включать в себя предварительный курс химиотерапии или лучевого облучения. Это необходимо для уменьшения объемов опухоли и облегчения работы хирурга.

При орхиэктомии из-за смены пола пациент проходит консультацию у андролога, уролога, психиатра и сексолога. Комплексное врачебное заключение дает право на проведение операции. При двусторонней резекции пациенту необходимо посетить репродуктолога для сохранения генетического материала.

Накануне операции проводятся гигиенические процедуры, то есть сбривание волос с мошонки. За сутки до резекции нужно отказаться от курения. Последний прием пищи должен быть не позже 6 вечера, но воду можно пить за два часа до лечения. В случае острой патологии, когда нет времени на обследования и подготовку, врачи ограничиваются минимумом для безопасной операции. Весь комплекс анализов проводится после хирургического вмешательства.

[14], [15]

Техника проведения резекции яичка

От врачебных показаний и планируемого объема резекции, зависит техника ее проведения. Процедуру проводят под общим наркозом, спинномозговой или местной анестезией. Во время резекции пациент лежит на спине с разведенными ногами и зафиксированным к передней стенке живота половым членом. Мошонку, то есть операционное поле, обрабатывают антисептиком и разрезают. Разрез тканей выполняется по анатомическую шву, и он может достигать 10 см.

Если во время операции было удалено яичко, то для устранения внешнего недостатка проводится протезирование. Для этого используют силиконовые импланты, повторяющие размер и форму органа. Протезирование возможно только после устранения воспалительных процессов и полного восстановления организма.

Резекция придатка яичка

Придаток яичка – это суженый канал в тестисе, основная функция которого проведение сперматозоидов. Он имеет три отдела: головку, тело и хвост. Воспалительные процессы и механические повреждения приводят к нарушению его работы.

Резекция придатка яичка проводится при таких заболеваниях:

• Киста – новообразование с серозной жидкостью. Возникает из-за нарушений функции выводных проток и эвакуации спермы. Очень часто кисты образуются при травматических повреждениях мошонки.
• Эпидидимит – воспаление тканей придатка. Болезненное состояние является реакцией организма на проникновение болезнетворных микроорганизмов. Патология может возникать после переохлаждения, при венерических заболеваниях, различных травмах, приеме медикаментов определенных фармакологических групп. Проявляется отеком мошонки, повышенной температурой и болями в паху.
• Рак – злокачественное новообразование чаще всего поражает тело или хвост придатка, имеет бугристую структуру. Его опасность в метастазировании в отдаленные органы. Для лечения показано хирургическое лечение и лучевое облучение тазовых лимфатических узлов для предупреждения рецидивов.

Резекция придатка проводится под местной анестезией. Хирург рассекает мошонку и оболочки семенника, выводит в готовое отверстие яичко и удаляет его придаток. Операция проводится максимально аккуратно, чтобы не повредить сосуды семенника.

После иссечения семявыносящий проток перевязывается. Оболочку придатка фиксируют к семеннику, рана ушивается и ставится дренаж. Налаживается давящая повязка, придающая органу приподнятое положение.

Восстановительный период длится 5-7 дней. Пациенту назначают антибиотики для предупреждения послеоперационных осложнений инфекционного характера. Прогноз благоприятный.

Резекция яичка у мужчин

Для проведения резекции яичка у мужчин, должны быть серьезные причины. Хирургическое лечение требует острой необходимости. Чаще всего операция связана с такими факторами:

• Травмы с разрывом белковой оболочки.
• Злокачественные новообразования, лечение которых консервативными методами (химиотерапия, лучевая терапия) невозможно.
• Кисты придатка яичка.
• Скручивание семенного канатика.
• Варикоцеле.
• Гидроцеле.

Кроме вышеперечисленных случаев, хирургия проводится при смене пола, а также как радикальное средство контрацепции. Операция может осуществляться различными способами. При выборе метода лечения учитывается риск развития побочных эффектов и возможный прогноз.

Противопоказания к проведению

Резекция, как и любая хирургическая операция, имеет противопоказания к применению:

• Заболевания почек и печени.
• Сердечно-сосудистые патологии, инфаркт миокарда.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови.
• Заболевания легких в стадии декомпенсации.
• Дыхательная недостаточность 2-3 стадии.
• Риск развития кровотечений.
• Инфекционные и воспалительные заболевания.
• Раковые новообразования с множественными метастазами.

Основным противопоказанием к хирургическому вмешательству выступает возможность сохранить орган и полноценное функционирование репродуктивной системы.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Последствия после процедуры

Яички являются основным источником мужского гормона – тестостерона, который отвечает за полове влечение. От показаний к проведению, вида резекции и индивидуальных особенностей организма пациента зависит послеоперационный период.

Если орхиэктомия была односторонней, то оставшееся яичко берет на себя функции по выработке гормонов, поэтому операция не накладывает негативный отпечаток на эрекцию и выработку сперматозоидов. При двусторонней операции пациенту назначают заместительную гормональную терапию. Она необходима для минимизации нарушений гормонального фона.

Самые тяжелые последствия после резекции:

• Прибавка в весе на 5-10 кг.
• Выпадение волос на лице и теле.
• Специфическое увеличение груди и ее болезненность.
• Повышенная слабость и быстрая утомляемость.
• Появление на коже растяжек из-за снижения уровня коллагена.
• Повышенная сухость кожи.
• Раздражительность и частые перепады настроения.
• Снижение либидо.

Резкое снижение выработки тестостерона провоцирует развитие остеопороза (системное заболевание скелетных мышц). Многие мужчины сталкиваются с эстетически-психологическими проблемами. Очень часто операционное вмешательство приводит к депрессии и подавленности. Для устранения данного состояния пациент нуждается в поддержке близких людей. Для коррекции косметических неудобств показана имплантация. Хирург вшивает в мошонку пластиковые или силиконовые импланты.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Осложнения после процедуры

Как и любая операция, резекция яичка может вызывать определенные осложнения, рассмотрим их:

• Болезненные ощущения.
• Сильное кровотечение.
• Повышенная температуре тела.
• Воспаление в области послеоперационной раны.
• Расхождение или ослабление швов (возможно при несоблюдении постельного режима).
• Длительный отек из-за нарушения оттока лимфы.
• Аллергические реакция на шовный материал.
• Патологическое рубцевание.
• Рецидивы опухолевых новообразований.

Вышеперечисленные осложнения появляются в течение первых дней после операции и требуют незамедлительной медицинской помощи.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Уход после процедуры

Длительность восстановительного периода после резекции зависит от соблюдения врачебных рекомендаций по уходу. Рассмотрим основные послеоперационные правила, которых следует придерживаться в течение 2-3 недель:

• Прием антибактериальных и обезболивающих препаратов.
• Отказ от физических нагрузок.
• Ношение специального бандажа в течение двух недель.
• Отказ от сидячих ванн и горячего душа.
• Отказ от половых контактов.
• Употребление большого количества жидкости.
• Диетическое сбалансированное питание.
• Прикладывание пакета со льдом для профилактики отека.

В течение всего периода реабилитации необходимо ежедневно обрабатывать раневую поверхность антисептическими растворами и делать перевязки. Через неделю снимают швы, но может сохраняться болезненность в области промежности до полного выздоровления.

[37], [38], [39], [40]

Отзывы

Резекция яичка имеет разные отзывы от пациентов. При одностороннем лечении состояние больного быстро приходит в норму, а гормональные изменения минимальны. При латеральной орхиэктомии может возникать ряд серьезных осложнений, которые усугубляют послеоперационный период и требуют дополнительного лечения. Но своевременная и успешно проведенная операция позволяет излечить заболевание, а при злокачественных новообразованиях увеличивает продолжительность жизни.