Репродуктивное здоровье – это состояние, которое подразумевает и физическое, и умственное, и социальное благополучие. Основа репродуктивного здоровья – отсутствие заболеваний, которые влияют на деторождение.
Для начала необходимо познакомиться с понятием «репродуктивная система». Это не один, а целая совокупность органов, которые участвуют в рождении ребенка. Основы репродуктивного здоровья начинают закладываться в детском возрасте. Каждым родителям необходимо объяснять детям, как важно беречь его. Это поможет избежать множества роковых событий в жизни вашего чада. Своевременный разговор родителей и ребенка по душам помогает избежать абортов, множества болезней половой системы, беспорядочных половых контактов и так далее.
Репродуктивность
Итак, повторимся, репродуктивное здоровье – это очень важная составляющая общего здоровья человека. В переводе слово «репродукция» означает «воспроизведение». Репродуктивное здоровье подразумевает благополучие в отношении воспроизведения потомства и продолжения человеческого рода. Оно напрямую влияет на гармонию семейных отношений.
Очень важно упомянуть и то, что Министерство здравоохранения Российской Федерации ввело некие нормы для снижения количества абортов, риска нежелательной беременности. Эти нормы распространяются уже несколько десятилетий. Для сохранения репродуктивного здоровья каждому человеку с самого детства необходимо прививать правила, которые касаются контрацепции, ответственного подхода к планированию семьи и продолжения рода.
Репродуктивное здоровье человека
Что является самым страшным диагнозом для лиц, которые планируют пополнение семейства? Конечно, это бесплодие. Очень важно знать, что болезнь может развиваться как у женской, так и мужской половины населения. Для людей, желающих стать родителями, бесплодие – это настоящий приговор, так как данный диагноз препятствует продолжению рода.
Данная болезнь зачастую является приобретенной. Причинами ее развития у женщин могут служить:
- большое количество секрета пролактина;
- нарушения менструального цикла (сюда можно отнести аменорею, олигоменорею и так далее);
- дефекты половых органов;
- непроходимость труб;
- эндометриоз;
- образование спаек в малом тазу;
- аутоиммунные заболевания;
- психологические нарушения, связанные с сексуальной жизнью, и так далее.
Очень часто причина кроется в ранее перенесенных абортах и беспорядочной половой жизни. Репродуктивное здоровье – это, согласно нормам ВОЗ, психическая, физиологическая и социальная готовность каждого человека к продолжению рода. Хотя каждый воспринимает и трактует это словосочетание по-своему. Очень важно с самого раннего возраста подготовить ребенка к взрослой жизни, вовремя проведенные беседы помогут избежать массы проблем в будущем.
Женщины
Понятие о репродуктивном здоровье женщины необходимо пояснить родителям девочке еще в младшей школе. Воспитание маленьких принцесс – это очень тяжелая работа, ведь нужно объяснить просто массу всего, с чем девушке придется столкнуться в будущем.
Правильное воспитание девочки напрямую влияет на ее мировоззрение в будущем. Еще со школьной скамьи необходимо привить несколько обязательных черт характера:
- скромность;
- порядочность;
- избирательность относительно противоположного пола.
Если вы вовремя своему ребенку все объяснили и привили ему те самые необходимые правила, то за репродуктивное здоровье совершенно не стоит опасаться. В противном случае уже взрослая девушка может столкнуться со множеством проблем: незапланированной беременностью, абортами, венерическими заболеваниями, которые очень часто диагностируются у подростков. По данным статистических исследований, становится ясно, что все это приводит к страшным и трагическим последствиям для женщины.
Мужчины
Очень важно знать, что очень часто бесплодие диагностируется и у мужчин. Мужской фактор является очень распространенным в медицине. Когда же стоит бить тревогу? Если вы в течение года не можете зачать малыша, хотя уже отказались совершенно от всех средств контрацепции, то имеет место проблема со здоровьем.
Чем же обусловлено репродуктивное здоровье у мужчин? Место имеют всего два фактора:
Причинами проблем с репродуктивным здоровьем могут быть:
- стресс;
- сильная усталость;
- нехватка витаминов;
- неправильный образ жизни;
- наличие вредных привычек (наркотики, алкоголь, табак);
- заболевания.
Если вы продолжительное время не можете завести ребенка, то можно обратиться в центр репродуктивного здоровья, который можно найти абсолютно в любом городе. Данные медицинские учреждения специализируются на восстановлении или поддержании репродуктивного здоровья населения.
Подростки
Сейчас мы немного поговорим о репродуктивном здоровье подростков. Отрочество — очень важный период. В момент наступления переходного возраста родители должны максимально обеспечить ребенку охрану репродуктивного здоровья. Это поможет избежать некоторых поступков в их будущем. Когда же наступает переходный период? У девочек он начинается с приходом менструации, у мальчиков — с поллюцией. Очень важно объяснить ребенку, что это не единственные перемены, которые произойдут с их организмом.
Как отмечает статистика, подростки часто выбирают не ту дорогу по жизни, а именно:
- не соблюдают правила личной гигиены;
- вступают в ранние и необдуманные браки;
- поддаются искушению и пробуют наркотики;
- часто употребляют алкоголь;
- многие курят.
Это все значительно снижает репродуктивные способности как у мальчиков, так и у девочек. Очень важно знать и то, что данная проблема приобрела глобальный масштаб.
Репродуктивное здоровье населения
Репродуктивное здоровье человека заметно страдает. Это связано с целым рядом факторов, о которых мы поговорим немного позже. Сейчас же мы затронем проблему экологии, которая оказывает сильное негативное влияние на здоровье населения на репродуктивном уровне. Как бы это ни звучало печально, но проблема экологии является всемирной и решается на государственном уровне. Государство всеми силами старается оградить молодое население от пагубного воздействия испорченной экологической среды.
Кроме того, для молодежи разработали специальные социальные программы, направленные на объяснение населению понятия репродуктивного здоровья. Помимо этого, в школах активно практикуют лекции по профилактике половых заболеваний и использованию мер контрацепции.
Факторы репродуктивного здоровья
Женщине о данном понятии необходимо подумать еще при беременности. Ведь даже при вынашивании малыша она обязана обеспечить ему репродуктивное здоровье.
Разрушающие факторы
Влияние на репродуктивное здоровье оказывает множество факторов. Предлагаем немного подробнее познакомиться с ними. Во-первых, внимание нужно уделить женскому здоровью, если есть какие-либо нарушения менструального цикла, то это говорит о наличии проблемы репродуктивного здоровья. Планирование семьи подразумевает точный расчет времени, когда высока вероятность зачать малыша. Сбои в менструальном цикле не дают отслеживать обычными способами овуляцию, что мешает планированию беременности. Данную проблему необходимо решать на гинекологическом уровне.
Отметим и то, что есть ряд других факторов, которые принято делить на две большие группы. Подробнее о них вы сможете узнать, изучив таблицу в данном разделе.
- стресс;
- усталость;
- вредные привычки;
- вредное производство;
- неправильное питание;
- малоподвижный образ жизни;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- нарушения на психологическом уровне.
- наличие инфекций;
- нехватка йода;
- дисфункция эндокринной системы;
- гормональные сбои;
- андрогенодефицит;
- иммунный дисбаланс;
- истощение;
- нехватка тестостерона;
- недостаток фолиевой кислоты.
Профилактика
Репродуктивное здоровье – это неотъемлемая часть здоровья человека. Оно имеет большое значение, ведь благодаря здоровью репродуктивного уровня возможно продолжение рода. Для того чтобы избежать массы проблем, которые связаны с ухудшением половой функции, требуется знать о доступных профилактических мероприятиях. К таковым относятся: меры, которые разрабатывались для лечения заболеваний репродуктивной системы; избавление от психологического барьера; планирование беременности; профилактика половых болезней; мероприятия, которые направлены на устранение материнской и младенческой смерти; обследование и лечение гормональных сбоев; лекции, посвященные началу половой жизни; лекции о правах молодой семьи; лекции по ранней беременности и заболеваниях половой системы.
Охрана
Под охраной репродуктивного здоровья понимается целый комплекс мероприятий, помогающих вернуть и сберечь функцию воспроизведения здорового потомства. К таким мерам можно отнести: избегание большого количества половых партнеров, незащищенного полового акта, своевременное лечение заболеваний половой системы, исключение незапланированной беременности, проведение курсов витаминотерапии, прием фолиевой кислоты во время беременности, профилактика абортов, планирование семьи и так далее.
Чтобы избежать абортов, необходимо своевременно объяснить подрастающему поколению, что подразумевается под термином сексуальная жизнь, как правильно ее вести. Такое воспитание помогает избежать необдуманных поступков со стороны молодежи, уберечь половую сферу от патологий, исключить роковые события для своего будущего.
Что такое репродуктивность
Министерство здравоохранения, чтобы снизить количество выполненных абортов, риск ранней, нежеланной беременности, ввело определенные нормы, которые распространяются в массах уже не первое десятилетие. Репродуктивность – это способность к размножению, продолжению человеческого рода. Чтобы поддерживать здоровье репродуктивной системы, каждый человек должен знать существующие методы контрацепции, ответственно подходить к вопросу планирования семьи, продолжения рода.
Репродуктивное здоровье человека
Самая большая угроза для человека – диагностированное бесплодие. Такое заболевание одинаково развивается в женском и мужском организме, препятствует продолжению рода. Чаще является приобретенным состоянием, считается следствием перенесенных абортов, патологий и аморальной сексуальной жизни. Репродуктивное здоровье человека каждый воспринимает по-своему, однако, согласно нормам ВОЗ, это психическая, физиологическая, социальная готовность индивида начинать половую жизнь с целью продолжения рода.
Воспитание девочек влияет на их мировоззрение уже во взрослом возрасте. Если родители с раннего детства прививают скромность, порядочность и избирательное отношение к представителям противоположного пола, репродуктивное здоровье женщины не вызывает опасений. Если дети не осведомлены, то незапланированная беременность – не единственная сложность, возникающая на их пути. Не исключены инфекции и венерические заболевания, которые диагностируют у современной молодежи. Статистика показывает, что последствия могут оказаться самыми трагичными для женщины и ее семьи.
Мужской фактор бесплодия не менее распространенный в современной медицине. Если беременность женщины не наступила в течение полугода после отказа от всех методов контрацепции, имеет место серьезная проблема со здоровьем. Репродуктивное здоровье мужчины обусловлено двумя факторами – сперматогенез и потенция. Причиной патологического процесса становятся стрессы, хроническая усталость, дефицит витаминов в организме, неправильный образ жизни, вредные привычки, внутренние заболевания.
В переходном возрасте важно обеспечить репродуктивное здоровье подростков, чтобы защитить их от опрометчивых поступков в будущем. Этот важный период начинается с приходом менструации у девочек и поллюций у мальчиков, но это не единственные перемены половой системы подрастающего поколения. Поскольку подростки не придерживаются гигиены тела, вступают в ранние браки, выбирают по жизни наркоманию, курение, алкоголь, то репродуктивная функция снижается. Проблема в современном обществе приобретает глобальные масштабы.
Репродуктивное здоровье населения
В условиях недостаточной экологии репродуктивное здоровье населения заметно страдает. Эта всемирная проблема решается на государственном уровне, чтобы защитить современную молодежь. Разработано ряд социальных программ, основная цель которых – объяснить населению и всем его социальным сословиям, что такое здоровье на репродуктивном уровне. Кроме того, поведать о профилактических мероприятиях, направленных на обеспечение безупречного состояния половой сферы человека. Организация такого процесса гарантирует физическое и моральное благополучие среди населения.
Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье
Такое понятие возникает еще при беременности женщины, которая еще при вынашивании плода должна обеспечить его здоровье на уровне репродукции. Для этого в современной гинекологии имеется такое определение, как планирование беременности. Требуется обследовать будущих родителей – женщину и мужчину, исключить врожденные заболевания, генетические патологии. Если болезни выявлены, то их требуется своевременно лечить, предотвратить осложнения для внутриутробного развития плода. Факторы, влияющие на репродуктивное здоровье, отдельно изучаются современной медициной.
Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье
Первый признак, что в состоянии женщины не все в порядке – нарушенный менструальный цикл. Как следствие, отсутствие стабильной овуляции и невозможность благополучно зачать ребенка. Половая активность снижается, а проблему требуется решать на гинекологическом уровне. Другие факторы, разрушающие репродуктивное здоровье, можно разделить на несколько категорий это:
- Внешние причины: стрессы и хроническая усталость, вредные привычки и вредное производство, неправильное питание и малоподвижный образ жизни, прием лекарств и психосексуальный фактор.
- Внутренние причины: инфекции, дефицит йода и дисфункция эндокринной системы, гормональный сбой и андрогенодефицит, истощение организма и иммунный дисбаланс, андрогенная недостаточность и недостаток тестостерона, дефицит фолиевой кислоты.
Профилактика нарушений репродуктивного здоровья
Чтобы избежать крайне нежелательного ухудшения половой функции в любом возрасте пациента, требуется с особой ответственностью подойти к общедоступным профилактическим мероприятиям. Знать о них требуется с начала периода полового созревания, при этом придерживаться всю оставшуюся жизнь, донести до сознания собственного потомства. Итак, эффективная и надежная профилактика репродуктивного здоровья акцентирует внимание на таких социальных и психологических комплексах для каждого человека:
- разработка мер для продуктивного лечения половой сферы от вирусных, инфекционных заболеваний;
- лечение психологических болезней расстройства половой функции;
- планирование беременности, начала первых сексуальных отношений;
- профилактика болезней, передаваемых половым путем;
- разработка мероприятий, направленных против младенческой, материнской смертности;
- лечение андрогенной недостаточности, гормонального дисбаланса;
- проведение лекций, семинаров на тему ранней половой жизни;
- разъяснение населению прав в отношении получения помощи молодым семьям;
- проведение лекций на тему ранней беременности, венерических болезней, их симптомов.
Охрана репродуктивного здоровья
Чтобы исключить андрогенную недостаточность и другие проблемы половой сферы, необходимо поберечь половую систему и не только. Первым делом требуется избегать большого количества сексуальных партнеров, исключить из своей повседневной жизни незащищенные половые контакты с незнакомцами, своевременно лечить болезни половой системы, исключить риск незапланированной беременности. Другие мероприятия по охране здоровья репродуктивного возраста, которые одинаково касаются женщин и мужчин, следующие:
- сохранение репродуктивного здоровья обоих половых партнеров с помощью витаминотерапии;
- употребление фолиевой кислоты при вынашивании плода;
- обеспечение благоприятных экологических факторов для планирования, выхаживания беременности;
- профилактика выполнения абортов в раннем возрасте;
- изучение социально-бытовых вопросов планирования семьи.
Денис Остроушко:
Екатерина Макарова:
В этом вопросе важна осознанность и ответственность обоих партнеров, ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь будущего ребенка. К вопросу о планировании беременности необходимо отнестись со всей ответственностью, и это касается как мужа, так и жены. И вопрос планирования беременности, то есть предгравидарная подготовка, очень важна, потому что она снижает риск возникновения осложнений во время беременности, осложнений во время родов, послеродового периода, а также снижает риск рождения детей с врожденными пороками. Но весьма часто супружеские пары пренебрегают этим этапом планирования беременности. И мы часто сталкиваемся с женщинами на приеме, которые уже приходят с положительным тестом на беременность, минуя этот этап, хотя он очень важен.
Денис Остроушко:
Какие действия нужно выполнять в этот период?
Екатерина Макарова:
Озадачиться этим вопросом необходимо хотя бы за 3 месяца до планируемого зачатия. Мы рекомендуем пациентке оптимизировать образ жизни, нормализовать для начала хотя бы сон. Он должен быть не менее 7 – 8 часов в сутки. И спать необходимо ложиться не позднее 23 часов. Кроме всего прочего, за 3 месяца до планирования беременности необходимо отказаться от вредных привычек, табакокурения, в том числе и пассивного вдыхания, отказаться от употребления алкогольной продукции. Мужчины неправильно думают, что пиво не относится к алкогольной продукции. На самом деле, оно относится, и в нем содержится эстрагенсодержащий компонент, который определенным образом может отразиться на показателях спермограммы. И отказ от наркотических препаратов, если имеет место быть такая ситуация, то обратиться к соответствующему специалисту.
Не стоит полностью отказываться от активных физических нагрузок. Физические нагрузки должны быть умеренные на этапе планирования беременности, потому что периодически мы встречаемся с пациентками, которые почему-то решают заняться активно спортом именно во время беременности. То есть 20 лет они не вспоминали про спорт, а во время беременности они решают заняться им. Желательно это все за 3 месяца до зачатия.
Денис Остроушко:
3 месяца – это физиологически обосновано, или врачи просто придумали 3 месяца?
Екатерина Макарова:
Это оптимальный период, в который мы можем провести полное обследование и определить готовность организма родителей к зачатию, чтобы снизить процент осложнений в дальнейшем при вступлении в беременность и чтобы не возникло никаких проблем с зачатием и вынашиванием.
Денис Остроушко:
Это не только ЗОЖ, но и анализы в рамках этих 3 месяцев?
Екатерина Макарова:
Да. Еще бы я хотела сказать о нормализации индекса массы тела. И это касается не только женщины, но и мужчины. В рамках предгравидарной подготовки мы проводим мероприятия – это и диетотерапия, и физические нагрузки, и медикаментозные препараты, которые направлены на снижение индекса массы тела, если он избыточный, либо наоборот, на увеличение.
Теперь что касается вопроса анализов. Есть базовый комплекс анализов, который мы назначаем при посещении пациентки акушера-гинеколога. Туда входит клинический анализ крови. Хотела бы сделать акцент на оценку анемии, то есть железодефицитные состояния должны быть компенсированы еще на этапе предгравидарной подготовки. Проводим оценку группы крови, резус фактора. Мне часто задают вопросы: а надо ли что-то колоть, если женщина резус отрицательная, а муж резус положительный? На этапе планирования беременности никаких мероприятий проводить не нужно, в них нет необходимости. Но когда наступила беременность, мы должны оценивать титр антител и при отсутствии их вводить иммуноглобулин в сроке 28 недель. Кроме этого, в обязательном порядке оцениваем кровь на носительство вирусов гепатита, иммунодефицита человека. Также за 3 месяца до планируемого зачатия мы рекомендуем проводить вакцинацию против вируса краснухи, вируса кори.
Денис Остроушко:
И бесплатно? По ОМС?
Екатерина Макарова:
По полису ОМС это все возможно осуществить. Также важным аспектом являются инструментальные методы обследования, это и ультразвуковое исследование, мы оцениваем работу органов малого таза, и матку, и работу яичников, и эндометрий, и ультразвуковое исследование молочных желез. Если пациентка в возрастной категории старше 35 лет, то это уже маммография.
Мирон Борисов:
Екатерина Макарова:
Все эти факторы негативным образом сказываются на сперматогенезе и оогенезе – развитии яйцеклетки. И в дальнейшем возможны проблемы с зачатием, с вынашиванием. Поэтому здоровый образ жизни должен быть не только в течение 3 месяцев, а быть жизненным кредо.
Мирон Борисов:
Действительно ли женщины больше подвержены этим рискам, потому что на яйцеклетки внешние факторы воздействуют в течение всей жизни, а сперматогенез у мужчины – это процесс постоянный и длительный, или это тоже миф, что мужчинам можно больше, чем женщинам?
Екатерина Макарова:
И от женщины, и от мужчины в одинаковой степени эмбриону передается генетический материал. Поэтому правильный и здоровый образ жизни как со стороны мужчины, так и со стороны женщины играет огромную роль для здоровья будущего ребенка.
Мирон Борисов:
Давайте расскажем, что такое бесплодие, когда можно сказать, что у пары действительно есть проблемы, когда нужно пойти к врачу.
Екатерина Макарова:
Прежде всего скажу пару слов про самую главную составляющую успеха – ритм половой жизни. Половая жизнь должна быть регулярная, 3 раза в неделю. Это позволяет сперме обновляться, в то же время длительное воздержание, то есть воздержание более 5 дней может привести к изменениям показателей спермограммы. Если пара в таком ритме живет в течение года, и беременность не наступает, в этой ситуации мы выставляем диагноз бесплодие. Если же пациентка старше 35 лет, учитывая все анализы, этот диагноз мы можем выставить спустя полгода такого ритма.
Мирон Борисов:
С чьей стороны чаще всего возникают проблемы? Бесплодие – это бич женщин, бич мужчин или это танец двоих?
Екатерина Макарова:
Нас волнует в этом вопросе овуляторный цикл или ановуляторный цикл, так как овуляция играет огромную роль в наступлении беременности. Кроме этого, оцениваем состояние эндометрия. И после того, как мы проводим этот комплекс мероприятий, направленных на дообследование супружеской пары, проводится лечение и коррекция этих состояний. Зачастую прибегаем не только к консервативным методам лечения, но и к хирургическим. Если в дальнейшем беременность не получается, то выставляются показания для ЭКО, и пациентка вступает в протокол программы ЭКО.
Мирон Борисов:
Те сроки, которые Вы обозначили, – полгода для взрослых женщин, год для пары – а почему так долго? Зачать ребенка – это такая проблема? Почему целый год нужно ждать? Если через 2 месяца не получилось, уже стоит задуматься?
Екатерина Макарова:
Дело в том, что в течение этого года могут присутствовать и ановуляторные циклы в жизни женщины. Несколько ановуляторных циклов – это вариант нормы.
Мирон Борисов:
Что такое ановуляторные циклы?
Екатерина Макарова:
Цикл, в котором отсутствует овуляция по ряду определенных причин – смена часовых поясов, стрессовые ситуации, дисфункция яичников, то есть яйцеклетка недоступна для оплодотворения.
Денис Остроушко:
Мне кажется, что год – это очень долго. Если действительно ты хочешь зачать, если вы готовы оба и вы пытаетесь 3 раза в неделю, то через месяц я уже подумаю, что что-то не так, а через 3 я уже буду все анализы сдавать.
Екатерина Макарова:
Мирон Борисов:
Насколько далеко заходят супружеские пары в своем стремлении зачать ребенка? Огромное количество информации о том, что есть специальные позы для лучшего зачатия, позы для того, чтобы зачать мальчика, девочку, или есть определенные тесты на овуляцию. Что реально работает, а что нет в самостоятельном стремлении партнеров к созданию ребенка?
Екатерина Макарова:
Мирон Борисов:
Тесты на овуляцию – насколько рационально их использование в плане достижения беременности?
Екатерина Макарова:
Наиболее достоверным способом является ультразвуковая оценка. Можно использовать тесты на овуляцию, за 2 дня до пика ЛГ он может показать результат, но есть достаточное количество данных и ситуаций, которые подтверждают и ложноположительные, и ложноотрицательные результаты этих тестов. Поэтому достоверно оценить овуляцию мы можем по ультразвуковой оценке, оцениваем доминирующий фолликул.
Мирон Борисов:
То есть, фолликул, из которого впоследствии разовьется яйцеклетка?
Екатерина Макарова:
Да, и оцениваем гормональный профиль. Это показатели прогестерона, за 7 дней, как правило, он сдается до предполагаемых менструаций.
Мирон Борисов:
Часто в интернете натыкаешься на полурекламные статьи о том, что необходимо исключить из питания лишь один продукт, либо добавить какие-либо продукты, добавки, чтобы увеличить вероятность развития беременности. Есть в этом доля правды или это миф?
Екатерина Макарова:
Важную роль играет нормализация не только образа жизни, но и правильное питание. Белковый компонент должен быть обязательно, и 120 граммов в сутки белкового компонента должно присутствовать в меню. Кроме всего прочего, меню должно быть обогащено полиненасыщенными жирными кислотами, это омега-3, омега-6. Они в достаточном количестве содержатся в рыбе, морепродуктах. Исключить по возможности кондитерские изделия либо хотя бы свести их к минимуму.
Мирон Борисов:
То есть ни позы, ни добавки, а только правильное питание, периодически навещать врача, и все получится? У всех ли есть возможность забеременеть? Есть ли сегодня абсолютные пары, у которых нет такой возможности? Все ли пары в XXI веке, которые хотят родить ребенка, могут его иметь?
Екатерина Макарова:
К вопросу о посещении акушера-гинеколога, потому что совместно с акушером-гинекологом мы выявляем по какой причине не получается беременность, пытаемся каким-то образом подкорректировать. В той ситуации, если беременность не наступает и после коррекции, то возможно достижение беременности с помощью использования вспомогательных репродуктивных технологий. Один из методов – ЭКО.
Мирон Борисов:
То есть дети могут быть у всех в XXI веке. И этот факт потрясает. Давайте поговорим про ЭКО, что это такое, как давно оно появилось, часто ли используется.
Екатерина Макарова:
ЭКО является одним из методов вспомогательных репродуктивных технологий. Оно в себя включает несколько этапов. Первый этап – это стимуляция яичников, чтобы вырабатывались яйцеклетки. В дальнейшем мы пунктируем такие яичники, чтобы взять яйцеклетку. Далее культивирование эмбрионов и следующий этап – это перенос эмбрионов в полость матки.
Денис Остроушко:
Вы забираете, культивируете в пробирках и потом назад возвращаете?
Екатерина Макарова:
Совершенно верно, вне организма женщины.
Мирон Борисов:
Тут встает закономерный вопрос: а какую роль здесь имеет сперматозоид, в какой момент происходит оплодотворение? Это происходит в пробирке? Ведь детей ЭКО называют детьми из пробирки. Как это технически происходит? Происходит сначала стимуляция яичников, вырабатываются яйцеклетки, они забираются во внешнюю среду, то есть экстракорпорально, и впоследствии эти яйцеклетки превращаются в пробирку. А что происходит дальше?
Екатерина Макарова:
Очень красочно описали первые этапы ЭКО. И в дальнейшем происходит сам процесс оплодотворения и в зависимости от протокола перенос уже оплодотворенного эмбриона в полость матки.
Мирон Борисов:
Где он делится и наступает беременность?
Екатерина Макарова:
Да, в дальнейшем этот эмбрион имплантируется в полости матки.
Денис Остроушко:
Самая главная проблема бесплодия не в том, чтобы выносить, чтобы организм был подготовлен, а в том, чтобы оплодотворить? Если мы говорим про ЭКО, это оплодотворение за пределами тела. То есть внутри они встретиться не могут по какой-то причине, но мы поместили на второй день, и дальше уже женщина спокойно справляется? Проблема не в том, чтобы выносить и родить, а в том, чтобы они встретились?
Екатерина Макарова:
Совершенно верно. Есть ряд причин, которые не позволяют в организме женщины произойти той самой встрече. К примеру, если это патология в отношении маточных труб. Если труб нет в результате хирургических вмешательств, после внематочных беременностей, к примеру, то это абсолютное показание к ЭКО, то есть абсолютный трубный фактор.
Мирон Борисов:
А почему может возникать непроходимость маточных труб? Есть факторы риска?
Екатерина Макарова:
Факторы риска присутствуют. Большую роль играют воспалительные процессы в трубах, воспалительный процесс органов малого таза. И в обязательном порядке на этапе предгравидарной подготовки мы обследуем пару на инфекции, передающиеся половым путем, для того чтобы провести своевременное лечение и чтобы пациентка вступала в беременность без инфекций.
Мирон Борисов:
А со стороны мужчины какие могут быть проблемы?
Екатерина Макарова:
На первом этапе обследования пар с диагнозом бесплодие проводим оценку спермограммы. И одним из показателей спермограммы является подвижность сперматозоидов, морфология показателей.
Мирон Борисов:
Строение, крупный ли он, активный?
Екатерина Макарова:
Да. И показатели спермограммы являются определяющими в отношении мужского фактора бесплодия. Такого мужчину мы направляем к андрологу, и уже андролог занимается коррекцией спермограммы.
Мирон Борисов:
Возможно скорректировать спермограмму?
Екатерина Макарова:
Все зависит от ситуации. В той ситуации, когда это невозможно, выставляются показания к ЭКО.
Денис Остроушко:
Когда мы говорим о таких высокотехнологичных операциях, мы подразумеваем, что наверняка это дорого и недоступно для обычного человека.
Екатерина Макарова:
Гражданин Российской Федерации, который имеет полис обязательного медицинского страхования, без проблем может получить направление на ЭКО. Для этого необходимо обратиться к участковому акушеру-гинекологу, проводится комплекс мероприятий, направленных на выявление фактора бесплодия, на устранение этого фактора бесплодия. И после этого уже выставляются показания к ЭКО и выдается квота по полису ОМС. Возможно проведение 4 этапов – стимуляция, пункция, культивирование и перенос эмбрионов. Кроме этого, по полису обязательного медицинского страхования можно провести еще и криоперенос эмбриона. В дальнейшем, если после попытки ЭКО остались криоконсервированные эмбрионы, то их перенос тоже возможен за счет средств ОМС.
Денис Остроушко:
К примеру, мы прошли все 4 этапа, но не получается. Это реально или всегда работает со стопроцентной вероятностью?
Екатерина Макарова:
Никто стопроцентной гарантии не даст.
Денис Остроушко:
Ну хорошо, 99. Насколько высока вероятность того, что все получится с первого раза?
Екатерина Макарова:
Денис Остроушко:
И несколько раз можно по ОМС попробовать?
Екатерина Макарова:
2 раза в год возможно вступление в протокол ЭКО в рамках ОМС.
Денис Остроушко:
Как людям об этом узнать? Есть какие-то лекции, школы про ЭКО?
Екатерина Макарова:
Для этого необходимо паре обратиться к участковому акушеру-гинекологу, и он уже направит к специалисту по лечению бесплодия. На базе нашей больницы активно работает центр планирования семьи, где ведут прием специалисты по лечению бесплодия, специалисты по невынашиванию, эндокринологи-гинекологи, которые попытаются справиться с этой проблемой.
Мирон Борисов:
Екатерина, давно Вы занимаетесь этим, и были ли в Вашей врачебной судьбе самые запоминающиеся случаи? Есть ли вещи, которыми Вы лично гордитесь в плане Ваших пациентов?
Екатерина Макарова:
В этом году уже 10 лет, как я работаю в мире акушерства и гинекологии. И ни на секунду не пожалела об этом выборе. В далеком 2003 году я решила, что белый халат станет неотъемлемой частью моей жизни. Хотя бывает порой весьма непросто. И я сейчас говорю про психологические аспекты взаимоотношений врач – пациент. Ведь пациенты с бесплодием относятся к категории пациентов одного приема, то есть вот он пришел, проконсультировался и ушел. Порой процесс лечения бесплодия занимает не один месяц и даже более года. И ты сам не замечаешь, как становишься частью чьей-то истории жизни. И все равно каждую историю пропускаешь через себя и радуешься каждым тестам на беременность, каждым положительным результатам анализам на ХГЧ. Вот это бьющееся сердечко в экране монитора – это до слез. И это такая движущая сила и такая потрясающая мотивация, чтобы постоянно развиваться и совершенствоваться в своей профессии.
Мирон Борисов:
Сколько детей было рождено за 10 лет работы?
Екатерина Макарова:
Такой статистики у меня нет, но периодически ко мне приходят мамы с малышами, которых мы видели, начиная с двух полосок на тесте.
Денис Остроушко:
Екатерина Макарова:
Почему нет. Центр планирования семьи, кабинет лечения бесплодия, по записи, без проблем можно попасть к нам на прием. Но предварительно нужно взять направление в женской консультации. Участковый акушер-гинеколог выдает направление к нам, и уже дальше мы совместно с другими специалистами наблюдаем такую пациентку.
Денис Остроушко:
У вас одно головное здание или есть филиалы?
Екатерина Макарова:
У нас целая больница, у нас 9 женских консультаций, центр планирования семьи.
Мирон Борисов:
Врачей хватит на всех, важно только желание.
Денис Остроушко:
Екатерина Макарова:
На базе нашей больницы активно работает школа молодых родителей.
Мирон Борисов:
Если все же сами не успеваем подготовиться, то на помощь опять приходят врачи?
Екатерина Макарова:
Денис Остроушко: