Реконструкция семявыносящих путей при бесплодии

Причины мужского бесплодия

Причиной бесплодия у мужчин может быть непроходимость семявыносящих путей. Причиной нарушения проходимости семявыносящих путей могут быть воспалительные заболевания придатка яичка, повреждения семявыносящих протоков при вазорезекции, травмах. Нарушение проходимости может быть на любом уровне семявыносящего протока.

В месте его соединения с хвостом придатка

На протяжении пахового канала

На уровне семенных пузырьков

Как лечить бесплодие у мужчин связанное с непроходимостью семявыносящих протоков.

Существует несколько видов реконструктивных операций, которые проводят при доказанной сохраненной сперматогенной функции яичек. Выполняют их под операционным микроскопом, с помощью специального микрохирургического инструмента и тонких микрохирургических нитей 7/0-10/0. Для диагностики уровня обструкции семявыносящих протоков необходимо провести рентгенологическое исследование — вазографию.

Вазография

Противопоказанием для проведения этого вида исследования является активный воспалительный процесс мочеиспускательного канала, простатит, везикулит. К вазографии с контрастным материалом и интраоперативной рентгенографии прибегают только при наличии строгих показаний. Её нет необходимости производить до получения результатов биопсии яичка. Грубо выполненная вазография может вызвать стриктуру и даже обтурацию, которая усложняет последующую реконструктивную операцию. Кроме того, большинство обструкций, не связанных с вазэктомией (вазорезекцией), обусловлены нарушением проходимости протока придатка, при котором вазография не имеет диагностическую ценность.

Если во время биопсии яичка установлен нормальный сперматогенез и семявыносящие протоки пальпируются, проверку их проходимости осуществляют во время реконструктивной операции, которая выполняется следующим этапом.

Методика выполнения вазографии

В верхней части передней поверхности мошонки делают разрез кожи длиной 2-3 см. Тупым способом выделяют семявыносящий проток и подхватывают его на держалку.Семявыносящий проток пунктируют иглой G24 в тестикулярном направлении (в сторону яичка). Если из иглы показалась жидкость, каплю ее помещают для микроскопического исследования. Отсутствие сперматозоидов свидетельствует об обструкции в области придатка. При пунктировании в направлении семенных пузырьков вводят физраствор, и если он вводится свободно, то можно говорить о проходимости. Для подтверждения вводят также раствор метиленового синего красителя и определяют его наличие в катетеризированном мочевом пузыре.

Еще более показательной является рентгенограмма после введения 50% воднорастворимого контрастного вещества: в норме на снимке отображаются все отделы семенного тракта. Если семенные пути проходимы, то часть контрастного вещества проникает и в мочевой пузырь.

После окончания исследования семявыносящий проток погружают в мошонку и восстанавливают целостность кожи.

Вазовазоанастомоз

Операция выполняется для лечения обструктивного бесплодия у мужчин. Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока. Если нарушение вызвано вазорезекцией (вазэктомией), то концы протока соединяют сшиванием коней в конец. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.

Операцию лучше выполнять под спинальнойй анестезией или общим наркозом. Разрез кожи длиной до 6 см производят по средней линии мошонки. Освобождают семявыносящий проток и выделяют его края, резецируют в пределах здоровых тканей так, чтобы при соединении предполагаемого анастомоза не было натяжения. Затем устанавливают эндопротез: в дистальный отрезок — на 1-2 см, в проксимальный — на 5-6 см. Проколов стенку протока, выводят его в операционную рану. Мягкий эндопротез вводят с помощью тонкой иглы. Концы сближают и накладывают узловые швы — сначала на переднюю стенку, а потом, после поворота на 180° — на заднюю. Швы накладывают с помощью атравматической иглы изнутри наружу, не прокалывая слизистую оболочку, затягивают их и завязывают. Дополнительно накладывают закрепляющие одинарные швы для уменьшения натяжения анастомоза. Послойно зашивают рану. В послеоперационный период больной должен в течение 2-3 дней соблюдать постельный режим, чтобы избежать натяжения анастомоза.

Вазоэпидидимоанастомоз

Операция выполняется для лечения бесплодия у мужчин, вызванного непроходимостью извитых канальцев на уровне придатка яичка. Эта операция восстанавливает проходимость семявыносящего протока если уровень обструкции не выше головки придатка. Проток придатка яичка соединяют конец в бок с семявыносящим протоком. Мы в нашей клинике предпочитаем производить соединение концов семявыносящего протока с использованием микрохирургической техники.

Для проведения операции по поводу мужского обструктивного бесплодия необходимо пройти предоперационное обследование. Операция по поводу мужского бесплодия выполняется под общей анестезией. Стоимость оперативного лечения в нашей клинике составляет — ревизия семявыносящих протоков при обструктивном бесплодии без наложения анастомоза – 55 тыс. рублей, с наложением вазовазоанастомоза с одной стороны – 105 тыс. рублей, с наложение вазоэпидидимоанастамоза — 125 тыс. рублей.

По вопросам оперативного лечения звоните по телефонам +7 (916) 657-27-89

+7 (916) 657-27-89 — доктор Горохов Алексей Валерьевич

Лечение обструктивной азооспермии — микрохирургический вазоэпидидимоанастомоз.

Обструктивная азооспермия — состояние, заключающееся в отсутствии сперматозоидов в эякуляте по причине непроходимости семявыносящих путей. Это — одна из форм мужского бесплодия. Лечение только хирургическое. Целью этого лечения является получение сперматозоидов в сперме для последующего их использования в цикле вспомогательных репродуктивных технологий (инсеминация, ЭКО-ИКСИ).

К сожалению, почти никогда не удается довести качество спермы таких пациентов до нормы. Как правило, в случае успеха после операции в ближайшие недели в спермограмме обнаруживаются десятки или сотни тысяч сперматозоидов, чего, безусловно, не хватит для оплодотворения естественным путем. Один раз, когда я восстанавливал проходимость семявыносящих путей, мы получили через месяц после реконструкции несколько миллионов сперматозоидов. Радости не было предела, и я предложил пациенту осуществить заморозку этой спермы на всякий случай. Однако этой возможности он не нашел по месту жительства. Более того, он был не женат и именно в тот самый момент не было женщины, готовой от него забеременеть. В итоге через полгода по неизвестной мне причине сперматозоиды у него пропали, что, возможно, было связано с поздними стриктурами (заращением) анастомозов. Такое, к сожалению, бывает.

Конечно, просто так эмпирически выполнять вазоэпидидимоанастомоз нельзя. Во первых, мы должны иметь некие гарантии, что сперматогенез продолжается в яичках. Для этого вовсе необязательно делать биопсию тестикулярной ткани. Почти точно на этот вопрос нам ответит гормональное обследование (тестостерон, ЛГ, ФСГ) и показатель ингибина В. Кроме того, у пациента должен быть соответствующий анамнез — например, раньше беременности были, но после перенесенного хламидиоза сперматозоиды сперме не обнаруживаются. Кроме того, массу информации нам может дать банальный физикальный осмотр — пальпация яичек и их придатков.

Самое главное в нашей истории, чтобы придатки яичек были анатомически сохранны. Ну, или сохранны по большей своей части. Придатки яичек — это своего рода резервуары для спермы. Функция их — создать условия для созревания сперматозоидов и поддерживать давление в семенных канальцах для естественного течения спермы в систему семявыносящих протоков. Наличие давления в придатках яичек — залог успеха реконструктивной операции по восстановлению проходимости семявыносящих путей. Все это видно невооруженным глазом во время операции по ревизии семявыносящих путей. При обструктивной форме придатки увеличены в размере, канальцы их расширены и содержат семенную плазму, в которой при микроскопии обнаруживаются сперматозоиды. Тогда и принимается решение о целесообразности вазоэпидидимостомии — наложении микрохирургического анастомоза между семявыносящим протоком и придатком яичка.

Нашему сегодняшнему пациенту 29 лет. В течение нескольких лет страдает бесплодием. По данным неоднократно сделанных спермограмм — азооспермия. Сообщает, что когда-то лечил половые инфекции. Какие — не помнит. Долго лечился у уролога без эффекта. В анализах на гормоны уровни тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов в пределах нормы. Пациент планирует сделать ревизию семявыносящих путей с возможной их реконструкцией, а также биопсию яичек при отсутствии сперматозоидов в придатках.

Этап выделения проксимального участка семявыносящего протока из семенного канатика.

Вшивание семявыносящего протока в головку придатка яичка. Место выбрано в связи с тем, что хвост и тело придатка поражены фиброзным процессом, связанным, по всей видимости, с перенесенной ранее половой инфекцией. При пункции канальцев области головки придатка отмечается выделение семенной плазмы, содержащей немногочисленные живые подвижные сперматозоиды (интраоперационная микроскопия). Далее накладывается микрохирургический вазоэпидидимоанастомоз.

Укрепляющие швы между семявыносящим протоком и капсулой придатка яичка.

Поскольку при микроскопии мы обнаружили сперматозоиды, содержащиеся в семенной плазме придатка яичка, мы решили сделать вазоэпидидимостомию. Однако давление в придатках низкое. К сожалению, надеяться на 100% успех операции мы не можем. Тем не менее, если после операции сперматозоиды в сперме не появятся, у нашего пациента есть все шансы получить их во время пункции головки придатка яичка или из тестикулярной ткани во время проведения ЭКО-ИКСИ.

Реконструкция семявыводящих путей (вазовазоанастомоз и вазоэпидидимоанастомоз)

Азооспермия обусловлена нарушенной связью в отделах семявыносящих путей. Основная причина развития закупорки, или обтурации, — воспаление в придатках яичек. К бесплодию также приводят невылеченные травмы паховой области, хирургические повреждения органов малого таза, сдавливание семявыносящих протоков кистами.

Выделяют два типа закупорки (обтурации):

В первом случае количество сперматозоидов значительно ниже нормы. Во втором — половые клетки отсутствуют.

При диагностике обтурационного бесплодия андролог определяет место и протяженность закупорки. Последний показатель определяет успех устранения обтурации.

Лечение обтурационного бесплодия только хирургическое. Заключается в восстановлении проходимости. Операция представляет собой иссечение тканей. Кроме того, применяют пластические методики:

Метод подходит при обтурационной форме мужского бесплодия, вызванного вазэктомией, — радикального метода контрацепции, при которой протоки хирургически перевязывают или пересекают. Хирурги соединяют семявыносящие пути с использованием одного из двух способов.

С применением эндопротеза, который удаляют через 8-12 суток после вмешательства. Максимальная длина разреза кожи — шесть сантиметров. Локализация паховая или мошоночная в зависимости от уровня анастомоза. Проток и его края размещают так, чтобы в предполагаемом месте соединения отсутствовало натяжение. Далее вводят мягкий протез и выводят семенной путь в операционную рану. Накладывают швы на переднюю стенку, после поворота — на заднюю, не трогая слизистую оболочку. Затем послойно зашивают рану.
Операция без использования протеза проводится аналогично. Принципиальные отличия — в типе швов.

Представляет собой соединение протока и придатка. Возможно применение следующих методик:

Далее выделяют проток и пересекают, в просвет вводят изотонический раствор натрия хлорида. Свободное прохождение жидкости подтверждает, что проходимость есть.

Потом вскрывают оболочку и рассекают проточную петлю. Выделившуюся жидкость оценивают под микроскопом. Если ее нет или в составе отсутствуют сперматозоиды, то процедуру повторяют выше.

Хирургическая реконструкция семявыводящих путей

Экспертное мнение врача

Проблема мужского бесплодия при азооспермии требует качественной и очень тщательной диагностики для выявления ее точной причины и оптимального подхода к решению проблемы. Если в ходе обследования мы выявляем возможность хирургической реконструкции протока для восстановления его проходимости, пациенту предлагается соответствующая операция. Проведение ее требует использования специализированного микрохирургического оборудования. На сегодняшний день наш Центр репродуктивного здоровья — одна из немногих специализированных клиник, оснащенных современными операционными установками с качественными микроскопами и широким функционалом выполняемых задач.

Сегодня мы с высоким процентом успеха восстанавливаем нормальную репродуктивную функцию у пациентов с диагнозом азооспермия в ее обструктивной форме.

Госсен Валерия Александровна Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, УЗ-диагност, к.м.н.

Команда опытных хирургов	Операция требует особых навыков и опыта, поэтому в нашей клинике ее выполняют исключительно врачи высокого профессионального уровня.
Современные хирургические методики	Мы применяем самые эффективные и малотравматичные техники для решения проблемы бесплодия при азооспермии.
Инновационное оборудование	Успешность выполнения операции в нашей клинике обусловлена, в частности, использованием инновационных микрохирургических установок.
Короткая реабилитация	Мы выполняем малоинвазивные операции, не требующие долгого восстановления, и уделяем внимание получению хорошего косметического результата.

Получить консультацию

Мы круглосуточно готовы ответить на ваши вопросы!

Показания к операции по восстановлению семявыносящих путей

Для лечения обструктивной азооспермии современная медицина использует различные методики в зависимости от причины заболевания, состояния вовлеченных структур половых органов и здоровья мужчины в целом, качественных показаний его спермограммы и других индивидуальных факторов. Если по результатам обследования выявляется, что сперматогенез сохранен (происходит созревание жизнеспособных сперматозоидов), а механическое препятствие на их пути может быть устранено хирургическим путем, пациенту предлагается реконструктивная операция. Прямыми показаниями к ней при обструктивной азооспермии являются:

Отхождение семявыводящего протока от яичка.
Отхождение семявыводящего протока от пахового канала.

В случае невозможности хирургической реконструкции семявыносящих путей применяются другие методики получения отцовского биологического материала для оплодотворения (биопсия).

Предоперационное обследование

Перед хирургическим вмешательством пациент клиники проходит стандартный комплекс предоперационной подготовки. Это необходимо для достижения максимально эффективного результата и выявления возможных противопоказаний. В него входят:

Диагностика мочи и крови. Помимо общих показателей кровь исследуется на инфекционные агенты, гормоны, биохимию, кариотип (аномалии хромосом по их количеству и физической структуре).
Мазок из уретрального канала на флору и выявление инфекций, передающихся половым путем.
Бакпосев спермы.
УЗИ мошонки.
Рентген грудной клетки.
ЭКГ с заключением кардиолога.
Трансректальное УЗИ предстательной железы.
Консультативный прием узких специалистов — эндокринолога, генетика, анестезиолога с итоговым заключением терапевта.

Комплекс предоперационного обследования может быть подобран урологом-андрологом по индивидуальным показаниям и включать в себя дополнительную аппаратную и лабораторную диагностику.

Техника выполнения операции

Продолжительность вмешательства составляет 1-1,5 часа.

Вид обезболивания подбирается индивидуально на консультации с анестезиологом, обычно применяется эндотрахеальный или спинальный наркоз.

Хирург производит небольшое рассечение кожи мошонки и выделяет проблемный участок семявыносящего протока. В зависимости от его структуры и протяженности врач либо иссекает его с анастомозом «конец в конец», либо вставляет в суженный просвет гибкий эндопротез для его расширения.

На заключительном этапе операции рана послойно ушивается с наложением тонкого косметического шва, который через некоторое время становится практически незаметным.

Одновременно с реконструкцией семявыносящего потока производится взятие биологического материала из яичка для лабораторного исследования на количественные и качественные показатели.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» данная операция выполняется с использованием микрохирургического операционного оборудования — стереоскопического микроскопа «Olympus SZX7». Аппарат представляет собой оптическую установку с 20-кратным увеличением и качественной цветопередачей, позволяющую хирургу выполнять операции, требующие высокой точности и качественного визуального контроля.

Послеоперационный период

Пребывание в стационаре клиники после операции обычно не превышает 1-2 дней. Госпитализация необходима для врачебного контроля и осуществления необходимой послеоперационной терапии. После выписки рекомендуется соблюдать следующие временные ограничения: исключить половые контакты, спортивные тренировки, подъем тяжестей и другие высокие нагрузки сроком на 2 недели. В этот период не следует посещать бани, перегреваться.

Хирургическое лечение азооспермии в Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» — это ваш шанс устранить обструктивное бесплодие и обрести радость отцовства и полноценной семейной жизни.

Мы будем рады ответить на ваши вопросы или произвести завись на прием к специалисту по номеру +7 (495) 975-78-89.

Остались вопросы?

Нужна дополнительная информация? Не нашли ответ на свой вопрос? Оставьте заявку и наши специалисты проконсультируют Вас.

Врачи

Врач уролог-андролог высшей категории,
д.м.н., профессор

Непроходимость семявыносящих протоков – одна из частых причин бесплодия у мужчин. При данной патологии функция яичек по выработке сперматозоидов сохранена, однако нарушен их транспорт из-за обструкции (непроходимости) протоков. Заболевание можно вылечить только при помощи оперативных методов.

Многолетний опыт работы и постоянное повышение квалификации позволяют нашим специалистам проводить операции с эффективностью более 98%, что соответствует общемировым показателям.

В нашей клинике вы проведете не более 2 суток, а уже через несколько недель произойдет полное восстановление организма.

Отличный косметический эффект

Благодаря современным технологиям и высококачественным материалам после операции не остается видимых дефектов кожи.

Для достижения максимального лечебного эффекта каждый пациент нашего Центра проходит определенную предоперационную диагностику. В ходе обследования мужчину консультируют врачи-специалисты: терапевт, анестезиолог, эндокринолог, генетик.

Для выявления скрытых патологий и обеспечения гладкого течения послеоперационного периода пациент направляется на следующие исследования:

анализы крови (общий, биохимический, анализ на RW, ВИЧ, гепатит C и B, определение группы крови и резус принадлежности, исследование гормонов, кариотипирование);
общий анализ мочи;
мазок из уретры (на флору, наличие инфекций с половым путем передачи);
посев эякулята (спермы);
электрокардиография;
рентгенография легких;
УЗИ мошонки;
ТРУЗИ предстательной железы.

Техника проведения операции

Благодаря использованию операционного микроскопа перед врачом открывается возможность детальной визуализации семявыносящего протока. Это позволяет добиваться высоких результатов и не повреждать близлежащие ткани.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Перед выпиской наши специалисты выполняют контрольный осмотр пациента и дают все необходимые рекомендации для скорейшего восстановления организма:

Почему именно мы?

Высокая квалификация и опыт врачей

Хирурги Центра — высококвалифицированные специалисты, имеющие значительный опыт работы в России и за рубежом.

Крупный хирургический центр

В Центре хирургии – 10 операционных и более 80 оперирующих специалистов по всем направлениям современной хирургии.

Современные малотравматичные методики

Выполняются эндоскопические и лапароскопические операции через мини-проколы, а также радиоволновая бескровная хирургия.

Специалисты Центра разрабатывают тактику хирургического лечения и программу реабилитации для каждого пациента.

Каждый пациент находится под наблюдением лечащего врача и медицинских специалистов до самой выписки. Стационар оснащен палатами интенсивной терапии.

Круглосуточный комфортабельный стационар

Круглосуточное медицинское наблюдение, высокая квалификация врачей и медицинских сестер, комфортабельные палаты, индивидуальное меню.

Комплексное лечение с использованием современных возможностей восстановительной медицины значительно сокращает процесс реабилитации.

Транспортировка пациента из любых регионов

Собственная Служба скорой помощи обеспечивает медицинскую транспортировку и госпитализацию пациентов в наш стационар из любых городов и регионов.

Запись опубликована Сч@стлив@я// · 11 марта 2014

6 889 просмотров

Всем доброго дня!

Не буду долго рассказывать свою историю -сразу к делу. Долго планируем , у нас Мужской фактор — у мужа по всем подозрениям и проведенным анализам — непроходимости семявыводящих протоков (на каком уровне конкретно- не знаем то есть это придаток-яичко или на уровне семенных пузырьков или в самих протоках-неизвестно). Все анализы в норме, гормоны, узи , трузи, осмотры, генетика (Кариотип и AZf ) и т.п.была даже сделана открытая биопсия яичка по гистологии заключение: «В семенных канатиках представлены все клеточные элементы сперматогенеза», а в СГ -полный ноль. Врачи подозревают непроходимость и отправляют на ЭКО +Икси+биопсия яичка.

Нужен совет девочек столкнувшихся так или иначе с реконструктивной операцией по восстановлению проходимости у мужчин в семенных протоках с успешным исходом, то есть провели операцию по восстановлению(реконструкции) и восстановилась нормоспермия, (знаю что подобные операции так же делают при восстановлении после стерилизации).

Очень жду комментариев тех кто с этим столкнулся прямо или косвенно, нужен совет, опят или может кто знает действительно хорошего уролога-андролога занимающегося именно оперативным восстановлением проходимости у мужчин. Интересует в первую очередь москва область и в принципе Россия в пределах доступного, может у кого есть опыт по зарубежным странам — где делали и сколько вам это обошлось, помогло ли?

ВВА, включая госпитальный комплекс, госпитализацию на 2 суток в условиях 2-х местной палаты категории «полулюкс», общий наркоз, операцию

Цена 120000 руб

ЭВА, включая госпитальный комплекс, госпитализацию на 2 суток в условиях 2-х местной палаты категории «полулюкс», общий наркоз, операцию

Цена 150000 руб

Адрес лаборатории: Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2

Записаться на прием

Статистика обструкции семявыводящих путей

Изучение собственных статистических данных у 342 пациентов показало, что уровни обструкции встречаются с различной частотой.

блок на уровне головки придатка – 29%
блок на уровне хвоста придатка – 22%
отсутствие протока билатеральное – 3%
агенезия придатка яичка –4%
блок на уровне семявыносящего протока – 37%
отсутствие протока унилатеральное – 1%
непроходимость семявыносящего канала – 4%

Поэтому экскреторное бесплодие можно классифицировать в зависимости от уровня обтурации. По протяженности обтурации различают локальные (до 5 см) и генерализованные (свыше 5 см) формы.

Уровень и протяженность обструкции определяется во время первого этапа операции – оперативной ревизии органов мошонки с рентгенконтрастной дуктографией.

В литературе широко дискутируется вопрос об оправданности применения дуктографии. Некоторые авторы предлагают полностью отказаться от данного обследования, в связи с высоким, по их мнению, риском образования новых участков обструкции. Другие исследователи предлагают вместо рентгенконтрастной дуктографии проводить пункцию семявыносящих путей с применением красителей и по изменению цвета мочи судить о проходимости семявыносящего протока.

К сожалению генитография с применение красителя дает представление о проходимости семявыносящего протока только в восходящем направлении от места пункции. Кроме того, применение красителя позволяет решить вопрос только о наличии или отсутствии обструкции, но не о ее уровне.

Анализ собственных результатов позволяет утверждать, что технически правильно выполненная дуктография не вызывает образования новых участков обструкции.

Основным этапом операции является наложение вазовазоанастамоза или эпидидимоутретрального анастамоза.

Вазовазоанастомоз (ВВА)

Показанием к ВВА является экскреторное бесплодие с обструкцией на уровне семявыносящего протока с сохранением сперматогенеза. Хирургическое лечение при непроходимости семявыносящего протока заключается в ликвидации стриктуры и соединении его концов.

В нашей клинике операции формирования вазовазоанастомоза разрабатывались с конца 70-х годов профессором И. Д. Кирпатовским, который предложил методики формирования анастомоза с использованием однорядных швов с эндопротезированием и применение двухрядных швов без эндопротезирования.

При формировании анастомоза для достижения положительного результата необходимо выполнение следующих принципов:

Точная адаптация сшиваемых концов, при которой возможна быстрая эпителизация линии соустья.
Первичная герметичность самих швов, их способность предупреждать просачивание семенной жидкости в окружающие ткани.
Предупреждение натяжения зоны анастомоза.
Мобилизация семявыносящего протока на достаточном протяжении.
Достаточное иссечение стриктуры протока во избежание попадания в шов измененных тканей мышечной или слизистой оболочек и последующей несостоятельности анастомоза.

В целом этапы операции формирования ВВА можно представить следующим образом:

Рассечение мягких тканей и обнажение семенного канатика.
Выделение семявыносящего протока и его ревизия с целью выяснения протяженности окклюзии.
Подготовка простатического и эпидидимального концов протока к анастомозированию.
Формирование вазовазоанастомоза.
Послойное зашивание операционной раны.

Ход операции Вазовазоанастамоз (ВВА)

Выделение семявыносящего протока

Удаление рубцовых тканей до появления белого ободка слизистой оболочки и кровоточащего мышечного слоя

Промывание просвета протока физиологическим раствором

На срез протока нанесены точки с помощью маркера с микроскопическим концом

Первый шов накладывается через все стенки протока

Стенка дистального протока прошивается изнутри кнаружи

Наложение второго и третьего швов

Наложение 4-го шва через все стенки анастомоза

Герметизация анастомоза вставочными швами через адвентицию и половину мышечного слоя

Если внутренний диаметр дистального конца семявыносящего протока значительно шире, чем диаметр проксимального конца, а также если он был пересечен в извитой части, анастомоз накладывают двухрядным швом . Операция занимает больше времени, но ее результаты лучше.

Прошивание слизистой оболочки проксимального и дистального концов анастомоза

Накладывание швов на мышечный слой, не затрагивая слизистую оболочку

В ряде случаев врожденной или приобретенной обструкции для преодоления массивных дефектов семявыносящего протока может быть применен транссептальный перекрестный дистальный вазовазоанастомоз. Показания к нему следующие:

— Дефект на большом протяжении семявыносящего протока с одной стороны и атрофия яичка с контрлатеральной стороны.

— Обструкция семявыбрасывающего протока с одной стороны и атрофия контрлатерального яичка.

Технически наложение самого транссептального перекрестного дистального вазовазоанастомоза не отличается от общепринятой методики.

Транссептальный вазвазоанастомоз

Эпидидимовазоанастомоз (ЭВА)

Показаниями к ЭВА является блок проходимости семявыносящих путей на уровне придатка яичка при условии сохраненного сперматогенеза.

Рассечение мягких тканей и обнажение семенного канатика.
Выведение яичка вместе с влагалищной оболочкой и семенным канатиком из мошонки в операционную рану.
Вскрытие влагалищной оболочки и выяснение уровня обтурации семенных путей придатка яичка.
Ревизия семявыносящего протока и установление его проходимости .
Формирование ЭВА.
Ушивание влагалищной оболочки и погружение яичка в мошонку.
Ушивание входа в мошонку и послойное зашивание операционной раны.

Наиболее важным моментом операции является этап формирования ЭВА, который может быть осуществлен по типу бок в бок, конец в бок, конец в конец.

Формирование эпидидимовазоанастомоза по типу бок -в — бок

Формирование эпидидимовазоанастомоза по типу конец -в -конец

Формирование эпидидимовазоанастомоза по типу конец -в -бок