Реферат по акушерству и гинекологии бесплодие

Реферат по акушерству и гинекологии бесплодие

Женское бесплодие — весьма важная и достаточно сложная медикосоциальная проблема.

До сих пор остается малоразработанным и спорным вопрос этиопатогенеза женского бесплодия, что в влечет за собой известные трудности в проведении лечебных мероприятий.

В настоящее время выделены следующие основные варианты бесплодия у женщин:

4. маточная форма бесплодия, обусловленная анатомическими нарушениями матки и влагалища.

Удельный вес нарушений проходимости маточных труб в этиологической структуре женского бесплодия составляет 35-40%. Трубно-перитонеальное бесплодие является причиной перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки и брюшины малого таза. Следует отметить, что воспалительные заболевания женских половых органов в настоящее время весьма часто протекают субклинично и многие женщины не отмечают это обстоятельство при сборе анамнеза. В то же время воспалительный процесс сопровождается активным развит ем фиброзных элементов, что влечет за собой сужение или облитерацию маточной трубы, появление перитубарных и яичниковых спаек. Указанные нарушения препятствуют проникновению и передвижению яйцеклетки по маточной трубе, что и является основной причиной бесплодия.

Кроме механических изменений маточных труб, частым осложнением воспалительных заболеваний являются их функциональные расстройства, и как следствие — нарушение транспорта гамет, приводящее к бесплодию.

Следует отметить, что сократительная функция маточных труб также находится под сложным гормональным контролем. Гормоны могут менять активность своего действия на сократительную, способность различных отделом маточных труб в зависимости от их исходного уровня и соотношения с другими биологически активными веществами.

Спаечный процесс в брюшной полости и маточных трубах наиболее выражен после перенесенной гонореи, которая в отличие от банальной инфекции часто приводит к полной облитерации просвета труб. В дополнение к этому воспалительный процесс сопровождается выраженными гемодинамическими изменениями в маточных трубах, что нарушает их перистальтическую активность. Кроме того, возникающие сактогидросальпинксы приводят к атрофии ресничек выстилающего эпителия, перерастяжению мускулярных элементов маточной трубы, что делает последнюю неполноценной в плане продвижения гамет даже при условии сохранения их проходимости.

Многолетняя практика свидетельствует о значительной частоте бесплодия после искусственного аборта. Выскабливание матки может повлечь за собой облитерацию устьев маточных труб вследствие механического повреждения эп дометрия в этой области.

Нельзя не отметить в структуре причин нарушения проходимости маточных труб так называемую послеоперационную перитонеальную форму бесплодия. Перенесенные в прошлом операции на органах малого таза в большинстве случаев сопровождаются выраженным спаечным процессом, что приводит к нарушению функции маточных труб и яичников.

К трубному бесплодию могут привести опухоли матки и яичников, за счет механического сдавления труб и нарушении их функции.

Перитонеальная форма бесплодия обусловлена спаечным процессом в области внутренних половых органов при проходимых маточных трубах. При этом имеющиеся сращения приводят к анатомическим и функциональным нарушениям маточных труб и яичников, в результате чего возникает бесплодие.

Эндокринное бесплодие — это бесплодие, обусловленное нарушениями процесса овуляции, неспособностью яйцеклетки к оплодотворению или имплантации эмбриона в результате гормональной дисфункции. Удельный вес этой формы бесплодия составляет 20-40%.

Наиболее частая причина эндокринного бесплодия — отсутствие овуляции вследствие ациклических процессов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, характеющихся огромным многообразием клинических, биохимических и морфологических нарушений, проявляющихся множеством клинических синдромов: синдромом поликистозных яичников, адреиогенитальным синдромом, различными формами гиперпролактинемий, гиперогениями и т. д.

В клинической практике как причина бесплодия наибольший удельный вес занимают первичные морфо-функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарно-яичникового комплекса, проявляющиеся аменореей или гипоменструальным синдромом. В большинстве случаев они обусловлены геннохромосомной патологией. К этой группе заболеваний следует отнести синдром Шерешевского-Тернера, смешанную форму дисгенезии гонад, гермафродитизм, адреногенитальный синдром, синдром тестикулярной фемининизации, гипопитуитаризм, гонадотропный гипогонадизм, синдром Лоренса-Муна-Бидля и др. Хромосомные синдромы, кроме типичных клинических проявлений, характеризуются нарушением продукции гонадотропинов, уменьшением синтеза эстрогенов и прогестерона, нарушением кариотипа — 45X0, 46ХУ, 46XУ/45X0. Обычно изменяется экскреция 17-КС в столицу повышения.

При гермафродитизме и истинной агенезии половых желез кариотип вариабельный — 46ХХ или 46ХУ, уровень ФСГ, ЛГ, как правило, повышен.

Бесплодие, обусловленное вирилизирующим синдромом, связано в основном с повышением синтеза андрогенов.

Типичным представителем вирилизации является андрено-генитальный синдром. В результате наследственного дефицита 21-гидроксилазы, необходимой для синтеза кортикостероидов, по принципу обратной связи увеличивается выработка АКТГ, в результате чего происходит гиперплазия коры надпочечников с активацией синтеза андрогенов. Нарушение функции надпочечников может быть также обусловлено и опухолевым процессом, в таких случаях оно носит вторичный характер.

Иммунологическое бесплодие является достаточно сложной и до конца не изученной проблемой.

Причинами иммунологического бесплодия у женщин могут быть специфические изоантитела к сперматозоидам в различных отделах полового тракта: во влагалище, цервикальной слизи, эндометрии, маточных трубах, фолликулярной и перитонеальной жидкости, аутоантитела к блестящей оболочке яйцеклетки, клеткам зернистого слоя или аутоиммунные тотальные поражения яичников. Изоиммунный ответ на сперматозоиды в организме женщины реализуются как посредством гуморальных, так и клеточных факторов, может иметь общий и местный характер, при чем наиболее выраженным является регионарный иммунитет.

Бесплодие, связанное с анатомическими нарушениям в репродуктивной системе

К этой форме бесплодия относятся различные аномалии развития женских половых органов, хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников, травмы половых органов с образованием мочеполовых и кишечнополовых свищей, внутриматочные синехии (синдром Ашермана), образующиеся в результате травмы при выскабливании, опухоли матки и придатков.

Бесплодие — это неспособность зрелого организма к зачатию. Бесплодный брак — это отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без применения контрацептивов.

Бесплодие бывает:
— Первичное (не было ни одной беременности).
— Вторичное (хотя бы одна беременность была, даже эктопическая).

Может быть мужское и женское бесплодие. В 50% случаев — сочетанное.

Бесплодие:
— Абсолютное (отсутствие матки, яичников, яичек).
— Относительное (в результате лечебных мероприятий может быть зачатие).

Тщательный сбор анамнеза (особенно семейного):
— нарушение детородной функции по женской линии,
— генетические заболевания,
— заболевания репродуктивной и эндокринной систем).

Сбор анамнеза должен проводиться персонально с каждым супругом: перенесенные инфекции, особенно в детстве, препубертатном и пубертатном периодах, соматическая патология, различные вредности.

У женщины — специфический анамнез: менструальная, детородная функция, половая функция.
У мужчины — наличие детей.

Необходимо выяснить: заболевания репродуктивной системы, травмы, сексуальный анамнез, количество сексуальных партнеров, ритм, характер, регулярность половой жизни (регулярная половая жизнь — не менее 3 раз в месяц).

Общий осмотр:
Смотрим проявления нейро-эндокринологических нарушений:
— ожирение, росто-весовой коэффициент, гипофизарный нанизм, заболевания щитовидной железы
— болезнь Иценко-Кушинга, дисфункции гонад, дистрофии, синдром Шихана, признаки евнухоидизма и др. Синдром галактореи, гирсутизм — гиперандрогенемия, измерение конечностей, объем грудной клетки, межвертельный размер и др. (морфограмма).

Гинекологический статус:
— сексуальное оволосение.

У мужчин:
— признаки простатита, эпидидимита, варикоцеле, что снижает количество эякулята,
— развитие наружных половых органов, размеры яичек, явления гипотрофии (генитальный инфантилизм).

У женщин:
А) исследование в зеркалах: узкое, длинное влагалище, маленький размер шейки матки — генитальный инфантилизм стриктуры, заращения, рубцовые изменения влагалища и др.
Б) Бимануально: гипоплазия матки.
На основании этих данных ставится предварительный диагноз. По нему назначается план обследования. Обязательно исследование спермы.

Обязательны:
Тесты функциональной диагностики
— Базальная температура в течение 2-3 месяцев. Кариопикнотический индекс — 2-3 месяца,
Посткоитальный тест — выявляет иммунологическое бесплодие.
Тест Куртсрока — Мюллера — материал забирается отдельно у супругов, слияние на предметном стекле.
Консультация эндокринолога.
УЗИ щитовидной железы, надпочечников.
Снимок черепа, турецкого седла.
КТ головы, надпочечников.
Если трубное бесплодие развилось вследствие воспаления в области придатков, аппепдэктомии, операции на гениталиях, приведшей к возникновению спаечного процесса, то параллельно проводятся тесты функциональной диагностики.

Метросальпингография.
Хромосальпингография.
Эндоскопический метод — в конце обследования, так как инвазивный — гистероскопия.
Диагностическое выскабливание (маточная аменорея, эндометрит).

Классификация женского бесплодия
(условная, по патогенетическим факторам)
Трубное бесплодие.
Эндокринное
Иммунологическое
Перитонеальное
Вызванное гинекологическими заболеваниями
Вызванное экстрагенитальными заболеваниями
Вызванное анатомическими нарушениями
Необъяснимое
Некоторые выделяют алиментарное и психогенное бесплодие.

Факторы, выделенные ВОЗ (их 22 всего), приводящие к развитию бесплодия:
1 Сексуальная дисфункция.
2 Гиперпролактинемия
3 Поражение гипоталамо-гипофизарной области.
12 Спайки в малом тазу.
13 Эндометриоз.
14 Туберкулез.
15 Системные заболевания.
16 Ятрогенные факторы.
22 Отсутствие причин.

Трубное бесплодие.
Трубное бесплодие подразделяют на: первичное (составляет 50-70%) и вторичное (до 80%).
В основе развития трубного бесплодия лежит нарушение перистальтики маточных труб, и нарушение тока жидкости внутри маточных труб, которые развиваются под влиянием гормональных факторов.

Выделяют две формы нарушений, приводящих к развитию трубного бесплодия:
функциональные
органические.

Функциональные нарушения.
при нарушении синтеза гормонов, а также после перенесенных воспалительных заболеваний придатков матки происходит повреждение реснитчатого эпителия маточных труб. Для диагностики функциональных нарушений необходимо определять пофазно уровень эстрогенов и прогестерона.

Органические нарушения.
К органическим нарушениям относят: перегиб маточной трубы, перитубулярные спайки, спаечный процесс в полости маточной трубы (вплоть до облитерации маточной трубы).

Органические изменения маточных труб могут развиваться вследствие таких заболеваний, как:
— хламидиоз
— гонорея
— туберкулез
— эндометриоз трубы
— после перенесенных оперативных вмешательств (развитие спаечного процесса).

Диагностика трубного бесплодия.
Анамнез.
Метросальпингография проводится в первой фазе овариоменструального цикла.
В полость матки вводится водорастворимый контраст, и делается несколько рентгеновских снимков с интервалами между ними 5-10 минут. Оценка проходимости маточных труб производится по проникновению контрастного вещества в брюшную полость. При скоплении контрастного вещества в области ампуллярного отдела маточной трубы на рентгенограмме определяется булавовидное утолщение — это характерный признак гидросальпинкса. Но при проведении метросальпингографии существует вероятность ошибочных диагнозов (при возникновении болевого синдрома развивается спазм мускулатуры маточных труб и продвижение контраста затрудняется).

Читайте также:  Хочу ребенка но бесплодна как быть

Хромосальпингоскопия — красящее вещество вводят в полость матки под давлением. Краситель проникает в маточные трубы, прокрашивает их и стекает из ампуллярных отделов труб в брюшную полость, следовательно, трубы проходимы. Если труба не проходима, то видна зона окклюзии.

Сальпингоскопия — сальпингоскоп вводят между фимбриями. При проведении сальпингоскопии производится осмотр полости маточных труб, кроме того, возможно проведение катетеризации трубы, а также рассечение спаек в полости маточных труб.

Лапароскопия — является наиболее достоверным методом исследования. При лапароскопии производят оценку состояния матки, яичников, маточных труб, тазовой брюшины.

Лечение трубного бесплодия.
При функциональных нарушениях: седативные препараты, спазмолитики, ингибиторы простагландинов, проведение циклической гормонотерапии, ультразвук в импульсном режиме, электростимуляция, электрофорез (в первой фазе овариоменструального цикла — электрофорез с медью, а во второй фазе — с цинком), бальнеотерапия (лечебные ванны), психотерапия.

При органических нарушениях: противовоспалительная терапия, иммунотерапия, физиотерапия, электрофорез, бальнеотерапия, грязелечение.

Хирургическое лечение.
Раньше применялась лапаротомия с микрохирургией труб, но сейчас широко применяются лапароскопические операции:
— сальпинголизис (пересечение пересечение спаек)
— сальпингоовариолизис ( производится рассечение спаек в области придатков матки)
— сальпингостоматопластика
— сальпингонеостомия (если имеется окклюзия в истмическом или интрамуральном отделе маточных труб, то трубу рассекают и создают новое устье).
После проведения лапароскопических операций меньше риск развития спаечного процесса. При небольшом процессе сразу проводят хромосальпингоскопию. При обширном процессе выполняют отсроченную хромосальпингоскопию — через 6 месяцев.

Б) Перитонеальное бесплодие.
Развитие спаечного процесса вокруг органов малого таза создает препятствие движению яйцеклетки в брюшной полости на дороге к ампуллярному отделу маточной трубы, в следствие чего и развивается перитонеальное бесплодие. Зачастую перитонеальное бесплодие сочетается с трубным.

Факторы, способствующие развитию перитонеального бесплодия:
воспалительные процессы в органах малого таза
пельвиоперитонит
операции на органах малого таза
врачебные манипуляции: метросальпингография с использованием масляного контрастного вещества ведет к развитию асептического воспаления, в результате которого развивается спаечный процесс, гидротубации (сейчас они уже не используются).

Диагностика перитонеального бесплодия.
Анамнез
Метросальпингография — характерно осумкованное распределение контрастного вещества по спайкам. Лапароскопия.

Лечение перитонеального бесплодия.
Рассасывающая терапия не эффективна, поэтому применяется только хирургическое лечение: адгезиолизис.

Мужское бесплодие.
Особенность — смотрим спермограмму:
Количество спермы: в норме: 2-5 мл, увеличение количества спермы происходит при нарушении функции дополнительных желез, уменьшение количества спермы происходит при гипоандрогенемии. Количество сперматозоидов:в норме: не менее 50 миллионов (нижняя граница — 20 миллионов), причем подвижных сперматозоидов должно быть более 25%, а морфологически незрелых — более 50%.
вязкость — должна быть нормальной
реакция — в норме: 7,2-7,8
количество лейкоцитов — 10 тысяч в одном мл или единицы в поле зрения
должна отсутствовать агглютинация
должны отсутствовать бактерии.

Патология спермограммы:
— тератозооспермия
— олигозооспермия
— азооспермия
— аспермия.

Классификация мужского бесплодия.
Нарушение регуляции функции яичек:гиперпролактинемия, нарушение синтеза ФСГ, ЛГ

Первичные нарушения в яичках: крипторхизм, орхит, варикоцеле, иммунные заболевания, действие химических агентов, хромосомные заболевания.
Непроходимость семявыносящего протока
Патология дополнительных желез
Нарушение полового акта:
— редкие половые сношения
— применение смазочных средств
— импотенция
— гипоспадия
— ретроградная эякуляция.

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 12 Мая 2014 в 08:23, реферат

Бесплодие в браке — важная медико-социальная проблема. В настоящее время каждая десятая супружеская пара является бесплодной. Брак считается бесплодным, если супруги живут половой жизнью без применения контрацептивов в течение 2-х лет. До недавнего времени для всех культур прошлого было характерно убеждение, что в бесплодии в браке повинна женщина. В настоящее время установлено, что фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной мере от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины. На практике чаще всего в бездетности повинна семейная пара вследствие перенесенных супругами воспалительных заболеваний органов половой сферы

БЕСПЛОДИЕ.doc

Департамент здравоохранения Краснодарского края

Краснодарский краевой базовый медицинский колледж

студентка II курса

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ………………………………………. ..4

ГЛАВА 2. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ…………………………………………. 5

ГЛАВА 3. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ…………………………………………. 6

ГЛАВА 4 ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ……………………………………..7

Бесплодие в браке — важная медико-социальная проблема. В настоящее время каждая десятая супружеская пара является бесплодной. Брак считается бесплодным, если супруги живут половой жизнью без применения контрацептивов в течение 2-х лет. До недавнего времени для всех культур прошлого было характерно убеждение, что в бесплодии в браке повинна женщина. В настоящее время установлено, что фертильность (плодовитость) семьи зависит в равной мере от репродуктивного потенциала как женщины, так и мужчины. На практике чаще всего в бездетности повинна семейная пара вследствие перенесенных супругами воспалительных заболеваний органов половой сферы. Установлено, что 75% бесплодия в браке обусловлено хроническими воспалительными процессами в гениталиях, вызванными простейшими (трихомониаз), бактериальной микрофлорой (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), хламидиями, гарднереллами, а также плохо леченными венерическими заболеваниями (гонорея и другие специфические инфекции). Ранее считалось, что бесплодие, зависящее от иммунологических причин, составляет 5% от всех случаев бездетности в семье. Как правило, это связывали с наличием антиспермального иммунитета, местным конфликтом, обусловленным антителами к сперматозоидам. При этом антителам к яйцеклетке, в частности к ее прозрачной зоне, внимание практически не уделяли. В самое последнее время было доказано, что при наличии у супругов хронического воспалительного процесса, кроме нарушений функций эндокринной системы, которые часто сопровождают хроническое воспаление гениталиев, в патогенезе бесплодия существенная роль принадлежит иммунным реакциям системного и местного характера. Их нарушение обусловлено поломкой эндокринно-иммунных регуляций, что в результате приводит к развитию вторичного иммунодефицита (ВИД), усугубляющего бесплодие. Возникает порочный круг: воспаление, нарушение эндокринно-иммунных регуляций, вторичный иммунодефицит.

ГЛАВА 1. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

Бесплодие, неспособность зрелого организма к воспроизводству потомства. Причины бесплодия многообразны. Они могут быть врождёнными (наследственными) или приобретёнными в период беременности при воздействии на плод неблагоприятных факторов (перенесённых инфекционных заболеваний, угрозы прерывания беременности, применений лекарств тератогенного действия, производственных и бытовых интоксикаций и др.) и возникающими после родов. Как правило, это инфекционные заболевания любых органов, включая заболевания половых органов, различные нейроэндокринные нарушения, хронические интоксикации профессионального и бытового характера и другие неблагоприятные воздействия. Всё это может вызывать патологические изменения в половых железах либо в половых проводящих путях и в конечном итоге приводить к бесплодию. Нарушения функции половых желёз выражаются в том, что яички не вырабатывают сперматозоидов или в них образуются неполноценные спермии, а в яичниках не развиваются или развиваются неправильно сформированные яйцеклетки. При некоторых нарушениях в половых проводящих путях половой акт (коитус) возможен, но затрудняется встреча способных к оплодотворению зародышевых клеток (например, при воспалении яйцеводов или семяпротоков). В случаях недоразвития половых путей, влагалища или полового члена при его повреждении или отсутствии эрекции невозможны не только оплодотворение, но и сам половой акт. Бесплодие может быть физиологическим (детский и старческий возраст, период лактации) и патологическим (при врождённых заболеваниях половых органов, эндокринных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, тяжёлых заболеваниях невоспалительного характера, психических или неврологических расстройствах, травмах половых органов), бывает женским и мужским.

ГЛАВА 2. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Женское бесплодие характеризуется неспособностью к зачатию в детородном возрасте. Оно может быть первичным, когда вообще не было беременностей, и вторичным, при наличии в анамнезе одной или нескольких беременностей, закончившихся родами или абортом, внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух и более лет. Бесплодие может быть абсолютным, если возможность наступления беременности полностью исключается, например при отсутствии матки, или относительным, когда вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

Причиной женского бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития половых органов наследственного или приобретённого характера, заболевания половой сферы, других органов и систем. Часто к бесплодию приводят нарушения обменных процессов в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность. Бесплодие неблагоприятно отражается на общем состоянии и нервно-психическом статусе женщины; в одних случаях женщина внешне ничем не выдаёт своего состояния, в других наступают более или менее выраженные изменения в характере и поведении. Стремление иметь ребёнка доминирует над всеми остальными интересами. Появляются конфликты. Женщиной овладевает чувство неполноценности, создаётся фон для развития психоневротических заболеваний. Лечение бесплодия у женщины зависит от вызвавшей его причины. В первую очередь устраняют анатомические изменения маточных труб, шейки и тела матки, затем с помощью гормональных препаратов корригируют нарушения овуляции.

ГЛАВА 3. МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Мужское бесплодие характеризуется неспособностью зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают абсолютное бесплодие (невозможность оплодотворения: встречается при аплазии яичек, азооспермии, акиноспермии, аспермии, некроспермии) и относительное (зачатие возможно после устранения основной причины заболевания). Мужская стерильность обусловлена патологией половых органов различного генеза и нарушением проходимости семявыносящих путей. Мужское бесплодие может быть результатом недоразвития яичек, а также отсутствия их в мошонке, когда они находятся в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм), что всегда ведёт к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза. Недоразвитие одного яичка функционально не проявляется, при двустороннем недоразвитии либо отсутствии (анорхизм) наблюдается изменение, свойственное евнухоидизму.

Причиной мужского бесплодия может быть первичный врождённый или приобретённый гипогонадизм, к которому нередко приводят различные неблагоприятные внешние факторы, отрицательно влияющие на сперматогенез: инфекционно-воспалительные заболевания, хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, лекарственные вещества), недостаточное питание, особенно при полном или частичном голодании, ионизирующее излучение, работа в условиях высоких температур, воспаление и травмы яичек и др. Возникновение вторичного поражения яичек (вторичный гипогонадизм) зависит от нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Недостаточное образование гонадотропных гормонов в период полового созревания вызывает явление евнухоидизма, а позднее приводит к нарушению сперматогенеза. Наиболее частой причиной мужского бесплодия являются воспалительные заболевания предстательной железы и яичек, при которых возникают олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.

Читайте также:  Сурепка при бесплодии отзывы

ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА БЕСПЛОДИЯ

Диагностика бесплодия состоит из нескольких процедур и занимает около месяца (или один менструальный цикл женщины). Обследование начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза. Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингогра фии — метода обследования маточных труб с введением рентгеноконтраст ного вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть матку, маточные трубы. Для оценки овуляции используется построение графика базальной температуры. Для этого женщина в течение 2-3 менструальных циклов измеряет температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, желательно в одно и то же время. Дополнительно врачом назначается УЗИ гениталий в определённые дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции — ультразвуковой мониторинг. Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови. Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент — гистероскоп, снабжённый минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ. Для определения совместимости супругов назначается — посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.

Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина бесплодия не ясна, то проводится лапароскопия — осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой — лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит чёткое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. При выявлении причин бесплодия, они сразу устраняются — удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке. Если после проведённого обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое (или идиопатическое) бесплодие. Необъяснимое бесплодие можно лечить с помощью метода искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Обследование мужчины заключается в проведении спермограммы (анализ эякулята) с целью выявления степени патоспермии. Обследование супружеской пары включает:

1. Бактериологический анализ биологических сред. Для женщины — мазок выделений для выявления трихомонад; посев влагалищных выделений и цервикальной слизи для выявления банальной микрофлоры, урео- и микоплазм; соскоб слизистой шейки матки и уретры – для выявления хламидий и гарднерелл. Для мужчины — мазок выделений из уретры, посев спермы и сока простаты; для выявления хламидий и гарднерелл – соскоб слизистой уретры.

2. Проведение иммунограммы. Правило: Женщине детородного возраста иммунограмма проводится либо в середине первой фазы цикла, либо не менее чем за 4-5 дней до начала очередных месячных.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Типирование по антигенам гистосовместимости системы HLA.

Профилактика бесплодия заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, а также воспалительных заболеваний половых органов венерического и невенерического генеза, предупреждении абортов у женщин, соблюдении гигиены половой жизни и гигиены половых органов, устранении вредных воздействий на организм в быту и на производстве, в здоровом образе жизни.

При подозрении на бесплодие мужчина должен обследоваться у врача-уролога, женщина — у акушера-гинеколога, в случае бесплодного брака супругам следует обратиться в женскую консультацию, консультацию «Брак и семья».

Большинство супружеских пар, желающих излечиться от бесплодия, должны прибегнуть к комплексному лечению. Оно может включать традиционные, консервативные и хирургические методы, начиная от диагностического исследования, результаты которого помогут супругам спланировать оптимальное время для зачатия, до хирургического исправления недостатков.

Бесплодие — диагноз, а не приговор. Супружеская пара должна знать, что для современных специалистов нет почти ничего невозможного. Но главное всё-таки зависит от будущих родителей: упущенное время и возможности не вернёшь, а значит, позаботиться о потомстве нужно уже сейчас. Тогда в дальнейшем будет гораздо больше шансов стать счастливой мамой.


курсовая работа Бесплодный брак
Тип работы: курсовая работа. Добавлен: 13.08.2012. Год: 2011. Страниц: 46. Уникальность по antiplagiat.ru:

Введение…………………………………………… ……………………….3
Глава I. Бесплодие: виды и его причины……………………. . 5

    1.1. Женское бесплодие……………………………………………..6
    1.2. Мужское бесплодие…………………………………………. 15

Вывод по первой главе……………………………………………………20
Глава II. Методы лечения бесплодия…………………………………. 21

    2.1. Экстракорпоральное оплодотворение………………………..21
    2.2. Искусственное осеменение……………… …………………. 26
    2.3. Хирургическое лечение бесплодия…………………………..29

Вывод по второй главе……………………………………………………32
Глава III. Практическая исследование на базе женской консультации
Балашовского родильного дома………………………………………….33

      3.1. Актуальность исследования. Методика исследования. ……33
      3.2. Результаты исследования……………………………………35
      3.3. Профилактика, проводимая в женской консультации, направленная на уменьшение количества бесплодных браков…40

Вывод по третьей главе…………………………………………… ……..43
Заключение……………………………………… ……………………….44
Список литературы…………………………………………………… ….46
Приложение

Глава I. Бесплодие: его виды и причины

1.2. Мужское бесплодие
Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие: секреторное обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное — нарушением выделения спермы. Частота мужского бесплодия составляет 40—50%, а в сочетании с бесплодием у жены — 15-20%.
Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других исследований у мужчины не проводят.
Анализ эякулята выполняется дважды с интервалом в 14-15 дней и с воздержанием не менее 3 дней. Способ получения эякулята — мастурбация. Из двух спермограмм оценивается лучший результат. Основным дискриминационным показателем фертильности спермы является подвижность сперматозоидов. Если результаты двух исследований резко отличаются друг от друга, то следует выполнить третий анализ. При наличии патологии в анализах спермограмм требуется консультация врача-андролога для выявления причин нарушений сперматогенеза и более углубленные методы обследования.
Классификация мужского бесплодия на основе этиологии заболевания
I. Нарушение регуляции функции яичек

      Нарушение секрепии ФСГ и ЛГ
      Гиперпролактинемия

II. Первичные нарушения в яичках

      Идиопатические
      Варикоцеле
      Хромосомные (синдром Клайнфелтера)
      Крипторхизм
      Действие химических агентов и лекарств
      Орхиты (травматологические и воспалительные)
      Хронические заболевания
      Иммунологические
      Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия семенных нитей

III. Непроходимость семявыносящего протока

      Врожденная
      Воспалительного происхождения
      Связанная с бронхоэктазами

IV. Расстройства дополнительных половых желез

      Простатиты
      Везикулиты
      Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

V. Нарушение полового акта

      Редкие половые сношения
      Применение смазывающих веществ
      Импотенция
      Гипоспадия
      Ретроградная эякуляция

VI. Психологические факторы
В диагностике причин мужского бесплодия важную роль играет изучение анамнеза, данных общеклинического и специального обследования.
Тщательно собранный анамнез нередко помогает установить возможную этиологию нарушения сперматогенеза, а, следовательно, и бесплодия (например, операция в детстве по поводу грыж, одно- или двухстороннего крипторхизма, травмы половых органов). Хирургическое лечение одностороннего крипторхизма до периода полового созревания может лишь незначительно снижать фертильность; операция у взрослых дает сомнительный результат. Длительные лихорадочные состояния могут временно блокировать сперматогенез. Хронические заболевания, особенно дыхательных путей, печеночная и почечная недостаточность, диабет могут вести к тестикулярной дисфункции.
Большое значение имеют условия окружающей среды, условия производства, связанные с химическими агентами (гербициды, пестициды, свинец, ртуть, кадмий), радиация, лекарственные вещества (цитотоксические средства, половые стероиды). Перенесенные урогенитальные инфекции в виде орхита (паротит, сифилис) и эпидидимита (гонорея, несиецифические уретриты) являются серьезной причиной бесплодия. Имеет значение вирус простого герпеса и хламидийная инфекция. Полагают, что хламидийную инфекцию можно считать как бы маркером мужского бесплодия. Известно, что сперма может переносить инфекцию и в женские половые органы.
Частые инфекции в легких и синуситы в детстве могут вести к непроходимости эпидидимального протока.
Важно установить частоту и продолжительность половых сношений и излитие спермы во влагалище или ретроградной эякуляции. Применение различных смазочных средств может оказывать спермицидный эффект.
При общем объективном обследовании обращают внимание на развитие вторичных половых признаков: телосложение, масса и длина тела, масса мышц, характер распределения подкожной жировой клетчатки, оволосения, особенно рост бороды, наличие гинекомастии. Исследование половых органов включает выявление возможной эпис-пвдии, варикоцеле, выяснение размеров и консистенции яичек и состояния предстательной железы.
Гормональные исследования. Определение уровня ФСГ проводится при азооспермии, уровня пролактина — при олигооспермии, снижении либидо и потенции. У больных с высоким уровнем ФСГ и азооспермией можно предположить выраженное поражение ткани яичек. При нормальном уровне ФСГ и азооспермии, как правило, наблюдается непроходимость семявыносящего протока. При гиперпролактинемии следует исключить аденому гипофиза, синдром пустого турецкого седла или функциональную гиперпролактинемию.
Посткоитальная проба Симеа—Xунера проводится для определения числа и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи. Пробу, по-видимому, нецелесообразно проводить, если выявлена азо- или олигооспермия. Эту пробу проводят за 24—36 ч до предполагаемой овуляции, при этом оценивают не только подвижность сперматозоидов, но и качество цервикальной слизи. Большинство авторов полагают, что перед посткоитальной пробой партнеры должны воздерживаться от половой жизни 2—3 дня. Продвигающиеся вперед сперматозоиды могут быть обнаружены в цервикальной слизи в пределах 10—150 мин после полового сношения. Поэтому оптимальный интервал до проведения пробы должен составлять 2,5 ч. Затем наблюдается прогрессирующее уменьшение числа сперматозоидов. Забор цервикальной слизи производится пипеткой. Если при нормозооспермии в каждом поле зрения можно увидеть 10—20 продвигающихся сперматозоидов, то цервикальный фактор как причину бесплодия можно исключить.
Проба на проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь производится двумя способами.
1. На предметное стекло помещают каплю цервикальной слизи и раздавливают покровным стеклом. У края покровного стекла на расстоянии 2 мм помешают каплю спермы. Капиллярные силы затягивают сперму под покровное стекло. Область контакта слизи и спермы рассматривают под микроскопом и оценивают активность проникновения спермы в цервикальную слизь.
2. Проба в капилляре: стеклянные капилляры в специальном измерительном приборе заполняют цервикальной слизью и опускают одним концом в резервуар со спермой. Под микроскопом оценивают расстояние миграции сперматозоидов, плотность проникновения и длительность продвижения сперматозоидов.
Проба контакта спермы с цервикальной слизью (проба Кремера) проводится для выявления локальных антител у партнеров (в цервикальном канале или на сперматозоидах). При контакте спермы и цервикальной слизи под микроскопом вместо продвижения спермы отмечают феномен дрожания, колебания, подергивания сперматозоидов. Феномен объясняется склеиванием антител (предположительно иммуноглобулинов А) спермы с гликопротеиновыми нитями.
Расширение знаний о важности антиспермальных антител, определение и подтверждение варикоцеле с помощью УЗИ, термографии и радиологического исследования способствуют уменьшению группы больных с идиопатическим бесплодием.
Прогноз при мужском бесплодии сложен, обследование и лечение мужчин с бесплодием проводится у уролога, андролога, сексопатолога.

Читайте также:  Нсп при мужском бесплодии

Вывод по первой главе

Бесплодным считается тот брак, в котором у женщины в течение одного года не возникает беременности при регулярной половой жизни без применения каких-либо средств предохранения, при условии, что супруги находятся в детородном возрасте.
Различают первичное и вторичное бесплодие, а также мужское, женское, комбинированное (сочетание женского и мужского бесплодия или обусловленное несовместимостью супругов) и идиопатическое (неясной природы).
Женское бесплодие — это неспособность женщины к зачатию в репродуктивном возрасте. Различают первичное, вторичное и абсолютное женское бесплодие.
Причины женского бесплодия: расстройство овуляции, трубные факторы, различные гинекологические заболевания, иммунологические причины.
Мужское бесплодие — неспособность зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Частота мужского бесплодия составляет 40—50%, а в сочетании с бесплодием у жены — 15-20%.
Важным фактором, необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую оболочку яйцеклетки.

Глава II. Методы лечения бесплодия

Метод лечения бесплодия определяется в зависимости от того, что выявит обследование. Но ни один метод лечения не дает 100% гарантии беременности.
По данным некоторых исследований, около 50% супружеских пар, обращающихся по поводу бесплодия, в конечном счете, достигают беременности.
Методы лечения бесплодия можно разделить на пять категорий:

    изменение стиля жизни,
    лекарственная терапия,
    хирургические методы,
    различные способы искусственного осеменения,
    технологии оплодотворения.

В данной работе рассмотрим такие методы лечения бесплодия, как: ЭКО, искусственное осеменение и хирургическое лечение.

2.1. Экстракорпоральное оплодотворение
При лечении бесплодного брака в последние годы все большее распространение получает метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) — оплодотворение ооцитов вне организма, культивирование их с последующей подсадкой дробящихся эмбрионов в полость матки.
Показания к ЭКО:

      Женское бесплодие:

— абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб или их непроходимость);
— бесплодие, обусловленное эндометриозом (при безуспешной медикаментозной терапии);
— эндокринное бесплодие (при безуспешности гормонотерапии),
— бесплодие неясной этиологии;
— бесплодие, обусловленное цервикальным фактором (при безуспешности лечения путем внутриматочной инсеминации);
— абсолютное бесплодие, обусловленное отсутствием или функциональной неполноценностью яичников (дисгенезия гонад, преждевременная менопауза, ареактивные яичники), в этих случаях ЭКО и ПЭ будет включать использование донорских ооцитов.

      Мужское бесплодие:

— олигоастенозооспермия I-II степени.

      Смешанное бесплодие (сочетание указанных форм женского и мужского бесплодия).

Противопоказания к ЭКО:
— соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями к вынашиванию беременности (по заключению профильных специалистов);
— врожденные аномалии: повторное рождение детей с однотипными пороками развития; рождение ранее ребенка с хромосомными аномалиями; доминантно-наследуемые заболевания одного из родителей;
— наследственные болезни;
— гиперпластические состояния матки и яичников;
— пороки развития матки;
— синехии полости матки.
Обследование пациенток включает следующие мероприятия:
— ультразвуковое исследование матки и придатков;
— измерение ректальной температуры в течение трех циклов;
— исследование состояния матки и маточных труб — гистеросальпингография (по показаниям лапароскопия);
— рентгенография черепа;
— анализ мочи на 17-КС;
— гормональное исследование крови;
— исследование мазков из половых путей;
— двукратное исследование спермы мужа.
Методика ЭКО состоит из следующих этапов:
1. Стимуляция суперовуляции под контролем эндокринологического и эхографического мониторинга.
2. Аспирация преовуляторных фолликулов под контролем эхографии.
3. Культивирование яйцеклеток и эмбрионов.
4. Пересадка эмбрионов в полость матки.
Остановимся несколько подробнее на каждом этапе.
В период освоения и изучения возможностей метода предпринимались попытки получения преовуляторных ооцитов в спонтанных циклах, прогнозируя время предстоящей овуляции по времени пика ЛГ или имитируя его введением хорионического гонадотропина (ХГ). Однако разработка метода ЭКО и ПЭ показала, что частота наступления беременности прямо зависит от числа перенесенных в матку предимплантационных эмбрионов. Поэтому в настоящее время получение преовуляторных ооцитов для экстракорпорального оплодотворения в спонтанных циклах без проведения стимулирующей терапии является достаточно редким явлением.
Стимуляция суперовуляции может быть осуществлена различными препаратами прямого или опосредованного действия. Наиболее простой, безопасной и дешевой является схема стимуляции с помощью аналогов кломифенцитрата, применяемых по общепринятой схеме с 4-5-го по 8-9-й день менструального цикла в различных дозах от 5 до 150 мг. Однако эффективность таких схем практически не отличается от результатов, получаемых в спонтанных циклах. Поэтому с 80-х годов стала применяться интенсивная схема стимуляции овуляции прямыми стимуляторами — человеческими менопаузальными гонадотропинами (ЧМГ). Эти препараты можно применять в различных вариантах. Возможно применение комбинированных методов.
Варианты стимуляции суперовуляции:
1) Кломифенцитрат (клостилбегит — СС). Кломифенцитрат по 100 мг на 2-6-й день цикла + ХГ — 5000-10 000 МЕ.
2) Кломифенцитрат + ЧМГ. Кломифенцитрат по 100 мг на 2-6-й день цикла. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно или на 2, 4, 6, 7, 8, 9-й день и далее до введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
3) ЧМГ. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно + ХГ — 5000-10 000 МЕ.
4) Агонист ЛГ-РГ + ЧМГ. Агонист ЛГ-РГ (декапептил) по 500 мг, подкожно, на 2-8-й день цикла. Агонист ЛГ-РГ (декапептил) по 100 мг, подкожно со 2-го дня цикла до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ. ЧМГ по 2-5 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
5) Метродин. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
6) Даназол + Метродин. Даназол по 600 мг на 2-14-й день цикла. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно с 15-го (22-го) дня до введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
7) Даназол + ЧМГ. Даназол по 600 мг на 2-14-й день цикла. ЧМГ по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно с 15-го (22-го) дня цикла до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ.
8) Кломифенцитрат + Метродин. Кломифенцитрат по 100 мг на 2-б-й день цикла. Метродин по 2-3 ампулы, внутримышечно, ежедневно до дня введения ХГ — 5000-10 000 МЕ. Дозы препаратов ЧМГ определяются данными УЗ-мониторинга (количеством, размером и скоростью роста фолликулов) и нарастанием концентрации эстрадиола в плазме периферической крови.
Применение гонадотропных гормонов для стимуляции суперовуляции представляет достаточно сложную задачу, так как происходит наложение действия эндогенных и экзогенных гона-дотропинов. Избежать побочных явлений стимуляции суперовуляции возможно при использовании препаратов нового типа — агонистов рилизинг-гормона, способных при длительном применении подавлять эндогенную секрецию гонадотропинов. С этой же целью возможно применение и препаратов антагонистов гонадотропинов — даназола, дановала, даногена.
При достижении подавления гонадотропной функции гипофиза начинается стимуляция. Хорионический гонадотропин вводится во всех схемах в момент созревания лидирующего фолликула с целью запуска овуляции в расчетное время. При достижении лидирующим фолликулом диаметра 18-20 мм, толщины эндометрия не менее 8 мм, концентрации эстрадиола на один фолликул не менее 300 пкг/мл в плазме крови производится однократное введение овуляторной дозы ХГ. Через 35-36 ч от момента введения ХГ производится трансвагинальная пункция фолликулов с целью получения ооцитов. В начале применения ЭКО забор ооцитов производился во время лапароскопии. В настоящее время с этой целью используется трансвагинальная пункция фолликулов под контролем УЗИ. Этот метод упрощает получение ооцитов, снижает риск для пациентки, удобен даже при наличии спаек, его можно применять амбулаторно.
Аспирированное содержимое одного или нескольких фолликулов подвергается микроскопированию, проводится морфологическая оценка ооцитов. Полученные преовуляторные ооциты оплодотворяются сперматозоидами мужа в специальном термостате. В этих условиях яйцеклетки культивируются в течение 2 сут. и в среднем через 40-48 ч от момента аспирации достигают стадии 4 бластомеров или более. Дробящиеся эмбрионы помещаются в специальный пластиковый катетер и трансцервикально переносятся в полость матки пациентки при минимальном объеме питательной среды. При наступлении имплантации и дальнейшем прогрессировании беременности ведение пациенток проводится по общепринятым методикам ведения беременности и родов у женщин с отягощенным анамнезом.
и т.д.

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Читайте также:
Adblock
detector