Гипоплазия яичек – врожденная недоразвитость мужских половых желез, которая влечет за собой нехватку гормонов. В андрологии выделяют одно- и двустороннюю формы патологии. У ребенка она проявляется нарушением полового созревания, а мужчины – гипогенитализмом, импотенцией. Из-за дефицита тестостерона нарушается развитие органов репродуктивной системы. У детей и подростков мошонка и пенис меньше нормальных размеров. Половозрелые пациенты жалуются на эректильную дисфункцию.
Особенности и причины заболевания
Гипоплазия яичек – порок развития семенников, характеризующийся их дисфункцией и малым объемом. Степень недоразвитости тестикул зависит от причины и варьируется от несущественного уменьшения диаметра до полного отсутствия.
Гипоплазия яичек у мальчиков бывает двух типов:
- односторонняя – одна железа развита нормально, а другая меньше нормы;
- двухсторонняя – оба яичка недоразвиты.
Яички (тестикулы, гонады, семенники) – железы, которые выполняют 2 основные функции:
- эндокринную – производят половые гормоны;
- репродуктивную – вырабатывают сперматозоиды (спермии).
При гипоплазии семенников возникает дефицит половых гормонов – андрогенная недостаточность. Она задерживает развитие половых признаков у мужчин.
Причина патологии кроется в пороках внутриутробного развития ребенка. Чем раньше нарушается формирование гонад, тем выраженнее признаки гипоплазии. В норме яички образуются из зародышевых листков. В последующем их дифференцировка реализуется в соответствии с генетическим полом ребенка.
За образование тестикул ответственен ген SRY, который находится в хромосоме Y.
Половые железы эмбриона почти сразу включаются в работу эндокринной системы. Под влиянием тестостерона формируются:
- семявыносящие пути;
- придатки яичек;
- семенные пузырьки.
Закладка семенников происходит в брюшине. На момент рождения ребенка они перемещаются в мошонку через щель в паху, которая потом зарастает. Развитие желез продолжается в пубертатном периоде и оканчивается к 18 годам.
Гипоплазия левого или правого яичка проявляется на фоне генетических аномалий, структурных изменений в хромосомах. Неправильное развитие органов половой системы наблюдается при:
- синдроме рудиментарных тестикул;
- повреждении генов Y-хромосомы (гоносомы);
- нарушении морфологии гоносомы;
- перемещении участка X-гоносомы в Y-гоносому;
- синдроме Клайнфельтера.
Вероятность гипоплазии семенников возрастает при тяжелом течении беременности, аутоиммунных нарушениях. Патология в 5 раз чаще встречается у мальчиков, чьи близкие родственники страдают хромосомными аномалиями.
Гипоплазия яичка у мужчин провоцируется:
- дисфункцией щитовидной железы;
- трофическими изменениями в железистой ткани;
- травмами мошонки;
- употреблением наркотиков;
- приемом вредных для плода препаратов матерью при беременности;
- гипоксией при рождении;
- радиационным облучением.
Если гипоплазия выражена слабо, выработка спермы не нарушается. Поэтому фертильность мужчины сохраняется, то есть он может зачать ребенка без вспомогательных репродуктивных технологий.
Из-за недоразвитости одного яичка мошонка становится асимметричной. При односторонней гипоплазии срабатывает механизм компенсации. Здоровая железа компенсирует гипофункцию недоразвитой. Поэтому концентрация стероидных гормонов в крови почти не меняется, но здоровая тестикула нередко увеличивается в объеме.
Причины двухсторонней недоразвитости не отличаются от таковых при атрофии одной тестикулы. Риск гипоплазии яичек возрастает при:
- злоупотреблении алкоголем;
- приеме эстрогеновых лекарств, употреблении спиртного матерью во время беременности;
- сложных родах;
- гормонально-активных образованиях надпочечников;
- синдроме Барде-Бидля;
- пороке развития уретры;
- гипофизарном нанизме (карликовости);
- синдроме Шерешевского-Тернера.
Двухсторонняя гипоплазия семенников проявляется острой гормональной недостаточностью. Дефицит стероидных гормонов негативно влияет на развитие и функционирование репродуктивной системы. Задержка полового созревания влечет за собой серьезные последствия:
- пенис длиной до 5 см;
- объем тестикул до 4 мл;
- низкое половое влечение;
- недостаточное оволосение;
- нарушение сперматогенеза;
- отсутствие складчатости мошонки.
Из-за дефицита тестостерона тело мальчиков развивается по женскому типу. Большинство из них сталкиваются с псевдогинекомастией – увеличением молочных желез вследствие разрастания жировой ткани.
Дополнительные симптомы
Часто гипоплазия яичек у мужчин протекает малосимптомно. В половине случаев она обнаруживается случайно при плановом обследовании или жалобах на бесплодие. Из-за недоразвитости яичек размеры мошонки меньше нормы на 0.5-2.5 см.
Вследствие гормональной недостаточности отмечается гипоплазия простаты и придатков тестикул.
В связи с дефицитом тестостерона клиническая картина дополняется симптомами евнухоидизма:
- диспропорция скелета;
- склонность к ожирению;
- высокий голос;
- импотенция.
Гормональный дисбаланс ведет к нарушению сперматогенеза, вследствие чего ухудшается подвижность сперматозоидов, меняется их структура.
Последствия аномального развития половых желез
Недоразвитость яичек – серьезная болезнь, которая сопровождается нарушениями в работе эндокринной и репродуктивной систем. Несвоевременное лечение приводит к таким последствиям:
- Атрофия тестикулярной ткани. Если не назначить заместительную гормональную терапию (ЗГТ), функциональная ткань яичек полностью атрофируется. В результате прекращается биосинтез мужских половых гормонов.
- Мужское бесплодие. При дефиците тестостерона спермии не формируются или не дозревают. В результате фертильность снижается, возникает эндокринное бесплодие.
- Рак яичек. Атипичные изменения в тестикулярной ткани повышают риск озлокачествления клеток.
У мужчин с двухсторонней гипоплазией яичек риск простатита – воспаления простаты – возрастает в 4 раза.
Какие обследования нужно пройти
При явных признаках дисфункции или недоразвитости половых желез обращаются к врачу – урологу, андрологу или эндокринологу. После сбора анамнеза он проводит первичное обследование, в ходе которого оценивает:
- симметричность яичек;
- плотность тестикулярной ткани;
- размеры мошонки и простаты.
В 85% случаев пальпаторного и визуального осмотра достаточно для постановки диагноза. Если болезнь протекает на фоне крипторхизма (неопущения семенника в мошонку), выполняют диагностическую лапароскопию.
Если гипоплазия обнаруживается у взрослого мужчины, ему назначают дополнительное обследование:
- УЗИ органов мошонки. Эхогенность недоразвитой тестикулы увеличена. По размерам она уступает здоровой железе. У половины пациентов болезнь сочетается с гипоплазией придатка тестикулы и простаты.
- Анализ крови на концентрацию тестостерона. При недоразвитости семенников общий уровень гормона в крови снижен. При двухсторонней форме болезни он практически отсутствует.
- Спермограмма. Во время лабораторного исследования определяют качество эякулята – количество активных сперматозоидов в семенной жидкости. Если спермиев почти нет, они повреждены или малоподвижны, это указывает на нарушение сперматогенеза.
- Генетический анализ. Исследование кариотипа и генетических мутаций выполняют для выявления хромосомных аномалий.
По результатам диагностики андролог отличает недоразвитость яичек от эктопии, крипторхизма и монорхизма (отсутствие одной тестикулы).
Лечение гипоплазии яичек
В 8 из 10 случаев ограничиваются консервативным лечением стимуляторами синтеза тестостерона или его заменителями. При одностороннем поражении яичек рекомендовано хирургическое удаление недоразвитой железы.
При односторонней гипоплазии эффективны лекарства, которые стимулируют биосинтез тестостерона:
- Витрикс;
- Трибулус;
- Паритет;
- Цикло-Болан.
Негормональные таблетки усиливают выработку лютеинизирующего гормона. Именно он дает яичкам сигнал к синтезу тестостерона.
При недоразвитости обеих тестикул назначают заместители стероидных гормонов:
- Тестостерона пропионат;
- Небидо;
- Сустанон-250;
- Андриол ТК;
- Омнадрен 250.
Если болезнь сочетается с тератозооспермией (пороками хвостиков и головок сперматозоидов), назначается терапия хорионическим гонадотропином. При грамотном лечении нормализуется сперматогенез. Это дает возможность улучшить качество эякулята, выполнить криоконсервацию для проведения в будущем ЭКО или ИКСИ.
В случае двусторонней гипоплазии тестикул ЗГТ позволяет стабилизировать гормональный фон, добиться нормального развития половых органов у подростков.
Недоразвитость только одной железы является показанием к оперативному вмешательству. Выбор методики зависит от особенностей случая и от пожеланий пациента:
- Орхиэктомия – удаление семенника. Выполняется в случае односторонней гипоплазии.
- Имплантация искусственной тестикулы – протезирование недостающего яичка с целью восстановления симметрии мошонки. Она никак не влияет на работу репродуктивной системы, но устраняет психологический дискомфорт.
- Трансплантация семенника – пересадка донорской железы реципиенту. В отличие от протеза, пересаженный орган обеспечивает достаточную выработку половых гормонов.
Трансплантация донорских половых желез – единственный способ эффективного лечения двухсторонней гипоплазии.
В случае нормального функционирования яичек отпадает необходимость в приеме гормональных медикаментов.
В половине случаев гипоплазия половых органов становится причиной глубокой психотравмы, которая проявляется:
- неуверенностью в себе;
- закрытостью;
- проблемами в сексуальной сфере;
- психогенной импотенцией;
- апатичностью.
Для разрешения психологических проблем мужчине обязательно нужно обратиться к психотерапевту, психологу или сексологу. Ведущими формами лечения психотравмы являются:
Грамотная психологическая помощь позволяет быстрее оправиться от психотравмы, наладить сексуальную жизнь.
Прогноз лечения
Своевременная терапия гипоплазии тестикул ведет к восстановлению репродуктивной функции. На успешность лечения влияют:
- возраст;
- локализация и выраженность гипоплазии;
- грамотность лечения.
Односторонняя гипоплазия успешно поддается медикаментозному и хирургическому лечению. После терапии у парня нормализуется сексуальная жизнь – повышается потенция и фертильность.
При двухсторонней недоразвитости яичек диагностируется необратимое бесплодие.
Гипоплазия половых желез – врожденная патология, которая хорошо поддается консервативной терапии. Чтобы ее предотвратить, можно сделать единственное – исключить влияние негативных факторов на женщину при вынашивании плода. Для своевременного обнаружения и терапии болезни рекомендуется водить детей на профилактический осмотр к детскому эндокринологу 1 раз в год.
1. Тестостерон усиливает голос
Уровень тестостерона у мальчика начинает расти в начале полового созревания. До полового созревания голос как мальчиков, так девочек высок и подобен друг другу. Но после полового созревания под влиянием тестостерона голос мальчика начинает углубляться и становиться низким.
2. Тестостерон достигает своего пикового значения в возрасте 20 лет
Уровень тестостерона начинает расти в крови мальчика-мужчины во время начала полового созревания. Это время приходится на возраст 12-14 лет. Уровень тестостерона достигает своего пика в возрасте 20 лет, а затем остается на этом уровне в течение трех-четырех лет, а затем постепенно и медленно начинает снижаться.
3. Большие яички производят больше тестостерона
Если у вас большие яички, вы, как правило, производите больше тестостерона. Но всё относительно. Размер яичка имеет широкий диапазон у разных мужчин. У некоторых они малые, а другие более крупные, чем средние яички.
4. Влияют ли малые яички на фертильность?
Маленькие яички не влияют на плодовитость, если они не слишком малы. Всё зависит от количества сперматозоидов, которые яички производят. Даже мужчины с одиночными яичками (парного нет) обычно могут производить достаточно спермы, чтобы сделать ребенка.
5. Мужчины с меньшими яичками являются хорошими отцами
Некоторые исследования показали, что мужчины с меньшими яичками, как правило, становятся хорошими и заботливыми отцами. Они проявляют больше интереса к правильному росту, развитию и уходу за ребенком.
6. Размер пениса зависит от размера яичек?
Размер полового члена обычно определяется генетически, хотя окружающая среда действительно влияет на гены. Но размер яичек обычно не влияет на размер пениса. Если ваш тестостерон находится в нормальном диапазоне, то размер пениса может быть средним или большим. У мужчин с более крупными (чем средние) яичками, могут быть более мелкие пенисы от среднего размера и наоборот.
7. Самооценка яичек
Тестикулярное самообследование должно проводиться регулярно, чтобы заметить внезапные или агрессивные изменения размера яичек на ранней стадии. Изучите ваши яички, скользя их между пальцами во время принятия ванны или душа. Если вы заметили какое-либо комковое или внезапное изменение размера, обратитесь к врачу.
8. Высокий тестостерон и либидо
Те мужчины, уровень тестостерона которых высок и которые имеют большие яички, имеют тенденцию к увеличению эрекции. Установлено, что частота эрекций у этих мужчин выше.
9. Нормальный диапазон тестостерона в крови
Нормальный диапазон тестостерона в крови составляет от 260 до 1080 нг/дп. Если ваш уровень тестостерона находится где-то между этими значениями, тогда вы в порядке. Вы можете выполнять мужские функции нормально.
10. Высокий уровень тестостерона связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
Те мужчины, у которых высокий уровень тестостерона, подвергаются большему риску развития сердечных заболеваний. Но не всё так однозначно. Исследование в Великобритании показывает, что в пожилом возрасте с более высокой смертностью пациентов от сердечной недостаточности связан с низким уровнем тестостерона.
11. Низкий тестостерон легко поддается лечению
Если ваш тестостерон ниже 260 нг/дп, тогда вам легко справиться с помощью терапии повторного использования тестостерона (под контролем врача).