Психические расстройства у женщин с бесплодием

ИНТЕГРАТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ

440008, г.Пенза, ул.Кулакова, 8/2, т.р. (841-2) 68-61-42;

Кроме того, конфликтные ситуации в семье, неудовлетворенность половой жизнью, а также настойчивое желание иметь ребенка вызывают функциональные нарушения в половой сфере и, как следствие, приводят к бесплодию. Стрессовые ситуации индуцируют вегетативные нарушения, что обуславливает дискоординацию гладкомышечных элементов маточных труб с функциональной маточной непроходимостью [3].

Бесплодие в браке является особо значимой проблемой в социальном, медицинском и конкретно в индивидуально-психологическом плане семьи в целом. По официальным данным в России у 15-17 % супружеских пар выявляется бесплодие и по оценкам специалистов в ближайшие десятилетия эта цифра достигнет 20 % [4].

Наименее изученными аспектами этой проблемы являются клинико-психопатологическая картина пограничных расстройств, факторы риска развития заболевания и оценка индивидуально-личностных изменений психологического состояния пациенток при бесплодии.

Цель исследования: изучение клинико-психопатологических особенностей пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием и разработка программы лечения данных расстройств.

Методы исследования: общеклинический, клинико-психопатологический, экспериментально-психологический с личностными опросниками и оценочными шкалами тревоги и депрессии.

Всего было обследовано 120 женщин с бесплодием, в возрасте от 19 до 40 лет (средний возраст 29,6 ± 4,0 года). Из них 90 (75 %) женщин с первичным бесплодием и 30 (25 %) с вторичным бесплодием. Длительность бесплодия составляют от 1,5 лет до 16 лет. 108 женщин (90 %) состояли в браке, вне брака было 12 пациенток (10 %). Наследственная отягощенность по бесплодию отмечалась в 15 семьях по линии матери пациенток, что составило 12,5 %.

Изучение преморбидных особенностей личности на основании анамнестических сведений, личностных характеристик, методики MMPI, опросника К.Леонгарда и др., показало, что среди пациенток преобладали личности астенической конституции. Из них у 80 женщин (66,6 %) выявлены следующие акцентуации личности: по тревожному типу у 24 пациенток (30 %), истероидному у 18 (22,5 %), астено-невротическому у 16 (20 %), лабильному у 12 (15 %), циклоидному у 6 (7,5 %), психастеническому у 2 (2,5 %), неустойчивому у 2 (2,5 %).

Для подавляющего большинства женщин (96 человек – 80 %) ожидание беременности являлось индивидуально значимым событием, отражающим основную психологическую и биологическую потребность женщины в материнстве. Психогенными факторами для них являлись конфликты в семье, крушение надежд, обида на себя, ущемление достоинства, укоры со стороны родственников, упреки и обвинения супруга, проявление повышенной ранимости, утрата лидирующего положения в семье, боязнь быть осмеянной на службе, опасения за стабильность брака по причине отсутствия детей, боязнь измены и развода и др.

Факторами риска развития пограничных психических расстройств у нашего контингента больных явились психогенные факторы, индивидуально значимые для них, особенности преморбида с акцентуацией личности, наследственная семейная отягощенность по бесплодию, осложненный акушерский анамнез (особенно при вторичном бесплодии), соматическое неблагополучие. При обследовании и анализе медицинской документации наших пациенток установлено, что они значительно чаще, чем в этом возрасте женщины, страдают различными соматическими и психосоматическими заболеваниями.

Пограничные психические расстройства у наших больных представляют собой нозологически неоднородную группу. Большую часть из этих расстройств 66,7 % (80 женщин) составляют психогенную природу заболевания и 33,3 % (40 женщин) относятся к соматогенным расстройствам.

Астено-депрессивный синдром у 9 пациенток (10 % с первичным бесплодием) и у 2 (6,7 % с вторичным бесплодием) у лиц с лабильным типом акцентуации. Клиника с крайне неустойчивым настроением, с маломотивированной сменой его, сверхценными идеями малоценности, пассивно-оборонительным типом реагирования, пессимистической оценкой настоящего и будущего, психогенное содержание переживаний и соответствующая окраска фона настроения.

Неврастенический синдром у 6 пациенток (6,7 % с первичным бесплодием) и у 2 (6,7 % с вторичным бесплодием) без акцентуации личности. Проявлялось расстройство повышенной раздражительностью, обидчивостью, эмоциональной неустойчивостью, ранее не присущими в такой степени. Повышенная чуткость к переживаниям и страданиям других лиц. Доминировали отражение психогенных переживаний в высказываниях и пессимистическое отношение к своему будущему в браке. Большой удельный вес занимали сомато-вегетативные жалобы и соматоформные расстройства.

Ипохондрический синдром наблюдался у пациенток без акцентуаций личности, но с соматической патологией (наличие от 2-х до 4-х хронических заболеваний).

В отличие от психогенной природы, соматогенные расстройства возникают при бесплодии у женщин без выраженной акцентуации личности и обуславливаются патологическими соматическими проявлениями. Выражаются они преимущественно астено-депрессивными и ипохондрическими синдромами.

Таким образом, возникновение пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием, обуславливаются взаимодействием внешних психогенных, психологических и других средовых факторов, и внутренними биологическими (конституциональными, генетической предиспозицией, преморбидными особенностями личности, ее структурой, акцентуацией) и того или иного соматического страдания пациентки в их интегративном единстве.

В ходе исследования нами установлено, что распространенность пограничных психических расстройств у женщин, страдающих бесплодием, находится в прямо-пропорциональной зависимости от длительности бесплодия и составляет от 1 года до 3-хлет — 18% (3 человека), от 3-х до 5 лет — 47 % (14 человек), свыше 5 лет и более — 69 % (50 человек). Эти данные соотносятся с данными наших многолетних наблюдений за женщинами, страдающими бесплодием.

На основе полученных психодиагностических данных были
разработаны основные направления психотерапевтических, психокоррек -ционных и физиотерапевтических мероприятий:

1. Коррекция эмоционального состояния. Психологические тренинги, направленные на более глубокое осознание своих мыслей, чувств и телесных реакций, связанных с ними; осознание своего желания (нежелания) иметь ребенка; осознание причинно — следственных связей между особенностями восприятия ситуации и типом реагирования на нее.

2.Повышение мотивации к лечению у пациенток с благоприятным прогнозом лечения: анализ потребностей и установок, неосознанных мотивов, которые могут препятствовать наступлению беременности; выработка позитивного отношения к лечению.

3.Адаптация к бесплодию у пациенток с неблагоприятным прогнозом лечения: направление жизненной энергии пациентки на другие сферы деятельности; поиск альтернативных путей иметь ребенка (например, усыновление).

Ведущая роль в лечении пациенток с вышеописанной патологией отводилась индивидуальной психокоррекции, психокоррекции семьи (работа над скрытыми и явными психоэмоциональными напряжениями в семье) и групповой психотерапии, которая строилась по принципу этапности.

Весьма важно было создать у пациентов установку на активную позицию в преодолении психологического кризиса. Все виды применяемой психотерапевтической помощи были ориентированы на мобилизацию собственных психологических резервов пациентов. С помощью врача-психотерапевта и медицинского психолога пациент определял свою главную проблему, выделял ее из других сопутствующих жизненных трудностей и неудач, осознавал желательный для него исход кризисной ситуации и адекватные средства для его достижения.

Во время лечения и работы психологов и психотерапевтов с бесплодными женщинами нам удавалось снять у них невротическое состояние, сомнения в своих силах, определиться в целях и задачах этого ответственного периода для женщины. Занятия были построены так, чтобы вовлечь как можно больше женщин, не верящих в свои возможности, во внутреннюю духовную работу, настроить на доверие к самой себе, мужу, персоналу, избавить от комплексов и предрассудков.

При лечении больных с данным видом патологии используется целый комплекс психотерапевтических методик, среди которых наиболее эффективными являются методы рациональной психотерапии, групповая психотерапия, гештальттерапия, трансактный анализ, арттерапевтические подходы, аутотренинг, семейная психотерапия, суггестивная психотерапия, традиционные системы оздоровления.

Включение пациенток в творческую работу способствует концентрации волевых и творческих ресурсов человека, программированию позитивного развития психики и адекватных эмоциональных реакций женщины (через восприятие цвета; спонтанное рисование; пение; тренировку пластики под определенную музыку и др.).

Мы считаем, что создание и соблюдение на всех этапах лечения необходимой психотерапевтической обстановки и осуществления социальной поддержки больного является самым важным при лечении пограничных психических расстройств. Для наиболее эффективного действия необходимо в высшей степени доброжелательное, участливое отношение к пациенткам и их близким.

Индивидуальная коррекция позволила подготовить 86 женщин (72,4 % исследованных) к групповому обсуждению проблем. Поддержка в группе со стороны женщин со сходными проблемами, советы, проявляемое участие могут изменить заниженную самооценку, не позволяют оставаться наедине со своей внутренней болью, страданиями, улучшают коммуникативные возможности, часто положительно влияют на психоэмоциональную сферу, возвращают пациенток в социум.

Результаты психокоррекционной и психотерапевтической работы представлены в таблице.

Динамика некоторых психодиагностических показателей у обследованных

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Оконишникова Е.В., Брюхин А.Е., Литва Т.Ю.

благоприятны у пациенток, состоящих в близкородственном браке. Следовательно, женщины как родившиеся в инбридинговой семье, так и состоя-

щие в близкородственном браке, находятся в группе риска патологического течения беременности и родов.

Е.В. Оконишникова, А.Е. Брюхин, Т.Ю. Линева

ПРОБЛЕМА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ БЕСПЛОДИИ У ЖЕНЩИН

E.V. Okonishnikova, A.E. Bryukhin, T.U. Lineva

THE PROBLEM OF BORDERLINE MENTAL DISORDERS IN FEMALE INFERTILITY

Актуальность. Бесплодие является одной из актуальных медицинских, психологических, социально-демографических и экономических проблем современного общества. Бесплодие — неспособность пары в детородном возрасте зачать ребенка при регулярной половой жизни в течение одного года. Женщина является бесплодной, если беременность у нее не наступает при половых контактах не реже чем два раза в неделю, без использования методов контрацепции и при наличии постоянного партнера (Руководство ВОЗ 1997). Частота бесплодия в паре достаточно велика и по данным различных авторов составляет около 14% в европейских странах, в Российской Федерации колеблется от 8 до 17% (В.И.Кулаков 2005; И.Е.Корнеева 2007).

Для большинства женщин факт бесплодия является сильным психотравмирующим фактором, который приводит к психической дезадаптации и формирует такие нарушения, как высокий уровень тревоги, депрессивные симптомы, эмоциональное напряжение с агрессивностью, раздражительность, снижение активности, низкую самооценку, трудности социальных контактов, психосексуальные расстройства (Волкович Е.А. 1984; Коновалов О.Е. 1987; Пшеничникова Т.Я. 1991).

В течение последних лет наметились определенные успехи в изучении психического состояния пациенток, страдающих бесплодием. Результаты ряда работ подтверждают роль влияния бесплодия на психическую сферу женщин. Представляет интерес исследование Налетовой А.Н. (1998г), которая установила влияние факта бесплодия на формирование таких

расстройств как тревожная депрессия, сверхценная ипохондрия, сенситивные идеи отношения и конверсионные синдромы. По данным Гардановой Ж.Р. (2008г), в работе посвященной психическим нарушениям у женщин с бесплодием в программе ЭКО, преобладающими являются тревожные, сомато-формные и конверсионные расстройства, а также расстройства адаптации. Имеется ряд работ акушеров-гинекологов, посвященных изучению социально-психологического аспекта этой проблемы (Крутова В.А. 2006 г; Кулакова Е.В. 2007г), в которых описаны психоэмоциональные реакции пациенток и психологические факторы, ухудшающие прогноз лечения бесплодия.

Основными причинами женского бесплодия являются такие патогенетические факторы, как труб-но-перитонеальный (спаечный процесс, непроходимость маточных труб), эндокринный (синдром поликистозных яичников с ановуляцией и гипе-рандрогенией), эндометриоз и различное сочетание этих патологий.

Влияние причины бесплодия на характер психических расстройств у женщин в настоящее время изучено недостаточно. В исследовании, проведенном А.Р. Ивановой в 2010 году, установлена причинно-следственная связь психоэмоциональных реакций с формой бесплодия. По ее данным, у женщин с эндокринным бесплодием преобладали тревожно-депрессивные реакции, при трубно-перитонеаль-ном был выше удельный вес тревожных реакций. Несмотря на значимость этой работы, она касалась не психиатрического, а медико-психологического аспекта женского бесплодия.

Заключение. Диагностика пограничных психических расстройств у бесплодных женщин сложна и заключается в клиническом полиморфизме симптоматики, наличии преморбидных особенностей личности и акцентуаций характера, причинно-следственной связи психических симптомов с патогенетической формой бесплодия. Вышеуказанное

многообразие и специфичность психической патологии обусловливает необходимость адекватной диагностики с привлечением психиатров и психотерапевтов, которые помогут компенсировать выраженность психических расстройств, что повысит эффективность лечения основного заболевания и качества жизни пациенток.

Р.Ю. Шохайдарова, С.Б. Бабарахимова

Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт, Ташкент, Узбекистан

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С УЧЁТОМ ЛИЧНОСТНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ

R.U. Shohaydarova, S.B. Babarahimova

Tashkent Pediatric Medical Institute, Tashkent, Uzbekistan

PSYCHOEMOTIONAL STATUS IN PREGNANT WOMEN, TAKING INTO ACCOUNT PERSONAL CHARACTERSTICS

Актуальность: психоэмоциональные расстройства повышают риск развития осложнений протекания беременности (Филиппова Г.Г.,1999; Василенко Т.Д., 2011), оказывают неблагоприятное влияние на социальное функционирование женщины (Horrigan T.J., 2000; Pajulo M., 2001). Установлено, что частота возникновения аффективных расстройств возникает у беременных в зависимости от конституционально-личностных особенностей (Хломов К.Д., 2005), а также у беременных женщин с низким социально-экономическим статусом (Земзюлина И.Н., 2009).

Цель исследования: изучить психоэмоциональные расстройства беременных женщин с учётом личностных особенностей для улучшения медико-психологической помощи данному контингенту больных.

Материалы и методы исследования: были обследованы 36 беременных женщин с эмоциональными расстройствами, состоявшими на учёте в районной женской консультации по поводу физиологически протекавшей беременности I-триместра и в премор-биде, не обращавшихся к психиатрам и невропатологам. Ведущими методами исследования были кли-нико-психопатологический и катамнестический. Из экспериментально-психологических методов для оценки выраженности эмоциональных расстройств применялись шкала Гамильтона, Госпитальная шкала оценки тревоги и депрессии, шкала астении; а для определения конституционально-личностных особенностей был использован тест Шмишека-Леонгарда.

Результаты: в ходе исследования выделены четыре основные группы наиболее часто константируемых аффективных нарушений: 1-я группа — тревожно-фобические расстройства выявлены у 20 обследованных женщин (55,5%), 2-я группа — тревожно-депрессивные расстройства у 8 женщин (22,2%), 3-я группа — дисфорические расстройства у 13,8% обследованных женщин, 4-я группа — астено-де-прессивные расстройства у 3 женщин (8,5%) . При исследовании личностных особенностей с помощью теста Шмишека-Леонгарда среди всех обследованных были выявлены: демонстративный тип личности у 3 больных (8%), застревающий тип личности у 11 больных (30,5%), дистимический тип в 40% случаев (14 обследованных), тревожно-боязливый тип у 5 больных (13,8%), в 8% случаев был выявлен эмо-тивный тип личности.

Вывод: наиболее часто эмоциональные расстройства субдепрессивного уровня встречались у беременных с дистимическим типом личности. Ко-морбидные тревожно-депрессивные и фобические расстройства невротического уровня наблюдались у беременных с застревающим и тревожно-боязливым типами личности. Лёгкие депрессивные расстройства были диагностированы у пациенток с демонстративным типом личности. В зависимости от полученных результатов появляется возможность проведения эффективного курса лечения и дифференцированного выбора метода психотерапевтического воздействия с целью оптимизации психоэмоционального состояния беременных.

страница	1/2
Дата	15.05.2016
Размер	418.63 Kb.
Тип	Автореферат

Навигация по данной странице:
• АВТОРЕФЕРАТ
• Защита состоится __ ________________200__ года в ____ часов на

На правах рукописи ГАРДАНОВА Жанна Робертовна ПОГРАНИЧНЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН С БЕСПЛОДИЕМ В ПРОГРАММЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ И ИХ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ 14.00.01- акушерство и гинекология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук доктор медицинских наук КУЛАКОВ Владимир Иванович Член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук ХРИТИНИН Дмитрий Федорович Доктор медицинских наук, профессор Джангильдин Юрий Тангирович Доктор медицинских наук, профессор Тихоненко Владимир Алексеевич Доктор медицинских наук, профессор Зуев Владимир Михайлович Защита состоится __ ________________200__ года в ____ часов на С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а). Автореферат разослан «__» _______ 200__ года. Ученый секретарь диссертационного совета Доцент, кандидат медицинских наук Гаджиева У.Х. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Лечение бесплодия проводится в несколько этапов, и принято говорить не о методе, а о программе ЭКО. Впервые в России ЭКО было успешно реализовано в Научном Центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (Москва) в 1986 году, где родился первый ребенок (Леонов Б.В., 1998). Бесплодный брак приводит к тяжелой моральной травме и самих супругов, и их родственников, он не только вызывает серьезную личностную, семейную и социальную дезадаптацию, но и способствует развитию пограничных психических расстройств (Leiblum S.R.,1998, Stewart D., 2001, Schmidt L., 2005 Verhaak C.M., 2007, Хритинин Д.Ф., 2007). Сложность диагностики пограничных психических расстройств в практике лечения бесплодия методами ВРТ заключается в клиническом полиморфизме симптоматики, затяжном течении, что диктует необходимость их более детального исследования. Роль факторов риска развития донозологических и нозологических форм пограничных психических расстройств в условиях патоморфоза у женщин, страдающих бесплодием, нуждается в уточнении. Особое значение в психическом статусе придается аффективной сфере. Бесплодие женщин относится к тем состояниям, которые существенно влияет на психоэмоциональный статус, вызывая состояние хронического стресса (Arck P.C., 2001, Кулаков В.И., Хритинин Д.Ф., 2006). Дополнительными травмирующими факторами являются семейные, бытовые, служебные трудности вследствие затрат большого количества времени на посещение лечебных учреждений, финансовые расходы (Васильева В.В., 2005). Ухудшается качество жизни бесплодных женщин, формируется состояние одержимости, доминирования мыслей о несостоятельности в репродуктивной сфере. Состояние тревоги и депрессии определяется на всех этапах лечения бесплодия, идеи самообвинения способствуют усилению депрессивной симптоматики (Facchinetti F.,1997, Demyttenaere K, 1998, Domar, A.D., 2000). Таким образом, изучению гинекологических аспектов бесплодия посвящено большое количество исследований. Вместе с тем, проблемы возникновения или утяжеления имеющихся пограничных психических расстройств во время лечения методами ЭКО, равно, как и влияние самих методов на психическое состояние женщин освещены явно недостаточно, а имеющиеся зарубежные исследования носят не клинико-психопатологический, а психодинамический характер. Исходя из вышесказанного, целью работы явилось изучение структуры, клинических особенностей и психологических механизмов формирования пограничных психических расстройств у женщин с нарушениями репродуктивных функций в программе экстракорпорального оплодотворения и их психотерапевтическая коррекция. Для достижения намеченной цели были поставлены следующие задачи. Изучить структуру пограничных психических расстройств у женщин в программе ЭКО; Исследовать клинические особенности пограничных психических расстройств у женщин в программе ЭКО; Изучить характер влияния социально-культуральных факторов на формирование пограничных психических расстройств у женщин в программе ЭКО; Изучить влияние психотерапевтической коррекции на частоту наступления беременностей в программе ЭКО Разработать систематизацию психотерапевтических методик в зависимости от ведущего психопатологического синдрома для их наиболее эффективного использования в рамках предложенной стратегии психотерапии пограничных психических расстройств у женщин в программе ЭКО и ПЭ. На втором этапе, с учетом критериев включения, были исследованы 324 пациентки в возрасте от 20 до 37 лет, средний возраст 33,4+0,7, длительность лечения от бесплодия составила 7,3+0,4 лет, с трубно-перитонеальным фактором бесплодия при отсутствии или непроходимости маточных труб. Группу сравнения составили 52 фертильные психически здоровые женщины, обратившиеся по вопросам контрацепции, средний возраст пациенток составил 34,4+0,5 лет. Группа исследования и группа сравнения были сопоставимы по возрасту, росто-весовым и демографическим показателям. На третьем этапе были отобраны для психотерапии две группы пациенток методом случайной выборки. Из 324 пациенток группу А составили 223 пациентки ЭКО с пограничными психическими расстройствами, посещавшие психотерапевтические сеансы, группу Б без психокоррекции составили 101 пациентка, проходившие программу ЭКО. Результаты исследования На первом этапе 623 женщинам, которые обратились для лечения бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий, проводилось комплексное клинико-психопатологическое, гинекологическое и лабораторное обследование. Из числа обследованных женщин, более половины страдали пограничными психическими расстройствами В качестве группы сравнения были выбраны фертильные женщины, обратившиеся по вопросам контрацепции. Основная и контрольная группа были сопоставимы по возрасту, росто-весовым и демографическим показателям (табл. 1). Клинико-анамнестическая характеристика женщин основной группы и группы сравнения наблюдения Параметры, средние значения Основная группа (n=324) группа сравнения (n=52) Возраст, годы 33,4+0,7 34,4+0,5 Длительность бесплодия, годы 7,3+0,4 0 Продолжительность менструального цикла 27,9+0,4 28,2+0,3 Массо-ростовой индекс 22,6+1,3 21,6+1,2 Количество предшествующих попыток/беременностей 3,2+0,1 Всем женщинам, включенным в исследование, проводилась однотипная стимуляция фолликулогенеза по длинному протоколу с использованием препаратов агонистов гонадотропин-рилизинг гормона с середины лютеиновой фазы цикла, предшествующего стимуляции, и рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона. Характеристика основной группы исследования Второй этап исследования выявил, что исследуемую группу составили женщины как обратившиеся впервые, так и повторно с целью лечения бесплодия методом ЭКО. По данным анамнеза 246(76%) пациенток не имели детей; рожали и на момент осмотра дети были здоровы у 78(24%) пациенток. В группе сравнения у 33(64%) женщины в анамнезе 1-3 родов. Анализ катамнестических данных достоверно показал, что каждая пятая женщина в исследуемой группе родилась недоношенной, в отличие от группы сравнения (p Возраст Тревожные расстройства Диссоциативные Соматоформные расстройства Расстройства 20-25 19 8 17 2 26-30 36 5 25 3 31-35 55 7 28 6 36-40 61 8 35 13 Всего 171 (52%) 28 (9%) 105(32%) 24 (7%) Из таблицы 2 следует, что тревожные расстройства (F41) выявлялись у 171 (52%) женщин преимущественно старше 30 лет. Из них паническое расстройство (F41.0) диагностировано у восьми пациенток, генерализованное тревожное расстройство (F41.1) — у пятнадцати пациенток, смешанные тревожно-депрессивные расстройства (F41.2)- у 68 пациенток. Тревога проявлялась как перед проведением программы ЭКО, так и в процессе лечения. Нередко сомневались в удачном исходе лечения: высказывали опасения по поводу недостаточного количества созревших ооцитов, синдрома гиперстимуляции, многоплодной беременности, преждевременных родов, внематочной беременности, неразвивающейся беременности, генетически здорового ребенка, испытывали страх одиночества в будущем. Пациентки этой группы были ранимы, не уверены в себе, сенситивны, раздражительны. У них отмечались склонность к фиксации на негативно окрашенных переживаниях, а также трудности в вербализации своих переживаний. В данной группе преобладали психические и соматические симптомы тревоги, выраженные в различной степени. Тревожно-депрессивные расстройства у 68(21%) пациенток проявлялись тревогой за своё будущее, страхом перед отрицательным результатом лечения и неразвивающейся беременностью, сниженным настроением с плаксивостью, подавленностью, тоской, самобичеванием из-за невозможности стать матерью. Наблюдались достаточно выраженные и стойкие соматовегетативные нарушения. У женщин этой группы по данным теста Спилбергера-Ханина преобладал повышенный уровень тревоги. Второе место по распространенности занимали соматоформные расстройства, которые были диагностированы у 105 (32%) пациенток с ведущим болевым синдромом, преимущественно в области нижней части живота, от субъективно незначимых, до выраженных алгических феноменов. В рамках соматоформных расстройств были выявлены соматизированные расстройства (F45.0) у 71 пациентки, когда псевдосоматические жалобы выступали на первый план. Соматические проявления сопровождались вегетативными дисфункциями в виде дискинезии желчевыводящих путей, тахикардии, головокружения, чувства нехватки воздуха, которые возникали или усиливались под воздействием психогений. Длительность проявлений не превышала 6 месяцев. Следует отметить, что психогениями выступали различные медицинские манипуляции, общение с беременными женщинами или с маленькими детьми, болезнь близких родственников, начало лечения в программе ЭКО. Патоморфоз данного синдрома выражался в полиморфизме симптоматики и быстром развитии симптомов в течение 4-6 месяцев после начала лечения бесплодия. Важную роль иммунной системы в патогенезе пограничных психических расстройств отмечали Н.Н.Найденова и соав (1994, 2001), Т.П. Ветлугина , В.Я. Семке (2001), когда происходили изменения в гуморальном звене, факторах неспецифической резистентности, нейромедиаторных системах. Мы отмечали снижение продукции интерферонов: альфа ИФН в исследуемой группе до 6,2+0,8 Ед/мл против 72,1+5,3 Ед/мл в группе сравнения и гамма ИФН до 5,3+0,8 Ед/мл против 58,6+4,3 Ед/мл, что может свидетельствовать об альтерации системы ИФН(интерферонов), способствует развитию иммунодепрессии при активации системного антистрессового ответа (Александровский Ю.А.,2005). Достоверных различий в содержании основных классов иммуноглобулинов в сравнении с контрольной группой также не выявлено. Таким образом, у пациенток с пограничными психическими расстройствами программы ЭКО отмечались различные изменения во всех звеньях иммунной системы в виде угнетения клеточного звена иммунитета, напряжения системы интерферона, а также развития дисбаланса в цитокиновом статусе. Изменения в социальной, сексуальной, семейной сфере у женщин программы ЭКО Лечение бесплодия, несомненно, накладывало отпечаток на все сферы функционирования женщины. В ходе исследования у женщин программы ЭКО были выявлены изменения в социальной сфере в виде снижения работоспособности, конфликтов на работе, ухода с работы. Эмоциональная составляющая оценивалась как позитивная у 86%, амбивалентная у 12%, идеализированная у 2% женщин. Сексуальная удовлетворенность оценивалась позитивно лишь у 36%, что достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (p
Показатели теста	Группа с положительным результатом на беременность Т1 Т2		Группа c отрицательным результатом на беременность Т1 Т2
Уровень личностной тревоги	33,6+7,8	32,1+6,7**	35,3+8,9	34,5+9,8
Уровень ситуативной тревоги	30,5+7,6	28,8+6,9	32,2+10,9	34,9+11,9****
Уровень депрессии	2,9+3,8	3,3+3,1***	3,8+4,1	5,2+5,4

**P

Психопатологические расстройства Критерии выявления Выбор психотерапии тревожные

Соответствие диагностическим критериям МКБ-10 для рубрик F41.0, F41.1, F41.2

Тревожное ожидание неудачного исхода лечения

Усиление психических и соматических проявлений тревоги при разговорах, мыслях о детях и беременности.

Нейтрализация негативного состояния с использованием НЛП. Разрушение тригерров, запускающих дезадаптивные реакции-техника остановки мыслей, визуализация и переработка дискомфортных ощущений. Устранение тревожного гиперконтроля телесных ощущений- с использованием гипнотических техник (сопровождение в приятное воспоминание, ресурсный транс с заданной фабулой).

Элементы символдрамы – мотивы луг, ручей, опушка леса

Соматоформные Соответствие диагностическим критериям МКБ-10 для рубрик F45.0, F45.2.

Неадекватные установки, ожидания, предубеждения в отношении наступления беременности и её возможных осложнений. Когнитивная психотерапия: Техника опровержения иррациональных убеждений, обнаружение и последовательная коррекция когнитивных ошибок.

Техники визуализации в гипнозе, направленные на работу с алгиями и телесным дискомфортом.

Диссоциативные(конверсионные) Соответствие диагностическим критериям МКБ-10 для рубрики F44.7.

Наличие внутренне противо-речивых желаний и установок, эгоцентризм, тенденция к манипулированию окружающими, привлечение к себе повышенного внимания с целью получения вторичной выгоды

Устранение внутренних противоречий между беременностью и возможным получением выгоды от своего состояния бесплодия. Эриксоновский гипноз (работа с полярными частями личности с использованием каталепсии рук, техника левитации руки), техника двух стульев.

Расстройства адаптации Соответствие диагностическим критериям МКБ-10 для рубрики F43.2.

Фиксация на болезненных переживаниях, трудности в общении в семье и на работе,

охлаждение отношений в семье

Проведение когнитивно-поведенческой психотерапии по принятию бесплодия с формированием новых целей и адекватных форм поведения при отсутствии ребенка.

Выполнение терапевтических домашних заданий в рамках когнитивно-поведенческой и эриксоновской психотерапии.