Гиперпролактинэмия или повышенное содержание пролактина в крови – это специфическое состояние, которое в норме наблюдается у кормящих матерей.
При патологической гиперпролактинемии, когда повышенный уровень гормона обнаруживается не в период беременности или кормления, могут наблюдаться нарушения со стороны половых органов и репродуктивной функции человека.
Для чего нужен пролактин
Это гормон передней доли гипофиза. Его синтез повышается во время беременности. Он влияет на подготовку грудных желез к кормлению, вместе с прогестероном поддерживает деятельность желтого тела беременности, что важно для сохранения беременности.
В последствие гормон регулирует выработку молозива и далее молока. Повышенный уровень пролактина в крови остается до конца кормления.
Пролактин и беременность
Гиперпролактинемия – один из факторов, которые препятствуют возникновению беременности. Так если женщина кормит ребенка грудью, вероятность забеременеть у нее очень низкая. Ну а если пролактин повышен по другой причине, то нередко женщины обращаются к врачу с жалобами на трудности с зачатием.
Можно ли забеременеть при повышенном пролактине интересует многих женщин. Ответ на этот вопрос неоднозначен, поскольку это зависит и от уровня гормона и от причин, вызвавших его повышение.
Повышение пролактина путем обратной связи вызывает снижение синтеза фолликулостимулирующего и лютеинезирующего гормонов. Недостаточный синтез ФСГ и ЛГ вызывает нарушение репродуктивной функции женщины. В частности наблюдаются задержка месячных, их отсутствие или нерегулярность.
Все это происходит вследствие недостаточной гормональной поддержки, необходимой для созревания яйцеклетки и овуляции. Недозрелая яйцеклетка, даже если овуляция произойдет, обычно неспособна к оплодотворению и погибает.
Когда пролактин повышен, встречаются и другие симптомы:
- снижение сексуального влечения;
- галакторея или аномальная секреция молока или молозива;
- гирсутизм — волосы у женщин растут на лице и подбородке, как у мужчин;
- появление прыщей, акне и воспаление сальных желез;
- нарушение обмена веществ (остеопороз, ожирение и гиперинсулинемия);
- психоэмоциональные нарушения (смена настроения, головные боли и депрессия).
Выделение молока при гиперпролактинемии наблюдается у 30% женщин, у остальных этот симптом отсутствует, поэтому нужно обращать внимание на такие нарушения, как регулярность менструального цикла. Изменение со стороны молочных желез, их увеличение, выделения из протоков, также должны насторожить.
Этот симптом должен стать поводом обращения к врачу, тем более, что повышенный пролактин может стать не только причиной бесплодия, но и невынашивания беременности. Так, его повышение на ранних сроках, может вызвать выкидыш. Причем такое состояние может наблюдаться не только у женщин, но и мужчин.
Гиперпролактинемия у мужчин также характеризуется нарушением эрекции (эректильная дисфункция) и заболеванием предстательной железы.
Причины гиперпролактинемии
Если пролактин повышен, то причины этого могут быть различны. Гиперпролактинемия бывает физиологической и патологической. Физиологическая в норме бывает у беременных и кормящих матерей.
Она может быть кратковременной и возникать на фоне:
- стресса;
- переутомления;
- повышенных физических и эмоциональных нагрузок;
- недостатка сна.
В некоторых случаях причины повышения пролактина настолько незначительны, например, страх перед медицинскими манипуляциями, осмотре у гинеколога и сдаче анализов. Нужно обязательно учитывать это при подозрении на гиперпролактинемию и тщательно готовиться к сдаче анализа, сдавать его несколько раз.
Причиной гиперпролактинемии могут стать различные заболевания, онкопатологии, нарушения работы некоторых органов и систем и инфекции:
- туберкулез;
- гипотиреоз;
- цирроз печени;
- синдром поликистозных яичников;
- эндометриоз;
- миома;
- печеночная или почечная недостаточность;
- опухоли гипофиза.
Еще одной причиной изменения уровня пролактина является прием некоторых медикаментов, в частности гормональных препаратов, обезболивающих средств, нейролептиков, некоторых противорвотных и препаратов для снижения артериального давления. Это нужно обязательно учесть и предупредить врача, если вы принимаете их.
Диагностика гиперпролактинемии
Диагностировать повышенный уровень пролактина в крови можно во время тщательного обследования больного, которое помимо общего осмотра у эндокринолога включает следующие диагностические исследования:
Повышенное содержание пролактина в крови, при отсутствии других данных, указывающих на новообразование в гипофизе, не служит доказательством патологического процесса и требует повторного исследования. Больного предупреждают о том, что требуется подготовиться к сдаче анализа.
Поскольку гормон может повыситься при физических нагрузках, стрессах и он также зависит от дня менструального цикла, даже на протяжении одного дня можно получить разные данные о содержании пролактина, поэтому кровь на анализ сдают утром натощак.
Мужчина может сдать кровь в любой день, а женщине желательно знать, что во второй половине цикла уровень пролактина бывает повышен, и дату анализа лучше заранее обговорить с врачом.
Максимальным содержанием этого гормона в крови считают показатель 500 мМЕ/л, что соответствует 25 нг/мл. Все данные выше этих значений можно рассматривать как сомнительный результат, который требует перепроверки.
Исследование гормонов щитовидной железы имеет значение для определения гиперпротеинемии. Нередко заболевания щитовидной железы влияют на секрецию гормонов гипофизом путем обратной связи. Все эти гормоны имеют сходное строения, и обратная регуляция осуществляется одними и теми же типами рецепторов.
Высокий уровень пролактина 200 нг/мл свидетельствует о продуцирующей аденоме гипофиза, которая требует обязательного лечения.
Обследование у офтальмолога позволяет обнаружить нарушения со стороны зрения, которые возникают, когда опухоль гипофиза сдавливает глазные нервы. В первую очередь жалобы больного связаны с выпадением полей зрения, которое можно проверить с помощью специальных офтальмологических тестов.
Лечение гиперпролактинемии
Если уровень пролактина в крови повышен, то это не всегда требует лечения, в некоторых случаях больного обследуют и наблюдают в течение некоторого времени. Иногда уровень этого гормона восстанавливается самостоятельно, если из жизни больного исключаются некоторые провоцирующие факторы. Кроме того, в некоторых случаях лечение сопутствующих эндокринных заболеваний может также снизить уровень пролактина в крови.
Лечение назначают при обнаружении аденомы гипофиза, галакторее, нарушениях менструального цикла и бесплодии.
Основными методами лечения являются:
- медикаментозное воздействие;
- хирургическая операция;
- радиолучевая терапия.
Если повышен пролактин, то, как его лечить, можно решить только после тщательного обследования пациента.
При обнаружении микроаденомы гипофиза используют медикаментозные средства и назначают агонисты допамина. Длительность курса лечения составит примерно год. В это время больному требуется периодически посещать врача и сдавать анализы на его определение. При гиперпролактинемии также назначают гормональные препараты (глюкокортикоиды, половые гормоны и L-тироксин).
В случаях нарушения менструального цикла требуется вести график базальной температуры, чтобы получить наглядную картину эффективности лечения.
В течение всего периода медикаментозной терапии проводится контроль уровня пролактина в организме. Помимо этого женщине необходимо постоянно измерять базальную температуру. Восстановление регулярных менструаций и нормальный график базальной температуры сами по себе говорят о том, что уровень пролактина приходит в норму, а, следовательно, женщина может забеременеть.
Применение при лечении лучевой терапии позволяет уменьшить размеры опухоли. Облучение уничтожает злокачественные клетки, но, к сожалению, оно неблагоприятно действует и на здоровые. В настоящее время разработано высокоточное оборудование, которое позволяет как можно точнее направить луч, чтобы облучение соседних тканей было минимальным. Результативность лечения стала намного выше, но в то же время полностью избежать осложнений невозможно.
Наравне с клетками, которые синтезируют пролактин, повреждаются и клетки гипофиза, ответственные за синтез половых и тиреотропных гормонов. Поэтому многим пациентам, которые прошли курс лучевой терапии, требуется заместительное лечение и назначение гормональных препаратов. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и принимать какие-либо средства без назначения врача.