Программа обследования бесплодных пар в

Обследование женщины:

• Прием акушера-гинеколога леч/диаг, первичный, амб.
• Расширенная кольпоскопия
• Забор мазков на флору
• Забор мазков на ПЦР
• Забор мазков на цитологию
• УЗИ малого таза (транствагинальное)
• УЗИ щитовидной железы
• Анализ мазков на флору
• Цитологическое исследование мазков с шейки матки РАР-тест

ПЦР исследование ИППП:

• ДНК Chlamydia trahomatis
• ДНК Mycoplasma hominis
• ДНК Mykoplasma genitalium
• ДНК U.urealiticum/U.parvum
• ДНК Gardnerella vaginalis
• ДНК Trichomonas vaginalis
• ДНК Neisseria gonorrhoeae
• ДНК Candida albicans
• ДНК Cytomegalovirus
• ДНК Herpes Symplex virus 1,2 типа
• ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска скрининг рининг

Анализ крови на гормоны:

• ЛГ
• ФСГ
• Эстрадиол
• Пролактин
• Прогестерон
• ДГЭА-сульфат
• Тестостерон
• 17-ОН-прогестерон
• ТТГ
• Т3 свободный
• Т4 свободный
• АТ к тиреоглобулину

АТ к тиреопероксидазе

• Забор материала на флору и чувствительность к антибиотикам
• Бак.исследование на флору
• УЗ-исследование проходимости маточных труб и патологии полости матки
• Консультация акушера-гинеколога леч/диагн.повт.амб.,
• Индивидуальный подбор дальнейшей тактики ведения, лечения.

Стоимость программы обследования женщины — 12000 рублей

При необходимости спектр обследования может быть расширен.

Оплата услуг по показаниям, не входящих в программу, проводится отдельно

Обследование мужчины:

• Первичная консультация уролога
• Ректальное исследование
• ТРУЗИ (УЗИ органов малого таза)
• УЗИ органов мошонки
• Забор материала на бак.посев
• Забор материала для ПЦР иссдедования ИППП

ПЦР диагностика:

• ДНК Chlamydia trahomatis
• ДНК Mycoplasma hominis
• ДНК Mycoplasma genitalium
• ДНК U.urealiticum/U.parvum
• ДНК Neisseria gonorhoeae
• ДНК Cytomegalovirus
• ДНК Herpes Simplex virus 1,2 типа

Анализ крови на гормон тестостерон

Повторный прием врача уролога, определение дальнейшей тактики ведения, индивидуальный подбор лечения.

Стоимость программы для мужчин — 8000 рублей

При необходимости спектр услуг может быть расширен.

Услуги по показаниям, не входящие в программу, оплачиваются отдельно.

Общая стоимость обследования супружеской пары — 20000 рублей

Обследование супружеских пар является важнейшим этапом в диагностике и лечении бесплодия в паре. Именно на результатах обследования строится индивидуальная программа восстановления фертильности для достижения главной цели – рождения в семье здорового ребенка.

Когда паре желательно пройти обследование?

Рождение ребенка – важнейший этап семейной жизни, радостный и ответственный одновременно. И лучше всего, если подготовка к появлению нового члена семьи будет начинаться еще до зачатия. Ведь заблаговременное обследование пары позволяет определить состояние репродуктивного здоровья обоих супругов, оценить вероятность естественного наступления беременности и риск развития различных осложнений.

Если же было принято решение об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, обследование по специальной программе становится первым этапом на пути к желанной беременности. Врач назначает супругам комплекс анализов перед ЭКО, ИКСИ и другими методиками, даже если пара уже прошла диагностику бесплодия.

Обследование до зачатия: прихоть или необходимость?

Грамотная подготовка к зачатию – залог благополучного наступления и разрешения беременности. Поэтому пройти обследование желательно всем парам, планирующими стать родителями. Но для некоторых супругов обращение к репродуктологу перед зачатием становится практически обязательным мероприятием. Это объясняется наличием у них факторов риска, потенциально влияющих на фертильность. К ним относят:

• проживание в экологически неблагопрятных зонах;
• работа на вредных производствах, командировки в зоны повышенным уровнем загрязнения воды, почвы и воздуха или с высоким радиационным фоном;
• прием препаратов, которые способны привести к временному бесплодию у мужчин и женщин (антидепрессантов, противосудорожных средств, нейролептиков, НПВС и ряда других);
• перенесенное радиационное облучение сверх допустимого уровня;
• наличие любых заболеваний с включением аутоиммунного механизма (системной красной волчанки и ряда других дерматозов, ревматоидного артрита, пернициозной анемии, первичного тиреоидита, сахарного диабета 1типа и ряда других расстройств);
• предполагаемый или уже диагностированный гормональный дисбаланс, в том числе с вовлечением неполовых эндокринных желез;
• курение, склонность к алкоголизации;
• перенесенные ЗППП любой давности.

Снижение фертильности и бесплодие у мужчин бывает связано с перенесенными травмами половых органов, паховыми грыжами, водянкой и варикозом яичек, свинкой (вирусным паротитом) в детстве. Простатит также является отягчающим обстоятельством. А к его развитию предрасполагают сидячий образ жизни, частые переохлаждения и инфекции мочеполовых органов. Мужчина чаще всего и не подозревает об имеющихся у него репродуктивных проблемах, ведь потенция при этом обычно не страдает.

Женское бесплодие в большинстве случаев связано с хроническими заболеваниями, такими как: эндометриоз, миома матки, СПКЯ (синдром поликистозных яичников) и так далее. При этом нередко выявляются нарушения менструального цикла и отягощенный акушерский анамнез в виде самопроизвольных и медицинских абортов, невынашивания, замершей или осложненной предшествующей беременности. Женское бесплодие может быть также следствием нарушения проходимости маточных труб из-за спаечной болезни брюшной полости. Патологические сращения между органами обычно возникают из-за перенесенных полостных операций или воспалительного процесса.

К сожалению, многие из этих состояний протекают без явно выраженных симптомов. При этом женщина не придает особого значения имеющемся у нее непостоянным нарушениям и не связывает с ними затруднения при зачатии. А назначенное квалифицированным врачом комплексное обследование позволит выявить все возможные причины женского бесплодия.

Какое обследование перед ЭКО обычно проходят женщины?

Экстракорпоральное оплодотворение является одной из самых востребованных вспомогательных репродуктивных методик. И назначаемое при этом обследование позволяет определить:

• гормональный статус женщины;
• наличие у нее хронических инфекционно-воспалительных заболеваний;
• состояние свертывающей системы;
• возможность вынашивания беременности;
• риск появления у плода различных генетических аномалий.

Обследования для женщин

Так как протокол ЭКО включает гормональную стимуляцию у женщины суперовуляции, тщательно оценивается ее эндокринный статус. Исследуется уровень гонадотропных и половых гормонов, функционирование щитовидной железы.

Кроме анализов, перед ЭКО проводится и инструментальная диагностика. Она включает УЗИ органов малого таза и молочных желез, ЭКГ. При наличии показаний оценивается состояние надпочечников и щитовидной железы, проводится осмотр эндокринологом и другими узкими специалистами.

Парам старше 35 лет перед экстракорпоральным оплодотворением необходимо пройти также медико-генетическое консультирование. В зависимости от семейного анамнеза генетик может ограничиться однократной беседой или же назначить дополнительное обследование: кариотипирование. В таком генетическом исследовании обязательно участвует и будущий отец.

Что необходимо пройти мужчине перед ЭКО?

1. Спермограмма с тестом на строгую морфологию по критериям Крюгера и MAR-тест (действительна 6 мес) – одно из основных исследований.

К сожалению, многие годы в лабораториях города спермограммы оценивались по очень устаревшим стандартам. На сегодняшний день по стандартам ВОЗ 2010 г работают все клиники ЭКО.

При патоспермии – заключение андролога с указанием диагноза и необходимого метода лечения (действительна 6 мес)

1. Определение антител к бледной трепонеме в крови (действительно 3 мес)
2. Определение антител класса M, Gк вирусу иммунодефицита человека (далее ВИЧ)1,2, HbsAg, HCV (действителен 3 месяца)
3. Микроскопическое исследование: мазок из уретры (действительно 14 дней)
4. Микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму, вирус простого герпеса 1,2, цитомегаловирусметодом ПЦР (действительно 6 мес)
5. Определение антител класса М, G к вирусу простого герпеса 1,2, цитомегаловирусу в крови (действительно 6 мес)

По результатам лабораторных исследований проводится консультация андролога, при этом оцениваются и данные проведенных ранее анализов.

Что предпринимается после обследования

Цели и результаты проведенного обследования пары определяют дальнейшую тактику. При плановом обращении и отсутствии каких-либо отклонений врач дает рекомендации о дальнейшей подготовке к зачатию: приеме витаминных препаратов, гигиене половой жизни. Оговариваются также допустимые сроки для попыток самостоятельно забеременеть.

После сдачи анализов при бесплодии врач составляет индивидуальную лечебную программу, направленную на устранение или коррекцию имеющихся нарушений. В некоторых случаях бывает необходимо не только принимать определенные препараты, но и пройти хирургическое лечение.

В некоторых случаях врач сразу дает рекомендацию о желательности применения вспомогательных репродуктивных технологий: ИКСИ, ЭКО, ИИ, в том числе с использованием донорского биоматериала. Если же обследование проводилось для подготовки к ЭКО, врач дает заключение о допустимости вступления в протокол.

Обследование в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC

Клиника репродуктивной медицины ICLINIC – современное лицензированное медицинское учреждение, которое специализируется на восстановлении фертильности супружеских пар и лечении бесплодия.

Все необходимые исследования и анализы проводятся на современном безопасном сертифицированном оборудовании опытными высококвалифицированными специалистами. При лечении бесплодных пар используются рекомендованные современные лечебные схемы с доказанной клинической эффективностью, а при наличии показаний применяются вспомогательные репродуктивные технологии (в том числе ЭКО).

Даже после успешного зачатия будущие родители не остаются без помощи. Клиника предоставляет услуги ведения беременности с осуществлением всех необходимых обследований. УЗ-скрининг плода проводится на современном оборудовании экспертного класса сертифицированными специалистами.

Обследование пар в Клинике репродуктивной медицины ICLINIC – это комфорт, удобство и достоверные результаты.

Бесплодие– отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течение 12 месяцев

По данным разных авторов от 10% до 20% всех браков являются бесплодными, представляя, т.о., высокую социальную значимость в развитых странах. Женское бесплодие составляет 50%-70%, а мужское 30%-50% всех бесплодных браков. Бесплодие может быть абсолютным и относительным, первичным и вторичным.

“Абсолютное бесплодие” — термин подразумевает невозможность наступления беременности из-за отсутствия, например, матки, яичников и пр. При первичном бесплодии — у пациентки не было ни одной беременности, при вторичном – беременность в прошлом наступала, но отсутствует в течение одного года регулярной половой жизни.

Считают, что расстройства овуляции составляют 35%-40%, трубно-перитонеальные факторы – 20%-30%, различные гинекологические заболевания – 15%-20%, иммунологические причины – 2%-5% бесплодия. Нужно помнить, что очень часто имеется несколько причин бесплодия (Гаспаров А.С., 1996г.), а так называемое “необъяснимое” бесплодие обусловлено зачастую лишь нашей неспособностью объяснить отсутствие беременности у данной пациентки (Федорова Т.А., 1986г.).

Эндокринные формы бесплодия характеризуются нарушениями овуляции. Хроническая ановуляция – симптом гетерогенной группы заболеваний, характеризующийся нарушениями циклических процессов в гипоталямо – гипофизарно — яичниковой системе. Как правило речь идет о поликистозных яичниках, постпубертантной форме адреногенитального синдрома, гиперпролактинемии, (функциональной или органической), гиперандрогении, а также некоторых других нейроэндокринных расстройствах. Довольно часто в клинике женского бесплодия можно думать о недостаточности лютеиновой фазы цикла (НЛФ), возникающей на фоне стрессов, нейроинфекций, гиперандрогении, воспаления, гиперпролактинемии и т.д. Своеобразен синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула, характеризующийся лютеинизацией без овуляции с запоздалой секреторной трансформацией эндометрия. Причина его не установлена.

Диагнозописанных форм бесплодия основывается на:

1) графике базальной температуры, измеряемой ректально не менее 6 месяцев, так как даже у здоровой женщины может быть 1 – 2 ановуляторных цикла в год;

2) эхоскопии с оценкой динамики развития фолликула и толщины М – эха;

3) оценке уровня прогестерона сыворотки крови через 4 – 5 дней после подъема базальной температуры;

4) лапароскопии, позволяющей наблюдать стигму овуляции.

Нужно помнить, что для исключения “центральных” причин ановуляции требуются и другие методы, место которых в общей схеме обследования будет обсуждаться ниже. Лечение ановуляции упрощенно сводится к следующим вариантам:

1. Стимуляция овуляции при гиперпролактинемии – парлодел; затем – ХГ, пергонал;

2. При низком уровне ЛГ – ХГ, пергонал;

3. При выпадении отдельных функций Г – Г – С с низким уровнем эстрогенов, отрицательным гестагеновым тестом – ХГ, пергонал; при реактивности гипофиза РГ- ЛГ;

4. При гиперандрогении надпочечникого генеза – кортикостероиды;

5. При яичниковой гиперандрогении – пергонал, ХГ, РГ- ЛГ или агонисты.

Анализ результатов терапии ановуляции показывает, что применение гонадотропинов дает более хорошие результаты, так как, вероятно, антиэстрогенные эффекты кломифена неблагоприятны для эндометрия и шейки матки. Возможна также недостаточность лютеиновой фазы цикла, что приводит к низкому уровню вынашивания беременности даже при успешно излеченной ановуляции.

Трубно – перитонеальное бесплодие обусловлено анатомо – функциональными поражениями маточных труб и тазовой брюшины с формированием, как правило, спаечных процессов различной тяжести.

Нарушения функции маточных труб могут быть связаны с изменениями соотношения половых гормонов, аноргазмией, изменениями в системе простагландины – простациклины – тромбоксан А2, гиперандрогенией, хроническим стрессом. Имеются данные, что у 54% пациенток, оперированных по поводу трубной беременности отмечаются выраженные гормональные нарушения. Причем у 40% — надпочечниковая гиперандрогения. Следовательно, сводить всю палитру поражений маточных труб к воспалению, как это, к сожалению, зачастую происходит, было бы неправильно. Безусловно, органические поражения маточных труб связаны с сексуально трансмиссивными болезнями (STD), туберкулезом, последствиями оперативных вмешательств в малом тазу и, особенно, аппендэктомией в детстве. По мнению некоторых авторов (Штыров С.В., Богинская Л.А., 1989г.) до 30% трубно – перитонеального бесплодия являются последствиями аппендэктомии. Учитывая малую информативность ГСГ ( Савельева Г.М., 1983г.), вышесказанное определяет четкую и безальтернативную тактику ведения таких пациенток – безусловно заключительным этапом обследования является оперативная лапароскопия, хромосальпингоскопия с необходимыми оперативными приемами, направленными на восстановление анатомической проходимости труб ( сальпингоовариолизис, неосальпингостомия и пр.). Отметим, что возможен осмотр и манипулирование в просвете трубы лапаро- или гистероскопическим доступом — тубоскопия.

Из гинекологических заболеваний в клинике женского бесплодия чаще идет речь о миоме матки и эндометриозе, хотя роль последнего остается не совсем ясной, так как во время лапароскопии у больных эндометриозом часто при проходимых трубах обнаруживают стигму овуляции и желтое тело, а беременность не наступает. Возможность эндомикрохирургической коррекции заболеваний малого таза лапароскопическим и гистероскопическим доступом при бесплодии у женщин радикально изменила подход к показаниям к оперативному лечению этих больных. Кстати говоря, в конце XX века можно говорить о том, что вообще вся радикальная эндохирургия в гинекологии выросла из “коротких штанишек” диагностической лапароскопии перед микрохирургическим реконструктивным вмешательством. Так, например, именно в клинике женского бесплодия консервативная миомэктомия лапаро- или гистерорезектоскопическим доступом, операции по поводу эндометриоза привели к мысли о возможности и значительно более радикальных вмешательств (гистерэктомия, лимфаденэктомия при далеко зашедшем процессе, и, наоборот, к возможно более раннему применению эндохирургии у молодых.

Иммунологическое бесплодие обусловлено образованием у женщины антиспермальных антител ( могут быть и у мужчин ) в цервикальном канале ( шеечное бесплодие). Применение барьерных методов контрацепции ( презерватив ) позволяет разобщить систему антиген – антитело и добиться успеха у 60% бесплодных пар.

У части пациенток заслуживают упоминания так называемые “психогенные” факторы бесплодия, формирующие “синдром ожидания беременности” (Федорова Т.А., 1986г.)

Обследование и диагностика бесплодных пар будут успешными, если придерживаться типичного плана обследования.

Начинать обследование следует со спермограмм и посткоитального теста. Умение читать данные спермограммы – важный навык для любого специалиста в области репродуктологии. Нужно помнить, что показатели спермограммы для каждого мужчины довольно стабильны и при наличии нормальной спермограммы ее можно не повторять. Патологические изменения в эякуляте требуют повторения обследования 2-3 раза.

· Объем эякулята 2-5 мл определяет способность коагулированного кислой средой влагалища эякулята защищать имеющиеся внутри живые сперматозоиды.

· Содержание сперматозоидов 40-119 млн/мл, хотя 20-40 млн/мл может считаться условно фертильным показателем.

· Количество активно-подвижных сперматозоидов должно превышать 40%.

· Должны отсутствовать мертвые ( некроспермия ) сперматозоиды, патологические (тератоспермия ) сперматозоиды, а также клетки сперматогенеза ( азооспермия ).

· L 7-10 в мл ( однако лучше, чтобы их не было в эякуляте вообще).

Некоторые авторы оценивают ферментативную насыщенность эякулята, полагая, что эта характеристика определяет подвижность сперматозоидов в женском половом тракте ( Тер-Аванесов Г.В., 1991г.)

Недостаточный объем эякулята – олигоспермия, недостаточная подвижность – астеноспермия. Пологают, что феритильность эякулята во многом зависит от уровня Pg, Ca + + которые, в свою очередь, повышаются при повышении секреции Т. (Тер -Аванесов Г.В., 1989г.) Интересно отметить высокую концентрацию Pg и Т в эякуляте финнов, которые по данным многоцентровых исследований считаются самыми феритильными в Европе. Причем наибольшее положительное влияние на феритильность эякулята — отсутствие курения матери до и во время беременности. Негативное влияние курения на феритильность эякулята доказано на большом клиническом материале путем сравнения спермограмм: у курящих чаще встречается бицефалия сперматозоидов и астеностермия.

После выполнения СПГ необходимо оценить посткоитальный тест ( Шуварского – Хунера ), заключающийся в оценке совместимости эякулята и цервикальной слизи. Процедура ПКТ: в течение 2-х часов после coitus’a из заднего свода влагалища ( для подтверждения интравлагалищной эякуляции) и из ц/к забирается содержимое и оценивается отсутствие агглютинации и подвижность сперматозоидов в цервикальной слизи.

Далее рутинно независимо от характера ожидаемой или предполагаемой по данным анамнеза причины бесплодия выполняется:

· снимок черепа с измерением размеров турецкого седла, оценкой усиления сосудистого рисунка, наличием “пальцевых” вдавлений;

· Электро – и РеоЭнцефалограмма;

· консультация офтальмолога ( глазное дно, цветные поля зрения ), указанные дополнительные методы обследования являются обязательными и выполняются каждой пациентке;

· изменения на рентгенограмме черепа, нарушения цикла, галакторея требуют изучения уровня пролактина сыворотки.

Необходимо также получить результаты исследования 17-КС мочи, базальной температуры за 6 месяцев; ориентировочное значение могут иметь данные ГСГ. При явных признаках гиперандрогении необходимо исследовать Т, ДЭА и ДЭА-S плазмы, провести дексаметазоновые пробы, УЗИ яичников и КТ надпочечников.

Исскуственное осеменение может быть осуществлено спермой мужа (ИОСМ) или донора (ИОСД). В зависимости от способа введения спермы различают цервикальный, влагалищный и маточный пути ИО. Возможно трансабдоминальное введение свободных от семенной жидкости сперматозоидов с 1-2 яйцеклетками в маточную трубу. Абсолютными показаниями к ИОСД являются:

1. Нарушение в СПГ: отсутствие эякулята, азооспермия, тотальная некроспермия, тератоспермия.

2. Некоторые наследственные болезни.

3. Расстройства эякуляции, сопряженные с невозможностью добыть живых сперматозоидов из мочи (ретроградная эякуляция).

До ИОСД всем пациенткам проводится полное обследование, включая лапароскопию.

Показания к ИОСМ: расстройства сперматогенеза, ретроградная эякуляция , импотенция . ИОСМ проводят после обогащения спермы или фильтрации для повышения количества активных сперматозоидов.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Абсолютные показания: непроходимость или отсутствие маточных труб.

· пластические операции на маточных трубах, если после операции прошло больше 1 года, а беременность не наступила;

· некоторые формы эндометриоза ;

Противопоказания: аутосомно‑рецессивные болезни , риск наступления которых превышает 25%, доминантно наследуемые болезни.

Успешное выполнение программы ЭКО возможно только в результате созревания нескольких доминантных фолликулов – суперовуляции, которая достигается путем применения кломифена (выделение эндогенных гонадотропинов), экзогенных гонадотропинов(пергонал).Перспективна стимуляция гонадотропными гормонами на фоне применения агонистов ЛГ РГ (золадекс,нафарелин и пр.),т.е. путем создания “химической псевдоменопаузы” или “гипофизэктомии”, что позволяет успешнее контролировать этот процесс и избежать гиперстимуляции яичников. Назначение агонистов приводит к прекращению менструальной функции за счет десинтизации гипофиза — последней менструации — менопаузе (Van Keep, Haspels, 1977). Однако, прекращение менструальной функции является кратковременным и в период постменопаузы пациентка не вступает, поэтому используется термин “псевдоменопауза” или “химичекая кастрация”. Далее необходимо контролировать число и рост фолликулов, толщину М-эха, концентрацию Е2. Достижение [С] Е2>350пг\мл, фолликула>15мм в диаметре, М-эха>1,0см позволяет ввести 10000 ХГ из мочи беременных (профази, прегнил) и через 35-36 часов трансвагинальным путем произвести забор ооцитов. После культивации в течении 48 часов эмбрионы переносят в матку (не более 4 эмбрионов). Эффективность одной попытки по данным зарубежных авторов 15%. Отечественные ученые (Леонов Б.В.) указывают ,что эффективность больше 50%, но число родов ниже из-за высокой частоты невынашивания.

Высокая себестоимость обследования и лечения бесплодных пар заставляет многих ученых в последние годы ставить вопрос об оптимизации подхода к применению дорогостоящих методик. Например, при 3-4 степени спаечного процесса не имеет ли смысл сразу предпринять попытку ЭКО после диагностической лапароскопии, отказавшись от second-look лапароскопии, снизив длительность и стоимость лечения?

Репродуктология является одним из самых перспективных и быстро развивающихся разделов современной гинекологической науки. Изучение динамически изменяющихся процессов в яичнике, эндометрии, различных схем гормоно — и антигормонотерапии во многом определяет прогресс медицины в целом.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1234 | Нарушение авторских прав